Syrabasrubbningar och andningsstöd

Question 1

Vad ingår i en ordinär blodgasanalys respektive utökad blodgas?

Answer 1

Blodgas: pH, pCO2, pO2, HCO3- (stBic), BE

Utökad: Hb, glukos, Na, K, Ca, laktat

Question 2

Vad finns det för indikationer till blodgas?

Answer 2

Allmänpåverkad patient
Oklar koma eller andningspåverkan
Oklar försämring
Monitorering av elstatus
Monitorering av terapi
Monitorering av syrgas/ventilator
När man vill ha snabbt svar på Hb/elektrolyter

Question 3

Hur definieras acidos och alkalos?

Answer 3

Acidos: pH <7,35
Alkalos: >7,45

Question 4

Vad finns det för metabola orsaker till syra-basrubbningar?

Answer 4

Förgiftning, diabetisk ketoacidos, elektrolytrubbningar, njursvikt, kräkningar, cirkulatorisk störning (chock, sepsis)

Question 5

Vad finns det för bakomliggande diagnoser/tillstånd som kan ge respiratorisk syra-bas rubbning?

Answer 5

Astma, pneumoni, KOL, högt andningshinder

Question 6

Hur skiljer sig informationen man får från en pulsoximetri och en blodgasanalys?

Answer 6

Pulsoximetri: enbart information om patienten är tillräckligt syresatt

Blodgasanalys: om patienten är tillräckligt ventilerad, då man får pCO2 och pO2

Question 7

Vad är referensvärdena för pH, pCO2, pO2, saturation, BE och StBic?

Answer 7

pH: 7,36-7,45
pCO2: 4,5-6,0
pO2: 10-13
Sat: 93-99%
BE: +/- 3
StBic 21-25

Question 8

Vilka parametrar avspeglar ventilation, syresättning och metabola komponenter i en blodgas?

Answer 8

Ventilation: pCo2
Syresättning: pO2 och sat
Metabola komponenter: BE, StBic

Question 9

Vad är det för skillnad på acidemi och alkalemi resp acidos och alkalos?

Answer 9

Acidemi och alkalemi är koncentrationen av vätejoner i blodet, medan acidos och alkalos är syrabasrubbningarna.

Question 10

Hur skiljer sig metabola och respiratoriska syrabas-rubbningar i tidsapsekten?

Answer 10

Metabola: långsammare
Respiratoriska: ventilatoriska förändringar återspelgas direkt i pCo2, vilket ger snabba förändringar av pH

Question 11

Vad är BE och vad innebär ett positivt respektive negativt värde?

Answer 11

Det är mängden stark syra det krävs för att titrera pH tillbaka till dess normalintervall. Positivt värde = basöverskott, ex vid primär metabol alkalos. Negativt värde: basunderskott, ex vid metabol acidos

Question 12

Vad är standardbikarbonat?

Answer 12

Det är omräknat efter normalt pCO2 på 5,3 kPa, syftet är att eliminera den respiratoriska komponenten då bikarbonat ingår i en jämviktsreaktion med koldioxid

Question 13

Vad är jämviktsformeln för koldioxid?

Answer 13

co2 + h2o <—> h2CO3 <—-> H+ HCO3-

Question 14

Vad står CPAP för, vad innebär det och vilken nytta gör det?

Answer 14

Continous positive airway pressure, patienten andas mot ett konstant övertryck vilket gör det lättare för luftävgarna att hålla sig uppe.

Några indikationer är hjärtsvikt med lungödem, postoperativa atelektaser, KOL med resp insuff, akut försämringa av astma

Question 15

Vad finns det för komplikationer till CPAP?

Answer 15

Aspiration, luft i ventrikeln, pneumothorax.

Således är kontraindikation obehandlad pneumothorax!

Question 16

Är CPAP bättre för hypoxi eller ventilering? Varför?

Answer 16

CPAP är bättre för hypoxi eftersom det håller luftvägarna uppe.

Question 17

Vad står BiPAP för, vad innebär det och vad har det för nytta?

Answer 17

Bilevel positive airway pressure. Man har ett högre tryck under inandning (IPAP) och lägre tryck vid utandningen (EPAP), denna tryckskillnad ökar ventilationen, exempelvis 8-4 jmf med 12-12 vid CPAP.

Question 18

Vad är optiflow och vilket nytta gör det? Vilket tryck förekommer och hur är det i förhållande till CPAP och BIPAP?

Answer 18

Upprätthålla god saturation vid respiratorisk vikt, förbättra djupandning och sänka AF. Kan användas vid hypoxi med syrgasbehov >6 L/min. Eftersom man ger fuktig luft med högt flöde tål patienten det bättre än syrgas. Trycket är 1-2 cmH2o (tillskillnad från 10-12 som vid BIPAP och CPAP), men det har viss pipeffekt , dock betydligt lägre än CPAP. OBS! Hjälper alltså mot hypoxi.