Trauma 1.2 Flashcards
Em um trauma penetrante por arma branca qual o órgão mais atingido?
Fígado
Em um trauma penetrante por arma de fogo qual o órgão mais atingido?
Intestino delgado
Em um trauma fechado qual o órgão mais atingido?
Baço
Cite 5 métodos de investigação de Trauma Abdominal
- TC com contraste
- Lavado Peritoneal
- Ultrassom FAST
- Videolaparoscopia qlexploradora
- Laparotomia exploradora
Descreva utilidade da TC de contraste no trauma Abdominal:
- Feita em paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
- Boa para avaliar retroperitonio
- Localização e graduação de lesões
Qual a desvantagem da TC com contraste no trauma Abdominal?
Ruim para avaliar lesões diafragmáticas e em vísceras ocas
Qual exame é o mais sensível para detectar sangramento intra abdominal?
Lavado Peritoneal
Quando um aspirado Peritoneal é considerado positivo?
>= 10mL de sangue ou restos alimentares
Quando um lavado Peritoneal é considerado positivo?
Hemácias >100.000
Leucócitos >500
Amilase >175
Bile
Em que condições é indicado realizar o lavado Peritoneal sob visualização direta aberto?
Gestantes
Fratura de pelve
O que o FAST detecta?
Presença de líquidos na cavidade
Não visualiza líquidos no retroperitonio
Quais são os locais clássicos avaliados pelo FAST?
Janelas:
- Subxifoide
- Hepatorrenal
- Esplenorrenal
- Suprapubica (Antes de colocar cateter)
Quais os locais extras avaliados pelo FAST extendido?
- Recesso hepatorrenal
- Recesso esplenorrenal;
- Espaço retrovesical (espaço de Douglas)
- Janela pericárdica (corte subxifoide 4 câmaras cardíacas).
- Linha axilar direita anterior (transição fígado-pulmão-diafragma);
- Linha hemiclavicular anterior direita entre o 3º e o 5º espaço intercostal (avaliação anterior do hemitórax direito);
- Linha axilar esquerda anterior, transição baço-pulmão;
- Linha hemiclavicular anterior esquerda entre o 3º e o 5º espaço intercostal (avaliação anterior do hemitórax esquerdo);
Quais os locais extras avaliados pelo protocolo RUSH e RUSHED?
- *1. Paraesternal** - Longitunial do coração
- *2. Apical** - 4 câmaras cardíacas
- *3. Veia cava inferior**
4. Espaço de Morison
5. Espaço esplenorenal
6. Bexiga - *7. Aorta**
8. Pulmonar
9. Pulmonar - Gestação
- TVP
Qual é a indicação de videolaparoscopia no trauma?
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Lesões penetrantes na transição toracoabdominal
Quais os limites da transição toracoabdominal?
Anterior: Linha Mamilar
Posterior: Linha subescapular
O que é abdome cirurgico no trauma penetrante?
Choque
Peritonite
Evisceração
O que é abdome cirurgico no trauma contuso?
Peritonite
Retropneumoperitonio
Pneumoperitônio
Qual a indicação de laparotomia em trauma penetrante com ausência de choque, peritonite ou evisceração?
Trauma por arma de fogo 90% de risco. Tem indicação
Trauma por arma branca 30% de risco. Depende
Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso sem peritonite, retro ou pneumoperitônio?
INSTABILIDADE hemodinâmica
Posso fazer TC antes? Obrigatório estabilidade.
Caso o exame Abdominal de um trauma penetrante não revele choque, peritonite ou evisceração qual outro exame físico pode auxiliar na conduta?
Exploração digital
Se a exploração digital for negativa qual a conduta?
Sutura
Vacinação antitetânica
Se a exploração digital for positiva qual a conduta?
Violou o peritônio
Laparotomia
Se a exploração digital for duvidosa qual a conduta?
24hs de internação
Exame físico seriado
Hemograma 8/8 hs
Se o paciente que está em internação evoluir para um abdome cirúrgico qual a conduta?
Laparotomia
Se o paciente que está em internação evoluir com queda de Hb e Leucocitose qual a conduta?
TC /LPD
Laparotomia
Se o paciente internado em observação não evoluir com nenhuma alteração qual a conduta?
Iniciar a dieta
Alta
Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso de Paciente Politraumatizado na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e Instável hemodinâmicamente?
FAST ou LPD positivo
Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso de Paciente com trauma exclusivamente abdominal na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e Instável hemodinâmicamente?
Distensão ou escoriações presentes
Qual a conduta em trauma contuso abdominal na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e estável hemodinâmicamente?
FAST
Tomografia
Conduta
O que é obrigatório para uma conduta conservadora no trauma Abdominal?
Não é abdome cirurgico
Estável hemodinâmicamente
Presença de plantonista no hospital
Disponibilidade de resursos diagnósticos: TC e Angiografia
Qual a conduta em um paciente alcoolizado na ausência de Peritonite ao exame físico?
Não confiar nesse sinal!
Qual a desvantagem da TC em um paciente com lesão diafragmática?
Só é vista em caso de herniação de vísceras
Qual é o exame/procedimento preferencial para visualizar lesões diafragmáticas usado no Brasil?
Videolaparoscopia
O que é o sinal de Kehr?
Dor referida em ombro
Sinal de Hemoperitonio
Pode indicar trauma esplênico
Qual é a indicação de conduta não operatória em trauma esplênico?
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Grau I II III
Angioembolização
Qual é a indicação de conduta cirurgica no trauma esplênico?
- *Grau IV** > 25% Desvascularização
- *Grau V** Baço pulverizado e Lesão grave do hilo
(Baço tem 4 letras)
Quais as técnicas operatórias disponíveis?
Ráfia
Ressecção
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total
É preciso deixar dreno após cirurgia esplênica em qual condição?
Se houver lesão de cauda de pâncreas
Após uma esplenectomia total qual é uma conduta essencial?
Vacinação contra germes encapsulados!
Qual é a indicação de conduta conservadora em trauma hepático?
Graus I II III IV V
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Controle do sangramento após Angioembolização
Sem evidências de sangramento
Qual é a indicação de conduta cirurgica em trauma hepático?
Lesão Grau VI: Avulsão hepática
Instabilidade hemodinâmica
(Fígado tem 6 letras)
Quais são as técnicas operatórias para lesões hepáticas simples?
Compressão
Hemostáticos
Rafia
Quais são as técnicas operatórias para lesões hepáticas complexas?
Ressecção segmentar
Quais são os segmentos hepáticos?
Se o sangramento hepático continuar após compressão clássica, qual a conduta?
Manobra de Pringle
O que é a Manobra de Pringle?
Clampear o ligamento hepatoduodenal
Colédoco
A. Hepática
Veia porta
Se o sangramento hepático continuar após a manobra de Pringle qual é a origem provável do sangramento?
Lesão de Veia Cava Inferior retrohepática
Veias hepáticas
Quais os sinais clínicos de laceração de duodeno?
Escoliose antalgica
Dor lombar
Crepitação ao toque retal
Qual o achado radiológico de laceração de duodeno?
Ar delineando os rins
Qual a conduta de laceração de duodeno?
Laparotomia
Quais os sinais clínicos de contusão de duodeno?
Obstrução gástrica
Náuseas
Vômitos
Qual o achado radiológico de contusão de duodeno?
RX de abdome agudo: Pilha de moedas