Pneumo 1 - Asma e DPOC Flashcards
Definição de asma e DPOC:
Asma - Doença crônica com obstrução reversível.
DPOC - Doença crônica com obstrução praticamente irreversível.
Como interpretar uma espirometria?
* Volume que sai ao longo de uma expiração forçada; precedida de uma inspiração máxima sem ou com drogas
VEF1: No começo é quando sai mais ar Volume Expirado Forçado no 1⁰ segundo.
VEF1 - Normal 4L
O que é o Índice de Tiffeneau?
VEF1/CVF = 4/5 = 0,8
Normal Adulto >0,75
Nromal Criança >0,8 >0,9
Descreva um padrão Obstrutivo na espirometria:
Inspiração é ativa; Expiração é passiva e é a mais prejudicada
VEF1 ↓↓ 1,8
CVF ↓ < 3,2
VEF1/CVF 1,8/3,2 = 0,5 <0,7
Descreva um padrão Restritivo na espirometria:
Pneumoparias intersticiais pulmão pouco complacente Entra pouco e sai Pouco
VEF1 ↓
CVF ↓
VEF1/CVF = “Normal”
Asma
Definição:
- Doença crônica Inflamação crônica que oscila
- Hiperatividade das vias aéreas apresenta em crises
- Broncoespasmo
- Hiperprodução de muco
Asma
Fenótipos:
◼ Alérgica (>80%) Não Umidade! Não mofo!
◼ Não Alérgica Responde mal ao CI
◼ Início Tardio Responde mal ao CI
◼ Obstrução Persistente
◼ Obesidade
Asma Desencadeada por Exercício:
• Broncoespasmo desencadeado por exercício
• Clima frio e seco
- Faça aquecimento prévio
- Uso de B2 Agonistas de curta antes do exércios
Gestante com Asma:
• Trate como se não estivesse grávida
• Broncoespasmo no Trabalho de Parto?
- Usar B2 de curta - Risco de Hipoglicemia neonatal
Asma
Quadro Clínico;
- Tosse Crônica
- Dispneia
- Sibilancia
- Desconforto Torácico
- Rinite Alérgica
- Tem gatilhos
- Variavel
- Intermitente
- Pior à noite
Asma
Diagnóstico:
• Obstrução Reversível
➣ Espirometria VEF1 /CVF <0,7
➣ Espirometria pós Broncodilatador: VEF1
- Aumento de 12% e Aumento de 200mL = Reversão
- Aumento de 12% em Crianças.
➣ Espirometria normal:
- Teste Provocativo (metacolina) Queda >20% no VEF1
Asma
Tratamento de manutenção:
▶ Aderência ao Tratamento
▶ Cessar Tabagismo
▶ Vacina Influenza
▶ Atividade Fpisica
▶ Diminua a Umidade
▶ Diminua o Mofo
Asma
Tratamento de Manutenção para > 12 anos:
◼ Passo 1 -
Corticóide Inalarório (Budesonida dose baixa 200-400 μg/dia)
◼ Passo 2 -
B2 de Longa (Formoterol)
Usar Quando Necessário
◼ Passo 3
CI (Budesonida dose baixa 200-400µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol)
Uso Regular
◼ Passo 4
CI (Budesonida dose média >400-800 µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol)
Uso Regular
◼ Passo 5
CI (Budesonida dose Alta >800 µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol) +
Tiotrópio
Uso Regular
Especialista: Anti-IgE /L4/L5
Asma
Tratamento de Manutenção para 6-11 anos:
- *◼ Passo 1**
- B2 de Curta ± CI dose baixa
- *◼ Passo 2**
- CI dose Baixa Budesonida 100-200 μg/dia
◼ Passo 3
- CI dose Média Budesonida >200-400 µg/dia
ou CI de dose baixa + B2 de Longa
◼ Passo 4
- CI dose média + B2 de Longa
+ Especialista
- *◼ Passo 5**
- CI dose Alta + B2 Longa ± Anti-IgE
Asma
Tratamento de Manutenção para <5 anos:
◼ Alívio:
B2 de Curta Usar quando necessário
◼ Passo 2:
CI dose baixa Budesonida NBZ 500 μg/dia
◼ Passo 3:
CI dose baixa “dobrada”
◼ Passo 4:
Especialista
Como
0-3 anos - Mascara Facial
4-5 anos - Espaçador
Asma
Classificação de Controle:
- *1) Atividades Limitadas ?**
- *2) Broncodilatadores de Alívio** ≥ 2x/semana? ≤5anos >1x/sem
- *3) Calada da noite?**
- *4) Diurnos Sintomas** > 2x /semana? ≤5 anos >1x/sem
‣ Controlada - Nenhum Sim
‣ Parcialmeme Controlada - Até 2 sims
‣ Descontrolada - 3/4 Sims ou internou com crise
Como escalonar ou descalonar o tratamento da Asma?
▪ Asma Controlada por 03 meses?
- Desça um passo
▪ Asma Não Controlada?
- Antes de subir um passo:
• Ambiente • Aderência • Técnica
Crise de Asma
Tratamento da Crise de Asma
◼ Leve a Moderada
⪢ Fala Frases Completas
⪢ Não usa musculatura acessória
⪢ PFE ≥50%
⪢ FC ≤120
⪢ Sat 0₂ ≥90
⪢ FR ≤30
◼ Leve a moderada
⪢ B2 de Curta duração: 20/20 min por 1h
⪢ Prednisolona VO:
- Adulto 1mg/kg máx 50 mg
- > 5anos 1-2 mg/kg máx 40 mg
⪢ O2 suplementar 93-95% Alvo / 94-98% em crianças
Crise de Asma
Tratamento da Crise de Asma
◼ Grave
⪢ Fala Palavras
⪢ Agitação
⪢ PFE ≤50%
⪢ FC >120
⪢ Sat 0₂ <90
⪢ FR >30
◼ Grave
⪢ Anteriores
⪢ + IPRATRÓPRIO
⪢ Trocar corticoide VO p/ IV?
⪢ Considerar: MgS04 IV e/ou CI dose Alta
Crise de Asma
Tratamento da Crise de Asma
◼ Muito Grave
⪢ Sonolencia Confusão
⪢ Acidose
⪢ Tórax Silencioso
◼ Muito Grave
⪢ Anteriores
⪢ + Preparar IOT
⪢ Indicar CTI
Crise de Asma
Orientações para Alta:
▪ Iniciar Tratamento
▪ Aumentar o passo que estava
▪ Medidas Ambientals, Aderência e Técnica
▪ 5-7 dias de corticoide VO (3-5 dias Crianças)
▪ Nova Consulta em 2-7 dias
▪ Esclarecer dúvidas
Iniciar Tratamento medidas Ambientals Aderência Técnica
• Aderência • Técnica
Nomes Comerciais de Corticoides Inalatórios
◼ 1) Beclometasona: Clenil®
+ Formoterol Fontair®
◼ 2) Fluticasona
+ Salmeterol Seretide®
+ Indacaterol Relvar®
◼ 3) Budesonida Busonid® PulmiCort®
+ Formoterol Foraseq®
+ Formoterol Alenia®
+ Formoterol Symbicort®
◼ 4) Mometasona Oximax®
◼ 5) Ciclesonida Alvesco®
DPOC
Definição:
Doença crônica com sintomas persistentes e limitação do fluxo aéreo devido a alterações estruturais nas vias aérea. Causa por exposição significativa a partículas e gases nocivos.
DPOC
Qual é o espectro clínico clássico?
◼ Bronquite Crônica Obstrutiva
Azul Inchado
◼ Enfisema Pulmonar
Soprador Rosado
Características da DPOC não Relacionada ao Tabagismo:
Deficiência de alfa-anti-Tripsina
Quando suspeitar?
- Enfisema em Jovem sem Risco conhecido
- Enfisema em Região basal
- Hepatopatia inexplicada
- Vasculite C-ANCA +
- História Familiar
- Enfisema panacinar
DPOC
Fatores de Risco
1) Tabagismo
2) História Familiar de DPOC
3) Deficiência de alfa-anti -Tripsina
DPOC
Clinica
1) Tosse Crônica
2) Expectoração crônica
3) Dispneia
DPOC
Diagnóstico
Obstrução praticamente Irreversível
▸ Espirometria Inicial VEF1/CVF <0,7 = Obstrução
▸ Espirometria pós broncodilatador: Sem melhora
Pegadinha:
VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6 -0,8:
Gold: Repetir exame
Classificação DPOC
Gold VEF1 pós BD:
▸ Gold 1 VEF1 ≥ 80%
▸ Gold 2 VEF1 ≥ 50%
▸ Gold 3 VEF1 ≥ 30%
▸ Gold 4 VEF1 < 30%
Classificação DPOC
A B C D
▸ A -
Nº de exacerbações: 0 - 1
Sintomas: CAT <10 | mMRC 0-1 | SGRQ <25
▸ B -
Nº de exacerbações: 0 - 1
Sintomas: CAT ≥10 | mMRC ≥2 | SGRQ ≥25
▸ C - Cuidado! Exacerba sem sintomas, não adere
Nº de exacerbações: ≥ 2 ou internação
Sintomas: CAT <10 | mMRC 0-1 | SGRQ <25
▸ D - Terminal
Nº de exacerbações: ≥ 2 ou internação
Sintomas: CAT ≥10 | mMRC ≥2 | SGRQ ≥25
Tratamento de manutenção da DPOC:
▷ Cessar Tabagismo
▷ Atividade Física
▷ Reabilitação Pulmonar
▷ Vacina Influenza
▷ Vacina Pneumococo
▷ Vacina dTpa *
Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio A:
Broncodilatador - Qualquer um!
Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio B:
Broncodilatador de Longa
- LAMA Tiotrópio
- LABA B2 de Longa
Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio C:
- LAMA Tiotrópio
Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio D:
- LAMA Tiotrópio ou
- LAMA + B2 de Longa se CAT >20 ou
- B2 de longa + CI inalatório se EOS ≥ 300 ou Asma
DPOC
Continua exacerbando?
➤ LAMA + LABA? Veja Eosinofilos
• <100 - Adicionar Azitromicina ou Roflumilast
• ≥100 - Adicionar CI
➤ B2 de Longa + C1 ?
Adicionar Tiotrópio/ LAMA
Medidas que reduzem a mortalidade no DPOC:
- Cessar Tabagismo
- Vacinação Contra Influenza
- O₂ domiciltar - 15 h/dia Alvo Sato2 ≥90%
- Cirurgia de Pneumoredução se enfisema apical grave
DPOC
Indicações de O2 domiciliar:
PaO2 ≤55 e/ou Sat ≤88 em Repouso.
ou
PaO2 56-59 com Ht >55 com Cor pulmonale
* Gaso em paciente estável em 2 coletas com intervalo de 02 semanas
DPOC Descompensada
Definição:
Piora aguda do quadro que motiva a modificação da Terapia
DPOC Descompensada
Principal causa:
Infecção Pulmonar
- Vírus
- Bactéria Haemophillus Influenzae Pneumococo
- Grave ou ATB Recente: Pseudomonas
DPOC Descompensada
Como suspeitar?
Um ou mais dos sintomas cardinas
A - Piora da dispneia
B - Aumento do volume do escarro
C - Secreção mais Purulenta
Tratamento da DPOC descompensada:
A- Antibiótico
◼ Secreção mais purulenta + Piora da dispneia e/ou Aumento do volume do escarro
◼ Indicação de suporte ventilatório (VNI ou IOT) Gold: Amoxi + Clav ou Macrolideo 5-7 dias
B- Broncodilatadores inalatórios de curta
C- Corticoide por 5-7 dias (Prednisona 40mg)
D- Dar oxigênio Alvo: SatO2 88-92%
VNI:
pH ≤7,35 ± PaCO₂ ≥45
Refratário ao O₂
DispneIa grave
Nomes comerciais de B2 Agonistas:
- *1) Curta duração**
- Salbutamol Aerolin® Feroterol
- *2) Longa duração**
- Salmeterol Serevent®
- Formoterol Fluir Formocaps®
- *3) Ultralonga**
- Indacaterol Onbrize®
- Vilanterol Relvar®
- Olodaterol Striverdi®
Nomes comerciais de Anticolinergicos:
1) Curta-duração:
Ipatrópio Atrovent®
2) Longa duração
Tiotrópio Spiriva®
Glicopirronio Seebri® Ultibro®
Aclidínio Bretaris®
