Obstetrícia 3 - Sangramento de 1ª Metade Flashcards
Sangramentos da 1ª metade, causas?
▸ Abortamento
▸ Doença Trofoblastica
▸ Ectópica
Sangramentos da 1ª metade Abortamento, definição
Interrupção 20/22 semanas
ou
500g
Sangramentos da 1ª metade Classificação de abortamento
✅Precoce ≤12 semanas ou Tardio >12 semanas ✅Espontâneo ou Provocado
Aborto Esporádico x Habitual
-Esporádico:
Causa mais comum: Trissomias (16)
-Habitual:
3 ou mais perdas Causas Genéticas Anatômicas Endocrinas
Situações em que o abortamento provocado é permitido:
-Anencefalia >12 semanas - Parto
-Estupro <20 semana
-Risco a vida Qualquer semana
▷ Incompetência Istmo Cervical
Quadro e tratamento
- Aborto Tardio
- Colo fica Curto
- Dilatação Indolor
- Feto Vivo/ Normal
- Cerclagem: 12 a 16 semanaa
- Técnica de Mc Donald
▷ Sindrome Anticorpo Antifosfolipide
Quadro e tratamento
- Colo Normal
- Anticorpos + (Anticardiolipina Anticoagulane Lupico Anti B2-glicoproteina)
- Tromboses
- Feto Morto
- AAS + Heparina desde o inicio
Sangramento de primeiro tri, com colo aberto?
◾Incompleto
◾Inevitável
◾Infectado
Sangramento de primeiro tri, colo fechado?
◾Completo
◾Ameaça
◾Retido
Abortamento completo, quadro? e conduta?
- Útero menor que o esperado
- Sangramento / cólica discreta
- Endométrio <15mm
- Orientação
Ameaça de aborto, quadro e conduta?
- Cólica e Sangramento
- US confirma se está Viva (bcf, saco)
- Não muda conduta
- Repouso Relativo + Analgésicos
Retido ou Incompleto, quadro e conduta?
- Útero menor ou compatível
- Embrião Morto
- Utero menor com Restos (15mm)
- Esvasiamento
Abortamento inevitavel/ em curso?
- Colica sangramento
- Útero compativel com IG
- esvasiamento
Como deve ser conduzido o esvaziamento de cavidade uterina?
✅≤12 semanas
- AMIU
- Curetagem
Colo Fechado
Misoprostol ± AMIU
✅≥12 semanas
◾Sem Feto
- Incompleto
- Cureragem
✅≥12 sem
◾Com Feto
Inevitável /Retido
Misoprostol ± Curetagens
Diferença de aborto Inevitável e Incompetência Istmo Cervical:
Cólica x Indolor
Doença Trofoblástica Tipos
É uma proliferação anormal do trofoblasto Benigna:
▸ Mola Hidatiforme Completa
▸ Mola Hidatiforme Incompleta Maligna:
▸ Mola Invasora + comum
▸ Coriocarcinoma
▸ Tumor Trofoblástico do sitio Placentário
Como se forma a Doença trofoblastica?
Completa:
Espermatozóide (23 X) & Óvulo Vazio
Não forma Embrião
20% Malignização 1/5
Diploide só genes Paternos (46XX)
Incompleta
2 Espermatozóides (23x + 23y) & Óvulo = 69xxy
Tecido Fetal
5% de alignização
Triplóide
Clinica da doença trofoblastica:
▸ Sangramento de Repetição
▸ Vesículas
▸ Aumento do Utero
Diagnostico da donça trofoblastica:
- USG
- Flocos de Neve ou Nevasca
- curva BHCG ->
ACOMPANHAMENTO DE CURA
Tratamento da donça trofoblastica:
Contracepção no acompanhamento (Exceto DIU)
Vácuo
▸ Esvaziamento Útero + Histopatologico
▸ Prole definida ou 40 anos → Histerectoma
Controle de cura da donça trofoblastica:
Queda >10%
- B-HCG Semanal áté 3 Resultados negativos
- (USP: Quinzenal)
- Mensal ate 6 meses
Sugere Malignização da donça trofoblastica:
- Aumento em 2 semanas (dias 1, 7 e 14)
- 3 semanas platô (dias 4 7 14 21)
- 6 meses ainda positivo (questionável)
- Metástases
Gestação Ectópica Localização mais comum
Implantação fora da cavidade Uterina →
Região Ampular da Trompa é o Local mais comum
Fatores de Risco da Gestação Ectópica:
- Cirurgia prévia na Trompa
- Ectópica prévia
- DIP
- Endometrioses
- Tabagismo
Porque o DIU é fator de risco relativo para gestação ectópica?
DIU Não é Anovulatório
Lesão em Trompa (IST por uso irregular de preservativo)
Gestação Ectópica Quadro Clinico
Atraso Menstrual
Dor Abdominal
Sangramento
Rota:
- Choque
- Sinal de Blumberg
- Prost (Abaulamento dor em Fundo de saco)
- USG útero Vazio
- BHCG >1500“Descobrimento da Ectópica”
Gestação Ectópica Quando realizar Conduta Expectante?
Ectópica Integra
BHCG declinante (<5000)
Seguimento semanal.
Gestação Ectópica Quando realizar a conduta medicamentosa?
Metotrexato IM Dose Única ou múltipla
Ectópica Integra (Obrigatório)
Condiços Ideais:
- Sem BCF
- Massa <3,5
- BHCG <5.000
Gestação Ectópica Como realizar o controle de cura?
- BHCG nos dis 4 e 7 com queda de +15%
- Caso Falhe; mas ainda tenha condições ideais pode Repetir Metotrexato
Gestação Ectópica Qual é o tratamento Cirúrgico Conservador?
✅Salpingosioma Laparoscopica →
Preserva Trompa Integra se Desejo Reprodurivo
✅Salpingectomia Ectópica
Rota • Laparoscopia → Estável • Laparotomia → Instável
