Układ pokarmowy 5 Flashcards
Leki żółciotwórcze i żółciopędne - ogólny mechanizm działania.
- leki żółciotwórcze wzmagają produkcje żółci przez hepatocyty
- leki żółciopędne powodują opróżnianie pęcherzyka
Leki żółciotwórcze i żółciopędne - zastosowanie.
- wspomagająco w kamicy żółciowej (rozrzedzenie)
- leczenie zakażeń dróg żółciowych (żółć ma działanie bakteriobójcze)
- dyskinezy dróg żółciowych (głównie żółciopędne)
- zwiększają wydzielanie żółci po cholecystektomii
- wspomagają leczenie hiperbilirubinemii
- przy pobieraniu żółci do diagnostyki
Leki żółciotwórcze i żółciopędne - PW.
- ostre zapalenie wątroby
- ropniak pęcherzyka
- niedrożność dróg żółciowych
Wymień leki żółciotwórcze! (7)
Kwas Ursodeoksycholowy Kwas Chenodeoksycholowy Kwas Deoksycholowy* Kwas Cholowy Kwas Obeticholowy Hydroksymetylnikotynamid roślinne
Kwas Ursodeoksycholowy, Kwas Chenodeoksycholowy - mechanizm działania.
- kwasy żółciowe z żółci wołu
- nasilają wytwarzanie żółci
- mają własności prokinetyczne
- ułatwiają wchłanianie tłuszczów
- działają słabo moczopędnie
- słabe działąnie przeciwalergiczne
Kwas Ursodeoksycholowy, Kwas Chenodeoksycholowy - DN.
- biegunka
- świąd
- ból brzucha
Kwas deoksycholowy - mechanizm działania i zatosowanie.
- zdolność emulsyfikacji tłuszczu
- stosowany we wstrzyknięciach w tkankę tłuszczową podbródka
- miejscowe leczenie odkładania tkanki tłuszczowej
Kwas cholowy - mechanizm działania i zastosowanie.
- stosowany w zaburzeniach syntezy kwasów żółciowych
- stosowany w chorobach peroksysomalnych
Kwas Obeticholowy - mechanizm działania i zastosowanie.
- agonista receptora farnezoidowego typu X (FXR)
- wewnątrzkomórkowe receptory w hepatocytach i jelicie
- zwrotne hamowanie syntezy kwasów żółciowych w wątrobie i regulacja wydzielina wody i sodu
- hamuje syntezę TAG
- stosowny w pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, niealkoholowym stłuszczeniu wątroby, marskości wątroby
Hydroksymetylnikotynamid - mechanizm działania i zastosowanie.
- nasila tworzenie żółci
- działanie odkażające
- słabe działanie rozkurczowe
DN: biegunka
Wymień roślinne preparaty żółciotwórcze.
- kłącza kurkumy
- liście boldo
- ziele krwawnika
- nagietek
- mięta pieprzowa
Wymień leki żółciopędne! (3)
Pilokarpina
Neostygmina
Hymekromon
(i większość żółciotwórczych i leki pobudzające motorykę pp)
Pilokarpina i Neostygmina - mechanizm działania.
-nasilają przewodnictwo przywspółczulne
Hymekromon.
-działanie żółciopędne i słabo spazmolityczne i słabo żółciotwórcze
Wymień leki stosowane do rozpuszczania kamieni żółciowych! (1)
Kwas Ursodeoksycholowy
Kwas ursodeoksycholowy w kamicy żółciowej.
- stosowany doustnie
- można rozpuścić małe kamienie
- hamuje wydzielanie cholesterolu, zwiększa stężenie kwasów żółciowych co zwiększa rozpuszczalność cholesterolu
- stabilizuje kanaliki żółciowe i hamuje immunologiczne uszkodzenie hepatocyrów
- stosowany tylko u pacjentów z PW do operacji (roczna terapia)
- w większych dawkach stosowany w pierwotnej marskości wątroby
Leczenie ostrego WZW A, B, E.
- leczenie zachowawcze, objawowe
- dieta (2000kcal, 70-80% węglowodany, 10-20% tłuszcze, 10% białka)
- nawadnianie
- unikanie leków hepatotoksycznych
- w przypadku świądu: Kwas Ursodeoksycholowy, Cholestyramina
- monitorowanie stanu klinicznego
- uwaga na WZW E u ciężarnych = 25% piorunujące zapalenie
Leczenie ostrego WZW C.
- tak jak inne ostre
- niektórzy uważają że większa częstość eliminacji wirusa po zastosowaniu Interferonu alfa
Wymień leki stosowane w leczeniu przewlekłego WZW B! (3+5)
Interferon alfa (INF-alfa 2a, INF-alfa 2b, PegiINF-alfa 2a) Lamiwudyna Entekawir Adefowir Tenofowir Telbiwudyna
Leczenie przewlekłego WZW B.
- INF alfa to lek podstawowy, może być stosowany w monoterapii lub politerapii
- pegiINF-alfa 2a stosuje się min 48 tygodni
- Entekawir i Tenofowir cechuję się najwiąkszą skutecznością i najmniejszą toksycznością
- > u pacjentów kwalifikowanych do przeszczepu przyjmowane do końca życia
Wymień leki stosowane w leczeniu przewlekłego WZW C! (5)
Pegiinterferon-alfa 2a Rybawiryna Inhibitory proteazy serynowej Inhibitory białka NS5A Inhibitory polimeraz wirusowej NS5B
Wymień inhibitory proteazy serynowej! (6)
PREWIR (BAT GPS) Boceprewir Telaprewir Symeprewir Paritaprewir Asunaprewir Grazoprewir
Wymień inhibitory białka NS5A! (5)
ASWIR (LOWED) Daklataswir Ledipaswir Ombitaswir Welpataswir Elbaswir
Wymień inhibitory polimerazy RNA HCV NS5B! (2)
BUWIR
Sofosbuwir
Dasabuwir
Leczenie przewlekłego WZW C.
- Pegiinterferon-alfa 2a + Rybawiryna 24 tygodnie
- inhibitory proteazy serynowej + INF + Rybawiryna ewentualnie + inhibitory NS5B
- terapia bezinterferonowa (inhibitory NS5A + inhibitory NS5B)
Preparaty łączone stosowane w terapii. (4)
- Elbaswir + Grazoprewir
- Ledipaswir +Sofosbuwir
- Ombtaswir + Paritaprewir + Rytonawir
- Welpataswir + Sofosbuwir
Wymień leki stosowane w chorobie Wilsona! (2+3)
Penicylamina
Trietylenotetramina (Trientyna)
Siarczan/glukonian/octan cynku
Penicylamina - mechanizm działania i zastosowanie.
- pochodna penicyliny (izomer D jest mniej toksyczny)
- wiązanie miedzi w kompleks wydalany z moczem i kałem (stosowana w chorobie Wilsona)
- helatuje też inne metale (Hg, Pb, Zn, NI, Au, Fe)
- hamuje aktywność limfocytów T (stosowana w ciężkim RZS)
- N-acetylopenicylamina jest lepsza i ma mniej DN, ale nie jest dostępna
Penicylamina - DN.
- u 30% pacjentów
- nadwrażliwość (wysypki, świąd, reakcje anafilaktyczne) = PW u uczulonych na Penicylinę
- uszkodzenie nerek z białkomoczem
- pancytopenia
- niedobór witaminy B6
Trientyna - mechanizm działania i zastosowanie.
- chelator miedzi
- lepiej tolerowana niż Penicylamina,
- niedostępna w Polsce
Trientyna - DN.
- zapalenie żołądka
- niedokrwistość syderoblastyczne lub aplastyczna
Sole cynku w chorobie Wilsona - mechanizm działania.
- hamują wchłanianie miedzi z jelit
- w leczeniu podtrzymujących u chorych bezobjawowych
- stosowani gdy nie można zastosować chelatorów miedzi
Wymień leki osłaniające hepatocyty! (9)
Metionina Cysteina Tymonacyk Sylimaryna Ornityna Kwas liponowy Acetylocysteina Pentoksyfilina witaminy z grupy B
Leki osłaniające hepatocyty - zastosowanie.
- śpiączka wątorobowa
- zapalenia wątroby
- stłuszczenie
- marskość
- zatrucia
- rekowalescencja
Tymonacyk - mechanizm działania i zastosowanie.
- prolek przekształcany do cysteiny
- donor grup -SH
- zwiększa zdolność do detoksyfikacji
- nasila regenerację wątroby
- działanie hipolipemizujące i żółciopędne
Sylimaryna - mechanizm działania i zastosowanie.
- lek osłaniający hepatocyty z ostropestu plamistego
- działanie przeciwzapalne, antyoksdacyjne, wzmagające regenrację
Kwas liponowy - mechanizm działania i zastosowanie.
- koenzym przemian kwasu pirogronowego i innych a-ketokwasów
- donor grupy -SH
- przyśpiesza utlenianie glukozy, zwiększa odkładanie glikogenu
- działanie przeciwzapalne i antyoksydacyjne
- stosowany w neuropatii cukrzycowej z witaminami z grupy B
Acetylocysteina -mechanizm działania i zastosowanie.
- donor grup SH
- stosowana w leczeniu zatrucia Paracetamolem
Pentoksyfilina -mechanizm działania i zastosowanie.
- hamuje powstawanie i działanie TNF-a
- zmniejsza alkoholowe uszkodzenie wątroby
Wymień leki stosowane w śpiączce wątrobowej! (5)
Ornityna
Laktuloza i Laktitol
Ryfaksymina
Fenylomaślan glicerolu
Ornityna - mechanizm działania i zastosowanie.
- aminokwas zwiększający usuwanie amoniaku z organizmu
- stosowany w stanie przedśpiączkowym i w śpiączce wątrobowej
Laktuloza i Laktitol - mechanizm działania i zastosowanie.
- osmotyczne środki przeczyszczające
- zwiększają przemianę jonów amonowych do amoniaku, zmniejszają ich wchłanianie do krążenia
- stosowni w śpiączce wątrobowej
Ryfaksymina- mechanizm działania i zastosowanie.
- nie wchłania się z pp, szerokie spektrum
- ogranicza rozwój bakterii, zmniejsza produkcje przez nie związków amoniaku, zmniejsza jego stężenia
- stosowana w śpiączce wątrobowej
Fenylomaślan glicerolu - mechanizm działania i zastosowanie.
- zwiększa wydalanie amoniaku
- stosowany w śpiączce wątrobowej i we wrodzonych hiperamonemiach
