Gastro 1 Esôfago Flashcards by Emanuela Delmondes

Descreva a disfagia do 1/3 superior do Esôfago:

1/3 m. estriado
ENGASGO
Disfagia de Transferência
ex.: SNC Neuro

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Descreva a disfagia dos 2/3 inferiores do Esôfago:

2/3 m. liso
ENTALO
Disfagia de condução
ex.: Esclerodermia Dçs Gastro

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Qual a característica da dispepsia esofágica?

Pirose Retro Esternal

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Qual a característica da dispepsia do estômago?

Azia no epigástrio

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Qual o plexo acometimento?

Plexos
Meissner (Submucoso)
Auerbach (mioentérico) É destruído

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Quais as causas primárias e secundárias:

Primária: Idiopática
Secundária: Chagásica

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Qual a Clinica?

Disfagia Perda de Peso ao longo de Anos!
Diferencial: CA de esofago

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Disturbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Como é feita a investigação diagnóstica?

Diagnóstico Padrão-OURO
1-Esofagomanometria
•Peristalse Anormal
•Hipertonia EEI
•Não Relaxamento
•••Normal 15-30mmHg
2-Endoscopia
Afasta CA
3- Esofagografia Baritada
Sinal do bico de Pássaro
Sinal da chama de Vela

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Como é feito o Estadiamento?

Mascarenhas/Rezende

*I Esofago normal** < 4cm
*II Megaesofago** 4-7cm
*III Megaesofago** 7-10cm Nivel Hidro-areo
*IV Dolicomegaesofago** >10cm

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Acalásia
Como é feito o tratamento de acordo com o Estadiamento?

I Nitrato Nifedipina Botox
II Dilatação EDA ou Cardiomiotomia
III Cardiomiotomia a Heller +/- Fundoplicatura Anti-Refluxo
corte do esfincter aré a submucosa
IV Esofagectomia ou Cardiomiotomia

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Qual é a patogenia?

Contrações simultâneas Vigorosas e Longas

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Qual é a Clínica?

Disfagia + Precordialgia ( Solicite ECG e Enzimas)

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Como é feita a investigação diagnóstica?

1- Esofagomanometria
+Teste Provocativo Beranecol
•Contrações Simultaneas
• Vigorosas P> 120 mmHg
• Longas t >2,5
2- Endoscopia
3- Esofagografia Baritada
Esofago em saca Rolha ou em contas de Rosário

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Distúrbios Motores Doenças Da Peristalse: Espasmo Esofagiano Difuso
Qual é o Tratamento?

Ansiolíticos •Nitratos •Nifedipina (Dilatação)
Miotomia Longitudinal (EVITAR)

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Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Qual é a Patogenia?

Perda dos mecanismos antirrefluxo
Relaxamento Transitório

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Disturbios Inflamatórios: DRGE
Qual é a Clínica Típica e Atipica?

Típicos:

Pirose
Regurgitação

(esofágica)
Atípicos:

Aftas
Tosse
Rouquidão
Broncoespasmo
PNM

(extra)

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Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Como é feio o Diagnóstico?

1) Prova Terapêutica

(2 Semanas) + 6 semanas

2) ph metria 24 horas

(dúvida) Padrão- OURO
•Impedânciometria Identifica Refluxo não ácido.

3) Endoscopia
Identifica Complicações ou é feita se sinais de Alarme

Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Quais são os Sinais de Alarme?

Anemia
Odinofagia
Perda de Peso
Disfagia
Idade ≥ 40-45 anos

Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Como é feito o Tratamento?

✅Medidas anti refluxo
•Dieta
•Elevar a cabeceira
• Perder Peso
• Não comer 2-3 horas antes de deitar
✅IBP x/dia 8 semanas
Não melhorou? Dobrar a dose na 2ª semana
Não melhorou quando dobrou ? Refratário
✅Tratamento Cirúrgico

Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Quais são as Indicações de tratamento cirúrgico?

Refratário (Não Responde IBP)
Recorrente (Não vive sem IBP)
Complicado (Estenose / Ulcera)

Distúrbios Inflamatórios: DRGE
Quais Exames Pré operatórioa Devem ser feitos?

1) pH metria 24h Confirmar
2) Esofagomanometria Escolher Técnica

Distúrbios Inflamatórios: DRGE Tratamento cirúrgico - Quais as técnicas usadas para fundoplicatura total e sua indicação?

Manometria Normal Boa Peristalse Nissen Válvula 360°

Distúrbios Inflamatórios: DRGE Tratamento cirúrgico - Quais as técnicas usadas para fundoplicatura parcial e sua indicação?

Manometria Dismotilidade **ANTERIOR:** Dor (180°) & Thal (60°) **POSTERIOR:** Lind e Toupet Johny o Bravo " Pra ficar lindão joga o topete pra trás"

Esôfago de Barret: Qual a definição?

Metaplasia Intestinal Epitélio Escamoso ➡️ Epitélio Cilíndrico

Esôfago de Barret: Qual a Clínica?

Assintomático "Melhora dos sintomas" Tecido mais Resistente porém continua a agressão

Esôfago de Barret: Como é feito o Diagnóstico?

EDA (Vermelho Salmão) + Biopsia

Esôfago de Barret: Como é feito o Tratamento?

🔸SEM DISPLASIA **EDA 3-5 anos** 🔸DISPLASIA DE BAIXO GRAU **EDA 6-12 meses Ressecção endoscópica** 🔸DISPLASIA DE ALTO GRAU (Adenocarcinoma in situ) **Ressecção/Ablação endoscópica** 🔸ADENOCARCINOMA INVASIVO **Esofagectomia**

Câncer de Esôfago: Cite 2 Subtipos Histológicos:

Epitélio Escamoso ➡️ **Carcinoma Epidermóide** Epitélio Cilíndrico ➡️ **Adenocarcinoma**

Câncer de Esôfago: Quais os fatores de risco e porção acometida pelo Carcinoma Epidermóide?

Ехterno: ◾Tabagismo ◾Etilismo ◾HPV ◾Acalásia ✅ Porção Proximal

Câncer de Esôfago: Quais os fatores de risco e porção acometida pelo Adenocarcinoma?

Estômago: ◾ DRGE ◾Obesidade ◾Barret ✅Porção Distal

Câncer de Esôfago: Qual é a Clínica?

Disfagia + Perda de peso em meses

Câncer de Esôfago: Como é feito o Diagnóstico?

EDA + Biopsia Esofagografia Sinal da maçã mordida

Câncer de Esôfago: Como é feito o Estadiamento?

USG endoscópica: **◾T1a** Mucosa (Incidental) * ◾T1b* Submucosa (Linfatico) * ◾T2* Muscular * ◾T3* Adventícia * ◾T4a* Adjacentes Ressecáveis **◾T4b** Adjacentes Irressecáveis

Câncer de Esôfago: Como é feito o Tratamento?

**▪️T1a Mucosa (Incidental)** Mucosectomia EDA com margem **◾T1b T2 T3 T4a** Esofagectomia + Linfadectomia Quimioradioterapia neoadjuvante (6 semanas antes) _Técnica Transtoracica_ (Maior mortalidade, menor recorrência) _Técnica Trans hiatal_ (Menor mortalidade, maior recorrência) **⬛ T4b Adjacentes Irressecáveis** Paliativo com prótese endoscópica

Divertículos Esofágicos: Divertículo De Zenker Qual a definição?

Ocorrem em Regiões de fragilidade muscular **Trigono de Killian** -m. Tireofaringeo -m. Cricofaríngeo Herniação de mucosa e submucosa pelo Trígono

Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker Qual a etiologia?

Hipertonia Do Esfíncter Esofageano Superior Cricofaríngeo

Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker Qual a Clínica?

* Disfagia de Condução * Halitose * Regurgitação (PNM de Repetição por broncoaspiração) * Massa Cervical Palpável

Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker Como é feito o diagnóstico?

Esofagografia Baritada

Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Zenker Como é feito o tratamento?

\<2cm Miotomia do Cricofaringeo ≥2cm Miotomia + Pexia ou diverticulectomia \> 3cm Septotomia endoscópica EDA

Divertículos Esofágicos: Divertículo De Tração Características:

Médio Esôfago Linfonodos/Aderências Puxam Linfonodos Inflamatorios mediastinas TB CA

Divertículos Esofágicos: Diverticulo De Pulsão Características:

Epifrênico Repousa ni diafragma Hipertonia de EEI Acalásia

Quais são as 3 boas de estímulo para produção de ácido no estômago?

Função: Armazena Inicia a digestão Produção de ácido no Fundo Célula Parietal: Bomba H+