Frakturer hos barn Flashcards
Nämn de vanligaste frakturerna beroende på åldersgrupp:
- Små barn
- Ganska små barn
- Äldre
- Ännu äldre
- Prepubertalt
- Små barn: infraktion
- Ganska små barn: böjfrakturer
- Äldre: greenstick
- Ännu äldre: fysiolys, tillväxtzon glidit av eller skadats
- Prepubertalt: avulsion (ligament drar loss benbit)
Vad är en buckle fraktur?
Infraktion eller torusfraktur, dvs en metafysär fraktur med kompression utan kortikalt avbrott på tensionssidan.
Hur behandlas en buckle fraktur?
Den är stabil och behandlas med gipsskena (smärtlindring)
Vad innebär en komplett fraktur? Hur behandlas den?
Kortikala avbrott på alla sidor. Den är instabil och behandlas med gipsskena i 3-4 veckor. I vissa fall kan den tappa läge och då behöver man vidta fler åtgärder.
Vad är en greenstick fraktur? Hur behandlas den?
Periost- och kortikalisavbrott på tensionssidan samt böjfraktur på kompressionssidan. (“Som en blöt gren”) Ofta en stor primär dislokation och frakturen är potentiellt instabil. Bör reponeras.
Inom vilken åldersgrupp är greenstick fraktur vanligast?
Äldre, men inte prepubertala
När är avulsionsskada vanligast?
Prepubertalt
Hur stor andel av alla frakturer hos barn är fysiolysfrakturer?
30%
Vad är prognosen för fysiolysfrakturer?
De kan vara höggradigt instabila men läker ofta snabbt.
Hur gradera man fysiolysfrakturer?
Salter-Harris grad 1-5
1: fraktur genom tillväxtplatta (intakt germinalcentra på andra sidan)
2: fraktur genom tillväxtplatta och metafys
3. fraktur genom tillväxtplatta och epifys
4: fraktur genom tillväxtplatta, metafys och epifys
5: krosskada i tillväxtplatta
Vilka Salter-Harris frakturer ger ökad risk för tillväxtstörningar?
Salter-Harris grad 3-5
Vad är Salter-Harris klassifikation?
Graderar fysiolysfrakturer
Vilken komplikationsrisk finns det vid fysiolysfrakturer?
Då de drabbar tillväxtplattan finns det risk för tillväxtstörningar
Hur reponeras en fysiolysfraktur?
Genom early an gentle principen. I 90% används traktion och 10% translation.
Avstå reponering om skadan uppstod för >7 dagar sedan.
Vad är en avulsionsfraktur?
Senor och ligament fäster in kraftigt till skelettet, vilket gör att de kan dra av benbitar. Ett exempel är en glidfraktur där patella rycks av eller eminentia avulsion när främre korsbandet drar av en benbit rån tibia.
Hur behandlas en avulsionsskada?
Beroende på ålder. Intraartikulär skada kräver fixation. I vissa fall kan man sy tillbaka den eller fästa med en spik.
Nämn några sätt man kan behandla en fraktur hos barn på?
Benbålgips: hos spädbarn
Häftsträck: <15-16 kg
Elastisk märgspik (TEN): 4-10 år och <50 kg
Adolescent märgspik >50 kg
Plattfixation och extern fixation sällsynt
Vad betyder sträckbehandling?
Vid en fraktur hos barn som är 2-3 år och inte väger så mycket kan man använda sträckbehandling, vilket är att man hänger vikter som håller ut benet. Detta gör barnet sängliggande i >2 veckor.
Vilka felställningar riskerar man vid olika typer av diafysära underbensfrakturer?
Kombination tibia och fibula: valgus
Isolerad skada i tibia: varusrisk
(Tvärfraktur i tibia med intakt fibula dislocerar sällan)
Hur behandlas en odislocerad diafysär underbensfraktur hos barn?
Gips (helbensgips) i 5-6 veckor, och sedan 3-4 veckor gipsstövel
Hur behandlas en dislocerad diafysär underbensfraktur hos barn?
Reponeras och gipsas.
För tonåringar: gips 10-12 veckor, ev operation med TEN (elastisk märgspik) och eventuellt submuskulär platta.
Vad är viktigt att tänka på när man gipsar en fotled?
Man ska inte trycka fotleden så den hamnar i en rät vinkel, för det ökar risken för dislocation. Man ska helst gipsa foten sträckt initialt.
Vilken diafysär fraktur är vanligast hos barn?
Underarmsfraktur, även vanligaste refrakturen
Vad är viktigt att tänka på vid behandling av underarmsfrakturer?
Remodellering av felläkt diafysär underbensfraktur är sällan fullständig, således undvik långtidsbesvär genom god reposition och lämplig fixation. Således mindre marginal vad gäller felställningar.
Hur stabiliseras underarmsfrakturer?
Åldersberoende.
Yngsta barnen: cirkulära gips
Greenstick fraktur hos 7-åring: optimalt att gipsa!
Äldre barn: reponering med stift, TEN, perkutan fixation (stift)
Vad är fördelen med fixation: tidig mobilisering, vid stift slipper man sätta djupa implantat. Något ökad risk för infektion pga sätter dem genom huden, men i regel inte så stor risk för infektion.
Vad kan hända vid en Salter-Harris fraktur 3-5 i ex foten som inte läker ordentligt?
Skelettet kan sluta växa ex medialt, men fortsätta alteralt, och då kommer foten tippa över i varus, vilket ger en extrem felställning.
Hur avslutas tillväxten i skelettet? (Ett speciellt mönster)
När fysen blivit ben stänger den av och slutar växa. I regel slutar den växa medialt och sedan sveper den som en våg till lateralsidan. Allra sist stänger sig anterolaterala sidan.
Vad är en triplan fraktur?
Den kan uppstå när man slutar växa. Då kan man få frakturer i fysen, metafysen eller epifysen. Denna behöver man reponera och sätta ihop.
Vad är en tillauxfraktur?
Den uppstår när man i princip har slutat växa, men anterolaterala hörnet som stänger av sist växer ortfarande. Då kan en stukning ge aversionsfraktur av syndesmosen lateralt.
Vilka två frakturer kan uppstå i samband med att skelettillväxten upphör?
Triplanfraktur
Tillauxfraktur
Hur kan man klassificera suprakondylära humerusfrakturer?
Gartlands klassifikation 1-3:
-1: odislocerad
-2: vinklad utan rotation med intakt cortex (opereras)
-3: dislocerad med rotation (opereras)
Ge ett exempel på en Gartland grad 2 suprakondylär humerusfraktur?
Humerus bockas bakåt vilket ger 20 graders felställning
Ge exempel på en typ 3 Gartland suprakondykär humerusfraktur? Vad ska man tänka på i handläggningen?
Felställning med rotation som innebär en kraftig felställning. Risken är stor för neuromuskulär och vaskulär skada. Var noggran med distalstatus! Kräver operation.
Vad finns det för tumregler i status avseende suprakondylär humerusfraktur för att bedöma risken för kärlskada och hur skyndsamt det är med operation?
Om handen är fint rosa är det inte lika skyndsamt med behandling, utan då kan man ge en temporär gipsskena i väntan på operation.
Även pink pulslessness med god kapillär återfyllnad är okej att vänta några timmar med.
Om cirkulationen är påverkad med uteblivna pulsar och dålig kapillär återfyllnad gäller det att agera skyndsamt
Vad är artrografi?
Det är en radiologisk undersökning som kan användas eftersom vissa skelettstrukturer inte syns hos barn.
Hur kan en lateral humerokondylär fraktur se ut på röntgen?
Den kan vara svår att se, men det syns som en liten linje. Om det är en dislokation på > 2 mm är det operationsindikation.
Hur stor andel av frakturna hos barn orsakas av icke acidentellt våld?
25-50%, majoriteten <3 år medan 80% yngre än 18 månader.
När bör man misstänka misshandel som orsak till fraktur hos barn?
Hörnfrakturer
Femurfraktur hos icke gångare
Frakturer i olika läkningsfas
Multipla frakturer
En långsträckt fraktur med stor läkningsyta uppstår ofta när barnet satt ner foten och sedan vridit den, vilket ger frakturen ett spiralformat utseende. Vid tvärfraktur är det mer direkt våld. Då kan man behöva tänka efter om det är misstanke om barnmisshandel om det inte finns en rimlig förklaring bakom det.
Vad är adolescent idiopatisk skolios?
Det uppstår under tillväxten när ungdomen växer. De gör sällan ont utan är mer kosmetik och ger obalans.
Remiss till ryggortoped om strukturell krök >10 cob, indikation för kirurgi om >40 cobb hos växande individ.
Hur kan adolescent idiopatisk skolios utredas?
Röntgen hjälper i utredningen, men det finns även skoliometer. Om den visar >7 motsvarar det över 20 grader i cobbvinkel
Vad kallas den skolios som uppstår under tillväxt av kröken när ungdomen växer?
Adolescent idiopatisk skolios
Skiljer sig från den som kan uppstå vid mer kongentiala fall eller som beror på funktionsmissbildningar
Vad karaktäriserar höftdysplasi?
Acetabulum är ganska platt och övergången tillplattad, förstadie till höftluxation
Vad är cobb-vinkel?
Vinkel på röntgenbild i frontaplan, den största vinkelskillnaden mellan ändplattorna (för att utreda skolios)
Vad är en hörnfraktur?
Det kan inge misstanke om misshandel, och betyder att metafysära hörn på underbenet är avryckta. Då tänker man att någon hållit i barnet och viftat med benet så hörnet gått av.
