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Gui > Trauma 1.2 > Flashcards

Trauma 1.2 Flashcards

1
Q

Em um trauma penetrante por arma branca qual o órgão mais atingido?

A

Fígado

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Q

Em um trauma penetrante por arma de fogo qual o órgão mais atingido?

A

Intestino delgado

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3
Q

Em um trauma fechado qual o órgão mais atingido?

A

Baço

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4
Q

Cite 5 métodos de investigação de Trauma Abdominal

A
  • TC com contraste
  • Lavado Peritoneal
  • Ultrassom FAST
  • Videolaparoscopia qlexploradora
  • Laparotomia exploradora
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Q

Descreva utilidade da TC de contraste no trauma Abdominal:

A
  • Feita em paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
  • Boa para avaliar retroperitonio
  • Localização e graduação de lesões
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6
Q

Qual a desvantagem da TC com contraste no trauma Abdominal?

A

Ruim para avaliar lesões diafragmáticas e em vísceras ocas

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7
Q

Qual exame é o mais sensível para detectar sangramento intra abdominal?

A

Lavado Peritoneal

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8
Q

Quando um aspirado Peritoneal é considerado positivo?

A

>= 10mL de sangue ou restos alimentares

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9
Q

Quando um lavado Peritoneal é considerado positivo?

A

Hemácias >100.000
Leucócitos >500
Amilase >175
Bile

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10
Q

Em que condições é indicado realizar o lavado Peritoneal sob visualização direta aberto?

A

Gestantes
Fratura de pelve

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11
Q

O que o FAST detecta?

A

Presença de líquidos na cavidade
Não visualiza líquidos no retroperitonio

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12
Q

Quais são os locais clássicos avaliados pelo FAST?

A

Janelas:

  • Subxifoide
  • Hepatorrenal
  • Esplenorrenal
  • Suprapubica (Antes de colocar cateter)
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13
Q

Quais os locais extras avaliados pelo FAST extendido?

A
  • Recesso hepatorrenal
  • Recesso esplenorrenal;
  • Espaço retrovesical (espaço de Douglas)
  • Janela pericárdica (corte subxifoide 4 câmaras cardíacas).

- Linha axilar direita anterior (transição fígado-pulmão-diafragma);

- Linha hemiclavicular anterior direita entre o 3º e o 5º espaço intercostal (avaliação anterior do hemitórax direito);

- Linha axilar esquerda anterior, transição baço-pulmão;

- Linha hemiclavicular anterior esquerda entre o 3º e o 5º espaço intercostal (avaliação anterior do hemitórax esquerdo);

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14
Q

Quais os locais extras avaliados pelo protocolo RUSH e RUSHED?

A
  • *1. Paraesternal** - Longitunial do coração
  • *2. Apical** - 4 câmaras cardíacas
  • *3. Veia cava inferior**
    4. Espaço de Morison
    5. Espaço esplenorenal
    6. Bexiga
  • *7. Aorta**
    8. Pulmonar
    9. Pulmonar
  • Gestação
  • TVP
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15
Q

Qual é a indicação de videolaparoscopia no trauma?

A

Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Lesões penetrantes na transição toracoabdominal

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16
Q

Quais os limites da transição toracoabdominal?

A

Anterior: Linha Mamilar
Posterior: Linha subescapular

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17
Q

O que é abdome cirurgico no trauma penetrante?

A

Choque
Peritonite
Evisceração

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18
Q

O que é abdome cirurgico no trauma contuso?

A

Peritonite
Retropneumoperitonio
Pneumoperitônio

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19
Q

Qual a indicação de laparotomia em trauma penetrante com ausência de choque, peritonite ou evisceração?

A

Trauma por arma de fogo 90% de risco. Tem indicação
Trauma por arma branca 30% de risco. Depende

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20
Q

Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso sem peritonite, retro ou pneumoperitônio?

A

INSTABILIDADE hemodinâmica
Posso fazer TC antes? Obrigatório estabilidade.

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21
Q

Caso o exame Abdominal de um trauma penetrante não revele choque, peritonite ou evisceração qual outro exame físico pode auxiliar na conduta?

A

Exploração digital

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22
Q

Se a exploração digital for negativa qual a conduta?

A

Sutura
Vacinação antitetânica

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23
Q

Se a exploração digital for positiva qual a conduta?

A

Violou o peritônio
Laparotomia

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24
Q

Se a exploração digital for duvidosa qual a conduta?

A

24hs de internação
Exame físico seriado
Hemograma 8/8 hs

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25
Q

Se o paciente que está em internação evoluir para um abdome cirúrgico qual a conduta?

A

Laparotomia

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26
Q

Se o paciente que está em internação evoluir com queda de Hb e Leucocitose qual a conduta?

A

TC /LPD
Laparotomia

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27
Q

Se o paciente internado em observação não evoluir com nenhuma alteração qual a conduta?

A

Iniciar a dieta
Alta

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28
Q

Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso de Paciente Politraumatizado na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e Instável hemodinâmicamente?

A

FAST ou LPD positivo

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29
Q

Qual a indicação de laparotomia em trauma contuso de Paciente com trauma exclusivamente abdominal na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e Instável hemodinâmicamente?

A

Distensão ou escoriações presentes

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30
Q

Qual a conduta em trauma contuso abdominal na ausência de Peritonite, Retropneumoperitonio ou Pneumoperitônio e estável hemodinâmicamente?

A

FAST
Tomografia
Conduta

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31
Q

O que é obrigatório para uma conduta conservadora no trauma Abdominal?

A

Não é abdome cirurgico
Estável hemodinâmicamente
Presença de plantonista no hospital
Disponibilidade de resursos diagnósticos: TC e Angiografia

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32
Q

Qual a conduta em um paciente alcoolizado na ausência de Peritonite ao exame físico?

A

Não confiar nesse sinal!

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33
Q

Qual a desvantagem da TC em um paciente com lesão diafragmática?

A

Só é vista em caso de herniação de vísceras

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34
Q

Qual é o exame/procedimento preferencial para visualizar lesões diafragmáticas usado no Brasil?

A

Videolaparoscopia

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35
Q

O que é o sinal de Kehr?

A

Dor referida em ombro
Sinal de Hemoperitonio
Pode indicar trauma esplênico

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36
Q

Qual é a indicação de conduta não operatória em trauma esplênico?
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente

A

Grau I II III
Angioembolização

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37
Q

Qual é a indicação de conduta cirurgica no trauma esplênico?

A
  • *Grau IV** > 25% Desvascularização
  • *Grau V** Baço pulverizado e Lesão grave do hilo

(Baço tem 4 letras)

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38
Q

Quais as técnicas operatórias disponíveis?

A

Ráfia
Ressecção
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total

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39
Q

É preciso deixar dreno após cirurgia esplênica em qual condição?

A

Se houver lesão de cauda de pâncreas

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40
Q

Após uma esplenectomia total qual é uma conduta essencial?

A

Vacinação contra germes encapsulados!

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41
Q

Qual é a indicação de conduta conservadora em trauma hepático?

A

Graus I II III IV V
Paciente ESTÁVEL hemodinâmicamente
Controle do sangramento após Angioembolização
Sem evidências de sangramento

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42
Q

Qual é a indicação de conduta cirurgica em trauma hepático?

A

Lesão Grau VI: Avulsão hepática
Instabilidade hemodinâmica

(Fígado tem 6 letras)

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43
Q

Quais são as técnicas operatórias para lesões hepáticas simples?

A

Compressão
Hemostáticos
Rafia

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44
Q

Quais são as técnicas operatórias para lesões hepáticas complexas?

A

Ressecção segmentar

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45
Q

Quais são os segmentos hepáticos?

A
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46
Q

Se o sangramento hepático continuar após compressão clássica, qual a conduta?

A

Manobra de Pringle

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47
Q

O que é a Manobra de Pringle?

A

Clampear o ligamento hepatoduodenal
Colédoco
A. Hepática
Veia porta

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48
Q

Se o sangramento hepático continuar após a manobra de Pringle qual é a origem provável do sangramento?

A

Lesão de Veia Cava Inferior retrohepática
Veias hepáticas

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49
Q

Quais os sinais clínicos de laceração de duodeno?

A

Escoliose antalgica
Dor lombar
Crepitação ao toque retal

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50
Q

Qual o achado radiológico de laceração de duodeno?

A

Ar delineando os rins

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51
Q

Qual a conduta de laceração de duodeno?

A

Laparotomia

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52
Q

Quais os sinais clínicos de contusão de duodeno?

A

Obstrução gástrica
Náuseas
Vômitos

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53
Q

Qual o achado radiológico de contusão de duodeno?

A

RX de abdome agudo: Pilha de moedas

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54
Q

Qual o melhor exame para avaliar o hematoma de parede duodenal?

55
Q

Qual a conduta de contusão duodenal?

A

Descompressão Gástrica e Nutrição Paraenteral por até 2 semanas.

56
Q

Qual a indicação de laparotomia em uma contusão duodenal?

A

Sem melhora da obstrução depois de 2 semanas de tratamento

57
Q

Qual a conduta em trauma pancreático?

A

Lesão de qualquer tamanho = CIRURGIA + Dreno

58
Q

Qual a conduta em trauma de pâncreas sem lesão do ducto pancreático principal?

A

Reparo + Dreno

59
Q

Qual a conduta em trauma de pâncreas com lesão do ducto pancreático principal e com acometimento à esquerda da veia mesentérica superior?

A

Pancreatectomia distal de corpo e cauda
Dreno

60
Q

Qual a conduta em trauma de pâncreas com lesão simples do ducto pancreático principal e com acometimento à direita da veia mesentérica superior?

A

Reparo
Dreno

61
Q

Qual a conduta em trauma de pâncreas com lesão grave do ducto pancreático principal e com acometimento à direita da veia mesentérica superior?

A

Duodenopancreatectomia
Reparo
Dreno

62
Q

O que é o sinal do cinto de segurança e o que ele indica?

A

Lesão de intestino delgado
Lesão de Mesenterica

63
Q

Qual a conduta em trauma de intestino delgado com acometimento em menos de 50% da circunferência da alça?

A

Rafia primária

64
Q

Qual a conduta em trauma de intestino delgado com acometimento em mais de 50% da circunferência da alça?

A

Ressecção
Anastomose

65
Q

Qual o segmento mais acometido no trauma de intestino grosso?

A

Transverso

66
Q

Qual a conduta em trauma de intestino grosso com acometimento em menos de 50% da circunferência da alça?

A

Ráfia primária
Colostomia protetora

67
Q

Qual a conduta em trauma de intestino grosso com acometimento em mais de 50% da circunferência da alça?

A

Ressecção
Anastomose
Colostomia protetora

68
Q

Quando indicar controle de danos em um paciente com trauma de intestino grosso?

A

Não há tempo para Ressecção Anastomose e Colostomia protetora
Paciente instável hemodinâmicamente (Isquemia de alça)
Paciente já recebeu > 4-6 concentrados de hemácias
Cavidade abdominal contaminada por fezes

69
Q

Qual a conduta em uma lesão de reto distal?

A

Colostomia de proteção

70
Q

Qual a conduta em uma lesão de reto por empalamento?

A

Abdome cirurgico = Laparotomia
Abdome não cirurgico =
1. Sedação tentar retirada
2. Anestesia tentar retirada
Saída de objeto faltando pedaços = Laparotomia

71
Q

Quais os componentes da uretra posterior?

A

Uretra prostática
Uretra membranosa

72
Q

Quais os componentes da uretra anterior?

A

Uretra Bulbar
Uretra peniana

73
Q

Qual é a região uretral mais acometida em fraturas e luxação de pelve?

A

Uretra posterior

74
Q

Qual é a região uretral mais acometida em queda às Cavaleiro?

A

Uretra Bulbar

75
Q

Qual é a região uretral mais acometida em traumas penetrantes, mordedura de animais ou fraturas de corpos cavernosos?

A

Uretra peniana

76
Q

Qual é o quadro clínico de trauma genitourinário?

A

Sangue no meato /intróito vaginal
Uretrorragia
Equimose Perineal e de bolsa escrotal
Bexigoma
Fratura de pelve

77
Q

Como investigar trauma genitourinário?

A

Uretrografia retrógrada

78
Q

Quais lesões podem ser encontradas na uretrografia retrógrada?

A

Vazamentos
Estenoses
“Stops”

79
Q

Se uma lesão for identificada qual a conduta?

A

Não passar cateter vesical
Realizar cistostomia

80
Q

Quais as causas de trauma de bexiga intraperitoneal?

A

Trauma contuso
Aumento súbito de pressão intraabdominal

81
Q

Quais as causas de trauma de bexiga extraperitoneal?

A

Fraturas e luxação de pelve

82
Q

Qual é a Clínica de trauma de bexiga?

A

Hematúria microscópica
Bexigoma
Dor
Distensão
Incapaz de urinar
Fratura de pelve

83
Q

Como investigar trauma de bexiga?

A

Cistografia retrógrada

84
Q

Qual é o achado radiológico de trauma de bexiga intraperitoneal?

A

Má visualização da cúpula contraste se mistura com as alças
Lesão do colo vesical
Fragmentos ósseos
Aprisionamento de parede

85
Q

Qual a conduta de trauma de bexiga intraperitoneal?

A

Laparotomia com ráfia

86
Q

Qual a conduta de trauma de bexiga extraperitoneal?

A

Cateterismo vesical por 14 dias

87
Q

Quando a cistostomia deve ser feita por via aberta com visualização direta?

A

Fratura de pelve
Gestantes

88
Q

No abdome a zona 1 vascular contém:

A

Aorta e Cava

89
Q

No abdome a zona 2 vascular contém:

A

Vasos Renais e adrenais

90
Q

No abdome a zona 3 vascular contém:

A

Vasos pélvicos

91
Q

Qual a conduta em trauma Abdominal contuso de zona 1?

92
Q

Qual a conduta em trauma Abdominal contuso de zona 2?

A

Não explorar exceto se em expansão

93
Q

Qual a conduta em trauma Abdominal contuso de zona 3?

A

Não explorar exceto se em expansão ou exsanguinação

94
Q

Qual a conduta em trauma Abdominal penetrante em zonas vasculares?

A

Explorar zonas 1 2 e 3 sempre

95
Q

Qual é a Pressão Intraabdominal normal?

96
Q

Quais são os graus de hipertensão Abdominal?

A

I 12 - 15
II 16-20
III 21-25
IV >25

97
Q

Qual é a definição de síndrome compartimental abdominal?

A

PIA >=21mmHg
Lesão de órgãos

98
Q

Qual a conduta no grau III de hipertensão Abdominal?

A

Posição supira
Reposição volemica cuidadosa
Drenagem de Coleções Intraabdominais
Paracentese

99
Q

Qual a indicação de descompressão abdominal no grau III de hipertensão Abdominal?

A

Não houve melhora com a conduta inicial
Abdome tenso
Insuficiência Respiratória ou Renal
TCE grave
Aumento da PIC

100
Q

Qual a conduta no grau IV de hipertensão intra abdominal?

A

Descompressão
Bolsa de Bogotá

101
Q

Qual é o objetivo da cirurgia de controle de danos?

A

Evitar a tríade mortal

102
Q

Quanto tempo depois de reanimação em UTI uma cirurgia de controle de danos pode ser reabordada?

A

Schwarts 12-24hs
Sabinston 48-72hs

103
Q

Quais são as zonas do pescoço e o quais estruturas estão contidas?

A

Zona I
Zona II
Zona III

104
Q

Quais sinais vasculares indicam abordagem cirúrgica em trauma de pescoço?

A

Choque
Hematoma
Diminuição de pulso

105
Q

Quais sinais aero digestivos indicam abordagem cirúrgica em trauma de pescoço?

A

Enfisema subcutâneo
Disfagia
Odinofagia
Estridor
Rouquidão

106
Q

Quais sinais neurológicos indicam abordagem cirúrgica em trauma de pescoço?

A

Déficit lateralizado
Alterações de consciência
Lesão de plexo braquial

107
Q

Le Fort I

A

I: somente maxilar inferior

108
Q

Le Fort II

A

II: rima infraorbital;

109
Q

Le Fort III

A

III: deslocamento total da face média do crânio (dissociação craniofacial).

110
Q

Descreva a resposta visual da escala de Glasgow:

A

4 Espontânea

3 Ao estímulo verbal

2 À pressão

1 Nenhum

NT Não testável

111
Q

Descreva a resposta verbal da escala de Glasgow:

A

5 Orientado

4 Confuso

3 Palavras

2 Sons

1 Nenhuma

NT Não testável

112
Q

Descreva a resposta motora da escala de Glasgow:

A

6 Obedece a comandos

5 Localizando

4 Flexão normal

3 (decorticação) Flexão anormal

2 (descerebração) Extensão

1 (flácido) Nenhuma

NT Não testável

113
Q

Descreva a resposta pupilar da escala de Glasgow:

A

(2) Ambas as pupilas não reagem ao estímulo de luz.

(1) Uma pupila não reage ao estímulo de luz.

(0) Nenhuma pupila fica sem reação ao estímulo de luz.

114
Q

Descreva o choque neurogênico:

A

Choque hemodinâmico
Perda da aferência simpática para os vasos: Vasodilatação
Perda da aferência simpática para os vasos: FC normal ou baixa

115
Q

Descreva o choque medular:

A

Choque de origem neurológica
Flacidez
Arreflexia

116
Q

Qual a Clínica de fratura de base de crânio?

A

Sinal de battle
Sinal do guaxinim
Hemotimpano
Rinorreia
Otorreia

117
Q

Quais condutas estão contra-indicadas em fraturas de base de crânio?

A

Intubação nasogástrica
Cateter nasogástrico

118
Q

Qual é a fisiopatologia da concussão e da LAD?

A

Concussão: Desaceleração Súbita
LAD: Desaceleração e cisalhamento

119
Q

Qual é a definição da concussão e da LAD?

A

Concussão: Perda temporária (segundos a minutos) de função neurológica)
LAD: Perda imediata e duradoura da consciência

120
Q

Qual é a Clínica da concussão e da LAD?

A

Concussão: Perda da consciência < 6 horas Amnésia Confusão Convulsão
LAD: Coma >6horas
Glasgow baixo
TC inocente

121
Q

Qual é a conduta da concussão e da LAD?

A

Monitorar e Aguardar a resposta do paciente e remissão

122
Q

Quando uma concussão tem indicação de TC?

A

Glasgow <15 após 24 horas
Fraturas de crânio
Vômitos >= 2 episódios
Idade > 65 anos
Amnésia >= 30 min
Mecanismo de trauma de alta energia

123
Q

O espaço extradural/epidural fica entre quais estruturas e contém o que?

A

Calota craniana
Dura mates
Contém a A. Meningea Média

124
Q

O espaço Subdural fica entre quais estruturas e contém o que ?

A

Dura mater
Aracnóide
Contém veias ponte

125
Q

O espaço subaracnóide fica entre quais estruturas e contém o que?

A

Aracnóide
Pia mater
Contém LCR

126
Q

Qual é a epidemiologia de hematomas subdurais e epidurais?

A

Subdural é o mais frequente

127
Q

Quais as origens de sangramento dos hematomas subdurais e epidurais?

A

Subdural: Venoso
Epidural: Arterial

128
Q

Qual é o fator de risco para hematoma subdural?

A

Atrofia cortical

(idosos alcoólatras)

129
Q

Qual é a Clínica de um hematoma epidural?

A

Trauma grave
Fratura de osso temporal
Concussão que evolui para HIC
Intervalo lúcido (+- 60%)

130
Q

Qual é o achado de imagem do hematoma subdural?

A

Imagem hiperdensa em crescente

131
Q

Qual é o achado de imagem do hematoma epidural?

A

Imagem hiperdensa biconvexa

132
Q

Quando a cirurgia é indicada?

A

Desvio da linha média maior que 5 mm

133
Q

Qual é a tríade da embolia gordurosa?

A

Petéquias evanescentes na conjuntiva e tórax
Alteração do nível da consciencia
Insuficiência Respiratória

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