Trauma 1.2 Flashcards
1
Q
Em um trauma penetrante por arma branca qual o órgão mais atingido?
A
Fígado
2
Q
Em um trauma penetrante por arma de fogo qual o órgão mais atingido?
A
Intestino delgado
3
Q
Em um trauma fechado qual o órgão mais atingido?
A
Baço
4
Q
Cite 5 métodos de investigação de Trauma Abdominal
A
- TC com contraste
- Lavado Peritoneal
- Ultrassom FAST
- Videolaparoscopia qlexploradora
- Laparotomia exploradora
5
Q
Descreva utilidade da TC de contraste no trauma Abdominal:
A
- Feita em paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
- Boa para avaliar retroperitonio
- Localização e graduação de lesões
6
Q
Qual a desvantagem da TC com contraste no trauma Abdominal?
A
Ruim para avaliar lesões diafragmáticas e em vísceras ocas
7
Q
Qual exame é o mais sensível para detectar sangramento intra abdominal?
A
Lavado Peritoneal
8
Q
Quando um aspirado Peritoneal é considerado positivo?
A
>= 10mL de sangue ou restos alimentares
9
Q
Quando um lavado Peritoneal é considerado positivo?
A
Hemácias >100.000
Leucócitos >500
Amilase >175
Bile
10
Q
Em que condições é indicado realizar o lavado Peritoneal sob visualização direta aberto?
A
Gestantes
Fratura de pelve
11
Q
O que o FAST detecta?
A
Presença de líquidos na cavidade
Não visualiza líquidos no retroperitonio
12
Q
Quais são os locais clássicos avaliados pelo FAST?
A
Janelas:
- Subxifoide
- Hepatorrenal
- Esplenorrenal
- Suprapubica (Antes de colocar cateter)
13
Q
Quais os locais extras avaliados pelo FAST extendido?
A
- Recesso hepatorrenal
- Recesso esplenorrenal;
- Espaço retrovesical (espaço de Douglas)
- Janela pericárdica (corte subxifoide 4 câmaras cardíacas).
- Linha axilar direita anterior (transição fígado-pulmão-diafragma);
- Linha hemiclavicular anterior direita entre o 3º e o 5º espaço intercostal (avaliação anterior do hemitórax direito);
- Linha axilar esquerda anterior, transição baço-pulmão;
- Linha hemiclavicular anterior esquerda entre o 3º e o 5º espaço intercostal (avaliação anterior do hemitórax esquerdo);
14
Q
Quais os locais extras avaliados pelo protocolo RUSH e RUSHED?
A
- *1. Paraesternal** - Longitunial do coração
- *2. Apical** - 4 câmaras cardíacas
- *3. Veia cava inferior**
4. Espaço de Morison
5. Espaço esplenorenal
6. Bexiga - *7. Aorta**
8. Pulmonar
9. Pulmonar - Gestação
- TVP
15
Q
Qual é a indicação de videolaparoscopia no trauma?
A
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Lesões penetrantes na transição toracoabdominal
16
Q
Quais os limites da transição toracoabdominal?
A
Anterior: Linha Mamilar
Posterior: Linha subescapular
17
Q
O que é abdome cirurgico no trauma penetrante?
A
Choque
Peritonite
Evisceração
18
Q
O que é abdome cirurgico no trauma contuso?
A
Peritonite
Retropneumoperitonio
Pneumoperitônio
19
Q
Qual a indicação de laparotomia em trauma penetrante com ausência de choque, peritonite ou evisceração?
A
Trauma por arma de fogo 90% de risco. Tem indicação
Trauma por arma branca 30% de risco. Depende
20
Q
Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso sem peritonite, retro ou pneumoperitônio?
A
INSTABILIDADE hemodinâmica
Posso fazer TC antes? Obrigatório estabilidade.
21
Q
Caso o exame Abdominal de um trauma penetrante não revele choque, peritonite ou evisceração qual outro exame físico pode auxiliar na conduta?
A
Exploração digital
22
Q
Se a exploração digital for negativa qual a conduta?
A
Sutura
Vacinação antitetânica
23
Q
Se a exploração digital for positiva qual a conduta?
A
Violou o peritônio
Laparotomia
24
Q
Se a exploração digital for duvidosa qual a conduta?
A
24hs de internação
Exame físico seriado
Hemograma 8/8 hs
25
Se o paciente que está em internação evoluir para um abdome cirúrgico qual a conduta?
Laparotomia
26
Se o paciente que está em internação evoluir com queda de Hb e Leucocitose qual a conduta?
TC /LPD
Laparotomia
27
Se o paciente internado em observação não evoluir com nenhuma alteração qual a conduta?
Iniciar a dieta
Alta
28
Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso de Paciente Politraumatizado na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e Instável hemodinâmicamente?
FAST ou LPD positivo
29
Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso de Paciente com trauma exclusivamente abdominal na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e Instável hemodinâmicamente?
Distensão ou escoriações presentes
30
Qual a conduta em trauma contuso abdominal na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e estável hemodinâmicamente?
FAST
Tomografia
Conduta
31
O que é obrigatório para uma conduta conservadora no trauma Abdominal?
Não é abdome cirurgico
Estável hemodinâmicamente
Presença de plantonista no hospital
Disponibilidade de resursos diagnósticos: TC e Angiografia
32
Qual a conduta em um paciente alcoolizado na ausência de Peritonite ao exame físico?
Não confiar nesse sinal!
33
Qual a desvantagem da TC em um paciente com lesão diafragmática?
Só é vista em caso de herniação de vísceras
34
Qual é o exame/procedimento preferencial para visualizar lesões diafragmáticas usado no Brasil?
Videolaparoscopia
35
O que é o sinal de Kehr?
Dor referida em ombro
Sinal de Hemoperitonio
Pode indicar trauma esplênico
36
Qual é a indicação de conduta não operatória em trauma esplênico?
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Grau I II III
Angioembolização
37
Qual é a indicação de conduta cirurgica no trauma esplênico?
* *Grau IV** \> 25% Desvascularização
* *Grau V** Baço pulverizado e Lesão grave do hilo
## Footnote
*(Baço tem 4 letras)*
38
Quais as técnicas operatórias disponíveis?
Ráfia
Ressecção
Esplenectomia parcial
**Esplenectomia total**
39
É preciso deixar dreno após cirurgia esplênica em qual condição?
Se houver lesão de cauda de pâncreas
40
Após uma esplenectomia total qual é uma conduta essencial?
Vacinação contra germes encapsulados!
41
Qual é a indicação de conduta conservadora em trauma hepático?
Graus I II III IV V
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Controle do sangramento após Angioembolização
Sem evidências de sangramento
42
Qual é a indicação de conduta cirurgica em trauma hepático?
Lesão Grau VI: Avulsão hepática
Instabilidade hemodinâmica
(Fígado tem 6 letras)
43
Quais são as técnicas operatórias para lesões hepáticas simples?
Compressão
Hemostáticos
Rafia
44
Quais são as técnicas operatórias para lesões hepáticas complexas?
Ressecção segmentar
45
Quais são os segmentos hepáticos?
46
Se o sangramento hepático continuar após compressão clássica, qual a conduta?
Manobra de Pringle
47
O que é a Manobra de Pringle?
Clampear o ligamento hepatoduodenal
Colédoco
A. Hepática
Veia porta
48
Se o sangramento hepático continuar após a manobra de Pringle qual é a origem provável do sangramento?
Lesão de Veia Cava Inferior retrohepática
Veias hepáticas
49
Quais os sinais clínicos de laceração de duodeno?
Escoliose antalgica
Dor lombar
Crepitação ao toque retal
50
Qual o achado radiológico de laceração de duodeno?
Ar delineando os rins
51
Qual a conduta de laceração de duodeno?
Laparotomia
52
Quais os sinais clínicos de contusão de duodeno?
Obstrução gástrica
Náuseas
Vômitos
53
Qual o achado radiológico de contusão de duodeno?
RX de abdome agudo: Pilha de moedas
54
Qual o melhor exame para avaliar o hematoma de parede duodenal?
TC
55
Qual a conduta de contusão duodenal?
Descompressão Gástrica e Nutrição Paraenteral por até 2 semanas.
56
Qual a indicação de laparotomia em uma contusão duodenal?
Sem melhora da obstrução depois de 2 semanas de tratamento
57
Qual a conduta em trauma pancreático?
Lesão de qualquer tamanho = CIRURGIA + Dreno
58
Qual a conduta em trauma de pâncreas sem lesão do ducto pancreático principal?
Reparo + Dreno
59
Qual a conduta em trauma de pâncreas com lesão do ducto pancreático principal e com acometimento à esquerda da veia mesentérica superior?
Pancreatectomia distal de corpo e cauda
Dreno
60
Qual a conduta em trauma de pâncreas com lesão simples do ducto pancreático principal e com acometimento à direita da veia mesentérica superior?
Reparo
Dreno
61
Qual a conduta em trauma de pâncreas com lesão grave do ducto pancreático principal e com acometimento à direita da veia mesentérica superior?
Duodenopancreatectomia
Reparo
Dreno
62
O que é o sinal do cinto de segurança e o que ele indica?
Lesão de intestino delgado
Lesão de Mesenterica
63
Qual a conduta em trauma de intestino delgado com acometimento em menos de 50% da circunferência da alça?
Rafia primária
64
Qual a conduta em trauma de intestino delgado com acometimento em mais de 50% da circunferência da alça?
Ressecção
Anastomose
65
Qual o segmento mais acometido no trauma de intestino grosso?
Transverso
66
Qual a conduta em trauma de intestino grosso com acometimento em menos de 50% da circunferência da alça?
Ráfia primária
Colostomia protetora
67
Qual a conduta em trauma de intestino grosso com acometimento em mais de 50% da circunferência da alça?
Ressecção
Anastomose
Colostomia protetora
68
Quando indicar controle de danos em um paciente com trauma de intestino grosso?
Não há tempo para Ressecção Anastomose e Colostomia protetora
Paciente instável hemodinâmicamente (Isquemia de alça)
Paciente já recebeu \> 4-6 concentrados de hemácias
Cavidade abdominal contaminada por fezes
69
Qual a conduta em uma lesão de reto distal?
Colostomia de proteção
70
Qual a conduta em uma lesão de reto por empalamento?
Abdome cirurgico = Laparotomia
Abdome não cirurgico =
1. Sedação tentar retirada
2. Anestesia tentar retirada
Saída de objeto faltando pedaços = Laparotomia
71
Quais os componentes da uretra posterior?
Uretra prostática
Uretra membranosa
72
Quais os componentes da uretra anterior?
Uretra Bulbar
Uretra peniana
73
Qual é a região uretral mais acometida em fraturas e luxação de pelve?
Uretra posterior
74
Qual é a região uretral mais acometida em queda às Cavaleiro?
Uretra Bulbar
75
Qual é a região uretral mais acometida em traumas penetrantes, mordedura de animais ou fraturas de corpos cavernosos?
Uretra peniana
76
Qual é o quadro clínico de trauma genitourinário?
Sangue no meato /intróito vaginal
Uretrorragia
Equimose Perineal e de bolsa escrotal
Bexigoma
Fratura de pelve
77
Como investigar trauma genitourinário?
Uretrografia retrógrada
78
Quais lesões podem ser encontradas na uretrografia retrógrada?
Vazamentos
Estenoses
"Stops"
79
Se uma lesão for identificada qual a conduta?
Não passar cateter vesical
Realizar cistostomia
80
Quais as causas de trauma de bexiga intraperitoneal?
Trauma contuso
Aumento súbito de pressão intraabdominal
81
Quais as causas de trauma de bexiga extraperitoneal?
Fraturas e luxação de pelve
82
Qual é a Clínica de trauma de bexiga?
Hematúria microscópica
Bexigoma
Dor
Distensão
Incapaz de urinar
Fratura de pelve
83
Como investigar trauma de bexiga?
Cistografia retrógrada
84
Qual é o achado radiológico de trauma de bexiga intraperitoneal?
Má visualização da cúpula contraste se mistura com as alças
Lesão do colo vesical
Fragmentos ósseos
Aprisionamento de parede
85
Qual a conduta de trauma de bexiga intraperitoneal?
Laparotomia com ráfia
86
Qual a conduta de trauma de bexiga extraperitoneal?
Cateterismo vesical por 14 dias
87
Quando a cistostomia deve ser feita por via aberta com visualização direta?
Fratura de pelve
Gestantes
88
No abdome a zona 1 vascular contém:
Aorta e Cava
89
No abdome a zona 2 vascular contém:
Vasos Renais e adrenais
90
No abdome a zona 3 vascular contém:
Vasos pélvicos
91
Qual a conduta em trauma Abdominal contuso de zona 1?
Explorar
92
Qual a conduta em trauma Abdominal contuso de zona 2?
Não explorar exceto se em expansão
93
Qual a conduta em trauma Abdominal contuso de zona 3?
Não explorar exceto se em expansão ou exsanguinação
94
Qual a conduta em trauma Abdominal penetrante em zonas vasculares?
Explorar zonas 1 2 e 3 sempre
95
Qual é a Pressão Intraabdominal normal?
5-7mmHg
96
Quais são os graus de hipertensão Abdominal?
I 12 - 15
II 16-20
**III 21-25
IV \>25**
97
Qual é a definição de síndrome compartimental abdominal?
PIA \>=21mmHg
Lesão de órgãos
98
Qual a conduta no grau III de hipertensão Abdominal?
Posição supira
Reposição volemica cuidadosa
Drenagem de Coleções Intraabdominais
Paracentese
99
Qual a indicação de descompressão abdominal no grau III de hipertensão Abdominal?
Não houve melhora com a conduta inicial
Abdome tenso
Insuficiência Respiratória ou Renal
TCE grave
Aumento da PIC
100
Qual a conduta no grau IV de hipertensão intra abdominal?
Descompressão
Bolsa de Bogotá
101
Qual é o objetivo da cirurgia de controle de danos?
Evitar a tríade mortal
102
Quanto tempo depois de reanimação em UTI uma cirurgia de controle de danos pode ser reabordada?
Schwarts **12-24hs**
Sabinston **48-72hs**
103
Quais são as zonas do pescoço e o quais estruturas estão contidas?
Zona I
Zona II
Zona III
104
Quais sinais vasculares indicam abordagem cirúrgica em trauma de pescoço?
Choque
Hematoma
Diminuição de pulso
105
Quais sinais aero digestivos indicam abordagem cirúrgica em trauma de pescoço?
Enfisema subcutâneo
Disfagia
Odinofagia
Estridor
Rouquidão
106
Quais sinais neurológicos indicam abordagem cirúrgica em trauma de pescoço?
Déficit lateralizado
Alterações de consciência
Lesão de plexo braquial
107
Le Fort I
I: somente maxilar inferior
108
Le Fort II
II: rima infraorbital;
109
Le Fort III
III: deslocamento total da face média do crânio (dissociação craniofacial).
110
Descreva a resposta visual da escala de Glasgow:
**4** Espontânea
**3** Ao estímulo verbal
**2** À pressão
**1** Nenhum
**NT** Não testável
111
Descreva a resposta verbal da escala de Glasgow:
**5** Orientado
**4** Confuso
**3** Palavras
**2** Sons
**1** Nenhuma
**NT** Não testável
112
Descreva a resposta motora da escala de Glasgow:
**6** Obedece a comandos
**5** Localizando
**4** Flexão normal
**3** (decorticação) Flexão anormal
**2** (descerebração) Extensão
**1** (flácido) Nenhuma
**NT** Não testável
113
Descreva a resposta pupilar da escala de Glasgow:
**(2)** Ambas as pupilas não reagem ao estímulo de luz.
**(1)** Uma pupila não reage ao estímulo de luz.
**(0)** Nenhuma pupila fica sem reação ao estímulo de luz.
114
Descreva o choque neurogênico:
Choque hemodinâmico
Perda da aferência simpática para os vasos: Vasodilatação
Perda da aferência simpática para os vasos: FC normal ou baixa
115
Descreva o choque medular:
Choque de origem neurológica
Flacidez
Arreflexia
116
Qual a Clínica de fratura de base de crânio?
Sinal de battle
Sinal do guaxinim
Hemotimpano
Rinorreia
Otorreia
117
Quais condutas estão contra-indicadas em fraturas de base de crânio?
Intubação nasogástrica
Cateter nasogástrico
118
Qual é a fisiopatologia da concussão e da LAD?
Concussão: Desaceleração Súbita
LAD: Desaceleração e cisalhamento
119
Qual é a definição da concussão e da LAD?
Concussão: Perda temporária (segundos a minutos) de função neurológica)
LAD: Perda imediata e duradoura da consciência
120
Qual é a Clínica da concussão e da LAD?
Concussão: Perda da consciência \< 6 horas Amnésia Confusão Convulsão
LAD: Coma \>6horas
Glasgow baixo
TC inocente
121
Qual é a conduta da concussão e da LAD?
Monitorar e Aguardar a resposta do paciente e remissão
122
Quando uma concussão tem indicação de TC?
Glasgow \<15 após 24 horas
Fraturas de crânio
Vômitos \>= 2 episódios
Idade \> 65 anos
Amnésia \>= 30 min
Mecanismo de trauma de alta energia
123
O espaço extradural/epidural fica entre quais estruturas e contém o que?
Calota craniana
Dura mates
Contém a A. Meningea Média
124
O espaço Subdural fica entre quais estruturas e contém o que ?
Dura mater
Aracnóide
Contém veias ponte
125
O espaço subaracnóide fica entre quais estruturas e contém o que?
Aracnóide
Pia mater
Contém LCR
126
Qual é a epidemiologia de hematomas subdurais e epidurais?
Subdural é o mais frequente
127
Quais as origens de sangramento dos hematomas subdurais e epidurais?
Subdural: Venoso
Epidural: Arterial
128
Qual é o fator de risco para hematoma subdural?
Atrofia cortical
| (idosos alcoólatras)
129
Qual é a Clínica de um hematoma epidural?
Trauma grave
Fratura de osso temporal
Concussão que evolui para HIC
Intervalo lúcido (+- 60%)
130
Qual é o achado de imagem do hematoma subdural?
Imagem hiperdensa em crescente
131
Qual é o achado de imagem do hematoma epidural?
Imagem hiperdensa biconvexa
132
Quando a cirurgia é indicada?
Desvio da linha média maior que 5 mm
133
Qual é a tríade da embolia gordurosa?
Petéquias evanescentes na conjuntiva e tórax
Alteração do nível da consciencia
Insuficiência Respiratória
