Gineco 3 Incontinência Climatério Flashcards by Emanuela Delmondes

Incontinência Urinária
Falha na continência Urinária
Fase de Enchimento:

“Segura” Simpático Ativo
α - Contração do esfíncter
β - Relaxa detrusor

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Incontinência Urinária
Falha na continência Urinária
Fase de Esvaziamento

“Perde” Parassimpático Ativo
M2/M3 - Contração detrusora

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Incontinência Urinária
Fatores de Risco

Idade
Doenças crônicas (DPOC, DM)
Queda de estrogênio
Cirurgias Prévias
Parto Vaginal (Lesão de Fibras)

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Incontinência Urinária
Clínica
Bexiga hiperativa:

Desejo incontrolável
Polaciúria
Noctúria

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Incontinência Urinária
Clínica
Incontinência aos esforços:

Tosse
Espirro
Ao Levantar

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Incontinência Urinária
Clínica

Perda Insensível (Incontinência extra uretral)
• Pensar em fistula
• Cirurgia prévia + Perda contínua para Vagina

Exame:

Cistoscopia (Bexiga)
Urografia excretora (Ureter)

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Incontinência Urinária
Exame Físico:

Avaliar IMC
Prolapsos
Teste do esforço

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Incontinência Urinária
Exames Complementares

*• EAS (Urina I)**
Avalia Hematúria (CA, Litíase)
*• Urinocultura**
Avalia Infecção
*• Mobilidade de colo vesical**
Teste do Contone >30º (Não é usado)
USG
*• Urodinamica**
Padrão - OURO
Indicado se falha do tratamento clínico

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Incontinência Urinária
Exames Complementares
Como é composto o estudo de Urodinamica?

⪢ Urofluxometria
• Esvaziamento Inicial
⪢ Cistometria
• Fase de Enchimento
Não pode haver:
- Atividade do detrusor
- Perda de Urina
- Dor
⪢ Estudo Miccional
• Esvaziamento Final
Pressão Detrusora = P vesical - P abdominal

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Incontinência de Esforço:
Hipermobilidade vesical:

•PPE >90cm H2O
★PPE = Pressão de perda ao esforço

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Incontinência de Esforço:
Defeito Esfincteriano

•PPE <60 cm H2O
★PPE = Pressão de perda ao esforço

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Incontinência de Esforço:
Tratamento Clínico:

•↓ Peso
• Fisioterapia (Kegel, biofeedback)
🚫 Doloxetina (Risco de Suicidio)
🚫 Agonista α adrenérgico (Risco de AVE)

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Incontinência de Esforço:
Hipermobilidade vesical:
Tratamento Cirurgico:

★ Antigo: Cirurgia de Burch
★ Atual: Sling

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Incontinência de Esforço:
Defeito Esfincteriano
Tratamento Cirúrgico:

★ Padrão - Ouro: Sling

*TVT** • Cistoscopia pós-operatória (O acesso retropúbico é mais estudado)
*TOT** • Forame Transobturatório

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Bexiga Hiperativa

★ Síndrome de Urgência
★ Contração não inibida de detrusor

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Bexiga Hiperativa
Tratamento Geral

↓ Peso
Cafeína
Fumo
Fisioterapia (Cinesioterapia, Eletroestimulação)

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Bexiga Hiperativa
Tratamento Medicamentoso:

▸ Anticolinérgicos
• Oxibutinina
• Tolterodina
• Darifenacina
• Solifenacina
2ª Linha :
Imipramina
▸Agonista B3 adrenérgico
• Mirabegrona

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Bexiga Hiperativa
Tratamento Medicamentoso:
Contra-Indicação:

Glaucoma de Ângulo Fechado
Gestação
Lactação
Arritmias

Prolapso Vaginal
Anatomia pélvica:
Aparelho de suspensão

Aparelho de Sustentação

Aparelho de suspensão

▸Anteriores → Pubovesicouterino
▸Laterais → Cardinais ou Paramétrios
▸Posteriores → Uterosacros

Aparelho de Sustentação
▸Diafragma pélvico

▸Músculos levantadores do ânus:
- Puborretal
- Pubococcígeo
- Iliococcígeo
▸Músculo coccígeo
▸Pubococcígeo :
- Puboperineal
- Pubovaginal (mulheres)
- Puboanal

Prolapso Vaginal Uterino
Característica e Tratamento:

▪ Prolapso Uterino

▪ Uterino O útero sai da posição & trás a vagina
Tratamento:
▪ Conservador
- Prolapso pequeno
- ↑ Risco Cirurgico
- Pessários
- Fisoterapia
▪ Cirúrgico
Histerectomia vaginal
• Cirurgia de manchester (Se Desejo Reprodutivo)

Prolapso Vaginal de Cúpula
Característica e Tratamento:

▪ Pós-operatório de histerectomia Fundo da Vagina
Tratamento:
▪ Fixar Cúpula vaginal ao promontório ou sacro espinhoso
▪ Colpocleise (Le Fort) Impede atividade Sexual

Prolapso Vaginal Anterior
Característica e Tratamento:

▪ Cistocele 80%. defeito lateral da fáscia
Tratamento:
▪ Cirurgia: Colporrafia (Colpoperineoplastia) anterior
Corrigindo fáscia pubovesicocervical
Se Recidiva: Uso de Tela

Prolapso Vaginal Posterior
Característica e Tratamento:

▪ Retocele
Tratamento:
▪ Cirurgia:
Colporrafia posterior Corrigindo Fáscia Retovaginal

Prolapso Vaginal
Classificação
POP-Q

*Aa Ba** ▪ Parede Anterior
*Ap Bp** ▪ Parede Posterior
*C ▪** Colo ou Cúpula
*D** ▪ Fundo de Saco

Negativo - Dentro da Vagina
Positivo - Depois da carúncula Himenal

Climatério e Menopausa Definição

▪ Primeiros Indícios de falha Ovariana até 65 anos ▪ Menopausa é diagnóstico Clínico Retrospectivo 1 ano

Climatério Manifestação Inicial:

* Irregularidade Menstrual * 80% Terão fogacho (Sintoma vasomotor)

Climatério Transição Menopausal Hormônios:

↓ Folículos e envelhecidos ↓ Inibina ↑ FSH (Precisa de mais estímulo para os Remanescentes) - Porém acelera a destruição

Pós menopausa Fisiopatologia

**▪ Esgotamento Folicular** -FSH \> 40 -Estradiol \<20 **▪ Hormônio Antimülleriano (HAM) Indetectável** (marca número de folículos ovarianos) - Alem do Fogacho: Sindrome genitourinária (Atrofia) - ↑ Osteoporose ↑ Doença Cardiovascular Ovário não produz E e P Produz Androgênio → Aromatização Periférica → Estrona

Pós-Menopausa Contra-Indicação de TH

* CA de mama (Ou percursores) ou endométrio * Porfiria * Sangramento vaginal indeterminado * Doença hepática descompensada * LES ↑ Risco de Trombose * TVP TEP (Avaliar via de Administração) * AVE IAM * Meningioma (Prosgesterona)

Pós-Menopausa Indicação de TH

• Fogacho é a indicação mais comum

Pós-Menopausa Qual Terapia com útero vs. Sem útero?

* Com Útero Sempre combinado E +P * Sem Útero Apenas E

Pós-Menopausa Via de Administração do estrogênio:

Colesterol Alto → Comprimido VO Patologias em geral → Via Parenteral • Trombose • Doenças Hepáticas • HAS • DM • Fumo • Hipertrigliceridemia

Pós-Menopausa Via de Administração da Progesterona Isolada:

• Oral ou DIU

Pós-Menopausa • Qual a opção para atrofia Vaginal?

Estrogênio Vaginal

Pós-Menopausa Qual o Tempo máximo da Terapia Hormonal?

* Menor Tempo possível * Menor dose possível * Início mais Rápido possível

Osteoporose Quais os ossos mais susceptíveis?

Tipos de Osso: * *Cortical 80% →** Compactado ↓ Atividade * *Trabecular 20%** → Frágil Remodela Mais Ossos com mais Risco: **▸ Vértebra. ▸ Colo do fêmur** Primaria: Sem doença + Comum Secundária: Por doença ou medicação

Osteoporose Fator de Risco

**▪ Idade ▪ História Familiar ▪ Branca ▪ Magreza ▪ Hipoestrogenismo** • Alcool • Tabagismo • Cafeina • ↓ Cálcio • Sedentarismo • Hiperparatireoidismo • Insuficiência Renal • Heparina • Corticoide • AMP • Anti-convulsivante

Osteoporose Diagnóstico

Densitometria Óssea: A partir de 65 anos Normal T-Score \> -1 Osteopenia T-Score -1 e -2,5 Osteoporose T-Score ≤ 2,5

Osteoporose Tratamento Não Farmacológico

* Dieta adequada * Excesso de Alcool * Exercícios * Cessar Tabagismo Avaliar Suplementação • Calcio 1.200 mg/dia após 50 anos • Vitamina D

Osteoporose Indicação de Tratamento Farmacológico

* Fratura Vertebral ou Fratura de Quadril * T-Score ≤2,5 no quadril ou Lombar * Baixa massa óssea e mais de 3 fatores de risco * História prévia de fraturas por fragilidade

Osteoporose Bifosfonatos

• Inibe Atividade osteoclásica (Anticatabólico) • Não deitar por 30min após ingesta **- Alendronato** 10mg/dia 70mg/semana **- Risedronato** 5mg/dia 35mg/semana

Osteoporose Outras opções para tratamento farmacológico:

Terapia hormonal * *- Raloxifeno** (SERM) * *- Teriparatida** (Anabólico)