Appendicit Flashcards
Flegmonös appendicit kan sannolikt spontanläka, och dessa vill man undvika att operera. Men vilka patienter är det som man vill hitta i utredningen?
- Gangrän appendicit
- Perforation med lokaliserad abscess
- Perforation med fri peritonit
Vad är livsstilsincidensen för appendicit, och i vilken åldersgrupp är det vanligast?
Livstidsincidens: 7%
Högst incidens: generellt i åldern 10-25 år
Hur skiljer sig mortaliteten för flegmonös appendicit i yngre ålder (10-29 år) jämfört med 80-åringar?
1 per 20,000 operationer hos unga
1 per 100 hos 80-åringar
Vid vilken ålder ökar mortaliteten kraftigt för appendicit?
> 50 år
Etiologin vid appendicit är inte kartlagd, men vilka två teorier finns?
Inkilad fekalsten förekommer hos 1/3, vilket man då tror kan ge komplicerad appendicit med risk för gangrän och perforation.
Kan utlösas av trauma, men måste inte göra det. Sett viss korrelation med infektiös genes, men inget agens är identifierat.
Vad är den typiska smärtbilden vid appendicit?
Startar ofta med diffus smärta centralt kring naveln. Inom timmar uppkommer en lokal peritoneal retning vid appendix, vilket ger lokaliserad smärta i höger fossa. Denna förändring kallas smärtvandring.
Vad är typiska fynd i bukstatus vid appendicit?
- Direkt och indirekt muskelförsvar (peritonit)
- Indirekt palpömhet (peritoneal retning)
- Vill ofta ligga stilla (peritonit)
- Släppömhet pga peritonit
Hur ser patientens allmänna status ofta ut vid appendicit, och hur påverkar det differentialdiagnostiken?
Allmänpåverkad, feber, nedsatt aptit, ev illamående och kräkningar. Kan således misstas i början för gallstensbesvär, gastroenterit eller förstoppning.
Hur kan symtombilden se ut vid appendicit med perforation?
Kraftigare allmänpåverkan med ökad feber samt mer utbredd peritoneal retning. Vid perforation till fri bukhåla kan patienten få en generell peritonit.
Peritonit kan lokaliseras till lilla bäckenet och ge tenesmer. Hos barn är det vanligt att man misstolkar detta som gastroenterit med diarré.
Varför uppstår en abscess ibland vid appendicit?
Pga att kroppen försöker avgränsa perforationen (en försvarsmekanism). Kan uttrycka sig som en palpabel resistens i vissa fall.
Hur skulle en diff se ut vid appendicit?
LPK stegrat, med övervikt neutrofiler.
Hur definieras appendicit på DT?
Breddökad appendix >6 mm, retat fett, tecken till inflammation
Vad finns det för specialfall där peritoneal retning faktiskt kan saknas vid appendicit?
Om appendix ligger mer retrocekalt elelr i lilla bäckenet.
Vad står AIR-score för och vad baseras det på?
Det står för appendicitis inflammatory response score, en sammanvägning av anamnes, status och labprover som bidrar till behandlingsvalet.
Hur kan man få systematisk hjälp vid handläggning av appendicit?
Med AIR-score
Vilka 7 punkter ger poäng på air-score vid appendicit?
- Kräkning (1 p)
- Smärta höger fossa (1 p)
- Muskelförsvar (1, 2 och 3 p beroende på allvarlighetsgrad)
- Feber >38,5 (1 p)
- LPK (1 p 10-14,9, 2 p >15)
- Neutrofiler (1 p 70-84%, 2 p >85%)
- CRP (1 p 10-49, 2 p >50)
Vad är poängen för hög sannolikhet på AIR-score?
> 8 poäng (9-12 p)
Vad är poängen för låg sannolikthet på airscore?
<5 poäng (0-4 p)
Vad är poängen för intermediär sannolikthet på airscore?
5-8 poäng
Hur handläggs en patient med låg, intermediär respektive hög sannolikhet för appendicit på airscore enligt algoritmen?
Hög: operation
Intermediär: aktiv observation med nya prover, ev gynkonsult, och ny undersökning inom 4 timmar, nytt utfall med låg, intermediär (fortsatt observation) eller hög sannolikhet
Låg: observation i hemmet, ev ompalp dagen efter
Vilka vanliga differentialdiagnoser finns vid appendicit hos:
1. Barn
2. Medelålders och äldre
3. Kvinnor
- Gastroenterit, förstoppning, invagination, ovarie-/testistorsion
- Kolecystit, divertikulit, bukmalignitet, besvär från urinvägarna
- Gynekologiska åkommor
Hur behandlas appendicit vid:
1. Osäker preoperativ diagnos (som ändå väljer att opereras)
2. Stark misstanke
- Diagnostisk laparoskopi före öppen exploration
- Kirurgi, laparoskopisk vs öppen styrs av vad patienten är mest bekväm med
Hur lång är en normal appendix?
Appendix vermiformis är 5-35 cm
Vad kallas den anatomiska lokalisationen där appendix ligger?
McBurneys punkt, vilket är laterala 1/3 mellan spina iliaca anterior superior och naveln
Vilket organ ligger i McBurneys punkt?
Appendix
Vilken normalfunktion tror man appendix har?
Inte fastställd, antagligen en kvarvarande rest, på senare år teorier om en immunologisk funktion som “tjocktarmens tonsiller”. Ev en bakteriereservoir för att kunna återställa tarmens flora efter en enterit.
Beskriv patofysiologin vid appendicit?
Akut inflammation av appendix. Histopatologiskt syns det som en transmural invasion av neutrofiler.
Man har en obstruktion av appendix utgång, vilket kan ge upphov till fekalstenar (fekalit) med intorkad eller förkalkad avfröing i 30%.
Inflammationen ger ökad sekretion, stegrat intraluminalt tryck, nedsatt blodtillförsel, nekros och ibland perforation.
Vilka två undergrupper kan man dela in appendicit i och vad skiljer dem åt?
Efter allvarlighetsgrad i:
- Okomplicerad (flegmonös): transmural inflammation utan vävnadssönderfall eller nekros
Komplicerad: delas in i gangränös och akut med perforation. Man får transmural nekros utan respektive med perforation
Vilka två olika sätt kan en appendicit perforera på?
Avgränsad perforation med lokaliserad abscess och lokal peritonit
Fri perforation där tarminnehåll kommer ut i fri bukhåla, ger mer generaliserad peritonit
Vad kallas den okomplicerade appendiciten för med ett annat namn?
Flegmonös appendicit
Inom vilken patientgrupp är perforation vanligast?
En topp bland äldre och en hos yngre (barn/ungdomar)
Vad innebär “gastric upset”?
Kan uppstå vid appendicit, sannolikt till följd av en inflammatorisk paralys, ger långsam peristaltik, uppblåshet, illamående och kräkningar
Nämn fem kliniska palpfynd som talar för appendicit?
- Ömhet i höger fossa, ffa vid smärtvandring
- Muskelförsvar (frivilligt pga smärta och ofrivilligt av peritonit)
- Indirekt och direkt släppömhet (peritonit)
- Palpabel resistens (om lokaliserad perforation)
- Ömmande utbuktning vid rektalpalp (pga bäckenabscess)
Vilken variabel är bäst respektive sämst på att diskriminera patient med appendicit från frisk patient? (4 stycken)
- Bäst: inflammatoriskt respons
- Kliniska fynd
- Anamnes
- Rektal ömhet
Vad säger man angående screening av appendicit med DT?
Dålig sensitivitet, ger mycket falskt positiva samt för många falskt negativa för att använda som bekräftande metod. En annan nackdel är strålningen.
Vilken handläggning ger bäst diagnos av appendicit enligt föreläsaren?
Då appendix ofta rupturerar inom 24 timmar är det svårt att förhindra det med skyndsam operation. Således är aktiv expektans med upprepad undersökning bäst.
Vad gäller angående antibiotikabehandling vid appendicit?
RCT visar att många appendiciter spontanläker, där man inte sett signifikant skillnad mellan placebo och antibiotika.
Vid komplicerad appendicit behandlar man med opreation, och då ges preop antibiotika. Ev postop ab om tydlig perforation
Vilken preoperativ antibiotika ges vid appendicit?
1,5 mg metrondiazol
1,5 mg Zinacef
Vilka riktlinjer gäller för postop ab vid appendicit?
Om tydlig perforation ges ab postop, ev 1 dygn iv om man lyckas spola rent. Max 5 dagar räcker som profylax. Har man mer pus behöver man ligga inne med iv ab i minst 3 dygn.
