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Gui > Pneumo 1 - Asma e DPOC > Flashcards

Pneumo 1 - Asma e DPOC Flashcards

1
Q

Definição de asma e DPOC:

A

Asma - Doença crônica com obstrução reversível.
DPOC - Doença crônica com obstrução praticamente irreversível.

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2
Q

Como interpretar uma espirometria?

A

* Volume que sai ao longo de uma expiração forçada; precedida de uma inspiração máxima sem ou com drogas
VEF1: No começo é quando sai mais ar Volume Expirado Forçado no 1⁰ segundo.
VEF1 - Normal 4L

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3
Q

O que é o Índice de Tiffeneau?

A

VEF1/CVF = 4/5 = 0,8
Normal Adulto >0,75
Nromal Criança >0,8 >0,9

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4
Q

Descreva um padrão Obstrutivo na espirometria:

A

Inspiração é ativa; Expiração é passiva e é a mais prejudicada
VEF1 ↓↓ 1,8
CVF ↓ < 3,2
VEF1/CVF 1,8/3,2 = 0,5 <0,7

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5
Q

Descreva um padrão Restritivo na espirometria:

A

Pneumoparias intersticiais pulmão pouco complacente Entra pouco e sai Pouco
VEF1 ↓
CVF ↓
VEF1/CVF = “Normal”

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6
Q

Asma
Definição:

A
  • Doença crônica Inflamação crônica que oscila
  • Hiperatividade das vias aéreas apresenta em crises
  • Broncoespasmo
  • Hiperprodução de muco
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7
Q

Asma
Fenótipos:

A

◼ Alérgica (>80%) Não Umidade! Não mofo!
◼ Não Alérgica Responde mal ao CI
◼ Início Tardio Responde mal ao CI
◼ Obstrução Persistente
◼ Obesidade

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8
Q

Asma Desencadeada por Exercício:

A

• Broncoespasmo desencadeado por exercício
• Clima frio e seco
- Faça aquecimento prévio
- Uso de B2 Agonistas de curta antes do exércios

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9
Q

Gestante com Asma:

A

• Trate como se não estivesse grávida
• Broncoespasmo no Trabalho de Parto?
- Usar B2 de curta - Risco de Hipoglicemia neonatal

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10
Q

Asma
Quadro Clínico;

A
  • Tosse Crônica
  • Dispneia
  • Sibilancia
  • Desconforto Torácico
  • Rinite Alérgica
  • Tem gatilhos
  • Variavel
  • Intermitente
  • Pior à noite
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11
Q

Asma
Diagnóstico:

A

• Obstrução Reversível
➣ Espirometria VEF1 /CVF <0,7
➣ Espirometria pós Broncodilatador: VEF1
- Aumento de 12% e Aumento de 200mL = Reversão
- Aumento de 12% em Crianças.
➣ Espirometria normal:
- Teste Provocativo (metacolina) Queda >20% no VEF1

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12
Q

Asma

Tratamento de manutenção:

A

▶ Aderência ao Tratamento
▶ Cessar Tabagismo
▶ Vacina Influenza
▶ Atividade Fpisica
▶ Diminua a Umidade
▶ Diminua o Mofo

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13
Q

Asma

Tratamento de Manutenção para > 12 anos:

A

◼ Passo 1 -
Corticóide Inalarório (Budesonida dose baixa 200-400 μg/dia)

◼ Passo 2 -
B2 de Longa (Formoterol)
Usar Quando Necessário

◼ Passo 3
CI (Budesonida dose baixa 200-400µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol)
Uso Regular

◼ Passo 4
CI (Budesonida dose média >400-800 µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol)
Uso Regular

◼ Passo 5
CI (Budesonida dose Alta >800 µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol) +
Tiotrópio
Uso Regular
Especialista: Anti-IgE /L4/L5

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14
Q

Asma

Tratamento de Manutenção para 6-11 anos:

A
  • *◼ Passo 1**
  • B2 de Curta ± CI dose baixa
  • *◼ Passo 2**
  • CI dose Baixa Budesonida 100-200 μg/dia

◼ Passo 3
- CI dose Média Budesonida >200-400 µg/dia
ou CI de dose baixa + B2 de Longa

◼ Passo 4
- CI dose média + B2 de Longa
+ Especialista

  • *◼ Passo 5**
  • CI dose Alta + B2 Longa ± Anti-IgE
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15
Q

Asma

Tratamento de Manutenção para <5 anos:

A

◼ Alívio:
B2 de Curta Usar quando necessário

◼ Passo 2:
CI dose baixa Budesonida NBZ 500 μg/dia

◼ Passo 3:
CI dose baixa “dobrada”

◼ Passo 4:
Especialista

Como
0-3 anos - Mascara Facial
4-5 anos - Espaçador

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16
Q

Asma
Classificação de Controle:

A
  • *1) Atividades Limitadas ?**
  • *2) Broncodilatadores de Alívio** ≥ 2x/semana? ≤5anos >1x/sem
  • *3) Calada da noite?**
  • *4) Diurnos Sintomas** > 2x /semana? ≤5 anos >1x/sem

‣ Controlada - Nenhum Sim
‣ Parcialmeme Controlada - Até 2 sims
‣ Descontrolada - 3/4 Sims ou internou com crise

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17
Q

Como escalonar ou descalonar o tratamento da Asma?

A

▪ Asma Controlada por 03 meses?
- Desça um passo

▪ Asma Não Controlada?
- Antes de subir um passo:

• Ambiente • Aderência • Técnica

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18
Q

Crise de Asma

Tratamento da Crise de Asma
◼ Leve a Moderada

A

⪢ Fala Frases Completas
⪢ Não usa musculatura acessória
⪢ PFE ≥50%
⪢ FC ≤120
⪢ Sat 0₂ ≥90
⪢ FR ≤30

◼ Leve a moderada

⪢ B2 de Curta duração: 20/20 min por 1h

⪢ Prednisolona VO:

  • Adulto 1mg/kg máx 50 mg
  • > 5anos 1-2 mg/kg máx 40 mg

⪢ O2 suplementar 93-95% Alvo / 94-98% em crianças

19
Q

Crise de Asma

Tratamento da Crise de Asma
◼ Grave

A

⪢ Fala Palavras
⪢ Agitação
⪢ PFE ≤50%
⪢ FC >120
⪢ Sat 0₂ <90
⪢ FR >30

◼ Grave
⪢ Anteriores
⪢ + IPRATRÓPRIO
⪢ Trocar corticoide VO p/ IV?
⪢ Considerar: MgS04 IV e/ou CI dose Alta

20
Q

Crise de Asma

Tratamento da Crise de Asma
◼ Muito Grave

A

⪢ Sonolencia Confusão
⪢ Acidose
⪢ Tórax Silencioso

◼ Muito Grave
⪢ Anteriores
⪢ + Preparar IOT
⪢ Indicar CTI

21
Q

Crise de Asma
Orientações para Alta:

A

▪ Iniciar Tratamento
▪ Aumentar o passo que estava
▪ Medidas Ambientals, Aderência e Técnica
▪ 5-7 dias de corticoide VO (3-5 dias Crianças)
▪ Nova Consulta em 2-7 dias
▪ Esclarecer dúvidas

Iniciar Tratamento medidas Ambientals Aderência Técnica

• Aderência • Técnica

22
Q

Nomes Comerciais de Corticoides Inalatórios

A

◼ 1) Beclometasona: Clenil®
+ Formoterol Fontair®

◼ 2) Fluticasona
+ Salmeterol Seretide®
+ Indacaterol Relvar®

◼ 3) Budesonida Busonid® PulmiCort®
+ Formoterol Foraseq®
+ Formoterol Alenia®
+ Formoterol Symbicort®

◼ 4) Mometasona Oximax®

◼ 5) Ciclesonida Alvesco®

23
Q

DPOC
Definição:

A

Doença crônica com sintomas persistentes e limitação do fluxo aéreo devido a alterações estruturais nas vias aérea. Causa por exposição significativa a partículas e gases nocivos.

24
Q

DPOC
Qual é o espectro clínico clássico?

A

◼ Bronquite Crônica Obstrutiva
Azul Inchado

◼ Enfisema Pulmonar
Soprador Rosado

25
Q

Características da DPOC não Relacionada ao Tabagismo:
Deficiência de alfa-anti-Tripsina
Quando suspeitar?

A
  • Enfisema em Jovem sem Risco conhecido
  • Enfisema em Região basal
  • Hepatopatia inexplicada
  • Vasculite C-ANCA +
  • História Familiar
  • Enfisema panacinar
26
Q

DPOC
Fatores de Risco

A

1) Tabagismo
2) História Familiar de DPOC
3) Deficiência de alfa-anti -Tripsina

27
Q

DPOC
Clinica

A

1) Tosse Crônica
2) Expectoração crônica
3) Dispneia

28
Q

DPOC
Diagnóstico

A

Obstrução praticamente Irreversível
▸ Espirometria Inicial VEF1/CVF <0,7 = Obstrução
▸ Espirometria pós broncodilatador: Sem melhora

Pegadinha:
VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6 -0,8:
Gold: Repetir exame

29
Q

Classificação DPOC
Gold VEF1 pós BD:

A

▸ Gold 1 VEF1 ≥ 80%
▸ Gold 2 VEF1 ≥ 50%
▸ Gold 3 VEF1 ≥ 30%
▸ Gold 4 VEF1 < 30%

30
Q

Classificação DPOC

A B C D

A

▸ A -
Nº de exacerbações: 0 - 1
Sintomas: CAT <10 | mMRC 0-1 | SGRQ <25

▸ B -
Nº de exacerbações: 0 - 1
Sintomas: CAT ≥10 | mMRC ≥2 | SGRQ ≥25

▸ C - Cuidado! Exacerba sem sintomas, não adere
Nº de exacerbações: ≥ 2 ou internação
Sintomas: CAT <10 | mMRC 0-1 | SGRQ <25

▸ D - Terminal
Nº de exacerbações: ≥ 2 ou internação
Sintomas: CAT ≥10 | mMRC ≥2 | SGRQ ≥25

31
Q

Tratamento de manutenção da DPOC:

A

▷ Cessar Tabagismo
▷ Atividade Física
▷ Reabilitação Pulmonar
▷ Vacina Influenza
▷ Vacina Pneumococo
▷ Vacina dTpa *

32
Q

Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio A:

A

Broncodilatador - Qualquer um!

33
Q

Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio B:

A

Broncodilatador de Longa

  • LAMA Tiotrópio
  • LABA B2 de Longa
34
Q

Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio C:

A
  • LAMA Tiotrópio
35
Q

Tratamento de manutenção da DPOC:
Estágio D:

A
  • LAMA Tiotrópio ou
  • LAMA + B2 de Longa se CAT >20 ou
  • B2 de longa + CI inalatório se EOS ≥ 300 ou Asma
36
Q

DPOC

Continua exacerbando?

A

➤ LAMA + LABA? Veja Eosinofilos
• <100 - Adicionar Azitromicina ou Roflumilast
• ≥100 - Adicionar CI

➤ B2 de Longa + C1 ?
Adicionar Tiotrópio/ LAMA

37
Q

Medidas que reduzem a mortalidade no DPOC:

A
  • Cessar Tabagismo
  • Vacinação Contra Influenza
  • O₂ domiciltar - 15 h/dia Alvo Sato2 ≥90%
  • Cirurgia de Pneumoredução se enfisema apical grave
38
Q

DPOC

Indicações de O2 domiciliar:

A

PaO2 ≤55 e/ou Sat ≤88 em Repouso.

ou

PaO2 56-59 com Ht >55 com Cor pulmonale
* Gaso em paciente estável em 2 coletas com intervalo de 02 semanas

39
Q

DPOC Descompensada
Definição:

A

Piora aguda do quadro que motiva a modificação da Terapia

40
Q

DPOC Descompensada
Principal causa:

A

Infecção Pulmonar

  • Vírus
  • Bactéria Haemophillus Influenzae Pneumococo
  • Grave ou ATB Recente: Pseudomonas
41
Q

DPOC Descompensada
Como suspeitar?

A

Um ou mais dos sintomas cardinas
A - Piora da dispneia
B - Aumento do volume do escarro
C - Secreção mais Purulenta

42
Q

Tratamento da DPOC descompensada:

A

A- Antibiótico
◼ Secreção mais purulenta + Piora da dispneia e/ou Aumento do volume do escarro
◼ Indicação de suporte ventilatório (VNI ou IOT) Gold: Amoxi + Clav ou Macrolideo 5-7 dias

B- Broncodilatadores inalatórios de curta

C- Corticoide por 5-7 dias (Prednisona 40mg)

D- Dar oxigênio Alvo: SatO2 88-92%

VNI:
pH ≤7,35 ± PaCO₂ ≥45
Refratário ao O₂
DispneIa grave

43
Q

Nomes comerciais de B2 Agonistas:

A
  • *1) Curta duração**
  • Salbutamol Aerolin® Feroterol
  • *2) Longa duração**
  • Salmeterol Serevent®
  • Formoterol Fluir Formocaps®
  • *3) Ultralonga**
  • Indacaterol Onbrize®
  • Vilanterol Relvar®
  • Olodaterol Striverdi®
44
Q

Nomes comerciais de Anticolinergicos:

A

1) Curta-duração:
Ipatrópio Atrovent®

2) Longa duração
Tiotrópio Spiriva®
Glicopirronio Seebri® Ultibro®
Aclidínio Bretaris®

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