Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > IBD > Flashcards

IBD Flashcards

1
Q

Vad kallas tillståndet när det är svårt att skilja mellan Ulcerös kolit och Mb Crohn?

A

Obestämd kolit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad för typer av inflammation kan förekomma vid UC? (Och hur ser fördelningen ut)

A

Proktit (30%)
Distal kolit (40%)
Extensiv eller total kolit (30%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad för typer av inflammation kan förekomma vid Mb Crohn? (Och hur ser fördelningen ut)

A

Kolit (30%)
Ileokolit (20%)
Ileocekal inflammation (40%)
Övriga tunntarmen (8-10%)
Övre magtarmkaanlen (1-2%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur ser naturalförloppet ut vid Mb Crohn?

A

Progressiv sjukdom som tenderar att gå i skov med risk för progredierande tarmskada och komplikationer. Krävs därför att man är mer proaktiv i behandlingen än vid UC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Beskriv histopatologiska fynd vid Mb Crohn?

A
  • Transmural inflammation
  • Skip lesions, heterogent utseende
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Var kan Mb Crohn uppkomma? I vilka delar är det vanligast?

A

Kan uppstå i hela magtarmkanalen från munhåla till anus, men är vanligast där bakteriekoncentrationen är högst, dvs distala ileum, kolon och rektum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nämn några vanliga komplikationer vid Mb Crohn?

A

Abscesser
Fistlar
Strikturer
Cancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ser behandlingstrappan ut vid akuta skov av Mb Crohn?

A
  1. Kortison lokalt/oralt
  2. Kortison iv
  3. TNF-hämmare
  4. Kirurgi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser behnadlingstrappan ut vid underhållsbehandling av Crohn?

A
  1. Azatioprin/merkaptopurin
  2. Metotrexat
  3. TNF-hämmare
  4. Integrinhämmare
  5. IL-12/IL-23-hämmare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är den stora skillnaden i behandlingstrappan vid Mb Crohn jmf med UC?

A

Man ger inte 5-ASA vid Crohn, utan metotrexat istället.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka 6 läkemedel finns att tillgå vid Mb Crohn?

A

Kortison, tiopuriner, metotrexat, anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad klassas som behandlingssvikt vid Mb Crohn?

A

Täts skov (2 eller fler per år) och steroidberoende eller steroidrefraktär sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är inställningen till kirurgi vid Mb Crohn? (Akut vs elektiv och indikationer)

A

Man försöker undvika akut operation, utan gör den hellre elektiv. Det är främst komplikationer som är operationsindikation, men även behandlingssvikt samt misstanke om cancer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad ingår i den preoperativa bedömningen vid Mb Crohn?

A

MRT-tunntarm, ultraljud vid misstänkt asbcess, fistulografi vid fistlar, koloskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad finns det för preoperativa riskfaktorer (6 stycken), och hur optimerar man patientens status inför operation av Mb Crohn?

A

Riskfaktorer: intraabdominell infektion, preoperativ steroidbehandling, hypoalbuminemi (<30), viktnedgång >5% på 6 månader, intraabdominell fistel, akut operation

Optimering: optimera nutrition, trappa ner steroider >4 v före operation (<10 mg/dygn), dränering av abscess, rökstopp, trombosprofylax, antibiotikaprofylax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Varför kan sond vara fördelaktigt inför kirurgisk åtgärd av Mb Crohn?

A

Gör det lättare för tarmen att ta till sig näring, avflödar slaggprodukter, lindrar buksmärtor. Allt reducerar SIRS och lokal inflammation samt tillåter nedtrappning av steroider och förbättrar nutritionen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nämn några exempel på kirurgiska åtgärder som kan göras vid Mb Crohn?

A
  • Ileocekal resektion (vanligt)
  • Ileokolisk resektion
  • Segmentell kolonresektion
  • Tarmresektion + temporär stomi
  • Strikturplastik
  • (I särskilda fall: intraoperativ ballongdiagnostik)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad skiljer strikturplastik från en tarmresektion vid Mb Crohn?

A

Man styr om förträngningar till vidgade områden istället för att ta bort tarm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur stor andel av patienterna med Mb Crohn blir opererade minst 1 gång?

A

ca 70%
(45% opereras 2 gånger och 25% >3 gånger)

Vanligare med operation vid ileocekal inflammation än kolit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur resonerar man kring postoperativ behandling efter kirurgisk åtgärd av Mb Crohn? Vad är det som är viktigt? Hur följer man upp?

A

Det är viktigt att förhindra recidiv, således om recidivrisken är hög sätter man in behandling direkt efter. Annars följer man upp med en koloskopi 6 veckor senare, och om den är ful sätter man in behandling då.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad finns det för indikationer till underhållsbehandling direkt efter operation av Mb Crohn?

A
  • Recidivbenägen (> 1 tarmresektion)
  • Utbrett recidiv efter förra operationen
  • Kort tid sedan förra operationen
  • Komplicerad sjukdom (fistlar, strikturer)
  • Extensiv tunntarmsresektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Mellan vilka organ tenderar fistlar att bildas vid Mb Crohn?

A

Mellan tarmar, mellan tarm och urinblåsa, mellan tarm och vagina eller mellan tarm och hud. Det bildas för att leda undan tarminnehållet från fri bukhåla.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

När bildas abscesser vid Mb Crohn?

A

Om fistlarna inte lyckas leda undan tarminnehållet kan abscesser bildas för att kapsla in innehållet, i syfte att försöka förhindra en spridd infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad är en striktur?

A

Det kan uppstå vid Mb Crohn och innebär att ärrbildning uppstår i en förträngning i tarmen. Då får man smal lumen där innehållet har svårt att passera förbi. Samtidigt dilaterar proximala segment. I värsta fall får patienten ileusattacker.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad är en fruktad komplikation vid både Mb Crohn och UC?

A

Den kroniska inflammationen kan ge cellförändringar och orsaka malignitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad finns det för extraintestinala manifestationer vid Crohn?

A

Inflammatoriska tillstånd i lever, ögon, hud eller leder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Var uppstår ulceröskolit?

A

Den utgår från rektum och sträcker sig i varierande grad till proximala rektum och kolon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur skiljer sig histologin vid UC från Mb Crohn?

A

UC: inflammationen är inte transmural utan mer ytlig i slemhinnan, det har ett mer homogent utseende, man har inga skip lesions och man ser en skarpare kant mellan sjuk och frisk vävnad.

29
Q

Hur kan man bedöma om en patient har ett skov eller inte vid UC? Vilka parametrar baseras det på?

A

True love and Wits index, vilket baseras på:
- Avföringsfrekvens
- Puls
- Temp
- Hb
- SR, CRP

30
Q

Vad är true love and Witts index?

A

Det är en klassifikation för att bedöma om ett skov i UC föreligger, det baseras på avföringsfrekvens, puls, temp, Hb , SR, CRP

31
Q

Nämn två kriterier för att det ska klassas som ett skov av UC enligt Truelove and Wits index?

A

Avföringsfrekvens >6 samt någon av de andra punkterna, och CRP >30

32
Q

Vilka 7 läkemedel finns att tillgå vid UC?

A

5-ASA, kortison, tiopuriner, tofacitinib, anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab

33
Q

Vilket läkemedel är det som inte har lika snabbt insättande effekt vid UC? Hur lång tid tar det ungefär?

A

Tiopuriner, tar ca 3-6 månader innan det ger effekt

34
Q

Hur behandlar man initialt milda skov av UC?

A

Man startar med 5-ASA, och beroende på utbredningen kan man ge lokal eller peroral behandling.

Kombinationen av lokal och peroral är i regel bättre än oral behandling ensamt, och har man en utbredning som liknar proktit kan lokal ofta räcka.

35
Q

Vad är den initiala underhållsbehandlingen vid UC? Hur går man vidare?

A

5-ASA, antingen lokalt eller peroralt. Syftet är att försöka hålla inflammationen i shack.

Om det inte fungerar ges immunosuppressiva läkemedel.

Vid utebliven effekt ges immunmodulerande läkemedel, i första hand TNF-hämmare och sedan JAK-hämmare.

36
Q

Vilka immunosuppressiva läkemedel kan tillgås som underhållsbehandling av UC om 5-ASA inte ger effekt?

A

Azatioprin och merkaptopurin

37
Q

Vilken läkemedelsgrupp tillhör azatioprin och merkaptopurin?

A

Immunosuppressiva läkemedel (antimetabolit) so kan ges vid både UC och Crohn

38
Q

Vilka immunomodulerande läkemedel kan tillgås som underhållsbehandling av UC om immunosuppressiva läkemedel gett effekt?

A

Först: TNF-hämmare, ex Remicade.

Annars: JAK-hämmare, ex Tofacitinib

39
Q

Vad är verkningsmekanismen hos inetgrinhämmare vid behandling av UC?

A

Binder till alfa-4-beta-7-integrin, vilket förhindrar att lymfocyter binder till endotelet.

40
Q

Hur verkar ustekinumab?

A

AK mot IL-23 och IL-12, vilket dämpar inflammationen vid UC och Mb Crohn

41
Q

Hur verkar TNF-hämmare?

A

De hämmar cytokinet TNF som är proinflammatoriskt, vilket både kan ges vid akuta skov och som underhållsbehandling.

42
Q

Vad är behandlingsprinciperna vid milda, måttliga respektive svåra skov av UC?

A

Mild: 5-ASA lokalt/peroralt
Måttlig: kortison lokalt/peroralt
Svårt skov: kortison iv, annars TNF-hämmare (remicade) och om utebliven effekt kolektomi

43
Q

Vad finns det för lokala behandlingsalternativ vid UC?

A

Klysma (hela vänstersidiga kolon)
Skum (mer distalt)
Suppositorier (mycket distalt)

44
Q

Vad finns det för behandlingsalternativ vid steroidrefraktär sjukdom?

A
  1. TNF-hämmare
  2. Addera immunmodulerande vid utebliven effekt
45
Q

Vad finns det för behandlingsalternativ vid steroidberoende sjukdom?

A

Lågdos: immunmodulerande, dosökning av kortison under tiden som IM får effekt

Högdos: TNF-hämmare, addera immunmodulerande, ev utsättning av TNF-hämmar efter ett tag

46
Q

Hur definieras remission vid UC?

A

Symtomfri patient, man kan sätta ut kortison utan skov inom 3 månader och slemhinnan är läkt!

47
Q

Vad är skillnaden på steroidberoende och steroidrefraktär sjukdom?

A

Steroidberoende: blir inte symtomfri förrän på höga doser kortison, och får återfall under nedtrappning/inom 3 månader efter avslutad behandling

Steroidrefraktär: patienten blir inte symtomfri trots höga doser

48
Q

Vad innebär toxisk megakolon?

A

Det kan uppstå som en komplikation till inflammationen i slemhinnan vid UC. Det påverkar serosa sekundärt och gör att muskellagret drabbas av en paralys. Då står tarmen utspänd med risk för perforation ut i buken och efterföljande peritonit.

49
Q

När kan det finnas indikationer för elektiv kolektomi i samband med UC?

A
  1. Försenad tillväxt eller pubertet
  2. Steroidberoende sjukdom
  3. Cance eller dysplasi
50
Q

Vad finns det för riskfaktorer för att någon med UC ska utveckla cancer?

A
  • Extensiv kolit
  • Insjuknande före 15 åå
  • Förekomst av PBC
  • Ärftlighet för KRK
51
Q

Hur stor är risken för permanent stomi vid UC och Mb Crohn?

A

Mb Crohn: 3-7%
UC: 1-3%

52
Q

Nämn några exempel på rekonstruktiv kirurgi vid UC?

A
  • Temporär ileostomi
  • Ileorektal anastomos
  • Bäckenreservoir
  • Kock reservoir
  • Permanent ileostomi
53
Q

Vilken rekonstruktiv kirurgi är gold standard vid UC och hur går den till?

A

Bäckenreservoir, då tar man bort all sjuk slemhinna, dvs rektum tas bort och man gör en tunntarmsreservoir genom att sy fast den i analkanalen.

54
Q

Vad är för- och nackdelar med bäckenreservoir?

A

+ Full anal kontinens, fungerar som vanlig tarmtömning, liten påverkan på fertilitet och erektion

  • Risk för puchit, samt risk att man behöver koppla om en stomi uppströms
55
Q

Vad innebär en ileorektal anastomos, och vad krävs för att det ska fungera?

A

Man syr ihop en skarv mellan tunntarmen och rektum. Kräver att rektum fungerar och inte är inflammerad.

56
Q

Vad är för- och nackdelarna med en ileorektal anastomos?

A

+ Full kontinens, tömmer sällan tarmen nattetid
- Dysplasi och cancerrisk

57
Q

Vad är en kock-reservoir?

A

Man stoppar in en kateter in till tarmen och tömmer den 2-3 per dygn.

58
Q

Beskriv kort pagogenesen vid Crohn?

A

Ökad tarmpermeabilitet. T-celler angriper felaktigt mikrobiotan.

Genetisk predisponering med defekt:
- NOD2: behövs för defensinfrisättning, således faciliteras bakteriell invasion
- MUC: defekt slemlager, ger ökad produktion av cytokiner som skadar vävnaden
- MAG12: tight junctions bryts ner, ökad permeabilitet

59
Q

Beskriv kort patogenesen vid UC?

A

Mukuslagret kan vara defekt.
Ökad tarmpermeabilitet.
Cytokiner påverkar tight junctions, ökar permeabiliteten ytterligare.

60
Q

Vad är mikroskopisk kolit?

A

Kan delas in i kollagen och lymfocytär kolit, och syns inte vid koloskopi men syns i mikroskop.

61
Q

Vad karaktäriserar kollagen kolit respektive lymfocytär kolit?

A

Kollagen: subepitelialt kollagenlager, immunceller i lamina propria

Lymfocytär: intraepiteliala lymfocyter + inflammatoriskt infiltrat i lamina propria

62
Q

Vad är kardinalsymtomen vid mikroskopisk kolit?

A

Oblodig diarré, diffusa buksmärtor, viktnedgång, nattlig diarré, anal inkontinens

63
Q

Hur behandlas mikroskopisk kolit?

A

Kausal behandling saknas, men ofta symtomlindrande behandling med budesonid.

Man kan testa rökstop, loperamid, livsstilsbehandling

64
Q

Vad är mikroskopiska tecken på UC?

A

Oregelbundna kryptor, inga granulom, krytpabscesser, plasmacytos.

Inflammation i mukosa.

65
Q

Vad är mikroskopiska tecken på Crohn?

A

Transmural inflamamtion, granulom, ingen plasmacytos, skip lesions, neural/muskulär hyperplasi, kryptabscesser

66
Q

Vad är typiska symtom på UC?

A

Blodig diarré, nedre buksmärtor, kramper

67
Q

Vad är typiska symtom på Crohn?

A

Intermittent mild diarré, feber, buksmärta. Ca 20% har blodig diarré.

68
Q

Vad är F-kalprotektin och nämn några saker som kan ge äkta/falsk stegring?

A

Frisätts av neutrofiler, så det stiger vid inflammation med neutrofiler, ex IBD.

Falskt förhöjt värde kan ses vid:
- Bakteriella gastroenteriter
- Andra inflamamtoriska/infektiösa sjukdomar som GI-tumör, celiaki, esofagit, gastrit, divertikulit, bakteriella luftvägsinfektioner, blödningar i magtarmkanal
- NSAID-behandling

69
Q

Din 63-åriga patient kommer in med misstänkt perforation i kolon till följd av en vänstersidig kolektomi. Han har Hb på 105, albumin på 27 och stegrat kreatinin. Vilken operation ska göras och kommer han behöva en stomi?

A

Han anmäls för explorativ laparotomi. För en van operatör kan laparoskopisk operation där man lokaliserar perforationen och tar bort tarm vara ett alternativ.

Sannolikt kommer vänsterkolon tas bort (vänstersidig hemikolektomi), men beroende på hur utbredd inflammationen är kan hela kolon behöva tas bort (subtotal kolektomi). Vid en subtotal kolektomi lämnas rektum ofta kvar för att möjliggöra att tarmkontinuiteten kan återställas vid senare tillfälle.

Då han är svårt sjuk och har lågt albumin, och att det sannolikt ligger pus och fria fekaler i buken är anastomos inte aktuellt. En stomi kommer behöva läggas.

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions