Gastro 3 Obstrutivo Vascular Flashcards
Classifique a obstrução Intestinal:
Mecanismo:
Mecânica → Agente Físico
Funcional → Função Motora
Classifique a obstrução Intestinal:
Altura:
Alta → até o Jejuno
Baixa → Íleo e Cólon
Classifique a obstrução Intestinal:
Grau:
Total
Suboclusão → Diarreia Paradoxal
Classifique a obstrução Intestinal:
Gravidade:
Simples
Complicada Isquemia: estrangulamento
Obstrução Intestinal
Qual a Clínica?
• Parada de eliminação de gases fezes
•Dor em cólica
• Distensão
- Vômitos
Alta: Precoces Biliosos
Baixa: Tardio Fecaloide
- Diarreia Paradoxal
- Peristalse Aumentada
- Luta Timbre metálico
- *- Toque Retal**
Fecaloma Gases Fezes Massa
- Sinal de Gersuny: Creptação na descompressio
Vazia: Obstrução Total
Cheia: Obstrução Funcional
Obstrução Intestinal
Como é feito o diagnóstico?
◾ Laboratório;
•Alcalose Metabólica Hipoclorêmica
Vômitos
•HipoKalemica
Perde Líquido para 3º espaço Hipovolemia ativa SRAA Retem Na e H20 em Troca de H+ Não Tem H+ então troca por K
•Acidose Metabólica Sofrimento isquêmico metabolismo anaeróbio →Acido Lático
◾Radiografia:
Rotina de Abdome Agudo
3 incidências: Tórax AP + Abdome em pé e deitado
Define o sítio de Obstrução
Obstrução Intestinal
Como interpretar a radiografia de Obstrução de delgado?
Delgado 3 cm
Distensão Central até 5 cm
Pregas Coniventes Empilhamento de moedas
Obstrução Intestinal
Como interpretar a radiografia de Obstrução de Colon?
Cólon 6 cm
Distensão periférica grosseira
Haustrações
Obstrução Intestinal
Como é feito o tratamento geral?
SUPORTE;
Diera Zero HV SNG DHE Ácido - Base
MECÂNICA:
• Parcial & não complicada → Conservador 24-48hs
• Toral ou complicada → Cirurgia
FUNCIONAL:
Conservador
Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a obstrução de delgado:
Sítio + Comum de Obstrução
Causas:
◾ BRIDA OU ADERÊNCIA + comum
Obstrução + Cirurgia abdominal prévia = brida
Tratamento: Não complicado Suporte 48 horas
Gastrogafin Contraste Hidrossolúvel Hiperosmolar Controla edema
Permite estabelecer prognóstico
Se Refratário ou complicado • Lise das Aderências Aberta ou Video
◾ HÉRNIAS
◾NEOPLASIAS
◾ILEO BILIAR
Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a obstrução de Cólon
◾Câncer + Comum.
◾Volvo → Torção sobre o próprio eixo (Ceco Gástrico Sigmóide)
Sigmóide mais comum
Obstrução em alça fechada em 2 pontos Simultaneos
> Pressão Rapida progressão para necrose e perfuração
Diagnóstico:
Rx: Sinal do Grão de Café ☕
Enema: Afilamento em bico de pássaro 🐦
Tratamento:
Não complicado →Descompressão Endoscópica + Sigmóidectomia eletiva (Tire da emergência e opere na mesma internação)
Complicado → Cirurgia de urgência às Harttman
Obstrução Intestinal Mecânica
Qual a causa mais comum de Obstrução em alça Fechada?
Obstrução colônica + Válvula Ileo Cecal Competente
Obstrução Intestinal Mecânica
Cite 4 causas na infância:
◾INTUSSUSCEPÇÃO + Comum
◾BEZOAR
◾ASCARIS
◾HÉRNIA
Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize o Íleo Biliar
Obstrução intestinal por um calculo biliar
Fisiopatologia: Colecistite + Fistula + Obstrução delgado Fistula → Calculo → Impactação no Íleo distal
Diagnóstico: Rx ou TC
Tratamento: Medidas gerais
Cirurgia Retira o cálculo +/- Colecistectomia
Qual é a Tríade de Rigler?
- Pneumobilia
- Calculo ectópico
- Distenção de delgado
Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a Síndrome de Bouveret
Colecistite + Fistula + Impactação Alta
Para o estômago Impactação no piloro
Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a Intussuscepção
Invaginação de uma alça na outra (Válvula Íleo Cecal)
Causa + Comum de Obstrução na infancia 3-6 anos
Criança→ Idiopático
Adulto → Pólipo Divertículo Tumor
Clinica:
Dor abdominal Paroxistica Intermitente
Massa em salsicha
Fezes em geleia de Framboesa
Diagnóstico:
Clinica + Imagem
• Rx
• USG é o mais feito
Sinal do Alvo
Sinal do PseudoRim
• Enema → Padrão - Ouro diagnóstico & Terapêutico
Tratamento:
• Redução com Enema
• Cuidado com perfuração (☹️Bário 🙂Ar 🙂Hidrosolúvel)
•Refratário ou Adulto → Cirurgia
Obstrução Intestinal Funcional
Caracterize o Íleo Paralítico
Acomete Todo o intestino
Causas:
Ileo Fisiológico pós operatório
Drogas Opioides
DHE
Inflamação
Clínica: Parada Dor Distenção Peristalse
Tratamento: Excluir Causas mecanicas + SUPORTE
Obstrução Intestinal Funcional
Quanto tempo após um procedimento cirúrgico há o retorno da função de Peristalse?
Delgado 24hs
Estômago 48hs
Cólon 72hs
Obstrução Intestinal Funcional
Caracterize a Síndrome de Ogilvie
Pseudo obstrução Colônica Aguda
Só o Cólon paralisado por hiperestimulo simpático
Ocorre em paciente grave (UTI Sepse)
Clínica:
→ Dor
→ Distensão Colônica
→ Peristalse Presente
Obstrução Intestinal Funcional
Quais os 4 passos parar tratar a Síndrome de Ogilvie?
1° Exclua causa mecânica + Suporte
Sem Resposta 48-72hs ou Ceco >12cm?
2° Neostigmina Parassimpatico
Risco de Bradicardia (Reserve Atropina)
3° Descompressão Colonoscópica
4° Cecostomia Percutânea ou Cirurgica
Doença Vascular Intestinal
Cite 3 doenças:
◾Isquemia Mesentérica Aguda
◾Isquemia Mesentérica Crônica
Doença de grandes Vasos
Delgado AMS
◾Colite Isquêmica
Doença de pequenos vasos
Mucosa do Cólon
Isquemia Mesentérica Aguda
Cite 4 Causas.
◾50% Embolia
- Cardiopatia emboligênica (FA IAM)
- DoR abdominal despropocional ao exame
◾20% Vasoconstrição
Isquema não oclusiva: Choque Vasoconstrictor Cocaína
◾15%. Trombose Arterial
-Aterosclerose Doença Vascular Periferica
◾5% Trombose Venosa
- Hipercoagubilidade
Congestão Sobrecarga ARTERIAL
Isquemia Mesentérica Aguda
Qual a Clínica?
Dor abdominal desproporcional ao exame Fisico TARDO: Peritonite Isquemica → Necrose
Temperatura Retal < To Axilar (Sinal de lenander Reverso)
Acidose Metabólica >Lactato Taquipneia
Isquemia Mesentérica Aguda
Como é feito o Diagnóstico?
Laboratório Inespecifico→ Leucocitose Acidose > Lactato
Rx→
Achados Tardios Pneumatose Intestinal
Angio TC →
Falha no enchimento de Contraste + Usado
Angiografia mesenterica Seletiva→
Padrão - OURO
Isquemia Mesentérica Aguda
Como é feito o Tratamento?
- *◾Suporte Inicial:** HV ATB DHE Ácido Base
- *◾Embolia ou Trombose da AMS**
- Heparimização →Evita a progressão da isquemia
- Laparotomia→ Embolectomia/trombectomia + Avaliar alça
- Papaverina pós Operatória→ Evitar Vasosspasmo
- *◾Trombose da VMS**
- Heparinização Sistêmica
- Cirurgia Se Complicada
- *◾Vasoconstricção**
- Papaverina intra-arterial → Restabelece vascularização
- *◾Cirurgia se Refratario ou Irritação peritoneal**
Isquema Mesentérica Crônica
Causa:
Aterosclerose
Isquema Mesentérica Crônica
Clínica
Angina Mesentérica “Comeu Doeu”
Emagrecimento
Doença aterosclerotica
Isquema Mesentérica Crônica
Diagnóstico
Angiografia Mesentérica
Isquema Mesentérica Crônica
Revascularização
- Jovem Cirurgia
- Idoso ou Comorbidade Stent
Colite Isquemica
Clinica:
Causa de Isquemia Intestinal + Comun
Idoso + Hipoperfusão
Dor
Diarreia mucossanguinolenta
Febre
Distensão
Colite Isquemica
Diagnóstico:
•Clister Opaco “Thumbprinting
Risco de perfurar
•Retossigmoidoscopa→Mucosa Inflamada
Colite Isquemica
Tratamento:
Suporte Clinico
Cirurgia Colectomia Total ou Parcial
(Peritonite Hemorragia Colite Fulminante Refratário)
