Perifer artärsjukdom Flashcards
Vilken är den vanligaste mekanistiska orsaken till perifer kärlsjukdom?
Arterioskleros (ateroskleros, vilket är en undergrupp inom arterioskleros som betyder förtjockad kärlvägg)
Vilka tre huvudsakliga “mekanistiska” orsaker finns det till perifer kärlsjukdom?
- Arterioskleros
- Tromboembolism, ffa från kardiella embolier
- Perifera aneurysm, ffa poplitea och en mindre andel aortaaneurysm
Nämn några riskfaktorer för perifer kärlsjukdom?
Ålder, rökning, hypertoni, diabetes, hyperkolesterolemi, tidigare kärlsjukdom, (kvinna - hormonella faktorer)
Varför behandlar man alla patienter som fått en hjärtinfarkt med statiner?
Det är inte pga av den lipidsänkande effekten, utan studier tyder på en antiinflammatorisk effekt som är plackstabiliserande
Vilka är de fem viktigaste profylaktiska åtgärderna utifrån fem riskfaktorer vid perifer kärlsjukdom?
- Rökstopp (rökning)
- Optimera sockervärde (diabetes)
- Statinbehandling (hyperkolesterolemi)
- Kontrollera blodtryck (<140/90, hypertoni)
- Motion/kost (övervikt)
På vilket sätt skiljer sig histologin för perifer kärlsjukdom från ateroskleros vid koronarkärlssjukdom?
Koronarkärlssjukdom: förkalkning, glatta muskelceller och inflammation ger ett mjukare plack
Perifer kärlsjukdom: kronisk ischemi, kraftigare förkalkningar.
Beskriv kort patofysiologin vid perifer kärlsjukdom som ger ischemi i det drabbade området?
Initialt har man ett plack med en lipidrik kärna. Med tiden förändras innehållet i den som gör placket mer instabilt. När den rupturerar exponeras subendotelialt kollagen och man får en påbygggnadstromb som ger ischemi i extremiteten, kardiellt eller cerebralt.
Vid ischemi drabbas cellen av syrebrist och mitokondriell dysfunktion. Det ansamlas sura produkter, ffa laktat, och om det får pågå tillräckligt länge påverkas jonhomeostasen. Med tiden får man cellsvullnad, celldöd och ökad kärlpermeabilitet.
Vilken röntgenundersökning är gold standard vid perifer kärlsjukdom?
Konventionell angiografi, OBS! Sällan i diagnostiskt syfte, utan man behandlar ofta samtidigt.
Vilka 5 labprover kan vara viktiga att ta vid perifer kärlsjukdom?
Blodstatus, lipidstatus, elektrolytstatus + krea, urat, fP-glukos + HbA1c
Vilka är för- och nackdelar med duplex vid perifer kärlsjukdom?
Fördelar: noninvasiv, bra för kartläggning/screening
Nackel: användarberoende
Vilka är för- och nackdelarna med DT-angiogarfi?
Fördelar: snabb/enkel, kan visa kalkutbredning, kan påvisa aortaaneurysm (diffdiagnostiskt)
Nackdel: kontrast (njurinsuff) och strålning
Vilka är för- och nackdelarna med MR-angiografi?
Fördelar: bra för perifera undersökningar, använder gadoliniumkontrast
Nackdel: svårare att se kalk, artefakter av stentar, går ej vid pacemaker/metall, längre us/mer svårtillgänglig
Vilka är för- och nackdelarna med konventionell angiografi?
Fördelar: bra bilder, möjliggör samtidig interventionsterapi
Nackdel: invasivt
Hur fungerar en ultraljud-duplex när man utreder perifer kärlsjukdom?
Kombinerar dopplereffekten med vanligt ultraljud - kan således färgkoda flödet i kärlet. Eftersom 50% förträngning (minskad radie) ger fördubblad flödeshastighet kan det användas för att kartlägga stenoser
Hur fungerar en konventionell angiografi vid utredning av perifer kärlsjukdom?
Man utför en artärpunktion med en grövre nål, trär på en kateter genom seldingerteknik, kan injicera kontrast. OBS! Görs sällan i diagnostiskt syfte utan mer för behandling
Vad är principerna för när man gör en duplex, MR/DT och konventionell angio?
Duplex: ffa preoperativ kartläggning/screening
DT/MR: görs endast när man planerar att behandla, och inte som en ensam kartläggning
Hur definieras kronisk ischemi? (3 kriterier)
- Vilovärk och/eller förekomst av ischemiska sår/gangrän
- Duration >2 veckor
- Objektiva fynd på perifer kärlsjukdom, ex patologiskt ABI
Hur definieras akut extremitetsischemi?
- Plötsligt debuterande smärta
- Duration <2 veckor
- Nedsatt blodflöde som potentiellt hotar extremitetens överlevnad
Vad innebär akut på kronisk kärlsjukdom?
Patient med kärlsjukdom i grunden drabbas av en akutisering och blir plötsligt försämrad
Vad innebär claudicatio intermittens, och vad finns det för svenskt namn på det?
Fönstertittarsjukan, det är ansträngningsutlöst smärta och/eller uttalad trötthet i muskelgruppen till följd av nedsatt blodförsörjning med symtomregress efter kort vila. (Motsvarar angina pectoris)
Hur skiljer sig handläggningen (översiktligt) vid claudicatio intermittens, kritisk ischemi och akut ischemi?
- Claudicatio: rökstopp, ofta konservativ handläggning, om proximala lesioner - ev invasiv behandling
- Kritisk ischemi: skyndsam handläggning, skör patientgrupp, ofta invasiv behandling
- Akut ischemi: omgående bedömning, avgör tidsfaktor, risk för både liv och lem
Hur stor andel av de som har en mätbar benartärsjukdom har inga symtom från sin claudicatio?
50%, därför är screening inte rekommenderat
Vad är riskfaktorerna för claudicatio?
Rökning, diabetes, hypertoni, njursvikt, tidigare benartärsjukdom, hyperkolesterolemi, högt BMI, manligt kön, äldre ålder
Vad ingår i status när man utreder claudicatio?
Hjärta och lungor, auskultera karotider, blodtryck bilateralt, pulsar (axillaris, radialis, femoralis, poplitea, dorsalis pedis)
Vad innebär elevationstest och när kan det utföras?
Det betyder att foten blir vit i högläge, och då kan man nästan garantera ischemi. När man sänker foten tar det några fötter innan den blir röd igen. Det kan inspekteras vid kronisk kritisk ischemi, och kan utföras i utredningen av benartärsjukdom.
Hur tas ett ABI?
Man sätter en manschett runt ankeln, hittar pulsen med doppler, pumpar upp den tills signalen försvinner. Mäter sedan blodtrycket i båda armarna (använder det högsta värdet) och så dividerar man ankeltrycket med SBP i armen.
Vad är ett normalt ABI respektive patologiskt?
Referens 0,9-1,3
Måttligt nedsatt: 0,8-0,9
Betydande kärlsjukdom: 0,5-0,8 betydande nedsatt
Kritisk ischemi: < 0,5
Nämn en viktig felkälla vid ABI?
Vid mediaskleros, vilket är vanlig hos diabetiker, blir kärlen väldigt stela och svåra att komprimera. Således kan man få falskt för högt ABI.
Hur ser SVF ut vid kritisk ischemi?
Välgrundad misstanke ska ge remiss till kärlspecialist (besök inom 14 dagar) och bilddiagnostik. Om betydande kärlsjukdom finns ska behandling startas inom 1 månad.
Vid både claudicatio (4 stycken) och kritisk ischemi (6 stycken) är det patientens besvär och kliniska som spelar roll för behandlingsbeslutet, vilka symtom eller faktorer är det man tittar på.
Claudicatio: symtom, komorbiditet, riskfaktorer, hindrets nivå
Kritisk ischemi: förekomst av vilovärk, fotsår, är extremiteten räddningsbar, komorbiditet, riskfaktorer och hindrets nivå