Pneumo 1 - TEP CA de Pulmão Flashcards
Tromboembolismo Venoso TEV
Fisiopatologia:
Evento Trombótico prévio à embolização
- TVP Trombone Venosa Profunda
- TEP Trombose Embolismo Pulmonar
Tromboembolismo Venoso TEV
Fatores de Risco:
◼ Tríade de Virchow
• Hipercoagubilidade
• Lesão Endotelial
• Estase Sanguinea
◼ Heredirário: Trombofilias
• Fator V de Leiden (Proteína C)
• Mutante do gene da Trombina
◼ Adquiridos:
• Pós-operatório (Principal: Ortopedia)
• Medicamentos (Anticoncepcional)
• Neoplasias malignas
• Imobilização
Trombose Venosa Profunda
Manifestação Clínica:
- Assintomático (Maioria)
- Avaliar fator de Risco e suspeição
- Edema
- Dor à palpação
- Empastamento
- Quanto mais proximal maior o risco de TEP (Porção ILeoFemoral)
- Circunferencia da panturrilha
- Sinal de Homans (Dorsiflexão do pé) ↓ Sens ↓ Esp
Trombose Venosa Profunda
Diagnóstico:
USG Eco Doppler Venoso
-Probe Retilineo Veia não colaba o Lumen
Tromboembolia Pulmonar
Manifestações clínicas:
- Evento Cardio Respiratório Súbito lAM
- Exame Respiratório normal
Processo Trombótico migração → Cava → Coração Artéria Pulmonar → Circulação Pulmonar → Impacto o pulmão filtra trombos venosos que não chegam à esquerda
- Taquipneta (Principal Sinal)
- Dispneia (Principal Sintoma)
- Dor Torácica (Pleurítica) Ventilatório dependente (IAM/Pericardite)
- Hemoptise (CA/TB)
- Broncoespasmo Sibilancia (Asma)
TEP maciço:
Oclusão Proximal grosseira
- Hipotensão (Choque Obstrutivo) ↑ Risco de morte
- Câmaras direitas ↓ Tolerancia à sobrecarga de Pressão
Insuficiencia de VD → Cor-pulmoniale
Tromboembolia Pulmonar
Diagnóstico:
◼ Gasometria
• Hipoxemia /Hipocapnia
◼ ECG
• Mais comum: Taquicardia. Sinusal
• Mais especififico: Padrão S1Q3T3
◼ Rx de Tórax
• Mais comum: Normal
• Westermark - Oligoemia Localizada
• Hampton - Hipotransparencia Triangular Periferica
◼ Ecocardiograma
• Disfunção de VD Pior Prognóstico
◼ Marcadores
• ↑ BNP /Troponina Pior Prognóstico
• Atenção: D-Dimero
◼ Fechar diagnóstico? Arteriografia
Tromboembolia Pulmonar
Algoritmo Diagnostico
Escore de Wells (Probabilidade - TEP)
- *3 pontos** ‣ Clínica de TVP
- *3 pontos** ‣ Sem Outro diagnóstico mais provável
- *1,5 ponto** ‣ FC >100
- *1,5 ponto** ‣ Imobilização ou cirurgia Recente
- *1,5 ponto** ‣ Episódio Prévio de TVP/TEP
- *1 ponto** ‣ Hemoptise
- *1 роntо** ‣ Malignidade
Tromboembolia Pulmonar
Algoritmo Diagnostico
Suspeita de TEP
Improvável - Wells ≤4
Solicitar D-Dimero
⁃ < 500 → Sem TEP
⁃ >500 → Angio TC
Outros:
‣ Cintilografia
‣ Doppler mmii
‣ Arteriografia ❤
Tromboembolia Pulmonar
Algoritmo Diagnostico
Suspeita de TEP
Provável - Wells >4
Angio TC
Outros: ‣ Cintilografia ‣ Doppler mmii ‣ Arteriografia ❤
★ Autorizado inicar a terapia em <24hs na suspeita
Tromboembolia Pulmonar
Tratamento:
⁃ Anticoagulação por 3 meses
Opções Principais:
- *► Heparina** (Efeito mais Rápido) - HNF - HBPM
- *➤ Warfarin** Via Oral p/ continuar o tratamento - Monitorar INR
- Começar Heparina +Warfarin Juntos
- Suspender a heparina quando 2 INRs entre 2-3
- *▶ Rivaroxabana /Dabigatrana** (Preferência atual) • Via Oral • Age Rápido • Não precisa monitorizar
- *▶ Filtro de Veia Cava Inferior**
- Contra-indicação à anticoagulação
- Falha da anticoagulação
- *Se TEP maciço (Instabilidade IVD) ?**
- Trombolisar até o 14° dia
- Embolectomia cirúrgica
Nódulo Pulmonar Solitário
Definição:
- Lesão ≤3 cm envolta por parênquima normal
Nódulo Pulmonar Solitário
Características de malignidade:
⁃ Idade (>50 anos)
⁃ História de Tabagismo
⁃ Tamanho
⁃ Contorno (Irregular, Espiculado)
➤ Padrão de Calcificação
➤ Crescimento nos últimos 2 anos
Tipos de calcificação:
Central - Benigna
Difusa - Benigna
Pipoca Hamartoma - Benigna
Exêntrica - Maligna
Nódulo Pulmonar Solitário
Conduta:
Nódulo Pulmonar →
Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos - Fim da Investigação Calcificação maligna ou intabilidade?
Lesão <8 mm?
Solicitar TC Seriada (3/9/24 meses)
Lesão >8mm?
- ◼ Risco Baixo*
- Solicitar TC Seriada (3/9/24 meses)
- ◼ Risco Médio*
- PET-Scan
◼ Risco Alto
- Biopsia ou Ressecção
• Broncofibroscopia
• Agulha Fina guiada por TC
• Video Toracoscopia
• Céu Aberto
• Ressecção segmentar
Câncer de pulmão
Carcinoma Broncogênico
Fator de Risco:
- Carga Tabágica (maços/ano): Maços/dia x Anos
Câncer de pulmão
Rastreamento:
- TC de Tórax baixa dosagem anual:
- Idade 50-80 anos *
- Carga ≥20 maços/ano
- Fumante ou ex-Fumante (há <15 anos)
Câncer de pulmão
Tipos Histológicos:
◼ Não pequenas Células (80%)
⁃ 30% Carcinoma epidermoide (Escamoso) Localização Central
⁃ 40% Adenocarcinoma (Mulher Jovens Não fumantes) + Derrame Pleural Localização Periferica
⁃ <10% Grandes Células (Anaplásico)
- *◼ Pequenas Células**
- OAT-CELL - Pior prognóstico Origem neuroendocrina Síndrome Paraneoplásica
Câncer de pulmão
Quadro Clínico:
- *◼ Crescimento Tumoral**
- Dispneia
- Tosse
- Dor torácica
- Hemoptise
◼ Sindrome de Pancoast
- Tumor no ápice Sulco Superior
- Erosão do 1° e 2° Arco Costal
- DOR: Ombro face Ulnar do braço
- Sindrome de Horner (Gânglio simpático)
• Miose •Ptose •Enoftalmia •Anidrose facial ipsilateral)
◼ Sindrome da Veia Cava Superior
- Cefaleia e Turgência jugular
- Edema de face e MMSS
- Circulação colateral
OAT-CELL é o mais associado
Câncer de pulmão
Locais mais comuns de metástase:
Fígado
Osso
Cérebro
Adrenal
Câncer de pulmão
Síndrome Paraneoplásica:
◼ Carcinoma Epidermoide
-Hipercalcemia Peptidio PTH-like (ePTHidermole cavita)
◼ Adenocarcinoma
Osteopatia Pulmonar Hipertrófica (aDERRAMEcarcinoma)
◼ OAT-CELL
- Sd de Cushing (ACTH ectópico),
- SIADH (↑ ADH ↑H2O Dilui sódio Volemia normal
- Sd de Eaton-Lambert (Sd miastenica) Anti-corpos
- (oACTH-Cell)*
Câncer de pulmão
Estadiamento Não Pequenas Células
- *T1** ⮞ ≤ 3 cm Nódulo
- *T2** ⮞ >3cm ou •Bronquio Fonte • Atelectasta/Pneumonite
- *T3** ⮞ >5 cm • Parede Torácica (PANCOAST)
- *T4** ⮞ >7 cm • Carina grandes vasos Esofago Vértebras
- *N1** ⮞ Peri brônquicos e Hilares ipsilaterais
- *N2** ⮞ Mediastinais ipsilaterais Subcarinais
- *N3** ⮞ Contralaterais Supraclaviculares (Irressecável)
- *M1** ⮞ Derrame neoplásico, metastase à distancia (Irresecável)
Tratamento não pequenas células
Cirurgia + QT adjuvante
Exceto N3 M1 –> QI
Câncer de pulmão
Estadiamento pequenas células
Definição e tratamento
◼ Limitado
Definição - Confinado a um pulmão a seus linfonados
Tratamento - QT + RT (Cirurgia Rara)
◼ Avançado
Definição - Ultrapassa os limites acima
Tratamemo - Paliação QT +RT
