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Gui > Endócrino 1 Hipotireoidismo CA de Tireóide > Flashcards

Endócrino 1 Hipotireoidismo CA de Tireóide Flashcards

1
Q

◾Eixo Hipotireoidismo

A

Pouco hormônio gera feedback positivo

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2
Q

◾Hipotireoidismo primário

Definição

A

Problema na Tireóide
↑ TSH ↓ T4

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3
Q

◾Hipotireoidismo primário
Tamanho da glândula?

A

Bócio: O TSH é um estímulo trófico, causa crescimento da glândula

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4
Q

◾Hipotireoidismo primário
Causa mais comum:

A

Tireoidite Crônica de Hashimoto

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5
Q

◾Hipotireoidismo primário
Hiperprolactinemia sintomas e causa:

A

Galactorreia
Amenorréia
TRH estimula a hipófise em excesso

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6
Q

◾Hipotireoidismo secundário

Definição

A

Problema na hipófise, ela não produz
↓ TSH ↓ T4
Causa Hipopituitarismo

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7
Q

◾Hipotireoidismo secundário
Tamanho da glândula

A

Não há estímulo da tireóide

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8
Q

◾Tireoidite
Definição e fisiopatologia

A

Inflamação da Tireóide
1° momento: Risco de tireotoxicose
Escape de colóide, não ocorre hiperprodução

2° momento: Acaba o escape
Hipotireoidismo transitório ou crônico

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9
Q

◾Tireoidite Aguda

Etiologia e Clínica

A

Rara, se resolve espontâneamente

Etiologia: Infecção por S. Aureus S. Pyogenes

Complicação:
• Dor
• Febre
• Flogose
• Supuração
Tratamento:
Drenagem + ATB

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10
Q

◾Tireoidite SubAguda

Fases

A

1ª Fase:
• Tireotoxicose (Escape de Colóide)
• Inflamação impede produção de hormônio
• Diagnóstico diferencial: Graves
2ª Fase:
• Hipotireoidismo Esgotou o estoque
3ª Fase:
• Eutireoidismo

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11
Q

◾Tireoidite SubAguda
Diagnóstico diferencial com Graves

A

🔺Graves
Cintilografia: Alta captação
RAIU 24hs: Acima de 20%
🔺Tireoidite
Cintilografia: Baixa captação
RAIU 24hs: Abaixo de 5%

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12
Q

◾Tireoidite SubAguda
Linfócitica Indolor

A
  • Indolor e Transitória (Tireotoxicose)
  • Não há tratamento específico
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13
Q

◾Tireoidite SubAguda
Granulomatosa Dolorosa de Quervain

A
  • Dor cervical (Tireóide)
  • 1-3 semanas após infecção viral
  • Tireotoxicose em 50 % dos casos
  • VHS ↑ >50 mm/h
  • Tratamento: AINE ou Corticoide se não melhora em 24/48hs
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14
Q

◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Fibrosante de Ridel

A

• Fibrosante, Crônica, Idiopática

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15
Q

◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Crônica de Hashimoto

Fisiopatologia

A

► Crônica: Causa + ComUm de Hipotireoidismo (>90%)
► Fisiopatologia

Via Humoral → Auto-imune → Autoanticorpos
• Anti-TPO 95-100%
• Anti- Tg
• Anti-Receptor de TSH (TRAb) → Bloqueador (10-20%)

Via Celular
• Linfocitos CD8 auto-reativos
• Fibrose Crônica
• PAF Células de Askanazy (patognomônico)

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16
Q

◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Crônica de Hashimoto

Clínica

A

>> Bócio (80%)
• Se TRAb bloqueador + Atrofia
>> Hipotireoidismo
• Lentificação do metabolismo
• Bradipsiquismo
• Depressão
• Ganho de Peso
• Intolerância ao frio
• Bradicardia
• Constipação
>> Hashitireotoxicose (5%)
>> Hiperprolactinemia
• Hipo 1º
• Galactorreia
• Amenorreia
>> Dislipidemia
• Menor Degradação de Lipideos
>> Mixedema
• Generalizado duro sem cacito
• Acúmulo de glicosaminoglicana

17
Q

◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Crônica de Hashimoto

Diagnóstico e Tratamento

A

► Diagnóstico
• Clínica ↑ TSH ↓ T4L

► Tratamento
• Levotiroxina T4 1-2 ug/kg/dia (manhã)

  • Hashimoto ↑ Risco de Linfoma
  • ↑ Subito do bócio
18
Q

◾ Hipotireoidismo Subclínico

► Diagnóstico Laboratorial

A
  • TSH↑↑ T4L Normal
  • Taxa de conversão de 5% / ano
  • Pode ter sintomas inespecíficos
  • Transitório em 50% dos casos → Repetir o Laboratório
19
Q

◾ Hipotireoidismo Subclínico

►Tratamento

A
  • TSH ≥ 10 uU/ml
  • Anti- TPO e/ou USG com Tireoidite
  • Gestante ou intenção de engravidar
  • Sintomas inespecíficos: Teste Terapêutico
  • Dislipidemia ou doença Cardiovascular
20
Q

◾ Nódulo de Tireoide

1º Anamnese e Exame Fisico
2° Avaliar a função TSH
► Se a Função tiver alterada TSH suprimido

A

* Hiperprodução hormonal - Não é Cáncer
* Faça Cintilografia
– Nódulo Quente /Hipercaptante - Adenoma Toxico
• Cirurgia ou Ablação com Iodo
– Nódulo Frio
• Pode ser Cancer = TSH normal

21
Q

◾ Nódulo de Tireoide

1º Anamnese e Exame Fisico
2° Avaliar a função TSH

► Se a Função Estiver Normal

A

* Faça Ultrassom
– < 1cm Seguimento - USG
– ≥ 1cm ou suspeito - PAAF

22
Q

◾ Nódulo de Tireoide
Nodulo Suspeito no USG:

A
  • Irradiação
  • Crescimento
  • Rouquidão
  • Microcalcificação
  • Solido
  • Hipoecoico
  • Irregular

◾ Nódulo de Tireoide
► Classificação Chammas IV e V

23
Q

PAAF
Como avaliar o Resultado e tomar conduta?

A

Citologia do aspirado
Classificação de Bethesda e conduta

1• Insatisfatória → PAAF
2• Benigno → Seguimento
3• Atipia Indeterminada → PAAF
4• Folicular → Cirurgia
5• Suspeito → Cirurgia
6• Maligno → Cirurgia

24
Q

◾ Câncer de Tireoide
► Bem diferenciado

A

• Mais comum
• Mulher jovem
• Bom prognóstico
→ Papilifero
→ Folicular

25
Q

◾ Câncer de Tireoide

► Pouco diferenciado

A

• Pior prognóstico
→ Medular
→ Anaplásico

26
Q

◾ Câncer de Tireoide Papilífero
Características

A
  • Mais comum
  • Mulher
  • 20-40 anos
  • Excelente Prognóstico
  • Disseminação Linfátia
  • Fator de risco: Irradiação
  • Corpos PSAMOMATOSOS
  • Alterações nucleares
27
Q

◾ Câncer de Tireoide Folicular
Características

A
  • 2º mais comum
  • Mulher
  • 40-60anos
  • Bom prognóstico
  • Disseminação hematogênica
  • Fator de risco: Carência de Iodo
  • ↑↑ Células foliculares
28
Q

◾ Câncer de Tireoide Papilífero
Diagnóstico

A

• PAAF

29
Q

◾ Câncer de Tireoide Folicular
Diagnóstico

A

• Histopatológico

30
Q

◾ Câncer de Tireoide Papilífero
Tratamento

A

<1cm Tireoidectomia Parcial
≥1cm Tireoidectomia Total
>15anos Radiação + Total

31
Q

◾ Câncer de Tireoide Folicular
Tratamento

A

≤ 2 cm Tireoidectomia Parcial
– Se adenoma: OK
– Se CA: Totalizar
>2cm Tireoidectomia Total

32
Q

◾ Câncer de Tireoide Papilífero e Folicular
Segmento

A

Supressão de TSH
Hormônio Tireoidiano
USG (6 meses)

Tireoglobulina >1-2ng/dl
Cintilografia positiva

33
Q

◾ Carcinoma Medular CMT
Células C ou parafoliculares:

Marcador e Diagnóstico

A

► Marcador:
• Calcitonina
► Diagnóstico:
• PAAF

34
Q

◾ Carcinoma Medular CMT
Células C ou parafoliculares:
► Apresentação:

A

• Esporádico 80%
• Familiar 20% Associação com NEM2
– NEM2A CMT + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo
– NEM2B CMT + Feocromocitoma + Neuromas

► ProtoOncogene RET:
• Pesquisar em parentes de 1º grau, se positiva Tireoidectomia profilática

35
Q

◾ Carcinoma Medular CMT
Células C ou parafoliculares:
► Tratamento:

A

• Tireoidectomia + Linfadenectomia
► Segmento:
• Calcitonina

36
Q

◾ Câncer Anaplásico Indiferenciado

A

• Pior prognóstico
• Raro
• Agressivo
• Idoso
• Carência de Iodo
► Diagnóstico
• PAAF
► Tratamento:
• Traqueostomia + QT/RT

37
Q

◾ Carcinoma de células de HURTHLE

A

Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular
► Tratamento:
Tireoidectomia Total + Linfadenectomia

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