GI-blödning och perforerat ulcus Flashcards
På vilka två olika sätt kan man dela in GI-blödning i olika undergrupper?
Efter tidsförlopp: urakut, subakut, kronisk
Lokalisation: övre och nedre
Var går gränsen för övre och nedre GI-blödning?
Övre: ovan Lig. treitz
Nedre: nedom Lig. treitz
Vad betyder hematemes?
Blodig kräkning
Vad betyder hemoptys?
Blodig hostning
Vad betyder hematochezi?
Rött blod fekalt
Vad betyder melena?
Svartfärgad avföring
Vad ingår i den initiala handläggningen av GI-blödning? (7 saker)
- Anamnes
- Vitalparametrar
- Grova infarter x 2
- Syrgas vb, V-sond vb
- Provtagning
- Ersättning med blod, ev vätska
- Beslut om vårdnivå
Övrigt: AK - reversering
Nämn några viktiga frågor i anamnesen vid utredning av GI-blödning?
- Läkemedel: NSAID, kortison, SSRI, AK
- Co-morbiditet: leversjukdom, ulcus
- Alkohol
- Tidsförlopp, relaterade symtom
Nämn 4 fynd som talar för cirkulatorisk påverkan vid GI-blödning?
Puls >100, BT <90, perifer kyla och blekhet, konfusion
På vilka tre sätt kan man reversera effekten av warfarin?
Tranexamsyra (fibrinolyshämmande)
K-vitamin (10 mg iv)
Protrombinkomplexkoncentrat (Confidex, Ocplex)
Vad är incidensen och mortaliteten för övre GI-blödning?
Incidens: 125/100,000/år
Mortalitet: 3-14%
Nämn några vanliga orsaker till övre GI-blödning? Vilken är den dominerande orsaken och hur stor andel utgör den?
- Ulcus duodeni (26,0%)
- Ulcus ventriculi (24,3%)
- Esofagit (11,4%)
- Esofagusvaricer (9,7%)
Ulcus (ventrikel och duodenum) utgör 50% av all övre GI-blödning
Nämn några mindre vanliga orsaker än ulcus och esofagusvaricer/esofagit till övre GI-blödning?
Mallory-Weiss, hemorragisk gastrit, tumör
Vilka är de bakomliggande orsakerna till ventrikel- och duodenalulcus?
Ventrikel: NSAID, H. pylori, tumör
Duodenalulcus: H. pylori
Hur klassificeras ulcus?
Enligt Forrest’s klassifikation i klass I-III (IA, IB, IIA, IIB, IIC och III)
Vad används Forrest’s klassifikation till?
För att gradera blödande ulcus
Vad innebär Forrest’s klass I, II och III?t
I: blödande ulcus
II: blödningen har avstannat
III: pågående läkning
Vad är skillnaden mellan Forrest’s klass IA och IB?
IA = spurtande blödning från ulcus
IB = sivande blödning från ulcus
Vad är skillnaden mellan Forrets klass IIA, IIB och IIIC?
IIA: ablödning avstannat, men man ser vilket kärl som blöder
IIB: koagel har bildats, men nyligen blött
IIC: bildats en sårskorpa
Hur skiljer sig behandlingen mellan olika Forrest’s klassifikationer vid ulcus?
I, IIA och IIB behandlas endoskopiskt, medan IIC och III inte behandlas endoskopiskt, utan med clips.
Varför vill man omskopera patienten efter man åtgärdat ett blödande ulcus?
Risken för att det börjar blöda igenom inom 4 timmar är ganska hög, således vill man omskopera även om patienten inte har symtom.
Vid Forrest’s klass IA, IB, IIA och IIB gör man det inom 24 timmar.
Hur stor är risken för att Forrest IA, IB och IIA, IIB börjar blöda?
1A: 90%
1B: 50%
2A: 25-30%
2B: 10-20%
(Därefter är det <10%)
Hur behandlas ulcus?
Generellt:
- Undvika NSAID
- PPI högdos Esomeprazol 40 mg x 2
- Forrest’s klass IA, IB, IIA och IIB: endoskopisk behandling med clips och adrenalin.
Duodenalulcus: alltid eradikering av H. pylori, ibland även vid ventrikelulcus om HP-diagnostik är positiv
Hur eradikeras H. pylori?
En kombination av följande i 1 vecka:
- Amoxicillin 1 g x 2
- Klaritromycin 500 mg x 2
(Vid PC-allergi: metrondiazol 500 mg ist för Amimox)
Hur behandlar man en GI-blödning som fortfarande blöder tros endoskopisk behandling med clips och adrenalin?
- Angiografi + clips
- Operation med laparotomi (sätter stygn)
Vilka riskfaktorer finns för perforerat ulcus?
Hög ålder, rökning, NSAID, kortikosteroidbehandling
Hur karaktäriseras smärtan vid perforerat ulcus?
Initialt smärta i epigastriet eller diffust i buken. Vid perforation dramatisk symtomdebut eftersom magsyra skapar en kemisk retning av peritoneum.
Genom vilken mekanism kan perforerat ulcus bli livshotande?
Vid perforation kommer magsyra ut i buken och ger en kemisk retning av peritoneum. Denna retning kan övergå i bakteriell peritonit som obehandlat ger SIRS, sepsis och multiorgansvikt.
Hur ska man handlägga patienter med stark misstanke om perforerat ulcus?
Direkt till operation utan röntgen, eftersom tiden från symtomdebut till operation är avgörande för prognos och mortaliteten ökar varje timme med fördröjd behandling.
Vad är skillnaden mellan ett perforerat och ett blödande ulcus avseende komplikationer och hur vanligt det är?
Blödande ulcus: vanligare komplikation, perforerar aldrig mot bukhålan eller intilliggande organ!
Perforerat ulcus: blöder sällan (<5%), kan snabbt bli livshotande så ska opereras snabbt.