Neuropatisk smärta Flashcards
Hur definieras neuropatisk smärta?
Smärta till följd av en skada eller sjukdom i nervsystemet, tillskillnad från nociceptiv smärta. I detta fall är nerven skadad och ger ett ektopiskt foci, dvs nerven fyrar utan trots att vävnaden och huden lokalt är intakt och hjärnan uppfattar det som smärta.
Vad orsakar nociceptiv smärta?
Faktisk eller hotande vävnadsskada utan skada i nervsystemet, skickas nociceptiva impulser till hjärnan som gör att man uppfattar smärtan.
Vilka fyra kriterier finns för neuropatisk smärta?
- Nervskada i anamnesen
- Utbredningen är neuroanatomiskt rimlig
- Status i området
- Objektiva fynd på nervskada, ex på MR
Vad innebär projicerad smärta?
Smärtan projiceras till nervens eller nervrotens innervationsområde.
Djupare förklaring:
Smärtan förläggs till den perifera nervens innervationsområde oavsett var utefter en nerv skadan finns, så kallad projicerad smärta
OBS! Skilj från referred pain!
Vilka är de två vanligast fynden i status vid neuropatisk smärta?
Bortfallssymtom: ofta sensibilitetsrubbning som följer dermatom/nervernas innervationsområde
Retningsfenomen: allodyni och hyperalgesi
Vad ingår i första, andra och tredje linjens behandling vid neuropatisk smärta?
- Tricykliska antidepressiva, SNRI, gabapentinoider (starkt vetenskapligt stöd)
- Lidokainplåster (hög konc), capasicinplåster eller tramadol (svag rekommendation)
- Starka opioider eller lokal subkutan botulinumtoxin (svag rekommendation)
Hur administreras lidokainplåster korrekt och vad är indikationen i detta fall?
Används vid postherpetisk neuralgi med allodyni. Placeras på det smärtande området i 2 h/dygn
Hur verkar capsaicinplåster (Qutenza)?
“Pepparspray med chili”, placeras av sjukvårdspersonal
Hur kan antidepressiva, ex amitryptilin, verka smärtlindrande vid neuropatisk smärta?
Amitryptilin (SNRI) blockerar upptaget av serotonin och noradrenalin, ger förstärkning av descenderande inhiberande system, dvs modulerar smärtan på spinal nivå
Nämn en biverkning av SNRI och hur den kan förklaras mekanistiskt?
Antihistamin, orsakar således trötthet, därför bör man ta den på kvällen
Vad är preliminär måldos för amitryptilin, ohch hur mycket trappar man upp den varje vecka?
10-80 mh, stor individuell variation, man trappar upp den 10 mg varje vecka
Vad är biotillgängligheten, halveringstiden, enzym som bryter ner det och NNT för amitryptilin?
Biotillgänglighet: 30-60%
Halveringstid: 10-15 timmar
NNT = 3 för 50% smärtreduktion
Enzym = CYP2D6
Nämn två andra antidepressiva utöver amitryptilin som kan ges vid neuropatisk smärta
Duloxetin och venlafaxin
Vilka tre grupper antikonvulsiva kan ges vid neuropatisk smräta?
Gapabentin, pregabalin och karbamazepin (vid trigeminusneuralgi)
Vilken läkemedelsgrupp tillhör gapabentin, pregabalin och karbamazepin?
Antikonvulsiva, dvs epilepsiläkemedel/antiepileptikum
Hur verkar pregabalin och gabapentin?
Binder till alfa-2-delta-subenheten på spänningsberoende kalciumkanaler presynaptiskt, vilket ger minskad frisättning av neurotransmittorer.
Vilken receptor verkar gabapentin på?
Huvudsakligen GABA-A-receptorn (analog), men även andra receptorer
Vilket terapeutiskt intervall har gabapentin, vad är startdosen och hur trappas det upp?
1800-2400-3600 mg per dygn, startdos 300 mg till natten, ökar med 300 mg varje dygn, preliminär måldos 300 mg x 3
Vad är halveringstiden för gabapentin?
6 timmar
Nämn tre biverkningar hos gabapentin
Trötthet, synstörning, illamående
Hur elimineras gabapentin?
Enbart via njurarna, vilket får konsekvenser vid njursvikt
Hur elimineras pregabalin?
Enbart renal elimination!
Vad är biotillgängligheten hos pregabalin?
> 90% oberoende av dos
Vad är dosintervallet för pregabalin, och vad är startdosen?
Startdos 25-75 mg x 2, trappas upp till en dygnsdos på 150-600 mg
Vad är halveringstiden för pregabalin?
6 timmar
Vad är biverkningarna hos pregabalin?
Trötthet, yrsel
Är biverkningarna hos pregabalin och gabapentin övergående?
Ja, mest uttalade första veckorna
Vad innebär TENS?
Det är en ryggmärgsstimulering som kan ges vid neuropatisk smärta och står för transkutan elektrisk nervstimulering. Den görs genom epidural elektrod, men istället för en kateter kopplar man in en dosa som stimulerar
När kan TENS användas?
Det är en invasiv behandling som inte används så ofta, men kan ges på torakal nivå vid refraktär angina
Hur och när ges intratekal smärtlindring?
En intradural kateter stoppas in i ryggmärgsvätskan och kopplas till en pump. Man kan behandla med ziconotid vid långvarig smärta. (Var 2-3 månad tankar man på pumpen)
Har cannabinoider en smärtlindrande effekt?
Inte en god smärtlindrande effekt enligt studier (NNT för 30% smärtlindring är 24)
Nämn ett cannabinoidpreparat som är godkänt i Sverige och när ges det?
Nabiximols för MS
