Endocrino 1 Hipertireoidismo Flashcards

1
Q

Tireoide

Anatomia

A

◾ A. Tireóidea Superior (1º Ramo da carótida externa)
◾ A. Tireóidea Inferior ( Tronco Tireocervical)
Controle das cordas Vocais:
◾ Nervo Laríngeo Superior (Superior)
◾ Nervo Laríngeo Recorrente (Inferior).

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Q

Tireoide Anatomia
Função do Nervo Laríngeo Recorrente

A
  • Adução / Abdução das cordas Vocais
  • Lesão da A. Tireóidea Inferior
  • Rouquidão + Insuficiência Respiratória
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3
Q

Tireoide Anatomia
Função do Nervo Laríngeo Superior

A
  • Estiramento das cordas Vocais
  • Lesão da A. Tireoidea Superior
  • Alteração no timbre da voz
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4
Q

Tireoide Fisiologia:

A

Hipotálamo → TRH → Hipófise → TSH → Tireoide → TPO

T3 Tireoglobulina + 3 Iodos
Ativo na periferia

T4 Tireoglobulina + 4 Iodos
↑ Qnt Sem Função

Entra na célula
Desiodase1 → T3 (Ação biológica)

↑ SNC
↑ Metabolismo
↑ B-Receptores

Hipertireoidismo 1º (Glândula)
↓ TSH ↓ T4
Doença de Graves

Hipertireoidismo 2°
↑ T4 ↑ TSH
Adenoma de Hipófise

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5
Q

Doença de Graves
Patogênese

A

Autoimune + Trab ( Estimula Receptor TSH)

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6
Q

Doença de Graves
Clínica

A

◾ Tireotoxicose
◾ Insônia
◾ Agitação
◾ Polifagia
◾ Sudorese
◾ FA
◾ Taquicardia
◾ Calor
◾ PA Divergente:
- B1 ↑ FC ↑ DC ↑ PAS
- B2 Vaso relaxa e dilata ↓ PAD
◾ ↑ Volume Tireoidiano
◾ Exoftalmia
◾ Fáscies Basedowiana
◾ Hipermetabolismo
• Bócio (80-90%)
• Oftalmopatia (20-40%)
- Infiltrado Linfocítico - Consome osso
• Mixedima pré-Tibial (5%)
- Edema - Inflamação - Lid lag
• Baqueteamento Digital (1%)

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7
Q

Doença de Graves
Diagnóstico
◾ Clínica

A

Tireotoxicose + Bócio +/- Oftalmopatia
• Clássica = OK
• Dúvida = TRAb positivo 🠲 Graves
• Dúvida = TRAb negativo 🠲 Plummer BMT Tireoidite Factícia

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8
Q

Doença de Graves
Diagnóstico
◾ Laboratório

A

• TSH ↓ T4L ↑ = Hipertireoidismo Clássico
• TSH ↓ T4L normal - T3 Toxicose
◾• TSH ↓ T4L normal T3 normal = Hipertireoidismo Subclínico Não Tratar

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9
Q

Doença de Graves
Diagnóstico
◾ Imagem USG

A

◾ Imagem USG Tireoide
◾ Sem nódulos = OK
◾ Com nódulo = RAIU / Cintilografia

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10
Q

Iodo marcado:
RAIU Quanto a tireoide captou?

A
  • 5-20%. Normal
  • <5% Tireoidite
  • > 20% Hipertireoidismo
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11
Q

Iodo marcado:
- Cintilografia como a tireoide captou?

A
  • Atinge a glândula Inteira Graves
  • Local Único (Adenoma) Plummer
  • Multinodular (BMT)
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12
Q

Doença de Graves
Tratamento

Medicamentoso (1-2 anos)
◾ Drogas Anti tireoidianas

A

◾ MMZ • Metimazol MMZ Inibe TPO
Mais barato
Melhor Posologia
Menos efeitos

◾ PTU • Propiltiouracil PTU Inibe TPO e Desiodase1
Gestante 1º Trimestres
Crise Tireotóxica

◾ B-bloqueadores
• Propanolol: Bloqueia Desiodase 1

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13
Q

Doença de Graves
Tratamento

Radioablação Indicações e Contraindicações:

A
  • *• Indicações:**
  • Insucesso Terapêutico
  • Efeito colaterais ou alergia às drogas
  • *• Contra-indicações**
  • Gravidez e Amamentação
  • Oftalmopatia moderada a grave
  • Bócio Volumoso >50mL
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14
Q

Doença de Graves
Tratamento
Cirurgia Indicações:

A

• Indicações

  • Contraindicação à Radioablação
  • Opção do paciente
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15
Q

Doença de Graves
Tratamento
Cirurgia Preparo

A

◾ PTU Ou MMZ 6 semanas
• ↓ Crise Tireotóxica
Lugol (Iodo) 10 dias
• Bloqueia produção
• Hipotireoidismo
• ↓ Sangramento
• Efeito Wolf Chaikoff

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16
Q

Efeito Wolf-Chaikoff

x

Efeito Jod-Basedow

A

Efeito Wolf-Chaikoff
↑ Iodo
Hipotireoidismo
OFF

Efeito Jod-Basedow
↑ Iodo
Hipertireoidismo
ON

17
Q

Crise Tireotóxica
Precipitante

A

Mortalidade 30% com Tratamento
• Infecções
• Cirurgias
• Trauma
• Radioablação
• Amiodarona
• Tratamento Inadequado
• Facticea

18
Q

Crise Tireotóxica
Clínica

A
  • Delirium
  • Agitação
  • Psicose
  • Coma
  • Febre Alta 941°C)
  • ICC de Alto Débito
  • PA divergente
  • FA
  • Ictérícia
19
Q

Crise Tireotóxica
Diagnóstico

A
  • Febre
  • Disfunção SNC
  • Cardíaca
  • Gastrointestinal
  • Escala Burch - Wartofsky
20
Q

Crise Tireotóxica
Tratamento

A
  1. Internação UTI
  2. Tratar Precipitantes
  3. PTU VO altas doses
  4. Lugol (lodo) VO após 1 hora de PTU
  5. Propanolol IV
  6. Dexametasona IV
21
Q

Hipertireoidismo Subclínico
Quando tratar?

A
  • >65 anos
  • TSH <0,1
  • MMZ
22
Q

BMT

A

• Tireoidectomia subtotal ou Total

23
Q

Plummer

A

• Tireoidectomia Parcial ou Ablação

24
Q

Tireoidite

A
  • RAIU <5%
  • ↑ VHS
  • ↑ Tireoglobulina
25
Q

Hipertireoidismo Factício

A
  • RAIU <5%
  • ↓ VHS
  • ↓ Tireoglobulina
26
Q

Hipertireoidismo Secundário

A
  • ↑ TSH
  • T4L
  • RM Sela Turca
27
Q

Tireoide
Tipos de Cirurgia

A
  • Nodulectomia 🠲 Não é mais Realizada
  • T. Parcial 🠲 Lobectomia + Istmectomia = Nódulo Unilateral
  • T. Total 🠲 ↓ Recorrencia ↑ Complicações
  • T. Subtotal 🠲 Mantidos 1 a 2g unilateral
  • T. Quase Total 🠲 Mantidos 1 a 2g contralateral
28
Q

Hipertireoidismo Complicações

A

Mais Temida 🡆 Hematoma Cervical - Insuficiência Respiratória
Mais Grave 🡆 Lesão Nervo Laringeo Recorrente - Insuficiência Respiratória
Mais Comum 🡆 Hipoparatireoidismo Transitório - Hipocalcemia

→ Sinal de Chvostek Percurtir o Nervo Facial
→ Sinal de Trousseau Mão em Garra
20mmHg acima da PAS 3min