Cytostatika biverkningar Flashcards
Vad är det som brukar begränsa doser och behandlingslängd vid cytostatika?
De flesta cytostatika kan ta död på vilken tumörcell som helst, bara dosen är tillräckligt hög, men ofta begränsar akuta eller risk för kroniska biverkningar dosen, förhållandet kallas maximum tolerable dose vs limiting toxicity
Hur kan man komma runt problemet kring maximum tolerable dose vs limiting toxicity vid cytostatikabehandling?
Man ger ofta flera cytostatika i kombination men i lägre doser, vilket också minskar risken för resistensutveckling. Dock finns det risk för interaktioner mellan läkemedlen.
Vad är principiella behandlingsregimen vid bröstcancer?
Man ger sekventiell cytostatika och inte flera samtidigt för att ackumulera mest överlevnad till lägsta toxiciteten. Då ges ofta cyt tillsammans med strålbehandling.
Vad står ADC för?
Antibody drug conjugates, då har cyt adderats till ett målriktat läkemedel. Orsakar toxicitet men gör läkemedlet väldigt potent.
Nämn två ADC-preparat?
Antibody drug conjugates
- Enhertin (Trastuzumab- Deruxtecan)
- Trodelvy (Saciluzumab-Govotican)
Vilka försiktighetsåtgärder vidtas vid cytostatikabehandling?
Cytostatika har olika halveringstider, men patienterna utsöndrar cytostatika i ca 5 dagar.
Det mesta åker ut med urinen, således ska toalocket vara stängt när man spolar och spola två gånger. Dessutom bör kondom användas vid samlag 24 timmar efter cytostatika.
Nämn några akuta biverkningar vid cytostatikabehandling?
Infusionsreaktion, illamående, håravfall och benmärgssppression
Nämn några långtids- och kvarstående biverkningar av cytostatika?
Långtid: fatigue, chemobrain
Kvarstående: perifer neuropati, nedsatt fertilitet
Nämn några sena biverkningar av cytostatika?
Sekundära maligniteter (ex antracyklin ger ökad risk för AML), hjärtsvikt (antracyklin)
Vad ges för rekommendationer avseende fertilitet vid cytostatikabehandling?
Män: frysa spermier 12-14 dagar före behandling, ffa koloncancer hos unga.
Kvinnor: nedfrysning av ägg inför behandling och profylaktisk behandling med GnRH-analog som ovariellt skydd mot cytostatika
Nämn en cancerform där cytostatikan inte gör att man tappar hår respektive 3 där man tappar hår?
Tappar inte: koloncancer
Tappar: testiscancer, lymfom och bröstcancer
Nämn två sätt man kan behandla alopeci vid cytostatikabehandling?
Med kylmössa eller peruk
Vad betyder alopeci?
Håravfall
När kan man få kvarstående alopeci?
Ex vid höga doser antracykliner
Vad orsakar illamåendet vid behandling med cytostatika?
Man får frisättning av serotonin från enterokromaffina celler i tunntarmen. Det aktiverar 5-HT3-receptorn på afferenta vagusfibrer. Det orsakas även av att substans P aktiverar tachykinin och neurokinin 1.
Nämn några preparat som har tendens att orsaka illamående?
Platinumpreparat (BEP) och antracykliner (EC).
Ev capecitabin, taxaner, vinkaloider (minimalt)
Vilka patientfaktorer påverkar risken för illamående vid behandling med cytostatika?
Yngre > äldre
Lättutlöst illamående (ex haft under graviditet)
Vana vid högt alkoholintag har lägre risk
Kvinnor > män
Tidigare cytutlöst illamående
Varför är det viktigt att minska illamående vid cytostatikabehandling?
Bibehålla nutritionsstatus, vätskebalans, livskvalitet, risk för betingning, bevara fysisk aktivitet
Nämn några preparat som kan ges mot illamående vid cytostatikabehandling?
Netupitant + palonsetron (1 h efter behandling, mot akut illamående)
Ondansetron (akut illamående)
Pimperan (vid fördröjt illamående)
Betapred (både vid akut och fördröjt illamående)
En fruktad komplikation är benmärgsuppression, vilken behandling kan ges i förebyggande syfte?
G-CSF (Filgrastim), spruta som ges 24-48 timmar efter behandling, alt 5-8 sprutor dag 4-11 (dyrare att ge som en dos, därför ger man ofta det i flera dagar)
Vilken neurologisk biverkning kan uppstå av cytostatika?
Neuropati, ofta dosbegränsande biverkning, vanligt vid bröstcancer, lymfom, magtarmcancer och testikelcancer.
Nämn några cytostatikapreparat som kan ha perifer neuropati som biverkan?
Vinkristin, taxaner (paklitaxel, docetaxel), platinum (karboplatin, cisplatin, oxaliplatin)
Vad finns det för riskfaktorer som ökar risken för neruopati vid cytostatikabehandling?
Diabetes, ålder, övervikt, kumulativ dos
Vad är den troliga mekanismen vid neuropati orsakat av cytostatika?
IKombination av inflammation och direkt skada på nerven av cytostatikan.
Nämn några vanliga symtom vid neuropati orsakat av cytostatika?
Domningar, balanssvårigheter, funktionspåverkan i händer och fötter, smärta.
Vid oxaliplatin kan man få smärta vid kyla.
Hur behandlar man neuropati orsakat av cytostatika?
Man justerar dosen under behandlingstiden.
Man har studerat andra interventioner utan tydlig effekt, men viss effekt finns av kylbehandling under infusion, kompressionsbehandling, fysisk aktivitet
Dock är det vanligt med kvarstående besvär hos canceröverlevare.
Vad kan man få för biverkningar i slemhinnorna av cytostatika?
Sår, torra slemhinnor
Risk för oral candidos och onkylos i naglarna (av taxan)
Hur kan biverkningar i munslemhinna från cytostatika behandlas?
Munskölj eller lidokainhydroklorid
Vad är hand-fot syndrom och när kan det uppstå?
Det kan uppstå vid adjuvant behandling av kolorektalcancer, ffa med capecitabin, en tyrosinkinashämmare. Då får man en rodnad och huden flagnar, vilket ger påverkan i fötterna.
Hur graderas hand-fot syndrom?
Grad 1-3:
-1: minimala hudförändringar
-2: smärta, fissurer, hyperkeratos
-3: allvarliga hudförändringar, smärta
Vad kan man få för biverkningar i mag-tarmkanalen av cytostatika?
Vanligt med avföringsförändringar som diarré, förstoppning
Vad är chemobrain?
Cytostatika kan påverka minne, processing av speed, kognition, exekutiva förmåga mm. MR visar strukturella förändringar. Symtomen minskar dock med tiden och försvinner ofta efter månader.
Hur definieras fatigue?
En trötthet som inte går att vila bort och som är oproportionerlig med ansträngning.
Ca 1/3 av cytostatikabehandlade får kvarvarande besvär.
Vad finns det för kardiogena biverkningar av cytostatika, immunterapi och målriktad behandling?
Antracykliner: hjärttoxiskt
5-FU (fluorouracil, capecitabin): rytmrubbningar, angina
Trastuzumab: hjärttoxiskt
Immunterapi: ffa inflammation som endokardit, myokardit
Vilka patientfaktorer påverkar hur mycket biverkningar man får av cytostatikan?
Performance status
Nutritionsstatus
Rökning
Komorbiditet
Ålder
Hur rapportera biverkningarna från cytostatikabehandling?
Biverkningarna anges i en skala på 1-5, där 1 är milda symtom och 5 död. Detta rapporteras sedan i ett register, extra viktigt med nya läkemedel.
Vilka tre huvudsakliga faktorer styr om biverkningarna från ett läkemedel är tolerabla eller inte?
Kurativ eller palliativ behandling
Övergående eller kvarstående biverkning
Patientens upplevelse
Vilka farmakologiska faktorer styr om patienten upplever biverkningar eller inte?
Dosering
Kroppsyta och vikt
Upptag peroralt eller iv
Njurfunktion, leverfunktion
Individuell variation (genetik)
Läkemedelsinteraktioner
Vilka naturämnen eller födoämnen kan öka riksen för läkemedelsbiverkningar? Vilket enzym är det kopplat till?
Johannesört: inducerar CYP3A4
Grapefruktjucie: inhiberar CYP34A
Vad står PROM för?
Patient reported outcome mesaures
- Hur patienten upplever sin sjukdom
- Hur patienten upplever sin hälsa efter
- Funktionsförmåga
- Symtom
- Hälsorelaterad livskvalitet
Vad står PREM för?
Patient reported experience mesaures
- Hur patienten upplevde behandlinge
- Patient care
Vad innebär ototoxicitet och när kan man få det?
Det är en biverkning av cisplatin som kan ge nedsatt hörsel, tinitus och yrsel.
Vilka biverkningar i levern kan man få av cytostatika?
Många cytostatika är levertoxiska och kan ge leversvikt.
Vad betyder tumörlyssyndrom? Hur förebyggs det?
Det är att tumörcellerna “går sönder för snabbt” vid behandling så att cellinnehåll svämmar ut, ex nukleinsyror, kalium och fosfat. Detta kan vara skadligt för njurarna.
Som förebyggande behandling ger man allopurinol vid lymfom
Vilka är de vanligaste akuta biverkningarna av cytostatika?
Illamående och kräkningar
Benmärgssuppression
Slemhinnebiverkningar
Håravfall
(En infusionsreaktion, uppstår inom dagar till månader)
Vilka är de vanligaste långtids- respektive kvarstående biverkningarna av cytostatika?
Långtids: fatigue (månader)
Kvarstående; perifer neuropati, nedsatt fertilitet
Vilka är de vanligaste sena biverkningarna vid cytostatikabehandling?
Sekundära maligniteter: antracyklin –> AML
Hjärtsvikt: antracyklin
