Znieczulenie ogólne.

Question 1

Wymień fazy znieczulenia ogólnego!

Answer 1

I - analgetyczna
II - pobudzenia
III - pełnego znieczulenia chirurgicznego
IV - depresji rdzeniowej

Question 2

Faza analgetyczna znieczulenia.

Answer 2

-częściowe zniesienie bólu
-niepamięć
-euforia
Środki znieczulenia ogólnego nie znoszą bólu całkowicie.

Question 3

Faza pobudzenia znieczulenia.

Answer 3

-podekscytowanie z delirium
-opieranie się działaniom lekarzy
Aby wyeliminować tą fazę stosuje się szybko i krótko działające środki dożylne w preanastezji.

Question 4

Faza pełnego znieczulenia chirurgicznego.

Answer 4

• pozbawienie świadomości
• zmniejszona tendencja do wykonywania ruchów gałek ocznych
• oddycha regularnie (ale oddech wymusza się respiratorem)

Question 5

Faza depresji rdzeniowej znieczulenia.

Answer 5

• zatrzymanie oddechu
• zatrzymanie ruchów gałek ocznych
• zatrzymanie akcji serca

Question 6

Anestetyki szybko działające.

Answer 6

• o niskim współczynniku krew/gaz
• pozwalają na szybkie osiągnięcie znieczulenia i szybkie wybudzenie
• ich działanie ogranicza nieprawidłowa perfuzja krwi

Question 7

Wymień anestetyki szybko działające! (3)

Answer 7

Podtlenek azotu,
Sewofluran,
Desfluran.

Question 8

Anestetyki wolno działające.

Answer 8

• o wysokim współczynniku krew/gaz
• wolno wprowadzają w znieczulenie, wolne wybudzenie
• ich działanie ogranicza nieprawidłowa wentylacja

Question 9

Wymień anestetyki wolno działające (3)

Answer 9

Halotan,
Enfluran,
Izofluran.

Question 10

Mechanizm działanie anestetyków wziewnych.

Answer 10

• interakcja z receptorami GABAa
• zwiększenie napływu jonów Cl- i wypływu K+
• > hiperpolaryzacja neuronów, spadek pobudliwości
• hamowanie napływu jonów Ca2+
• > zmniejszenie aktywności

Question 11

Środki znieczulające działające przez receptor NMDA.

Answer 11

Podtlenek azoty, Cyklopropan /_\ (wybuchowy), Ksenon (drogi)

Ketamina i Fencyklidyna (niestosowana)

Question 12

Kanał potasowy z domeną dwuporową.

Answer 12

• (cztery domeny przezbłonowe = dwa pory jonowe) x2 (dimer)

- powolny wyciek jonów K+ z komórki = hiperpolaryzacja

Question 13

Środki znieczulające działające przez kanał potasowy z domeną dwuporową.

Answer 13

Podtlenek azotu, Cyklopropan /_\, Ksenon.

Anestetyki halogenowe.

Question 14

Wymień anestetyki wziewne! (6)

Answer 14

Podtlenek azotu,
Halotan,
Enfluran,
Izofluran,
Desfluran,
Sewofluran.

Question 15

Podtlenek azotu.

Answer 15

• za słaby do samodzielnego znieczulenia
• ale niski współczynnik krew/gaz - szybko indukuje znieczulenie
• w połączeniu z lekami o niskim MAC

Question 16

Halotan.

Answer 16

• silny anestetyk (niski MAC)
• powolna indukcja (wysoki współczynnik krew/gaz)
• nie ma nieprzyjemnego zapachu - stosowany u dzieci

Question 17

Działania niepożądane Halotanu.

Answer 17

• metabolity powodują zapalenie i niewydolność wątroby
• nie częściej niż raz na 6ms
• hipertermia złośliwa
• uczulenie serca na aminy katecholowe - arytmia
• spadek pojemności minutowej serca

Question 18

Hipertermia złośliwa.

Answer 18

• mutacja genu receptora rianodynowego
• zwiększenie jonów wapnia w mięśniach
• skurcz i produkcja ciepła

Powodują - Halotan, Izofluran i Suksametonium
Odwracanie - Dantrolen

Question 19

Enfluran i Izofluran.

Answer 19

• słabsze niż Halotan
• szybsze działanie znieczulające
• efekt miorelaksacyjny

Question 20

Enfluran i Izofluran - działania niepożądane.

Answer 20

• supresja ośrodka oddechowego

- Enfluran daje metabolit nefrotoksyczny i dragawkorodny

Question 21

Najpopularniejszy anestetyk wziewny.

=/ na wykladzie było że nie używany jest już/

Answer 21

Izofluran.

Bo jego metabolity nie nefrotoksyczne i drgawkorodne.

Question 22

Desfluran i Sewofluran.

Answer 22

• silne anestetyki

- szybko działają

Question 23

Desfluran i Sewofluran - działania niepożądane.

Answer 23

• podrażnienie dróg oddechowych

- skurcz krtani

Question 24

Anestetyk najbliższy ideału.

Answer 24

Sewofluran, ale

-potrzebny droższy sprzęt do podawania, bo normalnie pochłaniacze CO2 powodują powstanie nefrotoksycznego związku

Question 25

Wymień anestetyk dożylne! (6)

Answer 25

Benzodiazepiny,
Opioidy,
Barbiturany (Tiopental),
Propofol,
Etomidat,
Ketamina.

Question 26

Użycie benzodiazepin w znieczuleniu.

Answer 26

Diazepam, Lorazepam, Midazolam.

• dożylnie
• właściwości przeciwlękowe i niepamięć

Question 27

Benzodiazepiny a barbiturany.

Answer 27

Benzodiazepiny są bezpieczniejsze bo mają antagonistę - Flumazenil.

Question 28

Opioidy dożylne w znieczuleniu.

Answer 28

Fentanyl, Alfentanyl, Sufentanyl, Remifentanyl

• w operacjach kardiochirurgicznych bo nie powodują depresji mięśnia sercowego
• bardzo krótki czas działania - rozkładane przez esterazy

Question 29

Opioidy + leki przeciwpsychotyczne.

Answer 29

+Droperydol

-neuroleptoanastezja - zniesienie bólu i niepamięć

Question 30

Opioidy bezpieczeństwo.

Answer 30

Bezpieczne bo

• krótko działają (szczególnie Remifentanyl)
• jest antagonista - Naltrekson

Question 31

Tiopental.

Answer 31

-barbituran
-stosowany dożylnie w anestezji
-bardzo szybko wywołuje znieczulenie (sekundy)
-nie może być wydalony przez płuca - łatwo ulega akumulacji
Stosowany tylko do wprowadzenia i ominięcia fazy II

Question 32

Tiopental - czas działania.

Answer 32

• krótki bo najpierw gromadzenie w OUN,
• potem odessanie do tkanki tłuszczowej (zniesienie działania)
• potem metabolizm i wydalanie

Question 33

Propofol.

Answer 33

• anestetyk bez działania przeciwbólowego
• ultraszybka indukcja znieczulenia
• podawany w formie preparatu intralipidowego (kaloryczny - trzeba uwzględnić w diecie)

Question 34

Propofol, a Tiopental.

Answer 34

• oba ulegają szybkiej redystrybucji do innych tkanek
• Propofol jest szybko metabolizowany w wątrobie, aa Tiopental nie
• Propofol nie wykazuje tendencji do akumulacji

Question 35

Etomidat.

Answer 35

• krótko działający anestetyk
• szybka indukcja
• podawany do znieczulenia z zachowaniem świadomości
• stosowany w stanach nagłych (potem dodaje się kolejny anestetyk)
• brak wpływu depresyjnego na serce i układ oddechowy

Str.70 stymuluje pozasynaptyczne receptory GABA

Question 36

Ketamina.

Answer 36

• antagonista receptorów NMDA
• znieczulenie zdysocjowane = pozorny kontakt (otwarte oczy)
• ale brak bólu i niepamięć
• podanie dożylne i domięśniowe
• wpływ stymulujący na układ krążenia (wzrost HR i CTK)

Question 37

Ketamina zastosowanie.

Answer 37

• przy krótkich zabiegach
• też u dzieci
• powoduje pobudzenie podczas wybudzania (wzrost aktywności motorycznej, halucynacje)