Endocrino 1 Hipertireoidismo Flashcards
Tireoide
Anatomia
◾ A. Tireóidea Superior (1º Ramo da carótida externa)
◾ A. Tireóidea Inferior ( Tronco Tireocervical)
Controle das cordas Vocais:
◾ Nervo Laríngeo Superior (Superior)
◾ Nervo Laríngeo Recorrente (Inferior).
Tireoide Anatomia
Função do Nervo Laríngeo Recorrente
- Adução / Abdução das cordas Vocais
- Lesão da A. Tireóidea Inferior
- Rouquidão + Insuficiência Respiratória
Tireoide Anatomia
Função do Nervo Laríngeo Superior
- Estiramento das cordas Vocais
- Lesão da A. Tireoidea Superior
- Alteração no timbre da voz
Tireoide Fisiologia:
Hipotálamo → TRH → Hipófise → TSH → Tireoide → TPO
T3 Tireoglobulina + 3 Iodos
Ativo na periferia
T4 Tireoglobulina + 4 Iodos
↑ Qnt Sem Função
Entra na célula
Desiodase1 → T3 (Ação biológica)
↑ SNC
↑ Metabolismo
↑ B-Receptores
Hipertireoidismo 1º (Glândula)
↓ TSH ↓ T4
Doença de Graves
Hipertireoidismo 2°
↑ T4 ↑ TSH
Adenoma de Hipófise
Doença de Graves
Patogênese
Autoimune + Trab ( Estimula Receptor TSH)
Doença de Graves
Clínica
◾ Tireotoxicose
◾ Insônia
◾ Agitação
◾ Polifagia
◾ Sudorese
◾ FA
◾ Taquicardia
◾ Calor
◾ PA Divergente:
- B1 ↑ FC ↑ DC ↑ PAS
- B2 Vaso relaxa e dilata ↓ PAD
◾ ↑ Volume Tireoidiano
◾ Exoftalmia
◾ Fáscies Basedowiana
◾ Hipermetabolismo
• Bócio (80-90%)
• Oftalmopatia (20-40%)
- Infiltrado Linfocítico - Consome osso
• Mixedima pré-Tibial (5%)
- Edema - Inflamação - Lid lag
• Baqueteamento Digital (1%)
Doença de Graves
Diagnóstico
◾ Clínica
Tireotoxicose + Bócio +/- Oftalmopatia
• Clássica = OK
• Dúvida = TRAb positivo 🠲 Graves
• Dúvida = TRAb negativo 🠲 Plummer BMT Tireoidite Factícia
Doença de Graves
Diagnóstico
◾ Laboratório
• TSH ↓ T4L ↑ = Hipertireoidismo Clássico
• TSH ↓ T4L normal - T3 Toxicose
◾• TSH ↓ T4L normal T3 normal = Hipertireoidismo Subclínico Não Tratar
Doença de Graves
Diagnóstico
◾ Imagem USG
◾ Imagem USG Tireoide
◾ Sem nódulos = OK
◾ Com nódulo = RAIU / Cintilografia
Iodo marcado:
RAIU Quanto a tireoide captou?
- 5-20%. Normal
- <5% Tireoidite
- > 20% Hipertireoidismo
Iodo marcado:
- Cintilografia como a tireoide captou?
- Atinge a glândula Inteira Graves
- Local Único (Adenoma) Plummer
- Multinodular (BMT)
Doença de Graves
Tratamento
Medicamentoso (1-2 anos)
◾ Drogas Anti tireoidianas
◾ MMZ • Metimazol MMZ Inibe TPO
Mais barato
Melhor Posologia
Menos efeitos
◾ PTU • Propiltiouracil PTU Inibe TPO e Desiodase1
Gestante 1º Trimestres
Crise Tireotóxica
◾ B-bloqueadores
• Propanolol: Bloqueia Desiodase 1
Doença de Graves
Tratamento
Radioablação Indicações e Contraindicações:
- *• Indicações:**
- Insucesso Terapêutico
- Efeito colaterais ou alergia às drogas
- *• Contra-indicações**
- Gravidez e Amamentação
- Oftalmopatia moderada a grave
- Bócio Volumoso >50mL
Doença de Graves
Tratamento
Cirurgia Indicações:
• Indicações
- Contraindicação à Radioablação
- Opção do paciente
Doença de Graves
Tratamento
Cirurgia Preparo
◾ PTU Ou MMZ 6 semanas
• ↓ Crise Tireotóxica
◾ Lugol (Iodo) 10 dias
• Bloqueia produção
• Hipotireoidismo
• ↓ Sangramento
• Efeito Wolf Chaikoff
Efeito Wolf-Chaikoff
x
Efeito Jod-Basedow
Efeito Wolf-Chaikoff
↑ Iodo
Hipotireoidismo
OFF
Efeito Jod-Basedow
↑ Iodo
Hipertireoidismo
ON
Crise Tireotóxica
Precipitante
Mortalidade 30% com Tratamento
• Infecções
• Cirurgias
• Trauma
• Radioablação
• Amiodarona
• Tratamento Inadequado
• Facticea
Crise Tireotóxica
Clínica
- Delirium
- Agitação
- Psicose
- Coma
- Febre Alta 941°C)
- ICC de Alto Débito
- PA divergente
- FA
- Ictérícia
Crise Tireotóxica
Diagnóstico
- Febre
- Disfunção SNC
- Cardíaca
- Gastrointestinal
- Escala Burch - Wartofsky
Crise Tireotóxica
Tratamento
- Internação UTI
- Tratar Precipitantes
- PTU VO altas doses
- Lugol (lodo) VO após 1 hora de PTU
- Propanolol IV
- Dexametasona IV
Hipertireoidismo Subclínico
Quando tratar?
- >65 anos
- TSH <0,1
- MMZ
BMT
• Tireoidectomia subtotal ou Total
Plummer
• Tireoidectomia Parcial ou Ablação
Tireoidite
- RAIU <5%
- ↑ VHS
- ↑ Tireoglobulina
Hipertireoidismo Factício
- RAIU <5%
- ↓ VHS
- ↓ Tireoglobulina
Hipertireoidismo Secundário
- ↑ TSH
- T4L
- RM Sela Turca
Tireoide
Tipos de Cirurgia
- Nodulectomia 🠲 Não é mais Realizada
- T. Parcial 🠲 Lobectomia + Istmectomia = Nódulo Unilateral
- T. Total 🠲 ↓ Recorrencia ↑ Complicações
- T. Subtotal 🠲 Mantidos 1 a 2g unilateral
- T. Quase Total 🠲 Mantidos 1 a 2g contralateral
Hipertireoidismo Complicações
Mais Temida 🡆 Hematoma Cervical - Insuficiência Respiratória
Mais Grave 🡆 Lesão Nervo Laringeo Recorrente - Insuficiência Respiratória
Mais Comum 🡆 Hipoparatireoidismo Transitório - Hipocalcemia
→ Sinal de Chvostek Percurtir o Nervo Facial
→ Sinal de Trousseau Mão em Garra
20mmHg acima da PAS 3min
