Cirurgia 2 Hernias Flashcards
Cite 7 Hérnias de Parede Abdominal
- Umbilical
- Epigástrica
- Incisional
- Spiegel
- Lombar
- Inguinal
- Femoral
CITE 4 HÉRNIAS ESPECIAIS
Hernia de Richter
Pinça borda anti-mesentéria
Isquemia sem obstrução alça
Mais comum na hérnia Femoral
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel
Hérnia de Amyand
Apêndice
Hernia de Garangeot:
Apêndice (Femoral)
DESCREVA HÉRNIA UMBILICAL
Na Criança
Defeito da cicatriz Não fecha o anel umbilical
Criança:
Defeito congênito
Tratamento: Conservador Fechamento Espontâneo
Indicação de cirurgia:
‣ Concomitante à hérnia Inguinal
‣ >2 cm
‣Associada a DVP Derivação Ventrículo Peritoneal
• Não fechamento com 4-6 anos
DESCREVA HÉRNIA UMBILICAL
No adulto
Defeito da cicatriz Não fecha o anel umbilical
Adulto:
Defeito adquirido
Tratamento: Conservador
Indicação Cirúrgica:
‣ Sintomático
‣ Ascite Volumosa
Fator de Risco: Gestação Ascite
Epidemio: Mulher
O QUE É HÉRNIA EPIGASTRICA
Linha Alba
Entre a Cicatriz Umbilical e Xifoide
O QUE É HERNIA INCISIONAL
Em área de incisão Cirúrgica prévia
Deiscência da camada músculo aponeurótica
Pele e subcutâneo íntegros
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA HÉRNIA INCISIONAL?
‣ Técnica Incorreta
‣ ISC
‣Hematoma
‣ Seroma
‣ Desnutrição
‣ Idade Avançada
‣ Corticoide
‣ PIA
‣ Obesidade
O QUE É HERNIA DE SPIEGEL?
Entre a borda Lateral do Reto abdominal e a Linha de Spiegel ( Semilunar)
Sobre a abaixo da Linha arqueada de Douglas
Interparietal ➡ Avaliar Imagem para o diagnóstico
QUAIS SÃO OS TIPOS DE HERNIAS LOMBARES?
Triângulos Lombares
Superior GRYNFELT Abaixo da 12ª Costela
Inferior PETIT Acima da crista ilíaca
QUAIS OS COMPONENTES DA PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL?
FASCIA TRANSVERSALIS
MÚSCULO TRANVERSO
MÚSCULO OBLÍQUO
Anel Inguinal Interno
Canal Femoral
QUAIS OS COMPONENTES DA PAREDE ANTERIOR DO CANAL INGUINAL?
Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo
Ligamento Inguinal de Poupart
QUAIS OS COMPONENTES DO CANAL INGUINAL?
HOMEM: Funículo Espermático
MULHER: Ligamento Redondo do Útero
QUAIS OS COMPONENTES DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO?
M. CREMASTER
VEIAS DEFERENTES
PLEXO PAMPINIFORME
Embriologia do canal inguinal:
Conduto peritônio vaginal se fecha
O direito é o último a ser fechado
HERNIA INGUINAL INDIRETA
É a mais comum
Se anuncia através do anel inguinal inguinal INTERNO
Causa:
Defeito Congênito Não fechamento do Conduto peritônio vaginal
(Hérnia Inquino Escrotal)
Típica da Infância
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
Causa:
Defeito adquirido
Enfraquecimento da parede posterior
Fáscia Transversalis
Triângulo de Hesselbach
Vasos Epigástricos inferiores
Borda Lateral do m. Retoabdominal
Ligamento Inguinal
Qual tipo de hérnia Inguinal sofre mais encarceramento?
Hérnia Inguinal Indireta
Qual a localização de Hérnia Inguinal Indireta?
Lateral vasos Epigástricos inferiores
Qual a localização de Hérnia Inguinal Direta?
Medial vasos Epigástricos inferiores
Como avaliar Hérnia Inguinal Direta e Indireta Pelo exame físico ?
Tocar o canal Manual Externo + Valsalva
Conteúdo bate na ponta do dedo?
Indireta
Conteúdo bate na poupa do dedo?
Direta
HERNIA FEMORAL
Canal Femoral
Se anuncia abaixo do ligamento Inguinal
Mais comum em mulheres 10:1
* Hérnia inguinal Indireta é a mais comum em mulheres
Mais comum à direita No lado esquerdo tem o sigmóide
Maior risco de encarceramento dentre as hérnias
Classificação de NYHUS
I Indireta com anel inguinal Interno Normal
II Indireta com anel inguinal Interno dilatado >2cm
III Defeito na parede posterior
A Direta
B Indireta
C Femoral
IV Recidivante
A Direta
B Indireta
C Femoral
D Mista
Macetes
I e II mais frequente
C de CRURAL Femoral
3 Defeito na parede post3rior
Como é o tratamento de Hérnia Inguinal:
Redutível: Cirurgia Eletiva
Encarcerada: Redução Manual Manobra de TAXE
Pode ser Tentada
Estrangulada: Sofrimento isquêmico
Não Fazer Redução
Cirurgia de Emergência:
Inguinotomia
Se Redução Espontânea:
Laparotomia
Quais são os indícios de sofrimento isquêmico de alça?
Tempo >6-8 horas de encarceramento
Obstrução Intestinal
Irritação Peritoneal
Hiperemia
Hipotensão
Quais são as técnicas operatórias para hérnia inguinal?
Técnicas Operatórias:
Abordagem Anterior
ABORDAGEM ANTERIOR
Herniorrafia Anterior
Reforço Posterior
Shouldice:
Imbricação de músculos
⬇ Complicações Precisa de experiência e usa Tensão
Lichtenstein:
De escolha
Tela Livre de Tensão
Mc Vay:
Boa para hérnia femoral
Ligamento de Cooper + Tendăo conjunto
Quais são as técnicas operatórias para hérnia inguinal?
Técnicas Operatórias:
Abordagem Posterior
ABORDAGEM POSTERIOR:
Acesso pré peritoneal
INDICAÇÃO:
Recidivas - Usar técnica Oposta
Bilaterais
TECNICAS:
Stoppa
Tela Bilateral Incisão única
- *Videolaparoscopia**
- Posterior
- Sempre utiliza Tela
Indicações de Videolaparoscopia:
Hérnias Primarias e Unilaterais
(Em mulher é padrão ouro)
Hérnias Bilaterais
Recidivas
Quais são as técnica de Videolaparoscopia para Hérnias Inguinais?
TEP Totalmente extraperiotoneal
Membrana Pré-peritoneal Íntegra
TAPP Transabdominal ré-peritoneal
Abre Flap Peritoneal
ANATOMIA LAPAROSCÓPICA DE HÉRNIAS
Y invertido
1 Vasos Epigástricos Inferiores VEI
2- Vasos deferentes VD Medial
3 - Vasos espermáticos VE Lateral
4- Ligamento Inguinal Trato Ileopúbico TI
TRIANGULOS:
Hérnias Diretas Medial aos VEI
Hérnias Indiretas Lateral aos VEI
Hérnias Femorais Abaixo do TI
Doom Entre os VD e VE Vasos Ilíacos Externos
Dor Entre VE e TI Inervação
ANATOMIA LAPAROSCÓPICA
