Pneumo 1 - TEP CA de Pulmão

Question 1

Tromboembolismo Venoso TEV
Fisiopatologia:

Answer 1

Evento Trombótico prévio à embolização

• TVP Trombone Venosa Profunda
• TEP Trombose Embolismo Pulmonar

Question 2

Tromboembolismo Venoso TEV
Fatores de Risco:

Answer 2

◼ Tríade de Virchow
• Hipercoagubilidade
• Lesão Endotelial
• Estase Sanguinea

◼ Heredirário: Trombofilias
• Fator V de Leiden (Proteína C)
• Mutante do gene da Trombina

◼ Adquiridos:
• Pós-operatório (Principal: Ortopedia)
• Medicamentos (Anticoncepcional)
• Neoplasias malignas
• Imobilização

Question 3

Trombose Venosa Profunda
Manifestação Clínica:

Answer 3

• Assintomático (Maioria)
• Avaliar fator de Risco e suspeição
• Edema
• Dor à palpação
• Empastamento
• Quanto mais proximal maior o risco de TEP (Porção ILeoFemoral)
• Circunferencia da panturrilha
• Sinal de Homans (Dorsiflexão do pé) ↓ Sens ↓ Esp

Question 4

Trombose Venosa Profunda
Diagnóstico:

Answer 4

USG Eco Doppler Venoso
-Probe Retilineo Veia não colaba o Lumen

Question 5

Tromboembolia Pulmonar
Manifestações clínicas:

Answer 5

• Evento Cardio Respiratório Súbito lAM
• Exame Respiratório normal

Processo Trombótico migração → Cava → Coração Artéria Pulmonar → Circulação Pulmonar → Impacto o pulmão filtra trombos venosos que não chegam à esquerda

• Taquipneta (Principal Sinal)
• Dispneia (Principal Sintoma)
• Dor Torácica (Pleurítica) Ventilatório dependente (IAM/Pericardite)
• Hemoptise (CA/TB)
• Broncoespasmo Sibilancia (Asma)

TEP maciço:
Oclusão Proximal grosseira
- Hipotensão (Choque Obstrutivo) ↑ Risco de morte
- Câmaras direitas ↓ Tolerancia à sobrecarga de Pressão
Insuficiencia de VD → Cor-pulmoniale

Question 6

Tromboembolia Pulmonar
Diagnóstico:

Answer 6

◼ Gasometria
• Hipoxemia /Hipocapnia
◼ ECG
• Mais comum: Taquicardia. Sinusal
• Mais especififico: Padrão S1Q3T3
◼ Rx de Tórax
• Mais comum: Normal
• Westermark - Oligoemia Localizada
• Hampton - Hipotransparencia Triangular Periferica
◼ Ecocardiograma
• Disfunção de VD Pior Prognóstico
◼ Marcadores
• ↑ BNP /Troponina Pior Prognóstico
• Atenção: D-Dimero
◼ Fechar diagnóstico? Arteriografia

Question 8

Tromboembolia Pulmonar
Algoritmo Diagnostico
Escore de Wells (Probabilidade - TEP)

Answer 8

• *3 pontos** ‣ Clínica de TVP
• *3 pontos** ‣ Sem Outro diagnóstico mais provável
• *1,5 ponto** ‣ FC >100
• *1,5 ponto** ‣ Imobilização ou cirurgia Recente
• *1,5 ponto** ‣ Episódio Prévio de TVP/TEP
• *1 ponto** ‣ Hemoptise
• *1 роntо** ‣ Malignidade

Question 9

Tromboembolia Pulmonar
Algoritmo Diagnostico
Suspeita de TEP
Improvável - Wells ≤4

Answer 9

Solicitar D-Dimero
⁃ < 500 → Sem TEP
⁃ >500 → Angio TC

Outros:

‣ Cintilografia

‣ Doppler mmii

‣ Arteriografia ❤

Question 10

Tromboembolia Pulmonar
Algoritmo Diagnostico
Suspeita de TEP
Provável - Wells >4

Answer 10

Angio TC
Outros: ‣ Cintilografia ‣ Doppler mmii ‣ Arteriografia ❤
★ Autorizado inicar a terapia em <24hs na suspeita

Question 11

Tromboembolia Pulmonar
Tratamento:

Answer 11

⁃ Anticoagulação por 3 meses

Opções Principais:

• *► Heparina** (Efeito mais Rápido) - HNF - HBPM
• *➤ Warfarin** Via Oral p/ continuar o tratamento - Monitorar INR
• Começar Heparina +Warfarin Juntos
• Suspender a heparina quando 2 INRs entre 2-3
• *▶ Rivaroxabana /Dabigatrana** (Preferência atual) • Via Oral • Age Rápido • Não precisa monitorizar
• *▶ Filtro de Veia Cava Inferior**
• Contra-indicação à anticoagulação
• Falha da anticoagulação
• *Se TEP maciço (Instabilidade IVD) ?**
• Trombolisar até o 14° dia
• Embolectomia cirúrgica

Question 12

Nódulo Pulmonar Solitário
Definição:

Answer 12

• Lesão ≤3 cm envolta por parênquima normal

Question 13

Nódulo Pulmonar Solitário
Características de malignidade:

Answer 13

⁃ Idade (>50 anos)
⁃ História de Tabagismo
⁃ Tamanho
⁃ Contorno (Irregular, Espiculado)
➤ Padrão de Calcificação
➤ Crescimento nos últimos 2 anos

Tipos de calcificação:

Central - Benigna
Difusa - Benigna
Pipoca Hamartoma - Benigna
Exêntrica - Maligna

Question 14

Nódulo Pulmonar Solitário
Conduta:
Nódulo Pulmonar →

Answer 14

Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos - Fim da Investigação Calcificação maligna ou intabilidade?

Lesão <8 mm?
Solicitar TC Seriada (3/9/24 meses)

Lesão >8mm?

• ◼ Risco Baixo*
• Solicitar TC Seriada (3/9/24 meses)
• ◼ Risco Médio*
• PET-Scan

◼ Risco Alto
- Biopsia ou Ressecção
• Broncofibroscopia
• Agulha Fina guiada por TC
• Video Toracoscopia
• Céu Aberto
• Ressecção segmentar

Question 15

Câncer de pulmão
Carcinoma Broncogênico
Fator de Risco:

Answer 15

• Carga Tabágica (maços/ano): Maços/dia x Anos

Question 16

Câncer de pulmão
Rastreamento:

Answer 16

• TC de Tórax baixa dosagem anual:
• Idade 50-80 anos *
• Carga ≥20 maços/ano
• Fumante ou ex-Fumante (há <15 anos)

Question 17

Câncer de pulmão
Tipos Histológicos:

Answer 17

◼ Não pequenas Células (80%)
⁃ 30% Carcinoma epidermoide (Escamoso) Localização Central

⁃ 40% Adenocarcinoma (Mulher Jovens Não fumantes) + Derrame Pleural Localização Periferica

⁃ <10% Grandes Células (Anaplásico)

• *◼ Pequenas Células**
• OAT-CELL - Pior prognóstico Origem neuroendocrina Síndrome Paraneoplásica

Question 18

Câncer de pulmão
Quadro Clínico:

Answer 18

• *◼ Crescimento Tumoral**
• Dispneia
• Tosse
• Dor torácica
• Hemoptise

◼ Sindrome de Pancoast
- Tumor no ápice Sulco Superior
- Erosão do 1° e 2° Arco Costal
- DOR: Ombro face Ulnar do braço
- Sindrome de Horner (Gânglio simpático)
• Miose •Ptose •Enoftalmia •Anidrose facial ipsilateral)

◼ Sindrome da Veia Cava Superior
- Cefaleia e Turgência jugular
- Edema de face e MMSS
- Circulação colateral
OAT-CELL é o mais associado

Question 19

Câncer de pulmão
Locais mais comuns de metástase:

Answer 19

Fígado
Osso
Cérebro
Adrenal

Question 20

Câncer de pulmão
Síndrome Paraneoplásica:

Answer 20

◼ Carcinoma Epidermoide
-Hipercalcemia Peptidio PTH-like (ePTHidermole cavita)

◼ Adenocarcinoma
Osteopatia Pulmonar Hipertrófica (aDERRAMEcarcinoma)

◼ OAT-CELL

• Sd de Cushing (ACTH ectópico),
• SIADH (↑ ADH ↑H2O Dilui sódio Volemia normal
• Sd de Eaton-Lambert (Sd miastenica) Anti-corpos
• (oACTH-Cell)*

Question 21

Câncer de pulmão
Estadiamento Não Pequenas Células

Answer 21

• *T1** ⮞ ≤ 3 cm Nódulo
• *T2** ⮞ >3cm ou •Bronquio Fonte • Atelectasta/Pneumonite
• *T3** ⮞ >5 cm • Parede Torácica (PANCOAST)
• *T4** ⮞ >7 cm • Carina grandes vasos Esofago Vértebras
• *N1** ⮞ Peri brônquicos e Hilares ipsilaterais
• *N2** ⮞ Mediastinais ipsilaterais Subcarinais
• *N3** ⮞ Contralaterais Supraclaviculares (Irressecável)
• *M1** ⮞ Derrame neoplásico, metastase à distancia (Irresecável)

Question 22

Tratamento não pequenas células

Answer 22

Cirurgia + QT adjuvante
Exceto N3 M1 –> QI

Question 23

Câncer de pulmão
Estadiamento pequenas células

Definição e tratamento

Answer 23

◼ Limitado
Definição - Confinado a um pulmão a seus linfonados
Tratamento - QT + RT (Cirurgia Rara)

◼ Avançado
Definição - Ultrapassa os limites acima
Tratamemo - Paliação QT +RT