Frakturer hos barn

Question 1

Nämn de vanligaste frakturerna beroende på åldersgrupp:
- Små barn
- Ganska små barn
- Äldre
- Ännu äldre
- Prepubertalt

Answer 1

• Små barn: infraktion
• Ganska små barn: böjfrakturer
• Äldre: greenstick
• Ännu äldre: fysiolys, tillväxtzon glidit av eller skadats
• Prepubertalt: avulsion (ligament drar loss benbit)

Question 2

Vad är en buckle fraktur?

Answer 2

Infraktion eller torusfraktur, dvs en metafysär fraktur med kompression utan kortikalt avbrott på tensionssidan.

Question 3

Hur behandlas en buckle fraktur?

Answer 3

Den är stabil och behandlas med gipsskena (smärtlindring)

Question 4

Vad innebär en komplett fraktur? Hur behandlas den?

Answer 4

Kortikala avbrott på alla sidor. Den är instabil och behandlas med gipsskena i 3-4 veckor. I vissa fall kan den tappa läge och då behöver man vidta fler åtgärder.

Question 5

Vad är en greenstick fraktur? Hur behandlas den?

Answer 5

Periost- och kortikalisavbrott på tensionssidan samt böjfraktur på kompressionssidan. (“Som en blöt gren”) Ofta en stor primär dislokation och frakturen är potentiellt instabil. Bör reponeras.

Question 6

Inom vilken åldersgrupp är greenstick fraktur vanligast?

Answer 6

Äldre, men inte prepubertala

Question 7

När är avulsionsskada vanligast?

Answer 7

Prepubertalt

Question 8

Hur stor andel av alla frakturer hos barn är fysiolysfrakturer?

Answer 8

30%

Question 9

Vad är prognosen för fysiolysfrakturer?

Answer 9

De kan vara höggradigt instabila men läker ofta snabbt.

Question 10

Hur gradera man fysiolysfrakturer?

Answer 10

Salter-Harris grad 1-5

1: fraktur genom tillväxtplatta (intakt germinalcentra på andra sidan)
2: fraktur genom tillväxtplatta och metafys
3. fraktur genom tillväxtplatta och epifys
4: fraktur genom tillväxtplatta, metafys och epifys
5: krosskada i tillväxtplatta

Question 11

Vilka Salter-Harris frakturer ger ökad risk för tillväxtstörningar?

Answer 11

Salter-Harris grad 3-5

Question 12

Vad är Salter-Harris klassifikation?

Answer 12

Graderar fysiolysfrakturer

Question 13

Vilken komplikationsrisk finns det vid fysiolysfrakturer?

Answer 13

Då de drabbar tillväxtplattan finns det risk för tillväxtstörningar

Question 14

Hur reponeras en fysiolysfraktur?

Answer 14

Genom early an gentle principen. I 90% används traktion och 10% translation.

Avstå reponering om skadan uppstod för >7 dagar sedan.

Question 15

Vad är en avulsionsfraktur?

Answer 15

Senor och ligament fäster in kraftigt till skelettet, vilket gör att de kan dra av benbitar. Ett exempel är en glidfraktur där patella rycks av eller eminentia avulsion när främre korsbandet drar av en benbit rån tibia.

Question 16

Hur behandlas en avulsionsskada?

Answer 16

Beroende på ålder. Intraartikulär skada kräver fixation. I vissa fall kan man sy tillbaka den eller fästa med en spik.

Question 17

Nämn några sätt man kan behandla en fraktur hos barn på?

Answer 17

Benbålgips: hos spädbarn
Häftsträck: <15-16 kg
Elastisk märgspik (TEN): 4-10 år och <50 kg
Adolescent märgspik >50 kg
Plattfixation och extern fixation sällsynt

Question 18

Vad betyder sträckbehandling?

Answer 18

Vid en fraktur hos barn som är 2-3 år och inte väger så mycket kan man använda sträckbehandling, vilket är att man hänger vikter som håller ut benet. Detta gör barnet sängliggande i >2 veckor.

Question 19

Vilka felställningar riskerar man vid olika typer av diafysära underbensfrakturer?

Answer 19

Kombination tibia och fibula: valgus
Isolerad skada i tibia: varusrisk

(Tvärfraktur i tibia med intakt fibula dislocerar sällan)

Question 20

Hur behandlas en odislocerad diafysär underbensfraktur hos barn?

Answer 20

Gips (helbensgips) i 5-6 veckor, och sedan 3-4 veckor gipsstövel

Question 21

Hur behandlas en dislocerad diafysär underbensfraktur hos barn?

Answer 21

Reponeras och gipsas.

För tonåringar: gips 10-12 veckor, ev operation med TEN (elastisk märgspik) och eventuellt submuskulär platta.

Question 22

Vad är viktigt att tänka på när man gipsar en fotled?

Answer 22

Man ska inte trycka fotleden så den hamnar i en rät vinkel, för det ökar risken för dislocation. Man ska helst gipsa foten sträckt initialt.

Question 23

Vilken diafysär fraktur är vanligast hos barn?

Answer 23

Underarmsfraktur, även vanligaste refrakturen

Question 24

Vad är viktigt att tänka på vid behandling av underarmsfrakturer?

Answer 24

Remodellering av felläkt diafysär underbensfraktur är sällan fullständig, således undvik långtidsbesvär genom god reposition och lämplig fixation. Således mindre marginal vad gäller felställningar.

Question 25

Hur stabiliseras underarmsfrakturer?

Answer 25

Åldersberoende.
Yngsta barnen: cirkulära gips
Greenstick fraktur hos 7-åring: optimalt att gipsa!
Äldre barn: reponering med stift, TEN, perkutan fixation (stift)

Vad är fördelen med fixation: tidig mobilisering, vid stift slipper man sätta djupa implantat. Något ökad risk för infektion pga sätter dem genom huden, men i regel inte så stor risk för infektion.

Question 26

Vad kan hända vid en Salter-Harris fraktur 3-5 i ex foten som inte läker ordentligt?

Answer 26

Skelettet kan sluta växa ex medialt, men fortsätta alteralt, och då kommer foten tippa över i varus, vilket ger en extrem felställning.

Question 27

Hur avslutas tillväxten i skelettet? (Ett speciellt mönster)

Answer 27

När fysen blivit ben stänger den av och slutar växa. I regel slutar den växa medialt och sedan sveper den som en våg till lateralsidan. Allra sist stänger sig anterolaterala sidan.

Question 28

Vad är en triplan fraktur?

Answer 28

Den kan uppstå när man slutar växa. Då kan man få frakturer i fysen, metafysen eller epifysen. Denna behöver man reponera och sätta ihop.

Question 29

Vad är en tillauxfraktur?

Answer 29

Den uppstår när man i princip har slutat växa, men anterolaterala hörnet som stänger av sist växer ortfarande. Då kan en stukning ge aversionsfraktur av syndesmosen lateralt.

Question 30

Vilka två frakturer kan uppstå i samband med att skelettillväxten upphör?

Answer 30

Triplanfraktur
Tillauxfraktur

Question 31

Hur kan man klassificera suprakondylära humerusfrakturer?

Answer 31

Gartlands klassifikation 1-3:
-1: odislocerad
-2: vinklad utan rotation med intakt cortex (opereras)
-3: dislocerad med rotation (opereras)

Question 32

Ge ett exempel på en Gartland grad 2 suprakondylär humerusfraktur?

Answer 32

Humerus bockas bakåt vilket ger 20 graders felställning

Question 33

Ge exempel på en typ 3 Gartland suprakondykär humerusfraktur? Vad ska man tänka på i handläggningen?

Answer 33

Felställning med rotation som innebär en kraftig felställning. Risken är stor för neuromuskulär och vaskulär skada. Var noggran med distalstatus! Kräver operation.

Question 34

Vad finns det för tumregler i status avseende suprakondylär humerusfraktur för att bedöma risken för kärlskada och hur skyndsamt det är med operation?

Answer 34

Om handen är fint rosa är det inte lika skyndsamt med behandling, utan då kan man ge en temporär gipsskena i väntan på operation.

Även pink pulslessness med god kapillär återfyllnad är okej att vänta några timmar med.

Om cirkulationen är påverkad med uteblivna pulsar och dålig kapillär återfyllnad gäller det att agera skyndsamt

Question 35

Vad är artrografi?

Answer 35

Det är en radiologisk undersökning som kan användas eftersom vissa skelettstrukturer inte syns hos barn.

Question 36

Hur kan en lateral humerokondylär fraktur se ut på röntgen?

Answer 36

Den kan vara svår att se, men det syns som en liten linje. Om det är en dislokation på > 2 mm är det operationsindikation.

Question 37

Hur stor andel av frakturna hos barn orsakas av icke acidentellt våld?

Answer 37

25-50%, majoriteten <3 år medan 80% yngre än 18 månader.

Question 38

När bör man misstänka misshandel som orsak till fraktur hos barn?

Answer 38

Hörnfrakturer
Femurfraktur hos icke gångare
Frakturer i olika läkningsfas
Multipla frakturer

En långsträckt fraktur med stor läkningsyta uppstår ofta när barnet satt ner foten och sedan vridit den, vilket ger frakturen ett spiralformat utseende. Vid tvärfraktur är det mer direkt våld. Då kan man behöva tänka efter om det är misstanke om barnmisshandel om det inte finns en rimlig förklaring bakom det.

Question 39

Vad är adolescent idiopatisk skolios?

Answer 39

Det uppstår under tillväxten när ungdomen växer. De gör sällan ont utan är mer kosmetik och ger obalans.

Remiss till ryggortoped om strukturell krök >10 cob, indikation för kirurgi om >40 cobb hos växande individ.

Question 40

Hur kan adolescent idiopatisk skolios utredas?

Answer 40

Röntgen hjälper i utredningen, men det finns även skoliometer. Om den visar >7 motsvarar det över 20 grader i cobbvinkel

Question 41

Vad kallas den skolios som uppstår under tillväxt av kröken när ungdomen växer?

Answer 41

Adolescent idiopatisk skolios

Skiljer sig från den som kan uppstå vid mer kongentiala fall eller som beror på funktionsmissbildningar

Question 42

Vad karaktäriserar höftdysplasi?

Answer 42

Acetabulum är ganska platt och övergången tillplattad, förstadie till höftluxation

Question 43

Vad är cobb-vinkel?

Answer 43

Vinkel på röntgenbild i frontaplan, den största vinkelskillnaden mellan ändplattorna (för att utreda skolios)

Question 44

Vad är en hörnfraktur?

Answer 44

Det kan inge misstanke om misshandel, och betyder att metafysära hörn på underbenet är avryckta. Då tänker man att någon hållit i barnet och viftat med benet så hörnet gått av.