Cardio 1 Taquiarritmias Flashcards

1
Q

Eletrofisiologia

Sistema de condução cardíaca

A

Nó sinusal: Mais rápido → Gera onda P
Nó AV: Atrasa a condução AV

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Q

ECG
Como avaliar a Frequência Cardíaca?

A

Frequência Cardíaca
FC 1500 / RR
300 bpm 1 quadradão
150 bpm 2 quadradões
100 bpm 3 quadradões
75 bpm 4 quadradões
60 bpm 5 quadradões

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3
Q

ECG

Duração das ondas o ECG:

A

Se R-R < 3 quadradões = Taquicardia

  • *PR** - Condução AV Normal 120-200 ms 3-5 quadradinhos
  • *QRS** Normal até 120ms
  • *iQT** - Despolarização → Repolarização Período Refratário Normal 440 ms até 11 quadradinhos
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4
Q

ECG

Avaliar Ritmo

A

Ritmo:

Sinusal: Onda P
• Precede QRS
• Formato adequado
• Positiva

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5
Q

Ritmo Sinusal + QRS alargado =

A

Bloqueio de Ramo

  • V1 - QRS Elevado (+) Direita (seta de Carro) rSR’
  • V1 - QRS Baixo (-) Esquerda rS
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6
Q

Taquicardia Sinusal:

A

• Taquicardia com Onda P (+)

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7
Q

ECG

Taquicardia Atrial:

A
  • Átrio comanda porém P não é sinusal
  • Hiperautomatismo ex.: DPOC
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8
Q

ECG

Avaliar Ondas F

A

• Taquicardia com onda F

F (-) em DII DIII e aVF (Parede Inferior)
• Átrio bate 300 /min
• Nó AV segura
FC = 2:1 ex: 150 bpm
FC = 4:1 ex: 75 bpm

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9
Q

Extra-sístole :
⪢ Extra-sístole atrial

A

⪢ Extra-sístole atrial
* Onda P precede? É de origem atrial
• Extra-sístole atrial é comum + Estímulo simpático

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10
Q

Extra-sístole :
⪢ Extra-sístole Ventricular

A

* Batimento sem onda P + QRS alargado
• Extra-sístole Ventricular

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11
Q

Extra-sístole :
⪢ Bigeminismo Ventricular

A

1 Extra-sístole + 1 batimento sinusal
Não é maligno; não-degenera → Controle a condição de base
ex.: Doença Cardíaca

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12
Q

Extra-sístole :
⪢ Trigeminismo Ventricular

A

* 1 Extra-sístole + 2 batimentos

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13
Q

Extra-sístole :
⪢ Pareada

A

2 Extra-sístole seguidas volta para Sinusal

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14
Q

Extra-sístole :
⪢ Taquicardia Ventricular

A

3 ou mais Extra-sístole Juntas
Não sustentada = Dura menos de 30s e Estável
Sintomáticos: β-bloqueador

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15
Q

Critérios de Instabilidade Hemodinâmica

A
  • Hipotensão
  • Angina
  • Síncope
  • Congestão
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16
Q

⪢ Taquicardia com QRS alargado

• Sustentada > 30s Ou Instável

⪢ Ventricular Monomórfica

A

⪢ Ventricular Monomórfica
• QRS idênticos na mesma derivação
• V1 QRS (+) Lembra padrão BRD
• V1 QRS (-) Lembra padrão BRE

Área de Fibrose
• Uma Extra-sístole passa e não acaba cria uma reentrada
• O mais rápido comanda a FC

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17
Q

⪢ Taquicardia com QRS alargado

• Sustentada > 30s Ou Instável

⪢ Ventricular Polimórfica

A

⪢ Ventricular Polimórfica
• QRS diferentes
• Perda da consciência em 3s
• Anaerobiose ↑ Lactato → -Ciclo de Reentrada IAM Fulminante
Inversão de Polaridade Torsades de points (QT Longo) Sulfato de Magnésio

18
Q

Fatores que prolongam o iQT

A
  • Hipocalemia
  • Antidepressivos Tricíclicos
  • Hapocalcemia
  • Anti-arrítmicos
  • Hipomagnesemia
  • Cloroquina
  • BAVT
  • Azitromicina
19
Q

⪢ Taquicardia com QRS alargado
⪢ Fibrilação Ventricular

A
  • Não há complexo QRS - Múltiplos Circuitos de reentrada
  • 600 x / min: 10x mais Trabalho Sem aporte de O2
  • Cada minuto em fibrilação consome 10% da massa cardiaca
  • Prioridade massagem para perfusão e choque para reversão
  • Adrenalina direciona fluxo para orgãos nobres
20
Q

⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢ Fibrilação Atrial

A
  • Sem P
  • Ondas f
  • RR irregular
21
Q

⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢Taquicardia Supraventricular

A
  • Sem P
  • RR Regular
22
Q

⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢Taquicardia Supraventricular

Fisiopatologia

A

* Reentrada dentro do nodo AV ( 70%)
Via alfa
• Assume o controle da FC
• 25% das pessoas tem
• Conduz Lentamente
• Recupera mais rápido

* Reentrada por vía accessória (30%)
Conduz Rápido Recupera Lento
onda p’ (-) em DII depois do QRS

23
Q

⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢ Wolf-Parkinson-White

A

(Pre Excitação Ventricular)
• Onda delta
• PR Curto
- Inicio Lento da despolarização
- Via acessória
- São predispostas à TaquiSupra

24
Q

Diagnóstico de Taquiarritmias

5 Itens para avaliar:

A

1 ‣ Tem Taquicardia?
RR <3 quadradinhos

2 ‣ Existe onda P?
Se sim Atrial ou Sinusal?

3‣ Existe onda F de Flutter?
Flutter Atrial

4‣ QRS estreito ou Largo?
Se Largo é Ventricular

5‣ RR regular ou Irregular?
Regular: Taqui Supra
Irregular: Fibrilação Atrial

25
⪢TV monomórfica Sustentada Causas
* IAM Agudo * Cocaína * Pós - IAM * IC * Cardiomiopatia
26
⪢TV monomórfica Sustentada Tratamento se Instável e estável
⁃ Instável: **Cardioversão Elétrica** ⁃ Estável : **Amiodarona Procainamida** Se causa não Reversível : Previna a morte **B-bloqueador ± Cardiodesfibrilador** implantável
27
⪢ Fibrilação Atrial ECG
* Sem onda P * RR irregular
28
⪢ Fibrilação Atrial Exames para solicitar
1º Ecocardiograma Normal 2° Exame TSH T4 Livre
29
⪢ Fibrilação Atrial Causa:
* HAS * IC * Mitral * Tireotoxicose
30
⪢ Fibrilação Atrial Tipos:
⁃ Paroxística ⁃ Persistente ⁃ Permanente
31
⪢ Fibrilação Atrial ⪢Consequências:
* *⁃ Baixo Débito** ⁃ ↑ FC ⁃ Não contrai * *⁃ Tromboembolismo** ⁃ Estase \>48hs
32
⪢ Fibrilação Atrial ⪢ Tratamento se Instável:
Cardioversão Elétrica
33
⪢ Fibrilação Atrial ⪢Itens do CHADS2VAS2
* *C**ongestão * *H**ipertensão * *A**ge \> 75 anos (2) * *D**iabetes * *S**troke TIA (2) * *V**asculopatia * *A**ge \>65 anos * *S**exo feminino
34
⪢ Fibrilação Atrial ⪢ Estável: ⪢ Controle da Frequência
\<110 bpm em Repouso 1 ‣ Reduz. FC (B-bloq Anti Ca Digital) 2 ‣ Anticoagulação (Warfarin Dabigatran Rivaroxaban)
35
⪢ Fibrilação Atrial ⪢ Estável: ⪢ Controle do Ritmo
No primeiro episódio pode ser tentado por aumentar a qualidade de vida Se mantem sintomas e Refratário: ‣ Eco sem coágulo (\>48hs) → Reversão ‣ Sem ECO → Warfarin 3-4 semanas 1. Amiodarona 2. Anticoagulação pós- Reversão • 4 semanas no Mínimo • Crônico Estime Risco ⪢ Ablação
36
⪢ Flutter Atrial - Tratamento se Instável e Estável
Cardioversão Elétrica * Droga : Ibutilida * Cura: Ablação
37
⪢ Flutter Atrial Rastreio
- Pode degenerar para fibrilação Atrial → Rastrear Trombo • \>48hs → Faça ECO Sem eco 3-4 semanas varfarina • \<48 hs → Cardioverta
38
⪢Taqui- Supra Tratamento se Instável
Cardioversão Elétrica
39
⪢Taqui- Supra Tratamento se estável
- Estável : Manobra Vagal (Nervo vago ) Valssalva Valssalva modificada Compressão do seio Carotídeo Droga: • Adenosina 6mg bolus + 12 mg bolus • Verapamil • Cura: Ablação
40
⪢ Taquiarritmias ⪢ Condutas: ⁃ Mulher jovem ⁃ Idoso IAM ⁃ RR irregular Sem P ⁃ Serrilhado ⁃ QT Longo
⁃ Mulher jovem - **TaquiSupra** - Manobra Vagal / Adenosina ⁃ Idoso IAM - **Taqui Ventrcular** - Amiodarona / Procainamida ⁃ RR irregular Sem P - **Fibrilação Atrial** - ↓ FC + Anticoagulação ⁃ Serrilhado - **Flutter Atrial** - Choque ⁃ QT Longo **Torsades**