Cirurgia 3 REMIT Cicatrização Nutrição Queimaduras Flashcards
REMIT
▸ Metabolismo Intermediário
Descreva o mecanismo de Catabolismo no Jejum/Trauma:
- Período pós-prandial: ↑Glicose ↑Insulina
- Sobrou glicose: Insulina inicia o anabolismo
- Construção de Estoque:
1. Glicogênio - “Gliconeogênese”
2. Gordura - Lipogenese
Trauma:
↓ Glicemia ↓ Insulina
- Hormônios contra insulinicos iniciam o Catabolismo
- Destruição do estoque:
1. Glicogenólise mantém por 12-24hs
2. Gliconeogênese Proteólise Lipólise
REMIT
Quais são os subtratos produção de energia? E quais órgãos utilizam?
Proteólise → Glutamina → Fígado → Glicose
Proteólise → Alanina → Fígado → Glicose
Lactato → Fígado → Glicose
Lipólise → Glicerol → Fígado → Glicose
Lipólise → Ac graxo* → Corpos cetônicos → Cérebro
*Não se transforma em glicose
▸▸Cérebro
Usa corpos cetônicos para poupar glicose
▸▸Músculo
Priorizado para Receber glicose
REMIT
O que é ciclo de Felig?
Proteólise → Alanina → Fígado → Glicose
REMIT
O que é ciclo de Cori?
Lactato → Fígado → Glicose
REMIT
Quais medidas podem ser feitas para modular?
► Soro glicosado
Oferece a quantidade basal para o organismo sustenta o processo de jejum
400 Kcal = 100g de glicose = 2000 ml SG 5%.
► Jejum pré operatório < 6 hs
→ Não consome o estoque
► 2hs antes de cirurgia 200ml de Maltodextrina
→ Estoque de glicose no sangue estável
→ Previne Lipólise Proteólise Glicogenólise Precoces
REMIT
Hormônios Contra-insulinicos
Como é a Resposta endocrina da Adrenal?
► CORTISOL
- Gliconeogênese
- Permite ação das Catecolaminas
► CATECOLAMINAS
- Broncodilatação
- ↑ Inotropismo (Força)
- ↑ Cronotropismo (FC)
- Vasoconstrição periférica
- Atonia Intestinal
► ALDOSTERONA
- Retém Na e H₂O.
↓ K ↓ H+ Alcalose Mista
REMIT
Hormônios Contra-insulinicos
Como é a Resposta endocrina do hipotálamo?
► ADH
Retém H₂O
Oliguria
REMIT
Hormônios Contra-insulinicos
Como é a Resposta endocrina do pancrêas?
↓ Insulina
↑ Glucagon
REMIT
▸ Resposta Imunológica
IL- 1 IL-2 TNF-alfa
↑ Temperatura Otimiza o sistema de coagulação
TNF-alfa Induz a anorexia
REMIT
Como modular a REMIT ?
► Trauma Acidental
Rápido 1ª hora
►Trauma Intencional (Cirurgia)
O catabolismo é inciado por Dor + Lesão
1) Anestesia epidural BLOQUEIA É a melhor
↓ Resposta endócrina ↓ Cortisol ↓ Catecolamina
2) Cirurgia Laparoscópica
↓ Resposta imune
↓ TNF-a ↑ Fome ↑Peristalse ↓ Translocação bacteriana
Cicatrização
Cite a 3 fases da cicatrização:
3 Fases ocorrem de forma entrelaçada interdependente
Inflamação
Proliferação
Maturação
Cicatrização
Descreva a fase de Inflamação:
- Duração
- Aparencia
- Células envolvidas
INFLAMAÇÃO (1° 6° dia)
☆ Exudato na Ferida
a) Vasoconstrição Início da hemostasia
b) ↑ Permeabilidade Vascular Liberação de Histamina
c) Chegam os neutrófilos Fazem a Limpeza. 24-48h
d) Chega o maestro Macrófago
Libera fator de crescimento TGF-B
e) Depois chega o Linfócito T
Libera interferon gama INF-γ
INF-γ estimula o fibroblasto
Cicatrização
Descreva a fase de proliferação:
- Duração
- Aparência
- Células envolvidas
PROLIFERAÇÃO (4° 14º dia)
☆ Tecido de granulação - Tecido ainda Friável
O Fibroblasto é a principal célula dessa fase
a) Fibroplasia deposição de colágeno Tipo III frouxo
b) Angiogênese Neovascularização nutre o tecido
c) Epitelização
Cicatrização
Descreva a fase de maturação:
- Duração
- Aparência
- Células envolvidas
MATURAÇÃO (8° dia 1 ano)
☆ Bordas Contraídas
O miofibroblasto é a célula principal dessa fase
a) Troca colágeno Tipo III pelo Colágeno Tipo I
Cicatrização
Cite 9 fatores que prejudicam a cicatrização
- Infecção mais comum
- Idade Avançada
- Hipoxia
- Doença Vascular
- Tabagismo
- Diabetes
- Ht <15%
- Hipoalbunemia <2g/dl
- Vitaminas A C K e Minerais Zmco
Cicatrização anormal:
Descreva Queloide
- Causa
- Limites
- Aparecimento
- Regressão
- Local + Clínica
- *- Causa**: Excesso de colágeno ↑ Produção Local de Fibronectina, Elastina e Proteoglicanos
- *- Limites:** Ultrapassam os limites
- *- Aparecimento** :> 3 meses
- *- Regressão**: Rara, refratária ao tratamento
- *- Local + Clínica:** Acima das clavículas e dorso. Dor e prurido
Cicatrização anormal:
Descreva Cicatriz hipertrófica
- Causa
- Limites
- Aparecimento
- Regressão
- Local + Clínica
- Causa Excesso de colágeno ↑ Produção Local de Fibronectina, Elastina e Proteoglicanos
- Limites: Não ultrapassa
- Aparecimento: Precoce
- Regressão: Espontânea, passível de tratamento
- *- Local + Clínica**: Áreas de tensão, superfícies flexoras, pode ter dor / prurido
Suporte Nutricional
Cite 8 Indicações de suporte:
- Perda >10% do peso em 6 meses
- Perda >5% do peso em 3 meses
- IMC <18,5 ou <20%-PCI
- Albumina <3,0 ou Transferrina <200
- Queimadura ↑4x calorias
- Trauma ↑4x calorias
- Sepse ↑4x calorias
- Pancreatite ↑4x calorias
Suporte Nutricional
Qual é o indicador sérico mais sensível?
O mais sensível: Meia-vida menor
Proteína Ligada ao Retinol (12hs) >
Pré-Albumin (2 dias) >
Transferrina (8 dias) >
Albumina (20 dias)
Suporte Nutricional
Cite 7 Indicações de NPT
- Quando a dieta enteral supre ≤60% da meta calorica por > 7 días
- Ileo paralítico e Obstrução Intestinal
- Demanda > Oferta (grande queimado)
- Peritonite Difusa
- Síndrome do intestino curto <100cm
- Hemorragia digestiva grave
- Fistula de alto debito
Suporte Nutricional
▸ Calculo de necessidade diária
Proteína
Proteína 1,5-2 g/kg/dia (0,8-2)
ex.: Paciente 70Kg = 105g/dia → 3 doses de Whey + 30g
Queimaduras
Atendimenro Pré-Hospitalar
Como estimar a SCQ
Adultos: Regra de Wallace “Regra dos 9 e vai dobrando”
Crianças: Regua de Berkow
Nunca incluir quermadura de 1°Grau no cálculo
