Pneumo 1 - Asma e DPOC Flashcards
Definição de asma e DPOC:
Asma - Doença crônica com obstrução reversível.
DPOC - Doença crônica com obstrução praticamente irreversível.
Como interpretar uma espirometria?
* Volume que sai ao longo de uma expiração forçada; precedida de uma inspiração máxima sem ou com drogas
VEF1: No começo é quando sai mais ar Volume Expirado Forçado no 1⁰ segundo.
VEF1 - Normal 4L
O que é o Índice de Tiffeneau?
VEF1/CVF = 4/5 = 0,8
Normal Adulto >0,75
Nromal Criança >0,8 >0,9
Descreva um padrão Obstrutivo na espirometria:
Inspiração é ativa; Expiração é passiva e é a mais prejudicada
VEF1 ↓↓ 1,8
CVF ↓ < 3,2
VEF1/CVF 1,8/3,2 = 0,5 <0,7
Descreva um padrão Restritivo na espirometria:
Pneumoparias intersticiais pulmão pouco complacente Entra pouco e sai Pouco
VEF1 ↓
CVF ↓
VEF1/CVF = “Normal”
Asma
Definição:
- Doença crônica Inflamação crônica que oscila
- Hiperatividade das vias aéreas apresenta em crises
- Broncoespasmo
- Hiperprodução de muco
Asma
Fenótipos:
◼ Alérgica (>80%) Não Umidade! Não mofo!
◼ Não Alérgica Responde mal ao CI
◼ Início Tardio Responde mal ao CI
◼ Obstrução Persistente
◼ Obesidade
Asma Desencadeada por Exercício:
• Broncoespasmo desencadeado por exercício
• Clima frio e seco
- Faça aquecimento prévio
- Uso de B2 Agonistas de curta antes do exércios
Gestante com Asma:
• Trate como se não estivesse grávida
• Broncoespasmo no Trabalho de Parto?
- Usar B2 de curta - Risco de Hipoglicemia neonatal
Asma
Quadro Clínico;
- Tosse Crônica
- Dispneia
- Sibilancia
- Desconforto Torácico
- Rinite Alérgica
- Tem gatilhos
- Variavel
- Intermitente
- Pior à noite
Asma
Diagnóstico:
• Obstrução Reversível
➣ Espirometria VEF1 /CVF <0,7
➣ Espirometria pós Broncodilatador: VEF1
- Aumento de 12% e Aumento de 200mL = Reversão
- Aumento de 12% em Crianças.
➣ Espirometria normal:
- Teste Provocativo (metacolina) Queda >20% no VEF1
Asma
Tratamento de manutenção:
▶ Aderência ao Tratamento
▶ Cessar Tabagismo
▶ Vacina Influenza
▶ Atividade Fpisica
▶ Diminua a Umidade
▶ Diminua o Mofo
Asma
Tratamento de Manutenção para > 12 anos:
◼ Passo 1 -
Corticóide Inalarório (Budesonida dose baixa 200-400 μg/dia)
◼ Passo 2 -
B2 de Longa (Formoterol)
Usar Quando Necessário
◼ Passo 3
CI (Budesonida dose baixa 200-400µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol)
Uso Regular
◼ Passo 4
CI (Budesonida dose média >400-800 µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol)
Uso Regular
◼ Passo 5
CI (Budesonida dose Alta >800 µg/dia) +
B2 de Longa (Formoterol) +
Tiotrópio
Uso Regular
Especialista: Anti-IgE /L4/L5
Asma
Tratamento de Manutenção para 6-11 anos:
- *◼ Passo 1**
- B2 de Curta ± CI dose baixa
- *◼ Passo 2**
- CI dose Baixa Budesonida 100-200 μg/dia
◼ Passo 3
- CI dose Média Budesonida >200-400 µg/dia
ou CI de dose baixa + B2 de Longa
◼ Passo 4
- CI dose média + B2 de Longa
+ Especialista
- *◼ Passo 5**
- CI dose Alta + B2 Longa ± Anti-IgE
Asma
Tratamento de Manutenção para <5 anos:
◼ Alívio:
B2 de Curta Usar quando necessário
◼ Passo 2:
CI dose baixa Budesonida NBZ 500 μg/dia
◼ Passo 3:
CI dose baixa “dobrada”
◼ Passo 4:
Especialista
Como
0-3 anos - Mascara Facial
4-5 anos - Espaçador
Asma
Classificação de Controle:
- *1) Atividades Limitadas ?**
- *2) Broncodilatadores de Alívio** ≥ 2x/semana? ≤5anos >1x/sem
- *3) Calada da noite?**
- *4) Diurnos Sintomas** > 2x /semana? ≤5 anos >1x/sem
‣ Controlada - Nenhum Sim
‣ Parcialmeme Controlada - Até 2 sims
‣ Descontrolada - 3/4 Sims ou internou com crise
Como escalonar ou descalonar o tratamento da Asma?
▪ Asma Controlada por 03 meses?
- Desça um passo
▪ Asma Não Controlada?
- Antes de subir um passo:
• Ambiente • Aderência • Técnica
Crise de Asma
Tratamento da Crise de Asma
◼ Leve a Moderada
⪢ Fala Frases Completas
⪢ Não usa musculatura acessória
⪢ PFE ≥50%
⪢ FC ≤120
⪢ Sat 0₂ ≥90
⪢ FR ≤30
◼ Leve a moderada
⪢ B2 de Curta duração: 20/20 min por 1h
⪢ Prednisolona VO:
- Adulto 1mg/kg máx 50 mg
- > 5anos 1-2 mg/kg máx 40 mg
⪢ O2 suplementar 93-95% Alvo / 94-98% em crianças
Crise de Asma
Tratamento da Crise de Asma
◼ Grave
⪢ Fala Palavras
⪢ Agitação
⪢ PFE ≤50%
⪢ FC >120
⪢ Sat 0₂ <90
⪢ FR >30
◼ Grave
⪢ Anteriores
⪢ + IPRATRÓPRIO
⪢ Trocar corticoide VO p/ IV?
⪢ Considerar: MgS04 IV e/ou CI dose Alta
Crise de Asma
Tratamento da Crise de Asma
◼ Muito Grave
⪢ Sonolencia Confusão
⪢ Acidose
⪢ Tórax Silencioso
◼ Muito Grave
⪢ Anteriores
⪢ + Preparar IOT
⪢ Indicar CTI
Crise de Asma
Orientações para Alta:
▪ Iniciar Tratamento
▪ Aumentar o passo que estava
▪ Medidas Ambientals, Aderência e Técnica
▪ 5-7 dias de corticoide VO (3-5 dias Crianças)
▪ Nova Consulta em 2-7 dias
▪ Esclarecer dúvidas
Iniciar Tratamento medidas Ambientals Aderência Técnica
• Aderência • Técnica
Nomes Comerciais de Corticoides Inalatórios
◼ 1) Beclometasona: Clenil®
+ Formoterol Fontair®
◼ 2) Fluticasona
+ Salmeterol Seretide®
+ Indacaterol Relvar®
◼ 3) Budesonida Busonid® PulmiCort®
+ Formoterol Foraseq®
+ Formoterol Alenia®
+ Formoterol Symbicort®
◼ 4) Mometasona Oximax®
◼ 5) Ciclesonida Alvesco®
DPOC
Definição:
Doença crônica com sintomas persistentes e limitação do fluxo aéreo devido a alterações estruturais nas vias aérea. Causa por exposição significativa a partículas e gases nocivos.
DPOC
Qual é o espectro clínico clássico?
◼ Bronquite Crônica Obstrutiva
Azul Inchado
◼ Enfisema Pulmonar
Soprador Rosado
