Obstetrícia 1 Flashcards
Cite sinais de presunção de gestação:
Queixas sistêmicas maternas e alterações mamárias:
- Náuseas
- Polaciúria
- Mastalgia
- Cloasma (Melasma)
- Tubérculos de Montgomery
- Sinal de Hunter
- Rede de vascularização
Cite sinais de probabilidade de gestação:
Alterações uterinas, vaginais e vulvares:
- Sinal de Hegar
- Sinal de Piskacek
- Sinal de nobile-budin
- Sinal de Goodel
- Sinal de Jacquemier
Cite sinais de certeza de gestação:
Ouvir e sentir partes fetais:
- Sinal de puzos
- Movimentação fetal
- Ausculta
Na 8ª semana sugem projeções secundárias (12 - 15) glândulas mamárias acessórias e glândulas sebáceas hipertrofiadas:
Tubérculos de Montgomery
Na 20ª semana há aumento da pigmentação dos mamilos tornando seus limites imprecisos da areola 2ª:
Sinal de Hunter
Na 16ª semana é possível extrair colostro e há aumento da vascularização venosa:
Rede de Haller
6ª 8ª semanas ⇒
Útero assume a conssistência elástica e amolecida na região istmica:
No toque manual há flexão do corpo sobre o colo uterino , sensação de separação do corpo do colo uterino.
Sinal de Hegar
A implantação ovular desencadeia um crescimento uterino assimétrico, abaulando e amolecendo o sítio de implantação ovular:
Assimetria uterina à palpação
Piskacek ;)
No toque bimanual é percebido o preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico (Formato globoso):
Sinal de Nobile-Budin
É o amolecimento do colo uterino com consistência semelhante à labial
Regra de Goodell
Coloração violácea da mucosa vulvar do vestíbulo e meato urinário:
Sinal de Jacquemier ou Chadwick
Tonalidade violácea da mucosa vaginal resultante de congestão
Sinal de Kluge
Na 14ª semana: Rechaço Fetal Intrauterino
Ao impulsinar o útero discratamente produz um deslocamento do feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador, tendendo ao retorno do feto à sua posição inicial.
Sinal de Puzos
“Pulos”
Como é avaliada a movimentação fetal?
É percebida a partir do momento que o útero atinge a cicatriz umbilical:
18-20ª semana
É avaliada pelo MÉDICO
A partir de qual IG é auscultado os batimento cardíacos fetais?
SONAR > 10/12 semanas
PINARD >1 8/20 semanas
Como é feito o diagnóstico laboratorial de gestação?
- HCG na urina/sangue
- TIG Teste Imunológico Urina
- ELISA Teste de Sangue
Quando ocorre o pico de HCG?
8-10ª semana
>1000 B-HCG tem 95% de especificidade
Quais são os achados do ultrassom transvaginal na gestação em ordem cronológica?
- Saco gestacional 4 semanas
- Vesícula Vitelínica 5 semanas
- Embrião / BCE 6/7 semanas
Qual a margem de erro em mulheres assintomáticas para o aparecimento de um embrião?
10 dias
Repetir o US em 10 dias:
Se continuar ausente suspeite de gestação ectópica ou anembrionada.
Verifique os níveis de BHCG, só realizar o US caso esteja >1000
Se <1000 repita o HCG em 48hs
Se o valor dobrar repita o US
A partir de qual tamanho do saco gestacional é esperado que já tenha um embrião?
≥ 25mm
Qual é o sinal Ultrassonográfico mais fiél da Idade Gestacional?
CCN
Comprimento Cabeça Nádega
6ª - 12ª semana (1º Trimestre)
Margem de erro de 5 dias
Qual a margem de erro do US transvaginal para datação gestacional?
Como utilizar a Regra de Näegele e para que serve?
+ 7 dias + 9 meses da DUM
- Janeiro
- Fevereiro
- Março
+ 7 dias - 3 meses + 1 ano da DUM
- Abril
- Maio
- Junho
- Julho
- Agosto
- Setembro
- Outubro
- Novembro
- Dezembro
Qual a data provável do parto:
DUM: 10/01/2020
DUM: 28/02/2020
DUM: 28/10/2019
DUM: 29/12/2019
DUM: 10/01 /2020 DPP: 17/10/2020
DUM: 28/02/2020 DPP: 06/11/2020 * Ano bisexto
DUM: 28/10/2019 DPP: 04/07/2020
DUM: 29/12/2019 DPP: 05/09/2020
Quais as modificações maternas osteoarticulares?
Lombalgia
Acentua a lordose lombar
Marcha Anserina
Frouxidão Ligamentar
Quais as modificações maternas urinárias?
“Filtra por dois”
- Aumento da TGF EM 50%
- Queda da Ureia (20) e da Creatinina (0,6)
- Glicosúria fisiológica
- Dilatação pielocalicial à direita
(Dextrorotação uterina pressiona o ureter direito)
Quais as modificações maternas respiratórias?
Hiperventilação
Alcalose Respiratória Compensada
Exapansão do tórax
Descida do diafragma difícil
Quais as modificações maternas hematológicas?
Aumento da Volemia em 50%
Aumento da massa eritrocitária em 20-30%
Anemia Fisiológica
Leucocitose sem desvio à esquerda
Tendência pró-coagulante
Quais as modificações maternas metabólicas?
Hipoglicemia de Jejum
Hiperglicemia pós-prandial
Resistência periférica à insulina
(Glicose circula mais empo para chegar no feto)
* Se desenvolveu DM Gestacional o pâncreas já estava no limite antes da gestação
Quais as modificações maternas cardiovasculares?
PA = RVP X DC
⬇ RVP - A placenta funciona como fístula arteriovenosa
⬇ PA - A PA cairia, mas é compensada pelo aumento do DC que tem seu limite
⬆ DC - Máximo 20-24 semanas
⋙ Na pré eclampsia uma invasão trofoblástica insuficiente não ajuda na queda da RVP. Na 2ª metada da gestação pode aparecer hipertensão.
Quais as modificações maternas vasculares?
- Edema de MMII é muito comum
(Atenção se aumento acentuado do peso)
- Hiperaldosteronismo 2º
(Retém Na+ e H2O)
- Queda da pressão coloidosmótica
(Sangue diluído)
- Perda para o 3º espaço
- Utero comprime a veia cava inferior
- Diminui o retorno venoso
Quais as modificações maternas gastrointestinais?
- Refluxo e Pirose (Relaxamento do esfíncter esofagiano)
- Aumenta tempo de esvaziamento gástrico (Relaxa o estômago)
- Intubação difícil (Considerar estômago cheio, aumenta risco de broncoaspiração, edema de mucosa)
- Estase Cálculo Biliar (Relaxa a vesícula)
- Melhora de úlcera péptica (Redução da secreção ácida)
-
Constipação (Relaxa o intestino, diminui a peristalse)
*
Qual a recomendação de reposição de Ferro no pré-natal?
Ferro 40-60mg
Ferro elementar profilático (Se Hb>11)
Da 20ª semana até 3 meses após o parto
Sucos cítricos ajudam na absorção
Qual a recomendação de reposição de Ácido Fólico no pré-natal?
Dose Profilática: 0,4mg
3 meses antes de engravidar
Previne defeitos do tubo neural
Dose profilática: 4-5mg
Se filho anterior acometido
Se mãe utiliza anticonvulsivante
⋙ No SUS o comprimido disponível é de 5mg
Com é calculada a idade gestacional a partir da Altura Uterina?
Regra de Macdonald
Sobre a vacinação no pré-natal:
Quais estão proscritas
- Tríplice Viral sarampo, caxumba e rubéola
- VOP Sabin
- Varicela
- BCG
- Febre Amarela
Se a gestante for realizar uma viagem para região endêmica de febre amarela ?
1º Desaconselhar a viagem
2º Tomar a vacina em caráter de excessão
Sobre a vacinação no pré-natal:
Quais são recomendadas pelo ministério da saúde?
- dT / dTpa
- Hepatite B
- Influenza
Como é feita a vacinação para tétano no pré-natal nas seguintes situações:
- Mãe vacinada com 3 doses antes da gestação
- Mão nunca se vacinou
- Mãe tomou 2 doses antes da gestação
- Mãe tomou 1 dose antes da gestação
- Mãe vacinada com 3 doses antes da gestação
Administre dTpa se >20 semanas SEMPRE que ela engravidar
- Mãe nunca se vacinou
Administre 3 doses: dT + dT + dTpa
- Mãe tomou 2 doses antes da gestação
Administre 1 dose: dTpa >20 semanas
- Mãe tomou 1 dose antes da gestação
Administre 2 doses: dT + dTpa
Cite 10 exames do pré-natal recomendados pelo MS:
- TS Tipagem sanguínea
- Rh
- Hemograma
- Glicemia de Jejum
- VDRL (O teste rápido treponêmico também pode ser utilizado)
- HIV
- HBsAg
- Urina I
- Urocultura com Antibiograma
- Toxoplasmose
Cite exames do pré-natal recomendados pelo MS:
Tipagem e Rh
EAS e Urocultura
Sexuais (HIV HBsAg e VDRL)
Toxoplasmose
Anemia (Hemograma) e Açucar (Glicemia)
Repetir:
Repetir
EAS e Urocultura
Sexuais (HIV HBsAg e VDRL)
Anemia (Hemograma) e Açúcar (Glicemia)
*2016 MS incluiu eletroforese de hemoglobina
Interprete os resultados de sorologia para toxoplasmose:
IgG - IgM- Sem imunidade Susceptível
IgG + IgM- Com imunidade
IgG - IgM+ Infecção Aguda
IgG + IgM+ Infecção Antiga ou Recente
Qual a conduta caso a sorologia da toxoplasmose tenha o resultado:
IgG - IgM- Sem imunidade Susceptível
Solicitar nova sorologia a cada 3 meses
Qual a conduta caso a sorologia da toxoplasmose tenha o resultado:
IgG - IgM+ Infecção Aguda
COMECE A TRATAR!
Repetir a sorologia?
Se IgG continua negativo = Falso positivo IgM
Se IgG fica positivo = Infecção confirmada
Solicitar IgA
Reflete infecção aguda
Qual a conduta caso a sorologia da toxoplasmose tenha o resultado:
IgG + IgM+ Infecção Antiga ou Recente
Infecção antiga ou recente?
Se gestação ≤16 semanas:
TESTE DA AVIDEZ
>60% Alta >4meses - Infecção fora da gestação
<30% Baixa <4meses - Infecção na gestação
Porém o teste demora ter resultado:
COMECE A TRATAR
Como é realizado o tratamento da infecção aguda materna por toxoplasmose?
Espiramicina ⇒ Imediatamente
Rastrear o feto ⇒ Aminiocentese PCR no amnio
► Se IG >30 semanas o MS recomenda iniciar o tratamento do feto, pois não há tempo para amniocentese.
Como é realizado o tratamento da infecção fetal por toxoplasmose?
Sulfadiazina 1.500mg VO 12/12h
Pirimetamina 25 mg VO 12/12h
Acido Folínico 10mg / dia
O ultrassom é obrigatório na gestação?
Não é obrigatório casos todos os outros exames estejam normais e não esteja disponível:
USG 11-14 semanas
Translucência Nucal <2,5mm
Idade Gestacional
USG 20-24 semanas
Morfológico
Como é feito o rastreamento do Estreptococo do grupo B (GBS) ?
Swab Vaginal e Retal entre 35-37 semanas
ACOG –> 36 a 37 semanas e 6 dias
Se negativo: Resultado é garantido por 5 semanas
Se o teste negativo foi há mais de 5 semanas atrás considerar gestante como não rastreada.
Em quais condições não precisa rastrear o Estreptococo do grupo B (GBS), já iniciando a profilaxia ?
Bacteriúria assintomática
Filho anterior teve GBS
Em que situações iniciar a profilaxia intra-parto para o Estreptococo do grupo B (GBS) ?
- Bacteriúria atual para BGS
- Filho anterior teve GBS
- Swab positivo (35-37 semanas)
- Sem rastreio e COM risco
Quais situações apresentam risco para Estreptococo do grupo B (GBS) ?
- Trabalho de parto <37 semanas
- Tº >38C Intraparto
- Bolsa Rota >18 semanas
Como é feito o tratamento do Estreptococo do grupo B (GBS) ?
Penicilina Cristalina IV
- 000.000 Ataque
- 500.000 Manutenção
Quando não realizar profilaxia com ATB para o Estreptococo do grupo B (GBS) ?
- Cesariana eletiva
- Swab negativo <5 semanas
- Sem rastreio SEM risco
A gestação inicia em qual fase do período embronário?
Nidação - Blastocisto
