Gineco 2 SUA e Infertilidade Flashcards

1
Q

Sangramento Uterino Anormal
Cite causas estruturais

A

P Pólipo
A Adenomiose
L eiomioma
M Maligna
*Exames de Imagem ajudam

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2
Q

Sangramento Uterino Anormal
Cite causas não estruturais

A
  • *C** Coagulopatia
  • *O** Ovulatória
  • *E** Endometrial
  • *I** Iatrogenica
  • *N** Não classificada
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3
Q

5 perguntas que devem ser feitas para investigar SUA:

A

1° Origem: Exame especular
2° Idade: Causas para Faixa Etária
3° Sexualmente ativa
• Gestação • IST
4° Momento do sangramento
•Pós Coito Sinusorragia
• Trauma • IST • CA de Colo
5º Doença Sistêmica
•Dçs Tireoide • Нераtораtiа

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4
Q

Cite Causas de SUA por Faixa Etária

  1. Neonatal
  2. Infância
  3. Adolescência
  4. Adulta
  5. Pós menopausa
A

➤ Neonatal
Estrogênio materno
➤ Infância
•Corpo estranho
• Infecção
• Puberdade Precoce,
• Abuso /Trauma
• Sarcoma botroide
• Tu Ovário (Puberdade Precoce)
➤ Adolescência Disfunção Ovulatória (Anovulação).
Até 2 anos após a menarca:
IMATURIDADE HIPOTALAMO HIPÓFISE OVARIANA
• Coagulopatia
• Gestação (Sexarca)
• Infecção
➤Adultas
• Disfunção ovulação
• Anormalidade gestação
• Infecção / Neoplasias
➤ Pós Menopausa
• Atrofia 30%
• Terapia hormonal 30%
• CA de endométrio

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5
Q

Diferencie coagulopatia e anovulação como causa de SUA:

A
  • *• Coagulopatia** (1° Teste p/ coagulação é a menarca)
  • Sangramento importante desde a menarca
  • Ciclo Regular e > FLUXO
  • Sangra pequenas feridas Epistaxe Gengivorragia
  • HemoTransfusão
  • *•Anovulação**
  • Ciclo Irregular
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6
Q

Cite 5 Exames Complementares para investigação de SUA:

A
  • *βHCG** no menacme sem Contracepção
  • *USG TV** Avaliação inicial Uterina
  • *Histeroscopia** Padrão-OURO para avaliar cavidade
  • *Hemograma** Sempre
  • *Coagulograma** Depende da clinica
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7
Q

Quais são os tipos de miomas?

A

95% das Tumores benignos do trato genital
Maioria é um achado assintomático
➛Subseroso Dor Compressão NÃO sangra
➛Intramural Sangramento Infertilidade ?
➛Submucoso Sangramento Infertilidade?

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8
Q

Como é o tratamento de mioma?

A

•Assintomática → Não TRATAR
• Sintomática → É pelo mioma?
Intensidade:

➾ Leve / Moderado, Pequeno
Expectante
Clínico
➾ Intenso Nulipara
Miomectomia
➾ Intenso Multípara
Histerectomia
Submucoso? Miomectomia

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9
Q

Qual droga pode ser usada no preparo cirúrgico para mioma?

A

Análogos GnRH
⬇Tumor ⬇Anemia
Menopausa química

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10
Q

Quais são as opções terapêuticas novas para mioma?

A

➾ Embolização da artéria uterina
➾ Miólise por USG Focalizado de alta intensidade

- Controversos se desejo Reprodutivo
- Evitar em nulípara (Insuficiência Ovariana)

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11
Q

Quais os tipos de degeneração de miomas?

A
  • *➛ Hialina** mais Comum
  • *➛ Rubra** ou Necrose asséptica Dor na gestação
  • *➛Sarcomatosa** <0,5% (Rara) Cuidado se crescimento após a menopausa
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12
Q

Miométrio heterogênio + Sangramento + Dismenorreia =

A

Adenomiose

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13
Q

Defina adenomiose:

A

Tecido endometrial glândulas dentro do endométrio

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14
Q

Qual a Clínica de Adenomiose?

A

Sangramento + Cólica progressiva e Secundária

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15
Q

Quais exames são usados para avaliar Adenomiose?

A
  • *USG** miométrio Heterogêneo
  • *Ressonância** mede a zona juncional mioendometrial >12mm
  • *Histopatológico** Padrão - OURO diagnóstico definitivo
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16
Q

Quais são as opções terapêuticas para adenomiose?

A

➛DIU de progesterona
➛Ablação endometrial

17
Q

Infertilidade + Dismenorreia 2ª progressiva =

A

Endometriose:

Endométrio glândulas e estroma fora do útero

18
Q

Como é a clinica de endometriose?

A
  • Dismenorreia
  • Infertilidade
  • Dispareunia de profundidade
  • Dor pélvica
  • Massa Anexial
  • Nódulo Vaginal
  • Útero menos móvel
19
Q

Qual é a etiologia de endometriose?

A

Existem várias Teorias:

  • *➵Menstruação Retrógrada**: Disseminação pelas Trompas
  • *➵Imunológica:** Endométrio ‘escapa’ do sistema imune
  • *➵Metaplásica:** Células Totipotenes viram endométrio
20
Q

Qual e o local mais comum de implante de endometriose?

A

Genital: Ovário
Extra: Intestinal

21
Q

Quais são os fatores de risco para endometriose?

A

➵História Familiar 1º grau
➵Nulípara
➵Primípara tardia
➵Menarca precoce
➵Malformação
➵Estenose Cervical
➵Ciclo Curto
➵Aumento de Fluxo
➵Excesso de Café e Alcool

22
Q

Quais são os exames usados para avaliar endometriose?

A

➤USG Endometrioma Vidro Fosco
-Preparo Intestinal
➤ Ressonância
-Pode estar normal em Lesão pequena superficial
➤ Laparoscopia
Não correlaciona extensão da Lesão Intensidade da dor
- Visualização + Histopatológico
- Diagnóstico definitivo Padrão-Ouro
- Não é obrigatório
➤ CA 125
- Controle pós Tratamento
- Não define doença ⬇Sensível
- Pode ser negativo em casos Leves
- Pode ser positivo em CA mioma Adenomiose

23
Q

Como é o tratamento de endometriose?
Dor

A
  • Inicialmente Clínico
  • Pílula combinada ACO contínua
  • Progesterona (Noretindrona Dienogeste)
  • Análogo de GnRH
  • Inibidor de Aromatase
24
Q

Como é o tratamento de endometriose?
Endometrioma

A

-Ressecar a capsula Cistectomia

25
Como é o tratamento de endometriose? Infertilidade
**➙ Endometriose sem dor:** Reprodução assistida **➙ Endometriose com dor:** FIV se mal prognóstico (Idade Reserva Outros) Cirurgia se bom prognóstico (Idade Reserva Outros) **➙ Leve:** Laparoscopia **➙ Grave:** FIV Com outros fatores p/ infertilidade
26
Defina Infertilidade:
Casal que depois de 1 ano tentando não consegue
27
Causas de infertilidade:
⇾Tubuloperitoneal 35% ⇾Masculino 35% ⇾Ovulatório 15% ⇾ISCA 10% ⇾Outros 5%
28
Como investigar infertilidade?
**⪢Idade da mulher** \<35 anos aguardar 1 ano \>35 anos imediato ou 6 meses **⪢Frequência de relações** Mínimo 3x por semana
29
Como fazer uma Avaliação Básica e avançada de infertilidade?
**Avaliação básica:** ➤Hormônios FSH -Progesterona -TSH-Prolactina ➤USG-TV ➤Histerossalpingografia ➤Espermograma **Avaliação avançada:** ➤ Laparoscopia ➤ Histeroscopia
30
Como investigar Infertilidade Masculina?
Espermograma * *Normal** → Não Repetir * *Anormal** → Repetir em 3 meses (12 semanas)
31
Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Ovariano?
**➤ Dosagem de Progesterona** Na fase Lútea 21-24° dia \> 3mg/mL **➤ Dosagem de FSH** É o mais usado para Reserva \<10 bom prognóstico (Entre 2º-5 º) \>15 mal prognostico **➤USG-TV Seriada** • Documenta ovulação (Coito/Captação) • Contagem de Folículo (Valor prognóstico)
32
Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Tubuloperitoneal?
**➤Histerossalpingografia** • Exame inicial para a Trompa _• Trompa Pérvia_ = Prova de Cotte positiva _• Trompa Fixa_ = Prova de Cotte negativa VIDEO LAPAROSCOPIA Cromotubagem Padrão-Ouro Visualiza endometriose aderências
33
Como investigar Infertilidade Feminina por Fator Uterino?
**USG TV e Histerossalpingografia** Se houver alteração? Histeroscopia com biopsia Padrão - OURO p/ cavidade endometrial
34
Como é feito o tratamento da infertilidade masculina?
Masculino = FIV - FIV convencional - FIV com ICSI Inseminação Intracitoplasmática Melhor Resultado
35
Como é feito o tratamento da infertilidade por fator tubuloperitoneal?
**Laparoscopia** Retirar aderência Foco Endometriose Salpingoplastia Não de CERTO ou grave? = FIV
36
Como é feito o tratamento da infertilidade por fator uterino?
Histeroscopia Retirar pólipos Septos
37
Como é feito o tratamento da infertilidade por fator ovariano?
Indução de Ovulação Clomifeno Letrozol FIV
38
Como é feito o tratamento da infertilidade Sem causa aparente?
Inseminação Intrauterina - Ovulação - Útero normal - Trompas pérvias - Espermograma normal ou pouco alterado