Układ krążenia 3 Flashcards
Cele leczenia stabilnej dławicy piersiowej.
- zmniejszenie zapotrzebowanie serca na tlen
- zapobieganie tworzenia agregatów płytkowych na płytce miażdżycowej
- stabilizacja blaszki miażdżycowej
Wymień leki stosowane w stabilnej chorobie wieńcowej! (6)
Kwas Acetylosalicylowy Iwabradyna Nitraty Leki stabilizujące blaszkę miażdżycową (B-blokery, ACEI, statyny) Leki otwierające kanał potasowy Leki o działaniu metabolicznym
Kwas acetylosalicylowy w stabilnej chorobie wieńcowej.
- ograniczona rola w prewencji pierwotnej (obecnie niezalecany o osób bez jawnej choroby układu krążenia)
- > w prewencji pierwotnej u osób z bardzo wysokim ryzykiem (skala SCORE?)
Iwabradyna - mechanizm działania i zastosowanie.
- nowy lek w stabilnej chorobie wieńcowej
- wybiórczo i swoiście hamuje prąd If węzła zatokowo-przedsionkowego (odpowiada za spontaniczną depolaryzację)
- zmniejsza częstość rytmu o około 10/min
- > zmniejszenie obciążenia serca, spadek zapotrzebowania na tlen
- bez wpływu na siłę skurczu, krążenie obwodowe, mięsnie gładkie i metabolizm (w odróżnieniu od CCB i BB)
Wymień nitraty! (4)
Nitrogliceryna
Diazotan izosorbidu
Monoazootan izosorbidu
Tetraazotan pentaerytrytylu
Nitraty - mechanizm działania i zastosowanie.
- to proleki będące pośrednim źródłem NO
- w procesie biotransformacji przekształcane są do S-nitorozotiolu, który jest donorem NO
- do transformacji niezbędne są enzym i GSH
- powodują rozszerzenia naczyń żylnych i spadek preload a także niewielki spadek afterload
- z racji że działają głównie na żyły nie powodują zjawiska podkradania ze zwężonych naczyń, lecz właśnie tam zwiększają przepływ
- podawane w przypadku zaostrzenia objawów
Nitraty - mechanizm tolerancji.
- niedobór grup tiolowych
- wzrost wytwarzania RFT
- wytwarzanie Ang II i ET
- hamowanie mitochondrialnej dehydrogenazy aldehydowej
Nitraty - zapobieganie tolerancji.
- tolerancja pojawia się już po 12-24h ciągłej ekspozycji
- aby temu zapobiec stosuje się minimalne skuteczne dawki
- stosuje się przynajmniej 8h przerwę w ciągu dnia
- w przerwach od nitratów można stosować Mosyldominę
Nitrogliceryna - drogi podania.
-stosowana podjęzykowo, wziewnie, w plastrach podskórnych
Diazotan izosorbidu. - metabolizm
- szybki metabolizm pierwszego przejścia
- do krążenia przenika 20% leku
Monoazotan izosorbidu.
- aktywny wątrobowy metabolit Diazotanu
- stosowany też jako samodzielny lek w dławicy piersiowej
Tetraazotan pentaerytrytylu - metabolizm i podanie.
- działa dłużej niż NItrogliceryna
- podjęzykowo szybko się wchłania
- doustnie wchłania się wolniej
Nitraty - DN.
- bóle głowy
- zaczerwienienie twarzy
- zawroty głowy
- hipotonia i omdlenia
- odruchowa tachykardia
Nitraty - PW.
- zawał PK
- hipotonia
- kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu
- zaciskające zapalenie osierdzia
- jaskra z wąskim kątem przesączu
- nie można stosować razem z Syldenafilem
Molsydomina - mechanizm działania i zastosowanie.
- bezpośredni donor NO
- stosowany w wieczornej przerwie od nitratów w celu łagodzenia bólu stenokardialnego
- prolek przekształcany do 3-morfinosydnoniminy SIN-1 (odczepienie reszty etoksykarbonylowej = enzymatycznie)
- potem przekształcany do SIN-1a (nieenzymatyczne otwarcie pierścienia) od której odczepiany jest NO
- jest to donor bezpośredni bo nie angażuje reduktaz ani kofaktorów