Cirurgia 2.2 Pré-Operatório Flashcards
QUAL O OBJETIVO DO PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO?
⁃ CONTROLAR FATORES COM IMPACTO NA EVOLUÇÃO CIRÚRGICA
QUAIS SÃO OS 4 ITENS DO CHECK-LAST PRÉ-OPERATÓRIO
- AVALIAR O RISCO
- EXAMES PRÉ OPERATÓRIAS
- MEDICAÇÃO DE USO CRÔNICO
- PROFILAXIA ANTIBIOTICA
AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR: QUAIS CONDIÇÕES CONTRA-INDICAM UMA CIRURGIA?
NÃO OPERAR SE CARDIOPATIA ATIVA!
- ANGINA INSTÁVEL
- ICC DESCOMPENSADA
- ARRITMIA GRAVE
- VALVOPATIA GRAVE
QUAIS SÃO OS 6 COMPONENTES DO IRCR INDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO?
1. CORONARIOPATIA
2. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
3. DRC CR >2
4. DM COM INSULINA
5. DOENÇAS CEREBROVASCULARES -AVC -AIT
6. CIRURGIA (-TORÁCICA -ABDOMINAL -VASCULAR)
<2 - LIBERA A CIRURGIA
≥ 2 PREDITORES? AVALIE CAPACIDADE FUNCIONAL
COMO INTERPRETAR CAPACIDADE FUNCIONAL CARDÍACA?
CAPACIDADE FUNCIONAL
GASTO ENERGÉRICO DIÁRIO DO CORAÇÃO
< 4 METS –> COMER VESTIR ANDAR EM VOLTA DA CASA
4-10 METS –> SUBIR UM LANCE DE ESCALAS ANDAR RÁPIDO TRABALHO DOMÉSTICO
10 METS –> NATAÇÃO TENIS FUTEBOL
<4 METS RISCO ↑
CARDIOVASCULAR: FAÇA TESTE CARDÍACO NÃO-INVASIVO
ANESTESIA E CIRURGIA DEMANDa 4 METS
> 4METS: INDICA CIRURGIA
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRURGICO: RESUMO DO ESTADO CLINICO
ASA I: SAUDÁVEL
ASA II: DOENÇA SISTEMICA SEM LIMITAÇÃO
ASA III: LIMITA, MAS NÃO INCAPACITA EX.: IAM PRÉVO
ASA IV: LIMITA E INCAPACITA
ASA V: MORINBUNDO (EXPECTATIVA DE ÓBITO)
ASA VI: MORTE CEREBRAL E: EMERGENCIA
EXAMES PRE-OPERATÓRIOS COM RELAÇÃO AO PACIENTE :
<45 ANOS: NENHUM
45-54 ANOS: ECG PARA HOMENS
55- 70 ANOS: ECG + HEMOGRAMA
70 ANOS: ECG + HEMOGRAMA + ELETRÓLITOS + GLICEMA + FUNÇÃO RENAL
OUTROS EXAMES:
DEPENDEM DE PATOLOGIAS DE BASE EXAMES PRE-OPERATÓRIOS
COM RELAÇÃO À CIRURGIA: COAGULOGRAMA:
- ESTIMATIVA DE PERDA >2L
- NEUROCIRURGIA
- CIRURGIA CARDÍACA E TORÁCICA
RX TÓRAX:
• CIRURGIA CARDIACA OU TORÁCICA
QUAIS DROGAS DEVEM SER MANTIDAS INCLUSIVE NO DIA:
► CORTICOIDE
Insuficiência suprarrenal aguda
Resposta ao trauma
Corticoide adicional: hidrocortisona IV
► ANTI-HIPERTENSIVO
Risco de sangramento
Complicações CV IECA BRA podem atrapalhar?
► INSULINA
Até 180 mg/dl glicemia durante a cirurgia
Hiperglicemia > risco de complicação infecciosa
Cuidado com o jejum e dose de insulina
Doses mais baixas:
NPH ½ ou 1/3 da dose
Glargina 1/2 da dose
QUAIS DROGAS DEVEM SER SUSPENSAS?
ANTIDIABÉTICOS ORAIS
AINES
ANTIAGREGRANTES NOVOS
ANTICOAGULANTES ORAIS VARFARINA
HNF HBPM
QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA? ANTIDIABETICOS ORAIS
ANTIDIABÉTICOS ORAIS SUSPENDER NO DIA
► iSGLT2: - 3-4 DIAS ADA 2021 - 24H SBC 2017
►ACARBOSE: 24 HORAS
QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA?
AINES
SUSPENDER 1-3 DIAS
↑ RISCO DE SANGRAMENO
QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA? ANTIAGREGRANTES
SUSPENDER 7-10 DIAS
SO MANTEM SE:
FOR CORONARIOPATA
↑ RISCO DO SAGRAMENTO
**SEMPRE RETIRAR SE NEUROCIRURGIA
QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA?
NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS
SUSPENDER 24/48 HORAS
QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA? VARFARINA
ALTERA O INR
OPERAR INR SE ≤1,5
-INR 2-3: ANTICOAGULAÇÃO
-INR 1: NORMAL
SUSPENDER 4-5 DIAS
COMO É FEITA UMA ANTICOAGULAÇÃO PONTE ANTES DE UMA CIRURGIA?
HNF ANTICOAGULAÇÃO DE PONTE
USAR HEPARINA
SUSPENDER HNF 6 HORAS
QUAIS ERVAS MEDICINAIS / FITOTERÁPICOS DEVEM SER SUSPENSOS E QUAL O INTERVALO?
SUSPENDER:
- GINGKO 48 H
- ALHO 7 DIAS
- GINSENG 7 DIAS
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA LIMPA?
NÃO PENETRA TRATOS:
- BILIAR
- RESPIRATÓRIO
- GI
- URINÁRIO
**USAR ATB SE OSSO OU PRÓTESE
COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA LIMPA-CONTAMINADA?
PENETRA DE FORMA CONTROLADA SEM EXTRAVASAMENTO
DIRECIONAR: EM GERAL 1ªG CEFAZOLINA
COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA CONTAMINADA?
PENETRA SEM CONTROLE;
- ITE SEM PUS,
- TRAUMA RECENTE
DIRECIONAR: EM GERAL 1ªG CEFAZOLINA
COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA INFECTADA?
- ITE SUPURADA,
- TRAUMA ANTIGO,
- CONTAMINAÇÃO FECAL
ANTIBIÓTICOTERAPIA
COMO DEVE SER A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA EM CIRURGIAS DO TGI: CÓLON/RETO TGI COLON/RETO:
GRAM NEGATIVOS E ANAEROBICOS
• QUINOLONA
• GENTAMICINA
COM QUAL ANTECEDÊNCIA DEVE SER FEITA A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA?
PROFILAXIA:
O ATB TEM QUE AGIR DURANTE A CIRURGIA ANTES DA 1ª INCISÃO
30-60 MIN
CIRURGIA PROLONGADA OU PERDA EXCESSIVA DE SANGE?
REPETIR A DOSE
QUAIS AS RECOMENDAÇÕES ATUAIS SOBRE TRICOTOMIA?
OCASIONAIS LESÕES E AUMENTA CONTAMINAÇÃO E INFECÇAO DE FERIDA OPERATÓRIA
NÃO DEVERIA SER FEITA
SE FIZER: SEM TRAUMA E NO MOMENTO DA CIRURGIA
QUAIS AS RECOMENDAÇÕES ATUAIS SOBRE JEJUM?
LÍQUIDOS CLAROS 2H
LEITE MATERNO 4H
LEITE NÃO HUMANO 6H
SÓLIDOS 6-8H
QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE FEBRE DURANTE O ATO CIRURGICO?
- INFECÇÃO PRE-EXISTENTE
- REAÇÃO A DROGA
- HIPERTERMA MALIGNA
CARACTERIZE A HIPERTEMIA MALIGNA?
SINDROME MUSCULAR HEREDITARIA FARMACO- INDUZIDA
EXPOSIÇÃO A:
- ANESTÉSICOS INALATORIOS
- SUCCINILCOLINA
HIPERMETABOLISMO MUSCULAR:
- ↑ CÁLCIO MUSCULAR
- HIPERCAPNIA (CAPNOGRAFIA E ACIDOSE)
- RABDOMIÓLISE ↑K+
DESTRUIÇÃO MUSCULAR:
- HIPERTERMIA ↑ CALOR
TRATAMENTO DA HIPERTERMIA MALIGNA
CESSAR EXPOSIÇÃO
RESFRIAMENTO
HCO3-
ANTÍDOTO:
DANTROLENE (FECHA CANAIS DE CA++)
EVITAR BLOQUEADORES DE CANAL DE CA++
QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE FEBRE 24H-72H APÓS O ATO CIRURGICO?
- ATELECTASIA
- INFECÇÃO NECROSANTE DE FERIDA
- STREPTOCOCO PYOGENES;
- CLOSTRIDIUM PERFRINGENS;
QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE FEBRE >72H APÓS O ATO CIRURGICO?
-INFECÇÃO:
- FERIDA OPERATÓRIA (S. AUREUS)
- ITU
- PNEUMONIA
-PAROTIDITE SEPURATIVA (S. AUREUS) (HOMEM DM)
-TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAIS SÃO AS 4 COMPLICAÇÕES DA FERIDA OPERATORIA
SEROMA
HEMATOMA
DEISCÊNCIA APONEURÓTICA
INFECÇÃO DE FERIDA
CARACTERIZE O SEROMA:
BENIGNA
COLEÇÃO DE LINFA NO SUBCUTĀNEO
É REABSORVIDA
AUTO LIMITADA
TTO: COMPRESSÃO E ASPIRAÇÃO
CARACTERIZE O HEMATOMA
COLEÇÃO DE SANGUE E COAGULO
TTO: REABRIR SE VOLUMOSO
CARACTERIZE A DEISCÊNCIA APONEURÓTICA
DEFEITO DA SUTURA DO M. APONEURÓTICO
↑ RISCO:
- EMERGENCIA
- TECNICA INADEQUADA
- DEFEITO CICATRICIAL
4- 14° DIA: LIQUIDO SERO-HEMÁTICO
TTO: REOPERAR
CARACTERIZE A INFECÇÃO DE FERIDA: SUPERFICIAL
ATÉ 30 DIAS APÓS PROCEDIMENTO
1 ANO SE PRÓTESE SUPERFICIAL ( PELE +SC)
FEBRE DOR FLOGOSE PUS
- RETIRAR OS PONTOS DRENAR E LAVAR
- INSPECIONAR
CARACTERIZE A INFECÇÃO DE FERIDA: PROFUNDA
ATÉ 30 DIAS APÓS PROCEDIMENTO
1 ANO SE PRÓTESE PROFUNDA.
RETIRAR OS PONTOS DRENAR E LAVAR
TTO: ANTIBIOTICOTERAPIA
CARACTERIZE A INFECÇÃO DE FERIDA: ÓRGÃOS E CAVIDADES
ATÉ 30 DIAS APÓS PROCEDIMENTO
1 ANO SE PRÓTESE
ORGÃOS CAVIDADES: FEBRE DISTENÇÃO TOXEMIA
TTO: ANTIBIOTICOTERAPIA E DRENAGEM
