Cirurgia 2.2 Pré-Operatório

Question 1

QUAL O OBJETIVO DO PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO?

Answer 1

⁃ CONTROLAR FATORES COM IMPACTO NA EVOLUÇÃO CIRÚRGICA

Question 2

QUAIS SÃO OS 4 ITENS DO CHECK-LAST PRÉ-OPERATÓRIO

Answer 2

• AVALIAR O RISCO
• EXAMES PRÉ OPERATÓRIAS
• MEDICAÇÃO DE USO CRÔNICO
• PROFILAXIA ANTIBIOTICA

Question 3

AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR: QUAIS CONDIÇÕES CONTRA-INDICAM UMA CIRURGIA?

Answer 3

NÃO OPERAR SE CARDIOPATIA ATIVA!

• ANGINA INSTÁVEL
• ICC DESCOMPENSADA
• ARRITMIA GRAVE
• VALVOPATIA GRAVE

Question 4

QUAIS SÃO OS 6 COMPONENTES DO IRCR INDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO?

Answer 4

1. CORONARIOPATIA

2. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

3. DRC CR >2

4. DM COM INSULINA

5. DOENÇAS CEREBROVASCULARES -AVC -AIT

6. CIRURGIA (-TORÁCICA -ABDOMINAL -VASCULAR)

<2 - LIBERA A CIRURGIA

≥ 2 PREDITORES? AVALIE CAPACIDADE FUNCIONAL

Question 5

COMO INTERPRETAR CAPACIDADE FUNCIONAL CARDÍACA?

Answer 5

CAPACIDADE FUNCIONAL

GASTO ENERGÉRICO DIÁRIO DO CORAÇÃO

< 4 METS –> COMER VESTIR ANDAR EM VOLTA DA CASA

4-10 METS –> SUBIR UM LANCE DE ESCALAS ANDAR RÁPIDO TRABALHO DOMÉSTICO

10 METS –> NATAÇÃO TENIS FUTEBOL

<4 METS RISCO ↑

CARDIOVASCULAR: FAÇA TESTE CARDÍACO NÃO-INVASIVO

ANESTESIA E CIRURGIA DEMANDa 4 METS

> 4METS: INDICA CIRURGIA

Question 6

AVALIAÇÃO DO RISCO CIRURGICO: RESUMO DO ESTADO CLINICO

Answer 6

ASA I: SAUDÁVEL

ASA II: DOENÇA SISTEMICA SEM LIMITAÇÃO

ASA III: LIMITA, MAS NÃO INCAPACITA EX.: IAM PRÉVO

ASA IV: LIMITA E INCAPACITA

ASA V: MORINBUNDO (EXPECTATIVA DE ÓBITO)

ASA VI: MORTE CEREBRAL E: EMERGENCIA

Question 7

EXAMES PRE-OPERATÓRIOS COM RELAÇÃO AO PACIENTE :

Answer 7

<45 ANOS: NENHUM

45-54 ANOS: ECG PARA HOMENS

55- 70 ANOS: ECG + HEMOGRAMA

70 ANOS: ECG + HEMOGRAMA + ELETRÓLITOS + GLICEMA + FUNÇÃO RENAL

OUTROS EXAMES:

DEPENDEM DE PATOLOGIAS DE BASE EXAMES PRE-OPERATÓRIOS

COM RELAÇÃO À CIRURGIA: COAGULOGRAMA:

• ESTIMATIVA DE PERDA >2L
• NEUROCIRURGIA
• CIRURGIA CARDÍACA E TORÁCICA

RX TÓRAX:

• CIRURGIA CARDIACA OU TORÁCICA

Question 8

QUAIS DROGAS DEVEM SER MANTIDAS INCLUSIVE NO DIA:

Answer 8

► CORTICOIDE

Insuficiência suprarrenal aguda

Resposta ao trauma

Corticoide adicional: hidrocortisona IV

► ANTI-HIPERTENSIVO

Risco de sangramento

Complicações CV IECA BRA podem atrapalhar?

► INSULINA

Até 180 mg/dl glicemia durante a cirurgia

Hiperglicemia > risco de complicação infecciosa

Cuidado com o jejum e dose de insulina

Doses mais baixas:

NPH ½ ou 1/3 da dose

Glargina 1/2 da dose

Question 9

QUAIS DROGAS DEVEM SER SUSPENSAS?

Answer 9

ANTIDIABÉTICOS ORAIS

AINES

ANTIAGREGRANTES NOVOS

ANTICOAGULANTES ORAIS VARFARINA

HNF HBPM

Question 10

QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA? ANTIDIABETICOS ORAIS

Answer 10

ANTIDIABÉTICOS ORAIS SUSPENDER NO DIA

► iSGLT2: - 3-4 DIAS ADA 2021 - 24H SBC 2017

►ACARBOSE: 24 HORAS

Question 11

QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA?

AINES

Answer 11

SUSPENDER 1-3 DIAS

↑ RISCO DE SANGRAMENO

Question 12

QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA? ANTIAGREGRANTES

Answer 12

SUSPENDER 7-10 DIAS

SO MANTEM SE:

FOR CORONARIOPATA

↑ RISCO DO SAGRAMENTO

**SEMPRE RETIRAR SE NEUROCIRURGIA

Question 13

QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA?

NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS

Answer 13

SUSPENDER 24/48 HORAS

Question 14

QUAL É O INTERVALO QUE DROGAS SER SUSPENSAS ANTES DE UMA CIRURGIA? VARFARINA

Answer 14

ALTERA O INR

OPERAR INR SE ≤1,5

-INR 2-3: ANTICOAGULAÇÃO

-INR 1: NORMAL

SUSPENDER 4-5 DIAS

Question 15

COMO É FEITA UMA ANTICOAGULAÇÃO PONTE ANTES DE UMA CIRURGIA?

Answer 15

HNF ANTICOAGULAÇÃO DE PONTE

 USAR HEPARINA

SUSPENDER HNF 6 HORAS

Question 16

QUAIS ERVAS MEDICINAIS / FITOTERÁPICOS DEVEM SER SUSPENSOS E QUAL O INTERVALO?

Answer 16

SUSPENDER:

• GINGKO 48 H
• ALHO 7 DIAS
• GINSENG 7 DIAS

Question 17

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:

COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA LIMPA?

Answer 17

NÃO PENETRA TRATOS:

• BILIAR
• RESPIRATÓRIO
• GI
• URINÁRIO

**USAR ATB SE OSSO OU PRÓTESE

Question 18

COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA LIMPA-CONTAMINADA?

Answer 18

PENETRA DE FORMA CONTROLADA SEM EXTRAVASAMENTO

DIRECIONAR: EM GERAL 1ªG CEFAZOLINA

Question 19

COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA CONTAMINADA?

Answer 19

PENETRA SEM CONTROLE;

• ITE SEM PUS,
• TRAUMA RECENTE

DIRECIONAR: EM GERAL 1ªG CEFAZOLINA

Question 20

COMO REALIZAR EM UMA CIRURGIA INFECTADA?

Answer 20

• ITE SUPURADA,
• TRAUMA ANTIGO,
• CONTAMINAÇÃO FECAL

ANTIBIÓTICOTERAPIA

Question 21

COMO DEVE SER A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA EM CIRURGIAS DO TGI: CÓLON/RETO TGI COLON/RETO:

Answer 21

GRAM NEGATIVOS E ANAEROBICOS

• QUINOLONA

• GENTAMICINA

Question 22

COM QUAL ANTECEDÊNCIA DEVE SER FEITA A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA?

Answer 22

PROFILAXIA:

O ATB TEM QUE AGIR DURANTE A CIRURGIA ANTES DA 1ª INCISÃO

30-60 MIN

Question 23

CIRURGIA PROLONGADA OU PERDA EXCESSIVA DE SANGE?

Answer 23

REPETIR A DOSE

Question 24

QUAIS AS RECOMENDAÇÕES ATUAIS SOBRE TRICOTOMIA?

Answer 24

OCASIONAIS LESÕES E AUMENTA CONTAMINAÇÃO E INFECÇAO DE FERIDA OPERATÓRIA

NÃO DEVERIA SER FEITA

SE FIZER: SEM TRAUMA E NO MOMENTO DA CIRURGIA

Question 25

QUAIS AS RECOMENDAÇÕES ATUAIS SOBRE JEJUM?

Answer 25

LÍQUIDOS CLAROS **2H** LEITE MATERNO **4H** LEITE NÃO HUMANO **6H** SÓLIDOS **6-8H**

Question 26

QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE FEBRE DURANTE O ATO CIRURGICO?

Answer 26

* INFECÇÃO PRE-EXISTENTE * REAÇÃO A DROGA * HIPERTERMA MALIGNA

Question 27

CARACTERIZE A HIPERTEMIA MALIGNA?

Answer 27

**SINDROME MUSCULAR HEREDITARIA FARMACO- INDUZIDA** _EXPOSIÇÃO A:_ - ANESTÉSICOS INALATORIOS - SUCCINILCOLINA _HIPERMETABOLISMO MUSCULAR:_ - ↑ CÁLCIO MUSCULAR - HIPERCAPNIA (CAPNOGRAFIA E ACIDOSE) - RABDOMIÓLISE ↑K+ _DESTRUIÇÃO MUSCULAR:_ - HIPERTERMIA ↑ CALOR

Question 28

TRATAMENTO DA HIPERTERMIA MALIGNA

Answer 28

CESSAR EXPOSIÇÃO RESFRIAMENTO HCO3- ANTÍDOTO: **DANTROLENE** (FECHA CANAIS DE CA++) EVITAR BLOQUEADORES DE CANAL DE CA++

Question 29

QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE FEBRE 24H-72H APÓS O ATO CIRURGICO?

Answer 29

* ATELECTASIA * INFECÇÃO NECROSANTE DE FERIDA - STREPTOCOCO PYOGENES; - CLOSTRIDIUM PERFRINGENS;

Question 30

QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE FEBRE \>72H APÓS O ATO CIRURGICO?

Answer 30

**-INFECÇÃO:** * FERIDA OPERATÓRIA (S. AUREUS) * ITU * PNEUMONIA **-PAROTIDITE SEPURATIVA** (S. AUREUS) (HOMEM DM) **-TROMBOSE VENOSA PROFUNDA**

Question 31

QUAIS SÃO AS 4 COMPLICAÇÕES DA FERIDA OPERATORIA

Answer 31

SEROMA HEMATOMA DEISCÊNCIA APONEURÓTICA INFECÇÃO DE FERIDA

Question 32

CARACTERIZE O SEROMA:

Answer 32

BENIGNA COLEÇÃO DE LINFA NO SUBCUTĀNEO É REABSORVIDA AUTO LIMITADA **TTO**: COMPRESSÃO E ASPIRAÇÃO

Question 33

CARACTERIZE O HEMATOMA

Answer 33

COLEÇÃO DE SANGUE E COAGULO **TTO:** REABRIR SE VOLUMOSO

Question 34

CARACTERIZE A DEISCÊNCIA APONEURÓTICA

Answer 34

DEFEITO DA SUTURA DO M. APONEURÓTICO ↑ RISCO: - EMERGENCIA - TECNICA INADEQUADA - DEFEITO CICATRICIAL **4- 14° DIA**: LIQUIDO SERO-HEMÁTICO **TTO:** REOPERAR

Question 35

CARACTERIZE A INFECÇÃO DE FERIDA: SUPERFICIAL

Answer 35

ATÉ **30 DIAS** APÓS PROCEDIMENTO **1 ANO** SE PRÓTESE SUPERFICIAL ( PELE +SC) FEBRE DOR FLOGOSE PUS * RETIRAR OS PONTOS DRENAR E LAVAR * INSPECIONAR

Question 36

CARACTERIZE A INFECÇÃO DE FERIDA: PROFUNDA

Answer 36

ATÉ 30 DIAS APÓS PROCEDIMENTO 1 ANO SE PRÓTESE PROFUNDA. RETIRAR OS PONTOS DRENAR E LAVAR TTO: ANTIBIOTICOTERAPIA

Question 37

CARACTERIZE A INFECÇÃO DE FERIDA: ÓRGÃOS E CAVIDADES

Answer 37

ATÉ 30 DIAS APÓS PROCEDIMENTO 1 ANO SE PRÓTESE ORGÃOS CAVIDADES: FEBRE DISTENÇÃO TOXEMIA TTO: ANTIBIOTICOTERAPIA E DRENAGEM