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Gui > Gineco 3 Incontinência Climatério > Flashcards

Gineco 3 Incontinência Climatério Flashcards

1
Q

Incontinência Urinária
Falha na continência Urinária
Fase de Enchimento:

A

“Segura” Simpático Ativo
α - Contração do esfíncter
β - Relaxa detrusor

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Q

Incontinência Urinária
Falha na continência Urinária
Fase de Esvaziamento

A

“Perde” Parassimpático Ativo
M2/M3 - Contração detrusora

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Q

Incontinência Urinária
Fatores de Risco

A
  • Idade
  • Doenças crônicas (DPOC, DM)
  • Queda de estrogênio
  • Cirurgias Prévias
  • Parto Vaginal (Lesão de Fibras)
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4
Q

Incontinência Urinária
Clínica
Bexiga hiperativa:

A
  • Desejo incontrolável
  • Polaciúria
  • Noctúria
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Q

Incontinência Urinária
Clínica
Incontinência aos esforços:

A
  • Tosse
  • Espirro
  • Ao Levantar
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6
Q

Incontinência Urinária
Clínica

A

Perda Insensível (Incontinência extra uretral)
• Pensar em fistula
• Cirurgia prévia + Perda contínua para Vagina

Exame:

  • Cistoscopia (Bexiga)
  • Urografia excretora (Ureter)
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7
Q

Incontinência Urinária
Exame Físico:

A
  • Avaliar IMC
  • Prolapsos
  • Teste do esforço
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8
Q

Incontinência Urinária
Exames Complementares

A
  • *• EAS (Urina I)**
  • Avalia Hematúria (CA, Litíase)
  • *• Urinocultura**
  • Avalia Infecção
  • *• Mobilidade de colo vesical**
  • Teste do Contone >30º (Não é usado)
  • USG
  • *• Urodinamica**
  • Padrão - OURO
  • Indicado se falha do tratamento clínico
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9
Q

Incontinência Urinária
Exames Complementares
Como é composto o estudo de Urodinamica?

A

⪢ Urofluxometria
• Esvaziamento Inicial
⪢ Cistometria
• Fase de Enchimento
Não pode haver:
- Atividade do detrusor
- Perda de Urina
- Dor
⪢ Estudo Miccional
• Esvaziamento Final
Pressão Detrusora = P vesical - P abdominal

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10
Q

Incontinência de Esforço:
Hipermobilidade vesical:

A

•PPE >90cm H2O
★PPE = Pressão de perda ao esforço

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11
Q

Incontinência de Esforço:
Defeito Esfincteriano

A

•PPE <60 cm H2O
★PPE = Pressão de perda ao esforço

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12
Q

Incontinência de Esforço:
Tratamento Clínico:

A

•↓ Peso
• Fisioterapia (Kegel, biofeedback)
🚫 Doloxetina (Risco de Suicidio)
🚫 Agonista α adrenérgico (Risco de AVE)

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13
Q

Incontinência de Esforço:
Hipermobilidade vesical:
Tratamento Cirurgico:

A

★ Antigo: Cirurgia de Burch
★ Atual: Sling

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14
Q

Incontinência de Esforço:
Defeito Esfincteriano
Tratamento Cirúrgico:

A

★ Padrão - Ouro: Sling

  • *TVT** • Cistoscopia pós-operatória (O acesso retropúbico é mais estudado)
  • *TOT** • Forame Transobturatório
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15
Q

Bexiga Hiperativa

A

★ Síndrome de Urgência
★ Contração não inibida de detrusor

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16
Q

Bexiga Hiperativa
Tratamento Geral

A
  • ↓ Peso
  • Cafeína
  • Fumo
  • Fisioterapia (Cinesioterapia, Eletroestimulação)
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17
Q

Bexiga Hiperativa
Tratamento Medicamentoso:

A

▸ Anticolinérgicos
• Oxibutinina
• Tolterodina
• Darifenacina
• Solifenacina
2ª Linha :
Imipramina
▸Agonista B3 adrenérgico
• Mirabegrona

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18
Q

Bexiga Hiperativa
Tratamento Medicamentoso:
Contra-Indicação:

A
  • Glaucoma de Ângulo Fechado
  • Gestação
  • Lactação
  • Arritmias
19
Q

Prolapso Vaginal
Anatomia pélvica:
Aparelho de suspensão

Aparelho de Sustentação

A

Aparelho de suspensão

▸Anteriores → Pubovesicouterino
▸Laterais → Cardinais ou Paramétrios
▸Posteriores → Uterosacros

Aparelho de Sustentação
▸Diafragma pélvico

  • ▸Músculos levantadores do ânus:
    • Puborretal
    • Pubococcígeo
    • Iliococcígeo
  • ▸Músculo coccígeo
  • ▸Pubococcígeo :
    • Puboperineal
    • Pubovaginal (mulheres)
    • Puboanal
20
Q

Prolapso Vaginal Uterino
Característica e Tratamento:

▪ Prolapso Uterino

A

▪ Uterino O útero sai da posição & trás a vagina
Tratamento:
▪ Conservador
- Prolapso pequeno
- ↑ Risco Cirurgico
- Pessários
- Fisoterapia
▪ Cirúrgico
Histerectomia vaginal
• Cirurgia de manchester (Se Desejo Reprodutivo)

21
Q

Prolapso Vaginal de Cúpula
Característica e Tratamento:

A

▪ Pós-operatório de histerectomia Fundo da Vagina
Tratamento:
▪ Fixar Cúpula vaginal ao promontório ou sacro espinhoso
▪ Colpocleise (Le Fort) Impede atividade Sexual

22
Q

Prolapso Vaginal Anterior
Característica e Tratamento:

A

▪ Cistocele 80%. defeito lateral da fáscia
Tratamento:
▪ Cirurgia: Colporrafia (Colpoperineoplastia) anterior
Corrigindo fáscia pubovesicocervical
Se Recidiva: Uso de Tela

23
Q

Prolapso Vaginal Posterior
Característica e Tratamento:

A

▪ Retocele
Tratamento:
▪ Cirurgia:
Colporrafia posterior Corrigindo Fáscia Retovaginal

24
Q

Prolapso Vaginal
Classificação
POP-Q

A
  • *Aa Ba** ▪ Parede Anterior
  • *Ap Bp** ▪ Parede Posterior
  • *C ▪** Colo ou Cúpula
  • *D** ▪ Fundo de Saco

Negativo - Dentro da Vagina
Positivo - Depois da carúncula Himenal

25
Q

Climatério e Menopausa
Definição

A

▪ Primeiros Indícios de falha Ovariana até 65 anos
▪ Menopausa é diagnóstico Clínico Retrospectivo 1 ano

26
Q

Climatério
Manifestação Inicial:

A
  • Irregularidade Menstrual
  • 80% Terão fogacho (Sintoma vasomotor)
27
Q

Climatério
Transição Menopausal Hormônios:

A

↓ Folículos e envelhecidos
↓ Inibina
↑ FSH (Precisa de mais estímulo para os Remanescentes)
- Porém acelera a destruição

28
Q

Pós menopausa
Fisiopatologia

A

▪ Esgotamento Folicular
-FSH > 40
-Estradiol <20
▪ Hormônio Antimülleriano (HAM) Indetectável
(marca número de folículos ovarianos)
- Alem do Fogacho: Sindrome genitourinária (Atrofia)
- ↑ Osteoporose ↑ Doença Cardiovascular

Ovário não produz E e P Produz Androgênio →
Aromatização Periférica →
Estrona

29
Q

Pós-Menopausa
Contra-Indicação de TH

A
  • CA de mama (Ou percursores) ou endométrio
  • Porfiria
  • Sangramento vaginal indeterminado
  • Doença hepática descompensada
  • LES ↑ Risco de Trombose
  • TVP TEP (Avaliar via de Administração)
  • AVE IAM
  • Meningioma (Prosgesterona)
30
Q

Pós-Menopausa
Indicação de TH

A

• Fogacho é a indicação mais comum

31
Q

Pós-Menopausa
Qual Terapia com útero vs. Sem útero?

A
  • Com Útero Sempre combinado E +P
  • Sem Útero Apenas E
32
Q

Pós-Menopausa
Via de Administração do estrogênio:

A

Colesterol Alto → Comprimido VO
Patologias em geral → Via Parenteral
• Trombose
• Doenças Hepáticas
• HAS
• DM
• Fumo
• Hipertrigliceridemia

33
Q

Pós-Menopausa
Via de Administração da Progesterona Isolada:

A

• Oral ou DIU

34
Q

Pós-Menopausa
• Qual a opção para atrofia Vaginal?

A

Estrogênio Vaginal

35
Q

Pós-Menopausa
Qual o Tempo máximo da Terapia Hormonal?

A
  • Menor Tempo possível
  • Menor dose possível
  • Início mais Rápido possível
36
Q

Osteoporose
Quais os ossos mais susceptíveis?

A

Tipos de Osso:

  • *Cortical 80% →** Compactado ↓ Atividade
  • *Trabecular 20%** → Frágil Remodela Mais

Ossos com mais Risco:
▸ Vértebra. ▸ Colo do fêmur

Primaria: Sem doença + Comum
Secundária: Por doença ou medicação

37
Q

Osteoporose
Fator de Risco

A

▪ Idade
▪ História Familiar
▪ Branca
▪ Magreza
▪ Hipoestrogenismo
• Alcool
• Tabagismo
• Cafeina
• ↓ Cálcio
• Sedentarismo
• Hiperparatireoidismo
• Insuficiência Renal
• Heparina
• Corticoide
• AMP
• Anti-convulsivante

38
Q

Osteoporose
Diagnóstico

A

Densitometria Óssea: A partir de 65 anos

Normal T-Score > -1
Osteopenia T-Score -1 e -2,5
Osteoporose T-Score ≤ 2,5

39
Q
A
40
Q

Osteoporose
Tratamento Não Farmacológico

A
  • Dieta adequada
  • Excesso de Alcool
  • Exercícios
  • Cessar Tabagismo

Avaliar Suplementação
• Calcio 1.200 mg/dia após 50 anos
• Vitamina D

41
Q

Osteoporose
Indicação de Tratamento Farmacológico

A
  • Fratura Vertebral ou Fratura de Quadril
  • T-Score ≤2,5 no quadril ou Lombar
  • Baixa massa óssea e mais de 3 fatores de risco
  • História prévia de fraturas por fragilidade
42
Q

Osteoporose
Bifosfonatos

A

• Inibe Atividade osteoclásica (Anticatabólico)
• Não deitar por 30min após ingesta
- Alendronato 10mg/dia 70mg/semana
- Risedronato 5mg/dia 35mg/semana

43
Q

Osteoporose
Outras opções para tratamento farmacológico:

A

Terapia hormonal

  • *- Raloxifeno** (SERM)
  • *- Teriparatida** (Anabólico)

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