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Gui > Gineco 2 SUA e Infertilidade > Flashcards

Gineco 2 SUA e Infertilidade Flashcards

1
Q

Sangramento Uterino Anormal
Cite causas estruturais

A

P Pólipo
A Adenomiose
L eiomioma
M Maligna
*Exames de Imagem ajudam

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Q

Sangramento Uterino Anormal
Cite causas não estruturais

A
  • *C** Coagulopatia
  • *O** Ovulatória
  • *E** Endometrial
  • *I** Iatrogenica
  • *N** Não classificada
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3
Q

5 perguntas que devem ser feitas para investigar SUA:

A

1° Origem: Exame especular
2° Idade: Causas para Faixa Etária
3° Sexualmente ativa
• Gestação • IST
4° Momento do sangramento
•Pós Coito Sinusorragia
• Trauma • IST • CA de Colo
5º Doença Sistêmica
•Dçs Tireoide • Нераtораtiа

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4
Q

Cite Causas de SUA por Faixa Etária

  1. Neonatal
  2. Infância
  3. Adolescência
  4. Adulta
  5. Pós menopausa
A

➤ Neonatal
Estrogênio materno
➤ Infância
•Corpo estranho
• Infecção
• Puberdade Precoce,
• Abuso /Trauma
• Sarcoma botroide
• Tu Ovário (Puberdade Precoce)
➤ Adolescência Disfunção Ovulatória (Anovulação).
Até 2 anos após a menarca:
IMATURIDADE HIPOTALAMO HIPÓFISE OVARIANA
• Coagulopatia
• Gestação (Sexarca)
• Infecção
➤Adultas
• Disfunção ovulação
• Anormalidade gestação
• Infecção / Neoplasias
➤ Pós Menopausa
• Atrofia 30%
• Terapia hormonal 30%
• CA de endométrio

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5
Q

Diferencie coagulopatia e anovulação como causa de SUA:

A
  • *• Coagulopatia** (1° Teste p/ coagulação é a menarca)
  • Sangramento importante desde a menarca
  • Ciclo Regular e > FLUXO
  • Sangra pequenas feridas Epistaxe Gengivorragia
  • HemoTransfusão
  • *•Anovulação**
  • Ciclo Irregular
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6
Q

Cite 5 Exames Complementares para investigação de SUA:

A
  • *βHCG** no menacme sem Contracepção
  • *USG TV** Avaliação inicial Uterina
  • *Histeroscopia** Padrão-OURO para avaliar cavidade
  • *Hemograma** Sempre
  • *Coagulograma** Depende da clinica
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7
Q

Quais são os tipos de miomas?

A

95% das Tumores benignos do trato genital
Maioria é um achado assintomático
➛Subseroso Dor Compressão NÃO sangra
➛Intramural Sangramento Infertilidade ?
➛Submucoso Sangramento Infertilidade?

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8
Q

Como é o tratamento de mioma?

A

•Assintomática → Não TRATAR
• Sintomática → É pelo mioma?
Intensidade:

➾ Leve / Moderado, Pequeno
Expectante
Clínico
➾ Intenso Nulipara
Miomectomia
➾ Intenso Multípara
Histerectomia
Submucoso? Miomectomia

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9
Q

Qual droga pode ser usada no preparo cirúrgico para mioma?

A

Análogos GnRH
⬇Tumor ⬇Anemia
Menopausa química

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10
Q

Quais são as opções terapêuticas novas para mioma?

A

➾ Embolização da artéria uterina
➾ Miólise por USG Focalizado de alta intensidade
- Controversos se desejo Reprodutivo
- Evitar em nulípara (Insuficiência Ovariana)

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11
Q

Quais os tipos de degeneração de miomas?

A
  • *➛ Hialina** mais Comum
  • *➛ Rubra** ou Necrose asséptica Dor na gestação
  • *➛Sarcomatosa** <0,5% (Rara) Cuidado se crescimento após a menopausa
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12
Q

Miométrio heterogênio + Sangramento + Dismenorreia =

A

Adenomiose

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13
Q

Defina adenomiose:

A

Tecido endometrial glândulas dentro do endométrio

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14
Q

Qual a Clínica de Adenomiose?

A

Sangramento + Cólica progressiva e Secundária

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15
Q

Quais exames são usados para avaliar Adenomiose?

A
  • *USG** miométrio Heterogêneo
  • *Ressonância** mede a zona juncional mioendometrial >12mm
  • *Histopatológico** Padrão - OURO diagnóstico definitivo
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16
Q

Quais são as opções terapêuticas para adenomiose?

A

➛DIU de progesterona
➛Ablação endometrial

17
Q

Infertilidade + Dismenorreia 2ª progressiva =

A

Endometriose:

Endométrio glândulas e estroma fora do útero

18
Q

Como é a clinica de endometriose?

A
  • Dismenorreia
  • Infertilidade
  • Dispareunia de profundidade
  • Dor pélvica
  • Massa Anexial
  • Nódulo Vaginal
  • Útero menos móvel
19
Q

Qual é a etiologia de endometriose?

A

Existem várias Teorias:

  • *➵Menstruação Retrógrada**: Disseminação pelas Trompas
  • *➵Imunológica:** Endométrio ‘escapa’ do sistema imune
  • *➵Metaplásica:** Células Totipotenes viram endométrio
20
Q

Qual e o local mais comum de implante de endometriose?

A

Genital: Ovário
Extra: Intestinal

21
Q

Quais são os fatores de risco para endometriose?

A

➵História Familiar 1º grau
➵Nulípara
➵Primípara tardia
➵Menarca precoce
➵Malformação
➵Estenose Cervical
➵Ciclo Curto
➵Aumento de Fluxo
➵Excesso de Café e Alcool

22
Q

Quais são os exames usados para avaliar endometriose?

A

➤USG Endometrioma Vidro Fosco
-Preparo Intestinal
➤ Ressonância
-Pode estar normal em Lesão pequena superficial
➤ Laparoscopia
Não correlaciona extensão da Lesão Intensidade da dor
- Visualização + Histopatológico
- Diagnóstico definitivo Padrão-Ouro
- Não é obrigatório
➤ CA 125
- Controle pós Tratamento
- Não define doença ⬇Sensível
- Pode ser negativo em casos Leves
- Pode ser positivo em CA mioma Adenomiose

23
Q

Como é o tratamento de endometriose?
Dor

A
  • Inicialmente Clínico
  • Pílula combinada ACO contínua
  • Progesterona (Noretindrona Dienogeste)
  • Análogo de GnRH
  • Inibidor de Aromatase
24
Q

Como é o tratamento de endometriose?
Endometrioma

A

-Ressecar a capsula Cistectomia

25
Q

Como é o tratamento de endometriose?
Infertilidade

A

➙ Endometriose sem dor:
Reprodução assistida
➙ Endometriose com dor:
FIV se mal prognóstico (Idade Reserva Outros)
Cirurgia se bom prognóstico (Idade Reserva Outros)
➙ Leve: Laparoscopia
➙ Grave: FIV
Com outros fatores p/ infertilidade

26
Q

Defina Infertilidade:

A

Casal que depois de 1 ano tentando não consegue

27
Q

Causas de infertilidade:

A

⇾Tubuloperitoneal 35%
⇾Masculino 35%
⇾Ovulatório 15%
⇾ISCA 10%
⇾Outros 5%

28
Q

Como investigar infertilidade?

A

⪢Idade da mulher
<35 anos aguardar 1 ano
>35 anos imediato ou 6 meses
⪢Frequência de relações
Mínimo 3x por semana

29
Q

Como fazer uma Avaliação Básica e avançada de infertilidade?

A

Avaliação básica:
➤Hormônios FSH -Progesterona -TSH-Prolactina
➤USG-TV
➤Histerossalpingografia
➤Espermograma

Avaliação avançada:
➤ Laparoscopia
➤ Histeroscopia

30
Q

Como investigar Infertilidade Masculina?

A

Espermograma

  • *Normal** → Não Repetir
  • *Anormal** → Repetir em 3 meses (12 semanas)
31
Q

Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Ovariano?

A

➤ Dosagem de Progesterona
Na fase Lútea 21-24° dia > 3mg/mL
➤ Dosagem de FSH
É o mais usado para Reserva
<10 bom prognóstico (Entre 2º-5 º)
>15 mal prognostico
➤USG-TV Seriada
• Documenta ovulação (Coito/Captação)
• Contagem de Folículo (Valor prognóstico)

32
Q

Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Tubuloperitoneal?

A

➤Histerossalpingografia
• Exame inicial para a Trompa
• Trompa Pérvia = Prova de Cotte positiva
• Trompa Fixa = Prova de Cotte negativa

VIDEO LAPAROSCOPIA
Cromotubagem Padrão-Ouro
Visualiza endometriose aderências

33
Q

Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Uterino?

A

USG TV e Histerossalpingografia
Se houver alteração?
Histeroscopia com biopsia
Padrão - OURO p/ cavidade endometrial

34
Q

Como é feito o tratamento da infertilidade masculina?

A

Masculino = FIV

  • FIV convencional
  • FIV com ICSI Inseminação Intracitoplasmática Melhor Resultado
35
Q

Como é feito o tratamento da infertilidade por fator tubuloperitoneal?

A

Laparoscopia
Retirar aderência Foco Endometriose Salpingoplastia
Não de CERTO ou grave? = FIV

36
Q

Como é feito o tratamento da infertilidade por fator uterino?

A

Histeroscopia
Retirar pólipos

Septos

37
Q

Como é feito o tratamento da infertilidade por fator ovariano?

A

Indução de Ovulação
Clomifeno Letrozol
FIV

38
Q

Como é feito o tratamento da infertilidade Sem causa aparente?

A

Inseminação Intrauterina

  • Ovulação
  • Útero normal
  • Trompas pérvias
  • Espermograma normal ou pouco alterado

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