Asma Flashcards
Diagnóstico Anatômico; Sindrômico e Etiológico da Asma:
Diagnóstico Anatômico: brônquios; Diagnóstico Sindrômico: síndrome brônquica; Diagnóstico Etiológico: broncoespasmo, irritação por corpos estranhos, hipersecreção de células brônquicas;
Fisiopatologia da Asma:
- Broncoespasmo.
- Edema das vias aéreas.
- Hiper-responsividade das vias aéreas (HRVA).
- Remodelamento das vias aéreas.
- Inflamação das vias aéreas
Quadro clínico da Asma:
Normal no período intercrise
- Dispnéia
- Sibilância
- Tosse
- Aperto no peito
- Precipitados por exposição a alérgenos e irritantes não-específicos
- Variabilidade dos sintomas
- Presença de sintomas noturnos •Boa resposta ao tratamento adequado
- Tosse variante de asma
- Broncoconstrição induzida pelo exercício (BIE)
Quadro clínico da crise aguda de asma com importante obstrução da via aérea:
- Murmúrio vesicular poderá estar diminuído •Sibilância ausente
- Cianose
- Tiragem intercostal
- Taquipnéia
- Taquicardia
- Confusão mental
- Dificuldade para falar
- Dificuldade para permanecer em decúbito dorsal
Diagnóstico Diferencial de Asma:
- Anel vascular
- Fístula traqueoesofágica
- Apnéia obstrutiva do sono
- Incoordenação da deglutição
- Aspergilose broncopulmonar alérgica
- Infecções virais e bacterianas
- Bronquiectasias
- Insuficiência cardíaca
- Bronquiolites
- Massas hipofaríngeas
- Carcinoma brônquico
- Massas mediastinais
- Discinesia da laringe
- Obstrução alta das vias aéreas
- Disfunção das cordas vocais
- Obstrução mecânica das vias aéreas
- Doença respiratória crônica da prematuridade
- Refluxo gastresofágico
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Síndrome de Löeffler
- Embolia pulmonar
- Síndrome de hiperventilação
- Fibrose cística
- Alveolite alérgica extrínsica
- Pneumonite por hipersensibilidade.
Como é feito o diagnóstico de Asma?
CLÍNICA
+
ESPIROMETRIA
Quando deve ser feita a espirometria?
- Avaliação inicial
- Monitoração da resposta ao tratamento
- A cada 1 a 2 anos para acompanhar a função pulmonar
Quais são os parâmetros espirométricos da Asma?
Relação VEF1/CVF (ou VEF1/ VEF6) abaixo do limite inferior previsto:
≤ 40% Obstrução grave
41 - 59% Obstrução moderada
≥ 60% Obstrução leve
Pós-broncodilatador: Um incremento de 200 mL e 7% em relação ao valor previsto do VEF1.
Como é diagnosticada a asma por broncoprovocação?
Queda de 10% do VEF1 após o exercício.
Uma queda de 15% define um diagnóstico com maior precisão.
Classificação da asma intermitente:
SINTOMAS ≤ 2 dias / semana
DESPERTAR NOTURNO ≤ 2 / mês
USO DE B2-AGONISTA ≤ 2 dias / semana
INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES Nenhuma
FUNÇÃO PULMONAR Nenhuma
Classificação da asma leve:
SINTOMAS > dias / semana, mas não diariamente
DESPERTAR NOTURNO 3 a 4/mês
USO DE B2-AGONISTA > 2 dias / semana, mas não > 1 vez dia
INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES Mínima limitação
FUNÇÃO PULMONAR VEF1 ≥ 80% VEF1/CVF normal
Classificação da asma moderada:
SINTOMAS Diariamente
DESPERTAR NOTURNO > 1 vez / semana, mas não todas as noites
USO DE B2-AGONISTA Diariamente
INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES DIÁRIAS Alguma limitação
FUNÇÃO PULMONAR 60% > VEF1 < 80% VEF1/CVF redução de até 5% do valor normal
Classificação da asma grave:
SINTOMAS Contínuos
DESPERTAR NOTURNO Todas as noites
USO DE B2-AGONISTA Várias vezes por dia
INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES DIÁRIAS Grande limitação
FUNÇÃO PULMONAR VEF1 < 60% VEF1/CVF redução > 5% do valor normal
Etapa 1 do tratamento da asma:
β2-agonista de curta ação S/N Broncodilatador de curta ação de demanda
Etapa 2 do tratamento da asma:
Broncodilatador de curta ação de demanda
- CI em dose baixa
Alternativa:
• antagonistas de leucotrieno
Etapa 3 do tratamento da asma:
Broncodilatador de curta ação de demanda
- CI em dose baixa
- LABA β2-agonista de longa ação
Alternativas:
- CI em dose moderada ou alta
- CI em dose baixa + montelucaste
- CI em dose baixa + teofilina
Etapa 4 do tratamento da asma:
Broncodilatador de curta ação de demanda
- CI em dose moderada ou alta
- LABA β-agonista de longa ação
Alternativas:
- Adicionar antileucotrieno
- Adicionar teofilina
Etapa 5 do tratamento da asma:
Broncodilatador de curta ação de demanda
- Adicionar corticóide via oral
- Considerar adição de omalizumabe anti IgE