Hemato 1 Anemias Flashcards

1
Q

Descreva a hematopoiese:

A

Hematopoiese ocorre em:
• Ossos da pelve;
• Crânio;
• Esterno;
• Costela;
• Ossos Longos

Célula Tronco origina a linhagem linfoide e mielóide

Linfoide → Origina:
• Linfócito T e B

Mieloide → Origina:
• Granulócitos (Neutrófilos Basófilos Eosinófilos)
• Monócito Macrófago
• Hemácia
• Plaqueta

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2
Q

Descreva a eritropoiese:

A
  • *Eritropoietina** → Estímulo
  • *Ferro** → Formar Hemoglobina
  • *Ácido Fólico / Vitamina B12** → Síntese de DNA

Pro-eritroblasto → RETICULÓCTO → 1-2 dias Cai na circulação → HEMÁCIA é anucleada Carreia O2 → Baço 120 dias → Hemocaterese (Destruição Fisiológica)

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3
Q

Como é a composição da hemoglobina?

A

HEMO
Ferro
Protoporfirina
GLOBINA
2 cadeias alfa
2 cadeias beta

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4
Q

Cite 4 tipos de anemia microcíticas e hipocrômicas:

A
  • *Anemia Ferropriva** ⬇ Ferro
  • *Doença Crônica** ⬇ Ferro
  • *Anemia Sideroblástica** ⬇ Protoporfirina
  • *Talassemia** ⬇ Defeito quantitativo nas cadeias alfa ou beta
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5
Q

Descreva a interpretação de um hemograma:
Hemácias
Hemoglobina
Hematócrito
Reticulócitos
VCM
HCM
CHCM
RDW
Leucócitos
Plaquetas

A

Hemácias 4-6mi
Hemoglobina 12-17 (Anemia x Policitemia)
Hematócrito 36-50%
Reticulócitos 0,5-2% (Hipo / Hiperproliferativa)
VCM 80-100 (Micro / Macrocítica)
HCM 28-32 (Hipo / Hipercromica)
CHCM 32-35
RDW 10-14 (Anisocitose)
Leucócitos 5.000-11.000 (Leucopenia / Leucocitose)
Plaquetas 150.000-400.000 (Plaquetopenia / Plaquetose)

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6
Q

Investigação inicial de anemias:

1º RETICULÓCITOS

A

1º RETICULÓCITOS

HIPERPROLIFERATIVA
Reticulocitose >2%
A medula consegue responder
- Anemia Hemolítica
- Sangramento agudo

HIPOPROLIFERATIVA
Sem reticulocitose ≤ 2%
A medula não consegue responder
- Anemias Carenciais (Ferropriva, Folato, Vitamian B12)
- Anemia de doença crônica
- Anemia sideroblástica

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7
Q

Investigação inicial de anemias:
2º MORFOLOGIA

A

2º MORFOLOGIA

VCM (Tamanho)
MICROCÍTICA
NORMOCÍTICA
MACROCÍTICA

HCM (Cor)
HIPOCRÔMICA
NORMOCRÔMICA
HIPOCRÔMICA

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8
Q

Descreva o Ciclo do Ferro:

A

Ciclo do ferro
Fe absorvido no Intestino delgado proximal (duodeno Jejuno)
Fígado → Transferrina → Trasporte do Ferro
Medula óssea → Formação de hemoglobina e celulas precursoras
Estoque de Fe → Ferritina
Maior aporte de Fe → Hemácias
Hemacaterese → Baço → Heme Globina
FERRO é Reaproveitado
Hemocromatose é o acúmulo

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9
Q

Há perda de Ferro?

A

Mínima por descamação de enterócitos
Mais comum: Sangramento Crônico

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10
Q

Quais os achados laboratoriais de cinética de ferro na anemia ferropriva?

A

1º ⬇ Ferritina <30 (30-100)
Estoque cai Primeiro

2º ⬆ Transferrina
⬆TIBIC >360 (250-360)
Avalia a produção hepática de Transportadores
Capacidade total de ligação ao ferro
⬆Transferrina
Maior capacidade de ligar ao ferro ⬆ Transportador

3º ⬇ Ferro Sérico <30 (60-150)
⬇ Sat de Transferrina <10% (20-40)

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11
Q

Quais os achados laboratoriais do hemograma na anemia ferropriva?

A

4º Anemia
Início: Anemia Normo Normo
Anemia Hipocrômica Microcítica
5º Anisocitose
⬆ RDW (10-14%)
6º Plaquetas ⬆ Trombocitose

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12
Q

Quadro Clinico de anemia ferropriva:

A

Síndrome Anêmica:
‣ Palidez ‣ Astenia ‣ Cefaleia ‣ Angina

Carência Nutricional:
‣ Glossite ‣ Queilite Angular

Carência de Ferro:
‣ Perversão do apetite (Gelo Terra)
‣ Coiloníquia (Unha em colher)
‣ Disfagia (Plummer - Vinson)

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13
Q

Tratamento de anemia ferropriva:

A

Investigar a causa e Tratar:
Crianças:

‣ Prematuridade ‣ Desmame ‣ Ancilostomíase
Adultos:

‣ Gravidez ‣ Hipermerorreia ‣ Má-absorção (Doença celíaca) ‣ Perda Crônica de Sangue pelo TGI

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14
Q

Como é a reposição de Ferro?

A

Sulfato Ferroso 20% de Fe elementar 1/5 de Fe

DOSE

120- 200 mg /dia de Fe elementar (60mg 3-4x dia)
Criança 3-5 mg /Kg /dia de Fe elementarResposta.)

RESPOSTA

Resposta ⬆ Reticulocitos (Pico 7-10 dias)

NORMALIZA

±2 meses

DURAÇÃO

Além de corrigir hemácias reponha o estoque
±6 meses ou Ferritina >15-50 ng/mL

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15
Q

Anemia de doença Crônica
Causas:

A

‣INFLAMAÇÃO
‣Infecção
‣Neoplasia

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16
Q

Anemia de doença Crônica

Fisiopatologia

A

Liberação de Citocinas → Fígado → Libera Hepcidina
Aprisionamento de Ferrro ⬇ Transferrina

17
Q

Quais os achado laboratoriais de Anemia de Doença Crônica:

A

• FERRO SÉRICO ⬇
• Sat Transferrina ⬇ ou normal
• TIBIC ⬇
• FERRITINA ⬆

• VCM
• HCM

18
Q

Caracterize a Anemia Megaloblástica:

A

Hemácia com maior Citoplasma
VCM >110
Nem toda macrocitose é megaloblastose
Deficiencia de Vitamina B12 ou Acido Folico
Ácido Fólico (Inativo) —B12—> Ácido Fólico (Ativo)
Células com maior Turno Over sofrem (Hemácias e TGI)
Vitamina B12 (Bichos) Origem Animal
Ácido Fólico (Folhas) Origem Vegetal

19
Q

Caracterize a fisiopatologia da Anemia Megaloblástica:

A

⬇ Sintese de DNA
• Anemia macrocítica
• Possivel Pancitopenia
• Neutrófilos hipersegmentado
• Destruição intramedular Eritropoee ineficaz
• Destroi Precursor
• Lembra Hemólise
⬆ LDH
⬆ Bilirubina Indireta

20
Q

Como é a absorção de Ácido Fólico?

A

Absorvido no Delgado Proximal
Ácido Fólico (Inativo) —B12—> Ácido Fólico (Ativo)

B12 converte Homocisteína em Metionina

21
Q

Causas de deficiência de ácido Fólico:

A

Má nutrição - Alcolismo
⬆ Necessidade - Gestante Hemólise Crônica
Absorção - Doença celíaca Fenitoína
Regeneração - Metotrexre

22
Q

Como é absorvida a Vitamina B12 Cobalamina?

A

ESTÔMAGO (Célula parietal)
• Acidez Libera Vitamina B12
• B12 se Liga ao Ligante R (saliva)
• Produz Fator Intrínseco

DUODENO (enzimas - pâncreas)
• Separa B12 do Ligante R
• Liga B12 ao Fator intrínseco

ILEO DISTAL Absorve B12 Fator intrínseco

23
Q

Causas de deficiência de Vitamina B12:

A
  • Vegetarianismo Estrito
  • Anemia perniciosa Anti célula parietal Anti fator intrínseco
  • Gastrectomia
  • Pancreatite Crônica (Pancreas exócrino)
  • Doença ileal Crohn BK Tuberculose Ileal
  • Metformina
24
Q

Quadro clinico de anemia megaloblástica:

A

Síndrome Anêmica:
‣ Palidez ‣Astenia ‣cefaleia

Carência Nutricional:
‣ Glossite ‣ Queilite Angular

Carência de B12 e Folato:
‣ Diarreia

Manifestação Neurológica de deficiência de Vitamina B12:
Acido Metilmalônico —B12—> Succinil-CoA
Toxicidade Neuronal
Degeneração combinada da medula:
Cordão posterior + Feixe Piramidal Lateral

25
Q

Quais os achados de Laboratório de Anemia Megaloblástica:

A

1) Anemia macrocítica
VCM >100 110
NEUTRÓFILOS ⬆ Segmentados

2) Plaquetas e Leucócitos
Pancitopenia Leve

3) ⬆ LDH e Bilirrubina Indireta
Lembra hemólise

4) ⬆ Homocisteína (B12 ou Folato)

5) ⬆ Ácido MetilMalônico 😈 (B12 é do mal afeta SNC)

26
Q

Como é o tratamento de Anemia Megaloblástica?

A

‣ Deficiência de B12:
Parenteral IM
‣ Deficiência de Ácido Fólico:
1-5mg/dia VO

Cuidados:
‣Hipocalemia Internaliza K para produzr novas células
‣ Reposição de ácido fólico pode mascarar deficiência de B12, melhora a anemia, mas não melhora quadro neurológico.

27
Q

Causa de Anemia Sideroblástica:

A

Deficiencia de protoporfirina
Heme (FERRO+ PROTOPORFIRINA)

‣Hereditário
‣Adquirido
‣Álcool
‣ ⬇ B6
‣Chumbo

28
Q

Laboratório de Anemia Sideroblástica:

A

‣ Anemia Microcítica / hipocrômica (Hereditária)
‣ ⬆FERRO SÉRICO ⬆FERRITINA ⬆Sat de Transferrina
Hemocromatose → Causa de Cirrose
Hematoscopia →Corpúsculos de Pappenheimer
• Mielograma MO Aspirado Sideroblasto em anel