Gastro 1 Esôfago Flashcards
Descreva a disfagia do 1/3 superior do Esôfago:
1/3 m. estriado
ENGASGO
Disfagia de Transferência
ex.: SNC Neuro
Descreva a disfagia dos 2/3 inferiores do Esôfago:
2/3 m. liso
ENTALO
Disfagia de condução
ex.: Esclerodermia Dçs Gastro
Qual a característica da dispepsia esofágica?
Pirose Retro Esternal
Qual a característica da dispepsia do estômago?
Azia no epigástrio
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Qual o plexo acometimento?
Plexos
Meissner (Submucoso)
Auerbach (mioentérico) É destruído
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Quais as causas primárias e secundárias:
Primária: Idiopática
Secundária: Chagásica
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Qual a Clinica?
Disfagia Perda de Peso ao longo de Anos!
Diferencial: CA de esofago
Disturbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Como é feita a investigação diagnóstica?
Diagnóstico Padrão-OURO
1-Esofagomanometria
•Peristalse Anormal
•Hipertonia EEI
•Não Relaxamento
•••Normal 15-30mmHg
2-Endoscopia
Afasta CA
3- Esofagografia Baritada
Sinal do bico de Pássaro
Sinal da chama de Vela
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Como é feito o Estadiamento?
Mascarenhas/Rezende
- *I Esofago normal** < 4cm
- *II Megaesofago** 4-7cm
- *III Megaesofago** 7-10cm Nivel Hidro-areo
- *IV Dolicomegaesofago** >10cm
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Como é feito o tratamento de acordo com o Estadiamento?
I Nitrato Nifedipina Botox
II Dilatação EDA ou Cardiomiotomia
III Cardiomiotomia a Heller +/- Fundoplicatura Anti-Refluxo
corte do esfincter aré a submucosa
IV Esofagectomia ou Cardiomiotomia
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Qual é a patogenia?
Contrações simultâneas Vigorosas e Longas
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Qual é a Clínica?
Disfagia + Precordialgia ( Solicite ECG e Enzimas)
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Como é feita a investigação diagnóstica?
1- Esofagomanometria
+Teste Provocativo Beranecol
•Contrações Simultaneas
• Vigorosas P> 120 mmHg
• Longas t >2,5
2- Endoscopia
3- Esofagografia Baritada
Esofago em saca Rolha ou em contas de Rosário
Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Qual é o Tratamento?
- Ansiolíticos •Nitratos •Nifedipina (Dilatação)
- Miotomia Longitudinal (EVITAR)
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Qual é a Patogenia?
Perda dos mecanismos antirrefluxo
Relaxamento Transitório
Disturbios Inflamatórios: DRGE
Qual é a Clínica Típica e Atipica?
Típicos:
- Pirose
- Regurgitação
(esofágica)
Atípicos:
- Aftas
- Tosse
- Rouquidão
- Broncoespasmo
- PNM
(extra)
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Como é feio o Diagnóstico?
1) Prova Terapêutica
(2 Semanas) + 6 semanas
2) ph metria 24 horas
(dúvida) Padrão- OURO
•Impedânciometria Identifica Refluxo não ácido.
3) Endoscopia
Identifica Complicações ou é feita se sinais de Alarme
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Quais são os Sinais de Alarme?
- Anemia
- Odinofagia
- Perda de Peso
- Disfagia
- Idade ≥ 40-45 anos
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Como é feito o Tratamento?
✅Medidas anti refluxo
•Dieta
•Elevar a cabeceira
• Perder Peso
• Não comer 2-3 horas antes de deitar
✅IBP x/dia 8 semanas
Não melhorou? Dobrar a dose na 2ª semana
Não melhorou quando dobrou ? Refratário
✅Tratamento Cirúrgico
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Quais são as Indicações de tratamento cirúrgico?
- Refratário (Não Responde IBP)
- Recorrente (Não vive sem IBP)
- Complicado (Estenose / Ulcera)
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Quais Exames Pré operatórioa Devem ser feitos?
1) pH metria 24h Confirmar
2) Esofagomanometria Escolher Técnica
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Tratamento cirúrgico - Quais as técnicas usadas para fundoplicatura total e sua indicação?
Manometria Normal
Boa Peristalse
Nissen Válvula 360°
Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Tratamento cirúrgico - Quais as técnicas usadas para fundoplicatura parcial e sua indicação?
Manometria Dismotilidade
ANTERIOR:
Dor (180°) & Thal (60°)
POSTERIOR:
Lind e Toupet
Johny o Bravo “ Pra ficar lindão joga o topete pra trás”
Esôfago de Barret:
Qual a definição?
Metaplasia Intestinal Epitélio Escamoso ➡️ Epitélio Cilíndrico
Esôfago de Barret:
Qual a Clínica?
Assintomático
“Melhora dos sintomas”
Tecido mais Resistente porém continua a agressão
Esôfago de Barret:
Como é feito o Diagnóstico?
EDA (Vermelho Salmão) + Biopsia
Esôfago de Barret:
Como é feito o Tratamento?
🔸SEM DISPLASIA
EDA 3-5 anos
🔸DISPLASIA DE BAIXO GRAU
EDA 6-12 meses Ressecção endoscópica
🔸DISPLASIA DE ALTO GRAU (Adenocarcinoma in situ)
Ressecção/Ablação endoscópica
🔸ADENOCARCINOMA INVASIVO
Esofagectomia
Câncer de Esôfago:
Cite 2 Subtipos Histológicos:
Epitélio Escamoso ➡️ Carcinoma Epidermóide
Epitélio Cilíndrico ➡️ Adenocarcinoma
Câncer de Esôfago:
Quais os fatores de risco e porção acometida pelo Carcinoma Epidermóide?
Ехterno:
◾Tabagismo
◾Etilismo
◾HPV
◾Acalásia
✅ Porção Proximal
Câncer de Esôfago:
Quais os fatores de risco e porção acometida pelo Adenocarcinoma?
Estômago:
◾ DRGE
◾Obesidade
◾Barret
✅Porção Distal
Câncer de Esôfago:
Qual é a Clínica?
Disfagia
+
Perda de peso em meses
Câncer de Esôfago:
Como é feito o Diagnóstico?
EDA + Biopsia
Esofagografia Sinal da maçã mordida
Câncer de Esôfago:
Como é feito o Estadiamento?
USG endoscópica:
◾T1a Mucosa (Incidental)
- ◾T1b* Submucosa (Linfatico)
- ◾T2* Muscular
- ◾T3* Adventícia
- ◾T4a* Adjacentes Ressecáveis
◾T4b Adjacentes Irressecáveis
Câncer de Esôfago:
Como é feito o Tratamento?
▪️T1a Mucosa (Incidental)
Mucosectomia EDA com margem
◾T1b T2 T3 T4a
Esofagectomia + Linfadectomia
Quimioradioterapia neoadjuvante (6 semanas antes)
Técnica Transtoracica (Maior mortalidade, menor recorrência)
Técnica Trans hiatal (Menor mortalidade, maior recorrência)
⬛ T4b Adjacentes Irressecáveis
Paliativo com prótese endoscópica
Divertículos Esofágicos: Divertículo De Zenker
Qual a definição?
Ocorrem em Regiões de fragilidade muscular
Trigono de Killian
-m. Tireofaringeo
-m. Cricofaríngeo
Herniação de mucosa e submucosa pelo Trígono
Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker
Qual a etiologia?
Hipertonia Do Esfíncter Esofageano Superior
Cricofaríngeo
Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker
Qual a Clínica?
- Disfagia de Condução
- Halitose
- Regurgitação (PNM de Repetição por broncoaspiração)
- Massa Cervical Palpável
Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker
Como é feito o diagnóstico?
Esofagografia Baritada
Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker
Como é feito o tratamento?
<2cm Miotomia do Cricofaringeo
≥2cm Miotomia + Pexia ou diverticulectomia
> 3cm Septotomia endoscópica EDA
Divertículos Esofágicos: Divertículo De Tração
Características:
Médio Esôfago
Linfonodos/Aderências Puxam
Linfonodos Inflamatorios mediastinas
TB
CA
Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Pulsão
Características:
Epifrênico
Repousa ni diafragma
Hipertonia de EEI
Acalásia
Quais são as 3 boas de estímulo para produção de ácido no estômago?
Função: Armazena Inicia a digestão
Produção de ácido no Fundo
Célula Parietal: Bomba H+
