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Gui > Cardio 3 Síndromes Coronarianas > Flashcards

Cardio 3 Síndromes Coronarianas Flashcards

1
Q

Síndromes Coronarianas

Fisiopatologia:

A
  • Crônica: Placa Estável
  • Aguda: Placa Instável
  • Angina Estável
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Q

Síndromes Coronarianas
Clinica

A
  • Angina Típica (Definitivamente Anginosa)
  • Dor Retroesternal
  • Irradiação para ombro pescoço ou braço
    • Desencadeada por esforço
    • Melhora com Repouso <10 min / Nitrato
  • Difícil chegar ao atendimento com a dor → O paciente refere
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Q

Síndromes Coronarianas
Angina Estável
Diagnóstico

Teste provocativo de Isquemia
→ Consegue Fazer Exercício?

A

Teste provocativo de Isquemia
→ Consegue Fazer Exercício?

• ECG Basal Normal:
Teste Ergométrico

• ECG Basal anormal c/ BRE HVE:
Cintilografia ou Eco de Esforço

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4
Q

Síndromes Coronarianas
Angina Estável
Diagnóstico

Teste provocativo de Isquemia
→ Não Consegue Fazer Exercício?

A

Teste com Stress Farmacológico

• Cintilografia com:
* Dipiridamol (Pode Induzir Broncoespasmo)
* Adenosina

• ECO com:
* Dobutamina

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Q

Teste Ergométrico

Resultados

A

↑ Sensibilidade se ↑ Fatores de Risco
Infra ≥ 1 mm

Resultados de Alto Risco - Cateterismo:

  • Isquemia no Estagio 1 de Bruce
  • Infra ≥2mm
  • Arritmia ventricular
  • Distúrbio de Condução (Bloqueio de Ramo BAV)
  • Déficit Inotrópico ↓ PAS
  • 5 min para Recuperar o Infra
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6
Q

Angina Estável
Tratamento Não Farmacológico

A
  • Parar de Fumar
  • Exercício
  • ↓ Peso
  • Comorbidades
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7
Q

Angina Estável
Tratamento Farmacológico

A

1) Antiangiosos
▪ B- Bloqueadores
▪ Bloqueadores de Ca
▪ Nitratos de Longa - duração (Taquifilaxia)
2) Vasculoprotetores
▪ AAS
▪ Estatinas
3) Resgate em caso de dor
• Nitrato SL
4) Vacinação
▪ Influenza
▪ Pneumococo

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8
Q

Angina Estável
Cateterismo quando deve ser feito?

A

É o padrão ouro para o diagnóstico
1- Critérios de Alto Risco
2- Refratário ao Tratamento
3- Angina pós PCR abortada
4- Angina + ICC

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9
Q

Angina Estável
Tratamento Cirúrgico como optar?

A

Escore Syntax
≤22 (ICP) - Angioplastia
>33 (CRVM) Cirurgia

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10
Q

Angina Estável
Tratamento Cirúrgico
Indicações clássicas de Cirurgia CRVM:

A
  • Tronco de Coronária Esq ≥ 50% ou Origem de DA e Cx
  • Insuficiência de VE e/ou
  • Diabetes e/ou
  • Isquemia > 10% do miocárdio
  • Bi vascular com Lesão proximal ≥ 70%
  • Tri vascular
  • Contraindicação ou Refratariedade à ICP
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11
Q

Angina Estável
Tratamento Cirúrgico CRVM:
Técnicas utilizadas

A
  • *◾ Ponte de Safena**
  • Mais Fácil
  • *◾ Mamária / Torácica Interna**
  • Conduto arterial é melhor
  • A Ponte fica aberta por mais tempo
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12
Q

Síndromes Coronarianas Agudas
Clínica
1) Anamnese Exame Físico

A

• Normal • Alterado • PCR
■ Silencioso em 25% dos casos:
- Idosas
- DM
- DRC
- Transplante Cardíaco
■ Aparelho Cardiovascular:
- Irradiação da dor (Cuidado com Dissecção)
- PA dois braços
- Pulsos
- FC
- B3
- Sopros Novos
■ Aparelho Respiratório:
Ruídos Adventícios

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13
Q

Síndromes Coronarianas Agudas
Diagnóstico
2) ECG

A
  • *■ Sub Oclusão**
  • Inversão de T
  • Infra de ST
    a) Angina Instável - Troponina negativa
    b) IAM sem Supra de ST - Troponina positiva
  • *■ Oclusão**
  • Elevação de ST
  • Troponina Positiva
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14
Q

Síndromes Coronarianas Agudas
Diagnóstico
3) Marcador de Necrose

A
  • Troponina - Mais Sensível e especifico
  • Determina Risco CV
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15
Q

Síndromes Coronarianas Agudas
Conduta Inicial

A

Internação • Monitor • Oxímetro • Veia • Desfibrilador

  • *M** Morfina só se dor Refratária ou contraindicado Nitrato / B-bloq
  • *O** Oxigênio Sat < 90% Risco moderado a Alto Dispneia
  • *N** Nitrato SL (IV se dor Refratária ; EAP; HAS)
  • *A** AAS (Inibe COX1)
  • *B** B-bloqueador VO (Cuidado: > 70 anos FC >110 PAS <120)
  • *I** IECA assim que estável; IAM prévio ± IC ± FE ≤40 ± DRC
  • *C** Clopidogrel (Inibe P2Y12 de ADP)
  • *H** Heparina
  • *A** Atorvastatina assim que estável
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16
Q

Síndromes Coronarianas Agudas
Especificidades dos medicamentos:

A

■ Clopidogrel: Melhor no IAM com ST + Trombolítico
■ Ticagrelor e Prasugrel: São mais potentes que clopidogrel
■ Não usar Prasugrel se AVC prévio
■ Não usar Morfina Nitrato B-Bloq se Infarto de VD
■ Não usar B-Bloq se usou Cocaína ou IVE
■ Não usar Nitrato se usou Viagra

17
Q

Angina Instável IAM sem Supra

A

• Sub Oclusão • Inversão de T • Infra de ST

Tratamento

1) Anamnese e Exame Físico
2) ECG
3) Marcador de Necrose
4) Escore HEART

18
Q

Angina Instável IAM sem Supra
Escore HEART

A

■ História
2- Alta suspeita
1- Moderada Suspeita
0- Pouco / Nenhuma Suspeita
■ ECG
2- Depressão de ST
1- Distúrbios de T inespecíficos
0 Normal
■ Anos
2- ≥ 65 anos
1- ≥ 45 anos <65
0 < 45 anos
■ Risco:
2- ≥ 3 ou doença aterosclerótica
1- 1 ou 2
0- Nenhum
■ Troponina:
2- ≥3x Limite Superior
1- 1-3x Limite Superior
0- ≤ Limite Superior

19
Q

Angina Instável IAM sem Supra
Avaliação Ambulatorial:

A

Heart ≤ 3
+ Troponinas negativas
+ ECG sem Isquemia
+ Sem antecedente de DAC
Sem outro diagnóstico alternativo com Risco iminente de Morte

20
Q

Angina Instável IAM sem Supra
Tratamento

A

MONABICHA
NÃO prescreva ou faça Trombolítico!!!

  • *■ Cateterismo Imediato (2 hs) Estratégia Invasiva**
  • Instabilidade Hemodinâmica (Choque IVE) Elétrica (TV ou FV)
  • Irresponsivo (Angina Refratária) Complicação mecânicas

■ Cateterismo Precoce (2-24hs)
↑ Troponina Infra de ST
GRACE >140

21
Q

Angina Instável IAM sem Supra

2) Nem todo Supra é Infarto
■ Pericardite

A
  • Supra difuso + Infra de PR
  • Dor melhora sentando com tronco pra frente
  • Dor piora com inspiração ou Tosse
  • Irradia para Trapézio
22
Q

Angina Instável IAM sem Supra
2) Nem todo Supra é Infarto
■ Variante de Prinzmetal

A
  • Homem Jovem
  • Tabagista
  • Desconforto
  • A noite
  • Supra por ± 15-30 minutos
  • Melhora Aguda com Nitrato
  • Ergometria Negativa em 70-90%
    Conduta: Diltiazem Anlodipina
23
Q

Angina Instável IAM sem Supra
2) Nem todo Supra é Infarto
■ Takotsubo

A
  • Mulher pós-menopausa
  • Grande estresse
  • Supra de Parede Anterior
  • QT Prolongado
  • ↑ Discreto de troponina
  • Coronárias normais
24
Q

Angina Instável IAM sem Supra
3) Paredes no ECG

A

Lateral Alta → D1 a VL
Inferior → D2 D3 aVF
Anterior → V1 V2 V3 V4
Lateral Baixa → V5 V6
Anterior Extensa → D1, aVL + V1 a V6

25
Q

Angina Instável IAM sem Supra
* Conduta em Infarto de parede Inferior?

A

Faça V3R V4R (VD)
VD dificilmente necrosa

26
Q

IAM com Supra
Classificação

A

■ Tipo 1 Tipos Clássica Ruptura de Placa Aterosclerórica
■ Tipo 2 Incompatibilidade entre oferta se demanda, não Relacionada a aterotrombose
• Vasoespasmo, Embolia ou Dissecção Coronariana
• Taqui/ bradiarritmias
• HAS Grave ± Hipertrofia do VE
• Anemia grave
• Hipotensão / Choque
• Insuficiência Respiratória
■ Tipo 3 morte súbita associada a sintomas compatíveis com isquemia miocárdica
■ Tipo 4
4A IAM associado a intervenção Coronariana percurânea
4B IAM associado a Trombose do STENT
4C IAM associado a estenose poś PCI
■ Tipo 5 IAM associado a by-pass Coronariano
■ MINOCA Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Artery
IAM com obstrução <50% de coronárias principais

27
Q

IAM com Supra
Tratamento
Indicações de Reperfusão:

A
  1. Sintomas compatíveis com IAM
  2. Delta-T de até 12h
  3. Supra de ST ≥ 2 derivações Que BRE novo ou presumivelmente novo
28
Q

IAM com Supra
Tratamento
Trombolítico ou Angioplastia?

A

► Angioplastia no hospital - Até 90min

► Não Tem Angioplastta no hospital:

◾ Se tem Transferência
- Até 120 min
- Transferir independente do tempo qualquer paciente em:
• Choque
• IC Grave
• Contraindicações ao Trombolítico
◾ Não consegue transferir
- Trombolítico em 30 min
- Transferir depois / ou se falhou /ou se ocluiu

29
Q

IAM com Supra
Contraindicação ao Trombolítico

A

Absolutas

  • Sangramento Ativo
  • Diátese Hemorrágica
  • Dissecção Aórtica
  • Tumor Craniano ou MAV ou AVE Hemorrágico prévio
  • AVE Isquêmico ou TCE Facial <3 meses
30
Q

IAM com Supra
Infarto de VD
Quadro Clinico

A
  • Acompanha IAM Inferior (D2 D3 AVF)
  • ↓ PA
  • ↓ FC
  • Pulmões Limpos
  • Turgência Jugular
31
Q

IAM com Supra
Infarto de VD
Conduta

A
  • Reposição Volêmica
  • Reperfusão
32
Q

IAM com Supra
Infarto de VD
Medicamentos pra não usar

A
  • Morfina
  • Nitratos
  • B- Bloqueador
  • Diuréticos
33
Q

IAM com Supra
Prescrição para alta

A
  • Aspirina Atorvastatina
  • B-bloqueadores
  • Clopidogrel e Comorbidades
  • Dieta
  • Enalapril Exercícios

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