Endócrino 1 Hipotireoidismo CA de Tireóide Flashcards
◾Eixo Hipotireoidismo
Pouco hormônio gera feedback positivo
◾Hipotireoidismo primário
Definição
Problema na Tireóide
↑ TSH ↓ T4
◾Hipotireoidismo primário
Tamanho da glândula?
Bócio: O TSH é um estímulo trófico, causa crescimento da glândula
◾Hipotireoidismo primário
Causa mais comum:
Tireoidite Crônica de Hashimoto
◾Hipotireoidismo primário
Hiperprolactinemia sintomas e causa:
Galactorreia
Amenorréia
TRH estimula a hipófise em excesso
◾Hipotireoidismo secundário
Definição
Problema na hipófise, ela não produz
↓ TSH ↓ T4
Causa Hipopituitarismo
◾Hipotireoidismo secundário
Tamanho da glândula
Não há estímulo da tireóide
◾Tireoidite
Definição e fisiopatologia
Inflamação da Tireóide
1° momento: Risco de tireotoxicose
Escape de colóide, não ocorre hiperprodução
2° momento: Acaba o escape
Hipotireoidismo transitório ou crônico
◾Tireoidite Aguda
Etiologia e Clínica
Rara, se resolve espontâneamente
Etiologia: Infecção por S. Aureus S. Pyogenes
Complicação:
• Dor
• Febre
• Flogose
• Supuração
Tratamento:
Drenagem + ATB
◾Tireoidite SubAguda
Fases
1ª Fase:
• Tireotoxicose (Escape de Colóide)
• Inflamação impede produção de hormônio
• Diagnóstico diferencial: Graves
2ª Fase:
• Hipotireoidismo Esgotou o estoque
3ª Fase:
• Eutireoidismo
◾Tireoidite SubAguda
Diagnóstico diferencial com Graves
🔺Graves
Cintilografia: Alta captação
RAIU 24hs: Acima de 20%
🔺Tireoidite
Cintilografia: Baixa captação
RAIU 24hs: Abaixo de 5%
◾Tireoidite SubAguda
Linfócitica Indolor
- Indolor e Transitória (Tireotoxicose)
- Não há tratamento específico
◾Tireoidite SubAguda
Granulomatosa Dolorosa de Quervain
- Dor cervical (Tireóide)
- 1-3 semanas após infecção viral
- Tireotoxicose em 50 % dos casos
- VHS ↑ >50 mm/h
- Tratamento: AINE ou Corticoide se não melhora em 24/48hs
◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Fibrosante de Ridel
• Fibrosante, Crônica, Idiopática
◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Crônica de Hashimoto
Fisiopatologia
► Crônica: Causa + ComUm de Hipotireoidismo (>90%)
► Fisiopatologia
Via Humoral → Auto-imune → Autoanticorpos
• Anti-TPO 95-100%
• Anti- Tg
• Anti-Receptor de TSH (TRAb) → Bloqueador (10-20%)
Via Celular
• Linfocitos CD8 auto-reativos
• Fibrose Crônica
• PAF Células de Askanazy (patognomônico)
◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Crônica de Hashimoto
Clínica
>> Bócio (80%)
• Se TRAb bloqueador + Atrofia
>> Hipotireoidismo
• Lentificação do metabolismo
• Bradipsiquismo
• Depressão
• Ganho de Peso
• Intolerância ao frio
• Bradicardia
• Constipação
>> Hashitireotoxicose (5%)
>> Hiperprolactinemia
• Hipo 1º
• Galactorreia
• Amenorreia
>> Dislipidemia
• Menor Degradação de Lipideos
>> Mixedema
• Generalizado duro sem cacito
• Acúmulo de glicosaminoglicana
◾Tireoidite Crônica
Tireoidite Crônica de Hashimoto
Diagnóstico e Tratamento
► Diagnóstico
• Clínica ↑ TSH ↓ T4L
► Tratamento
• Levotiroxina T4 1-2 ug/kg/dia (manhã)
- Hashimoto ↑ Risco de Linfoma
- ↑ Subito do bócio
◾ Hipotireoidismo Subclínico
► Diagnóstico Laboratorial
- TSH↑↑ T4L Normal
- Taxa de conversão de 5% / ano
- Pode ter sintomas inespecíficos
- Transitório em 50% dos casos → Repetir o Laboratório
◾ Hipotireoidismo Subclínico
►Tratamento
- TSH ≥ 10 uU/ml
- Anti- TPO e/ou USG com Tireoidite
- Gestante ou intenção de engravidar
- Sintomas inespecíficos: Teste Terapêutico
- Dislipidemia ou doença Cardiovascular
◾ Nódulo de Tireoide
1º Anamnese e Exame Fisico
2° Avaliar a função TSH
► Se a Função tiver alterada TSH suprimido
* Hiperprodução hormonal - Não é Cáncer
* Faça Cintilografia
– Nódulo Quente /Hipercaptante - Adenoma Toxico
• Cirurgia ou Ablação com Iodo
– Nódulo Frio
• Pode ser Cancer = TSH normal
◾ Nódulo de Tireoide
1º Anamnese e Exame Fisico
2° Avaliar a função TSH
► Se a Função Estiver Normal
* Faça Ultrassom
– < 1cm Seguimento - USG
– ≥ 1cm ou suspeito - PAAF
◾ Nódulo de Tireoide
Nodulo Suspeito no USG:
- Irradiação
- Crescimento
- Rouquidão
- Microcalcificação
- Solido
- Hipoecoico
- Irregular
◾ Nódulo de Tireoide
► Classificação Chammas IV e V
PAAF
Como avaliar o Resultado e tomar conduta?
Citologia do aspirado
Classificação de Bethesda e conduta
1• Insatisfatória → PAAF
2• Benigno → Seguimento
3• Atipia Indeterminada → PAAF
4• Folicular → Cirurgia
5• Suspeito → Cirurgia
6• Maligno → Cirurgia
◾ Câncer de Tireoide
► Bem diferenciado
• Mais comum
• Mulher jovem
• Bom prognóstico
→ Papilifero
→ Folicular
◾ Câncer de Tireoide
► Pouco diferenciado
• Pior prognóstico
→ Medular
→ Anaplásico
◾ Câncer de Tireoide Papilífero
Características
- Mais comum
- Mulher
- 20-40 anos
- Excelente Prognóstico
- Disseminação Linfátia
- Fator de risco: Irradiação
- Corpos PSAMOMATOSOS
- Alterações nucleares
◾ Câncer de Tireoide Folicular
Características
- 2º mais comum
- Mulher
- 40-60anos
- Bom prognóstico
- Disseminação hematogênica
- Fator de risco: Carência de Iodo
- ↑↑ Células foliculares
◾ Câncer de Tireoide Papilífero
Diagnóstico
• PAAF
◾ Câncer de Tireoide Folicular
Diagnóstico
• Histopatológico
◾ Câncer de Tireoide Papilífero
Tratamento
<1cm Tireoidectomia Parcial
≥1cm Tireoidectomia Total
>15anos Radiação + Total
◾ Câncer de Tireoide Folicular
Tratamento
≤ 2 cm Tireoidectomia Parcial
– Se adenoma: OK
– Se CA: Totalizar
>2cm Tireoidectomia Total
◾ Câncer de Tireoide Papilífero e Folicular
Segmento
Supressão de TSH
Hormônio Tireoidiano
USG (6 meses)
Tireoglobulina >1-2ng/dl
Cintilografia positiva
◾ Carcinoma Medular CMT
Células C ou parafoliculares:
Marcador e Diagnóstico
► Marcador:
• Calcitonina
► Diagnóstico:
• PAAF
◾ Carcinoma Medular CMT
Células C ou parafoliculares:
► Apresentação:
• Esporádico 80%
• Familiar 20% Associação com NEM2
– NEM2A CMT + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo
– NEM2B CMT + Feocromocitoma + Neuromas
► ProtoOncogene RET:
• Pesquisar em parentes de 1º grau, se positiva Tireoidectomia profilática
◾ Carcinoma Medular CMT
Células C ou parafoliculares:
► Tratamento:
• Tireoidectomia + Linfadenectomia
► Segmento:
• Calcitonina
◾ Câncer Anaplásico Indiferenciado
• Pior prognóstico
• Raro
• Agressivo
• Idoso
• Carência de Iodo
► Diagnóstico
• PAAF
► Tratamento:
• Traqueostomia + QT/RT
◾ Carcinoma de células de HURTHLE
Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular
► Tratamento:
Tireoidectomia Total + Linfadenectomia
