Nefro 5 Flashcards
Qual a fisiopatologia da litíase renal?
Super saturação
Nucleação (Cristal)
Crescimento e agregação (Cálculo)
Qual o perfil epidemiológico de litíase renal de acordo com gênero e faixa etária?
1 - Baixo consumo de água Jovens
2 - Infecções de repetição Mulher
3 - Gota Idosos
Descreva cálculo de sais de cálcio e seus fator predisponente
Mais comum
Oxalato de cálcio
- Hipercalciuria idiopática
- SEM Hipercalcemia
Descreva cálculo de estruvita (fosfato de amônio magnésiano) e fatores predisponente:
Grandes e coraliformes
- ITU
- Urease
- Proteus krebsiella
- pH alcalino da Urina
Descreva cálculo de Ác. Úrico
Rádio transparente
> Uricosuria
pH ácido da urina
Clínica de litíase renal
- Pode ser assintomático
- Dor lombar em flancos Cólica Nefrética
- Hematúria
Complicações de litíase renal
São uma URGÊNCIA
- Pioram o prognóstico
- Queda do fluxo Renal
- *Infeção** –> Risco de sepse
- *Obstrução** —> Risco de IRA pós renal
Qual o exame padrão ouro para o Diagnóstico de litíase renal
TC sem contraste
Padrão ouro
Imagem hiperdensa
Qual exame pode ser feito se o padrão ouro não estiver indicado para o diagnóstico de litíase renal
USG
Bom para gestantes
Imagem hiperecogenica
Com sombra acústica
Qual o tratamento agudo para litíase renal?
Analgesia:
- AINES Indometacina ou Cetorolaco
- Opióide Podem ser associados se necessário
Como é feita a terapia expulsava para litíase renal?
<10mm
Terapia médica expulsava:
- a-bloqueador Tansulosina
- Bloqueador de canal de cálcio Nifedipina
>10mm ou Refratário
Intervenção Urológica
Qual a indicação de Litotripsia extracorpórea LECO?
Fragmentação do cálculo por ondas de choque
- Cálculos pequenos <2cm
- Cálculos proximais
Litotripsia extracorpórea LECO é ruim para:
Cálculos grandes
Cálculos distais
Litotripsia extracorpórea LECO é contra-indicada:
- Gestantes
- Aneurisma de aorta
Qual a indicação de nefrolitotripsia percutânea?
Atua diretamente
- Cálculos proximais
- Cálculos >2cm
Qual a indicação de Ureteroscopia?
Ureter médio e distal
Qual a primeira conduta na litíase complicada?
Desobstrução:
- Stent Ureteral Duplo Jota
- Nefrostomia percutânea
Qual a terapia crônica geral de litíase renal?
Hidratação
≥ 2,5 L/dia
Qual a terapia específica para cálculos de sais de cálcio?
Restringir sódio
(Sem aporte de Na o Tubulo contorcido distal reabsorve Ca)
Restringir proteína
(Reduz aminoácidos, Reduz formação de H+)
Seria correto restringir cálcio da dieta para tratar cálculos de sais de cálcio?
NÃO
Ao restringir o cálcio, não haverá cálcio para se ligar ao oxalato
O oxalato se acumula na urina e se une ao cálcio mobilizado da circulação
Qual a terapia específica para cálculos de estruvita?
Antibiótico
Se Refratário:
Ác. Aceto hidroxâmico
Qual a terapia específica para cálculos de ácido úrico?
Restringir purinas da dieta
Alcalinizar a urina: Citrato de potássio
Se Refratário: Alopurinol
Qual a fisiopatologia de Hiperplasia Próstatica benigna?
Aumento de receptores de estrogênio envelhecimento
- *Obstrução estática:** Obstrução mecânica pelo tecido hiperplasico
- *Obstrução dinâmica:** Maior tônus do músculo liso
- *Hipertrofia do Músculo Detrusor:** Menor capacidade de armazenamento
Qual a localização mais comum da HPB
Zona de transição
Sintoma Obstrutivo precoce
Qual a Clínica de prostatismo Sintomas Obstrutivos?
Sintomas Obstrutivos (Esvaziamento pós miccional)
- Jato fraco
- Intermitente
- Gotejamento
Qual a Clínica de prostatismo Sintomas Irritativos?
Sintomas Irritativos (Armazenamento)
- Nocturia
- Incontinência
- Urgência Urinária
De acordo com o IPSS qual a conduta terapêutica de HPB?
<8 Leve
Acompanhamento
≥ 8 Moderado a grave
Opcional o tratamento
Quais droga podem ser usadas na terapia de HPB?
1 alfa-bloqueador Reduz o tônus
- Tansulosina
- Doxazosina
2 Inibidor 5-alfa-redutase Reduz a próstata
- Finasterida
- Dutasterida
3 Anti colinérgicos Se sintomas graves
- Oxibutinina
- Tolterodina
Qual a Indicação cirurgica para HPB?
- Pacientes não responsivos ou com complicações
- Retenção urinária
- Hidronefrose
Qual a abordagem cirurgica?
- RTU Ressecção Transuretral
- Prostatectomia subtotal
Quais os fatores de risco para CA de próstata?
- Idade avançada
- História familiar
- Negros
- Obesidade
Qual a Localização do CA de próstata?
Zona Periférica
Qual a indicação de rastreamento de CA de próstata?
Pode ser oferecido, dívida a decisão com o paciente
≥ 50 anos
OU
≥ 45 anos + Fator de risco História Familiar
Se espectativa de vida >10 anos
O que é avaliado no Toque Retal para rastreamento de CA de próstata?
Tamanho
Textura
Nódulos Induracao
Como é feita a avaliação através do PSA?
≥ 4mg/mL >60 anos
>2,5 mg/ml < 60 anos
- Se atingir esses amores prossiga com a investigação
PSA
- > 10 Maior a chance de doença invasiva
- Velocidade ≥ 0,7 ng/ml/ano
- Densidade > 0,15
- Fração livre <25%
Como é feito o estadiamento de CA de próstata a partir da escala de Gleason?
Somar as duas histologia mais frequentes
≤ 6 Baixo risco - Diferenciado
7 - Médio risco
> 8-10 alto risco - Pouco diferenciado
Como é feito o estadiamento de CA de próstata a partir do TNM?
- *T** - Ressonância Magnética é o melhor parâmetro
- *N** - Linfadenectomia pélvica Se Gleason ≥ 8 ou PAS >10
- *M** - Metastase. Faça cintilografia Se Gleason ≥ 8 ou PAS >10
Qual o tratamento de CA de próstata quando doença localizada?
- Prostatectomia Radical com ou sem Linfadenectomia
- Radioterapia se risco cirurgico proibitivo
- Vigilância ativa se baixo risco PSA <10+ Gleason ≤ 6
Qual o tratamento de CA de próstata quando Doença Metastática?
- Terapia de deprivação Androgênica
- Orquiectomia Bilateral
- Agonista GnRH (Goserelina Leuprolide)
Resistente:
Antiadrogênios Quimioterapia Docetaxel
Quais os fatores de risco para CA de bexiga?
- TABAGISMO 50-70%
- Pacientes mais velhos
- Homens
- Brancos
- Irradiação pélvica
- >40 anos
- Hematúria macro indolor
Como é feito o diagnóstico de CA de bexiga?
TC com contraste de vias urinárias
(Massa projetada pro lumen com falaha de enchimento)
+
Cistoscopia com biópsia
Como é feito o tratamento de CA de bexiga de acordo com o estágio de invasão?
SUPERFICIAIS PAPILARES:
Curam, mas tem recidiva
- Ressecção
- Terapia local BCG(Imunomodulação)
- Acompanhamento
INVASIVOS
- Cistectomia radical
- Quimioterapia neoadjuvante pré-operatória
METÁSTASE
- Quimioterapira Isolada
