Znieczulenie ogólne. Flashcards
Wymień fazy znieczulenia ogólnego!
I - analgetyczna
II - pobudzenia
III - pełnego znieczulenia chirurgicznego
IV - depresji rdzeniowej
Faza analgetyczna znieczulenia.
-częściowe zniesienie bólu
-niepamięć
-euforia
Środki znieczulenia ogólnego nie znoszą bólu całkowicie.
Faza pobudzenia znieczulenia.
-podekscytowanie z delirium
-opieranie się działaniom lekarzy
Aby wyeliminować tą fazę stosuje się szybko i krótko działające środki dożylne w preanastezji.
Faza pełnego znieczulenia chirurgicznego.
- pozbawienie świadomości
- zmniejszona tendencja do wykonywania ruchów gałek ocznych
- oddycha regularnie (ale oddech wymusza się respiratorem)
Faza depresji rdzeniowej znieczulenia.
- zatrzymanie oddechu
- zatrzymanie ruchów gałek ocznych
- zatrzymanie akcji serca
Anestetyki szybko działające.
- o niskim współczynniku krew/gaz
- pozwalają na szybkie osiągnięcie znieczulenia i szybkie wybudzenie
- ich działanie ogranicza nieprawidłowa perfuzja krwi
Wymień anestetyki szybko działające! (3)
Podtlenek azotu,
Sewofluran,
Desfluran.
Anestetyki wolno działające.
- o wysokim współczynniku krew/gaz
- wolno wprowadzają w znieczulenie, wolne wybudzenie
- ich działanie ogranicza nieprawidłowa wentylacja
Wymień anestetyki wolno działające (3)
Halotan,
Enfluran,
Izofluran.
Mechanizm działanie anestetyków wziewnych.
- interakcja z receptorami GABAa
- zwiększenie napływu jonów Cl- i wypływu K+
- > hiperpolaryzacja neuronów, spadek pobudliwości
- hamowanie napływu jonów Ca2+
- > zmniejszenie aktywności
Środki znieczulające działające przez receptor NMDA.
Podtlenek azoty, Cyklopropan /_\ (wybuchowy), Ksenon (drogi)
Ketamina i Fencyklidyna (niestosowana)
Kanał potasowy z domeną dwuporową.
- (cztery domeny przezbłonowe = dwa pory jonowe) x2 (dimer)
- powolny wyciek jonów K+ z komórki = hiperpolaryzacja
Środki znieczulające działające przez kanał potasowy z domeną dwuporową.
Podtlenek azotu, Cyklopropan /_\, Ksenon.
Anestetyki halogenowe.
Wymień anestetyki wziewne! (6)
Podtlenek azotu, Halotan, Enfluran, Izofluran, Desfluran, Sewofluran.
Podtlenek azotu.
- za słaby do samodzielnego znieczulenia
- ale niski współczynnik krew/gaz - szybko indukuje znieczulenie
- w połączeniu z lekami o niskim MAC
Halotan.
- silny anestetyk (niski MAC)
- powolna indukcja (wysoki współczynnik krew/gaz)
- nie ma nieprzyjemnego zapachu - stosowany u dzieci
Działania niepożądane Halotanu.
- metabolity powodują zapalenie i niewydolność wątroby
- nie częściej niż raz na 6ms
- hipertermia złośliwa
- uczulenie serca na aminy katecholowe - arytmia
- spadek pojemności minutowej serca
Hipertermia złośliwa.
- mutacja genu receptora rianodynowego
- zwiększenie jonów wapnia w mięśniach
- skurcz i produkcja ciepła
Powodują - Halotan, Izofluran i Suksametonium
Odwracanie - Dantrolen
Enfluran i Izofluran.
- słabsze niż Halotan
- szybsze działanie znieczulające
- efekt miorelaksacyjny
Enfluran i Izofluran - działania niepożądane.
- supresja ośrodka oddechowego
- Enfluran daje metabolit nefrotoksyczny i dragawkorodny
Najpopularniejszy anestetyk wziewny.
=/ na wykladzie było że nie używany jest już/
Izofluran.
Bo jego metabolity nie nefrotoksyczne i drgawkorodne.
Desfluran i Sewofluran.
- silne anestetyki
- szybko działają
Desfluran i Sewofluran - działania niepożądane.
- podrażnienie dróg oddechowych
- skurcz krtani
Anestetyk najbliższy ideału.
Sewofluran, ale
-potrzebny droższy sprzęt do podawania, bo normalnie pochłaniacze CO2 powodują powstanie nefrotoksycznego związku
Wymień anestetyk dożylne! (6)
Benzodiazepiny, Opioidy, Barbiturany (Tiopental), Propofol, Etomidat, Ketamina.
Użycie benzodiazepin w znieczuleniu.
Diazepam, Lorazepam, Midazolam.
- dożylnie
- właściwości przeciwlękowe i niepamięć
Benzodiazepiny a barbiturany.
Benzodiazepiny są bezpieczniejsze bo mają antagonistę - Flumazenil.
Opioidy dożylne w znieczuleniu.
Fentanyl, Alfentanyl, Sufentanyl, Remifentanyl
- w operacjach kardiochirurgicznych bo nie powodują depresji mięśnia sercowego
- bardzo krótki czas działania - rozkładane przez esterazy
Opioidy + leki przeciwpsychotyczne.
+Droperydol
-neuroleptoanastezja - zniesienie bólu i niepamięć
Opioidy bezpieczeństwo.
Bezpieczne bo
- krótko działają (szczególnie Remifentanyl)
- jest antagonista - Naltrekson
Tiopental.
-barbituran
-stosowany dożylnie w anestezji
-bardzo szybko wywołuje znieczulenie (sekundy)
-nie może być wydalony przez płuca - łatwo ulega akumulacji
Stosowany tylko do wprowadzenia i ominięcia fazy II
Tiopental - czas działania.
- krótki bo najpierw gromadzenie w OUN,
- potem odessanie do tkanki tłuszczowej (zniesienie działania)
- potem metabolizm i wydalanie
Propofol.
- anestetyk bez działania przeciwbólowego
- ultraszybka indukcja znieczulenia
- podawany w formie preparatu intralipidowego (kaloryczny - trzeba uwzględnić w diecie)
Propofol, a Tiopental.
- oba ulegają szybkiej redystrybucji do innych tkanek
- Propofol jest szybko metabolizowany w wątrobie, aa Tiopental nie
- Propofol nie wykazuje tendencji do akumulacji
Etomidat.
- krótko działający anestetyk
- szybka indukcja
- podawany do znieczulenia z zachowaniem świadomości
- stosowany w stanach nagłych (potem dodaje się kolejny anestetyk)
- brak wpływu depresyjnego na serce i układ oddechowy
Str.70 stymuluje pozasynaptyczne receptory GABA
Ketamina.
- antagonista receptorów NMDA
- znieczulenie zdysocjowane = pozorny kontakt (otwarte oczy)
- ale brak bólu i niepamięć
- podanie dożylne i domięśniowe
- wpływ stymulujący na układ krążenia (wzrost HR i CTK)
Ketamina zastosowanie.
- przy krótkich zabiegach
- też u dzieci
- powoduje pobudzenie podczas wybudzania (wzrost aktywności motorycznej, halucynacje)
