Gineco 2 SUA e Infertilidade Flashcards
Sangramento Uterino Anormal
Cite causas estruturais
P Pólipo
A Adenomiose
L eiomioma
M Maligna
*Exames de Imagem ajudam
Sangramento Uterino Anormal
Cite causas não estruturais
- *C** Coagulopatia
- *O** Ovulatória
- *E** Endometrial
- *I** Iatrogenica
- *N** Não classificada
5 perguntas que devem ser feitas para investigar SUA:
1° Origem: Exame especular
2° Idade: Causas para Faixa Etária
3° Sexualmente ativa
• Gestação • IST
4° Momento do sangramento
•Pós Coito Sinusorragia
• Trauma • IST • CA de Colo
5º Doença Sistêmica
•Dçs Tireoide • Нераtораtiа
Cite Causas de SUA por Faixa Etária
- Neonatal
- Infância
- Adolescência
- Adulta
- Pós menopausa
➤ Neonatal
Estrogênio materno
➤ Infância
•Corpo estranho
• Infecção
• Puberdade Precoce,
• Abuso /Trauma
• Sarcoma botroide
• Tu Ovário (Puberdade Precoce)
➤ Adolescência Disfunção Ovulatória (Anovulação).
Até 2 anos após a menarca:
IMATURIDADE HIPOTALAMO HIPÓFISE OVARIANA
• Coagulopatia
• Gestação (Sexarca)
• Infecção
➤Adultas
• Disfunção ovulação
• Anormalidade gestação
• Infecção / Neoplasias
➤ Pós Menopausa
• Atrofia 30%
• Terapia hormonal 30%
• CA de endométrio
Diferencie coagulopatia e anovulação como causa de SUA:
- *• Coagulopatia** (1° Teste p/ coagulação é a menarca)
- Sangramento importante desde a menarca
- Ciclo Regular e > FLUXO
- Sangra pequenas feridas Epistaxe Gengivorragia
- HemoTransfusão
- *•Anovulação**
- Ciclo Irregular
Cite 5 Exames Complementares para investigação de SUA:
- *βHCG** no menacme sem Contracepção
- *USG TV** Avaliação inicial Uterina
- *Histeroscopia** Padrão-OURO para avaliar cavidade
- *Hemograma** Sempre
- *Coagulograma** Depende da clinica
Quais são os tipos de miomas?
95% das Tumores benignos do trato genital
Maioria é um achado assintomático
➛Subseroso Dor Compressão NÃO sangra
➛Intramural Sangramento Infertilidade ?
➛Submucoso Sangramento Infertilidade?
Como é o tratamento de mioma?
•Assintomática → Não TRATAR
• Sintomática → É pelo mioma?
Intensidade:
➾ Leve / Moderado, Pequeno
Expectante
Clínico
➾ Intenso Nulipara
Miomectomia
➾ Intenso Multípara
Histerectomia
Submucoso? Miomectomia
Qual droga pode ser usada no preparo cirúrgico para mioma?
Análogos GnRH
⬇Tumor ⬇Anemia
Menopausa química
Quais são as opções terapêuticas novas para mioma?
➾ Embolização da artéria uterina
➾ Miólise por USG Focalizado de alta intensidade
- Controversos se desejo Reprodutivo
- Evitar em nulípara (Insuficiência Ovariana)
Quais os tipos de degeneração de miomas?
- *➛ Hialina** mais Comum
- *➛ Rubra** ou Necrose asséptica Dor na gestação
- *➛Sarcomatosa** <0,5% (Rara) Cuidado se crescimento após a menopausa
Miométrio heterogênio + Sangramento + Dismenorreia =
Adenomiose
Defina adenomiose:
Tecido endometrial glândulas dentro do endométrio
Qual a Clínica de Adenomiose?
Sangramento + Cólica progressiva e Secundária
Quais exames são usados para avaliar Adenomiose?
- *USG** miométrio Heterogêneo
- *Ressonância** mede a zona juncional mioendometrial >12mm
- *Histopatológico** Padrão - OURO diagnóstico definitivo
Quais são as opções terapêuticas para adenomiose?
➛DIU de progesterona
➛Ablação endometrial
Infertilidade + Dismenorreia 2ª progressiva =
Endometriose:
Endométrio glândulas e estroma fora do útero
Como é a clinica de endometriose?
- Dismenorreia
- Infertilidade
- Dispareunia de profundidade
- Dor pélvica
- Massa Anexial
- Nódulo Vaginal
- Útero menos móvel
Qual é a etiologia de endometriose?
Existem várias Teorias:
- *➵Menstruação Retrógrada**: Disseminação pelas Trompas
- *➵Imunológica:** Endométrio ‘escapa’ do sistema imune
- *➵Metaplásica:** Células Totipotenes viram endométrio
Qual e o local mais comum de implante de endometriose?
Genital: Ovário
Extra: Intestinal
Quais são os fatores de risco para endometriose?
➵História Familiar 1º grau
➵Nulípara
➵Primípara tardia
➵Menarca precoce
➵Malformação
➵Estenose Cervical
➵Ciclo Curto
➵Aumento de Fluxo
➵Excesso de Café e Alcool
Quais são os exames usados para avaliar endometriose?
➤USG Endometrioma Vidro Fosco
-Preparo Intestinal
➤ Ressonância
-Pode estar normal em Lesão pequena superficial
➤ Laparoscopia
Não correlaciona extensão da Lesão Intensidade da dor
- Visualização + Histopatológico
- Diagnóstico definitivo Padrão-Ouro
- Não é obrigatório
➤ CA 125
- Controle pós Tratamento
- Não define doença ⬇Sensível
- Pode ser negativo em casos Leves
- Pode ser positivo em CA mioma Adenomiose
Como é o tratamento de endometriose?
Dor
- Inicialmente Clínico
- Pílula combinada ACO contínua
- Progesterona (Noretindrona Dienogeste)
- Análogo de GnRH
- Inibidor de Aromatase
Como é o tratamento de endometriose?
Endometrioma
-Ressecar a capsula Cistectomia
Como é o tratamento de endometriose?
Infertilidade
➙ Endometriose sem dor:
Reprodução assistida
➙ Endometriose com dor:
FIV se mal prognóstico (Idade Reserva Outros)
Cirurgia se bom prognóstico (Idade Reserva Outros)
➙ Leve: Laparoscopia
➙ Grave: FIV
Com outros fatores p/ infertilidade
Defina Infertilidade:
Casal que depois de 1 ano tentando não consegue
Causas de infertilidade:
⇾Tubuloperitoneal 35%
⇾Masculino 35%
⇾Ovulatório 15%
⇾ISCA 10%
⇾Outros 5%
Como investigar infertilidade?
⪢Idade da mulher
<35 anos aguardar 1 ano
>35 anos imediato ou 6 meses
⪢Frequência de relações
Mínimo 3x por semana
Como fazer uma Avaliação Básica e avançada de infertilidade?
Avaliação básica:
➤Hormônios FSH -Progesterona -TSH-Prolactina
➤USG-TV
➤Histerossalpingografia
➤Espermograma
Avaliação avançada:
➤ Laparoscopia
➤ Histeroscopia
Como investigar Infertilidade Masculina?
Espermograma
- *Normal** → Não Repetir
- *Anormal** → Repetir em 3 meses (12 semanas)
Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Ovariano?
➤ Dosagem de Progesterona
Na fase Lútea 21-24° dia > 3mg/mL
➤ Dosagem de FSH
É o mais usado para Reserva
<10 bom prognóstico (Entre 2º-5 º)
>15 mal prognostico
➤USG-TV Seriada
• Documenta ovulação (Coito/Captação)
• Contagem de Folículo (Valor prognóstico)
Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Tubuloperitoneal?
➤Histerossalpingografia
• Exame inicial para a Trompa
• Trompa Pérvia = Prova de Cotte positiva
• Trompa Fixa = Prova de Cotte negativa
VIDEO LAPAROSCOPIA
Cromotubagem Padrão-Ouro
Visualiza endometriose aderências
Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Uterino?
USG TV e Histerossalpingografia
Se houver alteração?
Histeroscopia com biopsia
Padrão - OURO p/ cavidade endometrial
Como é feito o tratamento da infertilidade masculina?
Masculino = FIV
- FIV convencional
- FIV com ICSI Inseminação Intracitoplasmática Melhor Resultado
Como é feito o tratamento da infertilidade por fator tubuloperitoneal?
Laparoscopia
Retirar aderência Foco Endometriose Salpingoplastia
Não de CERTO ou grave? = FIV
Como é feito o tratamento da infertilidade por fator uterino?
Histeroscopia
Retirar pólipos
Septos
Como é feito o tratamento da infertilidade por fator ovariano?
Indução de Ovulação
Clomifeno Letrozol
FIV
Como é feito o tratamento da infertilidade Sem causa aparente?
Inseminação Intrauterina
- Ovulação
- Útero normal
- Trompas pérvias
- Espermograma normal ou pouco alterado
