Gastro 3 Obstrutivo Vascular

Question 1

Classifique a obstrução Intestinal:
Mecanismo:

Answer 1

Mecânica → Agente Físico
Funcional → Função Motora

Question 2

Classifique a obstrução Intestinal:

Altura:

Answer 2

Alta → até o Jejuno
Baixa → Íleo e Cólon

Question 3

Classifique a obstrução Intestinal:
Grau:

Answer 3

Total
Suboclusão → Diarreia Paradoxal

Question 4

Classifique a obstrução Intestinal:

Gravidade:

Answer 4

Simples
Complicada Isquemia: estrangulamento

Question 5

Obstrução Intestinal
Qual a Clínica?

Answer 5

• Parada de eliminação de gases fezes
•Dor em cólica
• Distensão

- Vômitos
Alta: Precoces Biliosos
Baixa: Tardio Fecaloide
- Diarreia Paradoxal
- Peristalse Aumentada

• Luta Timbre metálico
• *- Toque Retal**

Fecaloma Gases Fezes Massa
- Sinal de Gersuny: Creptação na descompressio
Vazia: Obstrução Total
Cheia: Obstrução Funcional

Question 6

Obstrução Intestinal
Como é feito o diagnóstico?

Answer 6

◾ Laboratório;
•Alcalose Metabólica Hipoclorêmica
Vômitos
•HipoKalemica
Perde Líquido para 3º espaço Hipovolemia ativa SRAA Retem Na e H20 em Troca de H+ Não Tem H+ então troca por K
•Acidose Metabólica Sofrimento isquêmico metabolismo anaeróbio →Acido Lático
◾Radiografia:
Rotina de Abdome Agudo
3 incidências: Tórax AP + Abdome em pé e deitado
Define o sítio de Obstrução

Question 7

Obstrução Intestinal
Como interpretar a radiografia de Obstrução de delgado?

Answer 7

Delgado 3 cm
Distensão Central até 5 cm
Pregas Coniventes Empilhamento de moedas

Question 8

Obstrução Intestinal
Como interpretar a radiografia de Obstrução de Colon?

Answer 8

Cólon 6 cm
Distensão periférica grosseira
Haustrações

Question 9

Obstrução Intestinal
Como é feito o tratamento geral?

Answer 9

SUPORTE;

Diera Zero HV SNG DHE Ácido - Base
MECÂNICA:
• Parcial & não complicada → Conservador 24-48hs
• Toral ou complicada → Cirurgia
FUNCIONAL:

Conservador

Question 10

Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a obstrução de delgado:

Answer 10

Sítio + Comum de Obstrução
Causas:
◾ BRIDA OU ADERÊNCIA + comum
Obstrução + Cirurgia abdominal prévia = brida
Tratamento: Não complicado Suporte 48 horas
Gastrogafin Contraste Hidrossolúvel Hiperosmolar Controla edema
Permite estabelecer prognóstico
Se Refratário ou complicado • Lise das Aderências Aberta ou Video
◾ HÉRNIAS
◾NEOPLASIAS
◾ILEO BILIAR

Question 11

Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a obstrução de Cólon

Answer 11

◾Câncer + Comum.
◾Volvo → Torção sobre o próprio eixo (Ceco Gástrico Sigmóide)
Sigmóide mais comum
Obstrução em alça fechada em 2 pontos Simultaneos
> Pressão Rapida progressão para necrose e perfuração
Diagnóstico:
Rx: Sinal do Grão de Café ☕
Enema: Afilamento em bico de pássaro 🐦
Tratamento:
Não complicado →Descompressão Endoscópica + Sigmóidectomia eletiva (Tire da emergência e opere na mesma internação)
Complicado → Cirurgia de urgência às Harttman

Question 12

Obstrução Intestinal Mecânica
Qual a causa mais comum de Obstrução em alça Fechada?

Answer 12

Obstrução colônica + Válvula Ileo Cecal Competente

Question 13

Obstrução Intestinal Mecânica
Cite 4 causas na infância:

Answer 13

◾INTUSSUSCEPÇÃO + Comum
◾BEZOAR
◾ASCARIS
◾HÉRNIA

Question 14

Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize o Íleo Biliar

Answer 14

Obstrução intestinal por um calculo biliar
Fisiopatologia: Colecistite + Fistula + Obstrução delgado Fistula → Calculo → Impactação no Íleo distal
Diagnóstico: Rx ou TC
Tratamento: Medidas gerais
Cirurgia Retira o cálculo +/- Colecistectomia

Question 15

Qual é a Tríade de Rigler?

Answer 15

• Pneumobilia
• Calculo ectópico
• Distenção de delgado

Question 16

Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a Síndrome de Bouveret

Answer 16

Colecistite + Fistula + Impactação Alta
Para o estômago Impactação no piloro

Question 17

Obstrução Intestinal Mecânica
Caracterize a Intussuscepção

Answer 17

Invaginação de uma alça na outra (Válvula Íleo Cecal)
Causa + Comum de Obstrução na infancia 3-6 anos
Criança→ Idiopático
Adulto → Pólipo Divertículo Tumor
Clinica:
Dor abdominal Paroxistica Intermitente
Massa em salsicha
Fezes em geleia de Framboesa
Diagnóstico:

Clinica + Imagem
• Rx
• USG é o mais feito
Sinal do Alvo
Sinal do PseudoRim
• Enema → Padrão - Ouro diagnóstico & Terapêutico
Tratamento:
• Redução com Enema
• Cuidado com perfuração (☹️Bário 🙂Ar 🙂Hidrosolúvel)
•Refratário ou Adulto → Cirurgia

Question 18

Obstrução Intestinal Funcional
Caracterize o Íleo Paralítico

Answer 18

Acomete Todo o intestino
Causas:
Ileo Fisiológico pós operatório
Drogas Opioides
DHE
Inflamação
Clínica: Parada Dor Distenção Peristalse
Tratamento: Excluir Causas mecanicas + SUPORTE

Question 19

Obstrução Intestinal Funcional
Quanto tempo após um procedimento cirúrgico há o retorno da função de Peristalse?

Answer 19

Delgado 24hs
Estômago 48hs
Cólon 72hs

Question 20

Obstrução Intestinal Funcional
Caracterize a Síndrome de Ogilvie

Answer 20

Pseudo obstrução Colônica Aguda
Só o Cólon paralisado por hiperestimulo simpático
Ocorre em paciente grave (UTI Sepse)
Clínica:
→ Dor
→ Distensão Colônica
→ Peristalse Presente

Question 21

Obstrução Intestinal Funcional
Quais os 4 passos parar tratar a Síndrome de Ogilvie?

Answer 21

1° Exclua causa mecânica + Suporte
Sem Resposta 48-72hs ou Ceco >12cm?
2° Neostigmina Parassimpatico
Risco de Bradicardia (Reserve Atropina)
3° Descompressão Colonoscópica
4° Cecostomia Percutânea ou Cirurgica

Question 22

Doença Vascular Intestinal
Cite 3 doenças:

Answer 22

◾Isquemia Mesentérica Aguda
◾Isquemia Mesentérica Crônica
Doença de grandes Vasos
Delgado AMS
◾Colite Isquêmica
Doença de pequenos vasos
Mucosa do Cólon

Question 23

Isquemia Mesentérica Aguda
Cite 4 Causas.

Answer 23

◾50% Embolia
- Cardiopatia emboligênica (FA IAM)
- DoR abdominal despropocional ao exame
◾20% Vasoconstrição
Isquema não oclusiva: Choque Vasoconstrictor Cocaína
◾15%. Trombose Arterial
-Aterosclerose Doença Vascular Periferica
◾5% Trombose Venosa
- Hipercoagubilidade
Congestão Sobrecarga ARTERIAL

Question 24

Isquemia Mesentérica Aguda
Qual a Clínica?

Answer 24

Dor abdominal desproporcional ao exame Fisico TARDO: Peritonite Isquemica → Necrose
Temperatura Retal < To Axilar (Sinal de lenander Reverso)
Acidose Metabólica >Lactato Taquipneia

Question 25

Isquemia Mesentérica Aguda
Como é feito o Diagnóstico?

Answer 25

Laboratório Inespecifico→ Leucocitose Acidose > Lactato
Rx→

Achados Tardios Pneumatose Intestinal
Angio TC →

Falha no enchimento de Contraste + Usado
Angiografia mesenterica Seletiva→

Padrão - OURO

Question 26

Isquemia Mesentérica Aguda
Como é feito o Tratamento?

Answer 26

• *◾Suporte Inicial:** HV ATB DHE Ácido Base
• *◾Embolia ou Trombose da AMS**
• Heparimização →Evita a progressão da isquemia
• Laparotomia→ Embolectomia/trombectomia + Avaliar alça
• Papaverina pós Operatória→ Evitar Vasosspasmo
• *◾Trombose da VMS**
• Heparinização Sistêmica
• Cirurgia Se Complicada
• *◾Vasoconstricção**
• Papaverina intra-arterial → Restabelece vascularização
• *◾Cirurgia se Refratario ou Irritação peritoneal**

Question 27

Isquema Mesentérica Crônica
Causa:

Answer 27

Aterosclerose

Question 28

Isquema Mesentérica Crônica
Clínica

Answer 28

Angina Mesentérica “Comeu Doeu”
Emagrecimento
Doença aterosclerotica

Question 29

Isquema Mesentérica Crônica
Diagnóstico

Answer 29

Angiografia Mesentérica

Question 30

Isquema Mesentérica Crônica
Revascularização

Answer 30

• Jovem Cirurgia
• Idoso ou Comorbidade Stent

Question 31

Colite Isquemica
Clinica:

Answer 31

Causa de Isquemia Intestinal + Comun
Idoso + Hipoperfusão
Dor
Diarreia mucossanguinolenta
Febre
Distensão

Question 32

Colite Isquemica
Diagnóstico:

Answer 32

•Clister Opaco “Thumbprinting
Risco de perfurar
•Retossigmoidoscopa→Mucosa Inflamada

Question 33

Colite Isquemica
Tratamento:

Answer 33

Suporte Clinico
Cirurgia Colectomia Total ou Parcial
(Peritonite Hemorragia Colite Fulminante Refratário)