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Gui > Gastro 3 - Apendicite Diverticulite HDB HDA CA Colorretal > Flashcards

Gastro 3 - Apendicite Diverticulite HDB HDA CA Colorretal Flashcards

1
Q

Qual a localização do apendice?

A

Ponto de Mcburney na fossa Ilíaca direira
Mas o ceco pode estar implantado em outros locais
A posição do apêndice em relação ao ceco também é variável.

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Q

Apendicite

Qual a fisioatologia? em quais os momentos de evolução?

A

✅Obstrução →

• Fecalito • Hiperplasia Linfóide •Neoplasia •Ascaris

✅ Distenção e proliferação Bacteriana → Inflamação

12hs de evolução:
✅Diminuição do suprimento Arterial → Necrose de parede
48hs de evolução:
✅ Perfuração

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3
Q

Apendicite

Quais são as bactérias mais isoladas em cultura?

A

É flora polimicrobiana:
• Bacteriodes Fragiles (Anaeróbio ESTRITO)
• E. Coli

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4
Q

Apendicite

Quais as complicações? Qual a mais comum?

A
  • Perfuração → Complicação mais comum
  • Abscesso (Contido por omento)
  • Peritonite Difusa
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Q

Apendicite

Quais os grupos de maior risco?

A

• Pior prognóstico em:

Idosos

Crianças

Imunodebilitados

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6
Q

Apendicite

Quais os grupos mais acometidos pela apendicite?

A

Jovem

Sexo masculino

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7
Q

Apendicite

Em quais individuos é mais dificil a diferenciação diagnostica?

A

• Em mulheres o diagnóstico diferencial é mais difícil

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8
Q

Apendicite

Descreva o padrão de apresentação da dor e por que se apresenta dessa forma

A

O Apendice se origina no intestino médio
12 horas → Dor Vaga mesogástrica (peritonio visceral)
48 horas → Dor Localizada (peritonio pareital)

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9
Q

Apendicite

Quais os sinais clinicos?

A

Dor Mesogastro FID
•Anorexia

  • Náusea
  • Vômito
  • Fabre baixa
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10
Q

Apendicite

Quais os indicios clínicos de complicação?

A
  • Plastrão/Abscesso
  • Peritonite Difusa
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11
Q

Descrevas os sinais classicos para apendicite? (Eponimos)

A

Sinais Clássicos

  • *• Sinal de Blumberg:** Descompressão brusca dolorosa
  • *• Sinal de Rovsing:** Dor na FID após descompressão da FIE
  • *• Sinal de Dunphy**: Dor Na FID que piora com tosse
  • *• Sinal do Obturador**: Dor Hipogástrica c/ a rotação Interna da coxa direita flexionada
  • *• Sinal do Psoas:** Dor a extensão da coxa direita com o paciente em decúbito esquerdo
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12
Q

Apendicite

Como é feito o diagnostico em individuos de alto risco?

A

Clínico em adultos / homens com história clássica

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13
Q

Apendicite

Como é feito o diagnostico em caso de duvida?

A

Dúvida: Idoso Criança Mulher Obeso Gestante
▷ Imagem
•TC Padrão-OURO
•USG /RM (Crianças e gestantes)

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14
Q

Apendicite

Como deve ser feito o tratamento?

A

▷ Simples <48hs sem complicações
ATB profilático + Apendicectomia (Aberta Video)

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15
Q

Apendicite

Se houver Suspeita de Complicação, qual a abordagem?

A

-Peritonite difusa?

SIM → ATB (7-10 dias) + Cirurgia de Urgência
NAO→Imagem

• Sem complicação →

Tratar igual Apendicite Simples

  • *• Fleimão**
  • ATB (7 a 10 dias) +
  • Colono (Após 4 a 6 sem) + (>40 anos CA de Cólon)
  • Cirurgia (Após 8sem)
  • *•Abscesso >4cm**
  • ATB (7 a 10 dias) +
  • Drenagem Percutânea +
  • Colono (Após 4 a 6 sem) +
  • Cirurgia (Após 6 a 8 sam)
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16
Q

Diferencie

DIVERTICULOSE

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

DIVERTICULITE

A

DIVERTICULOSE: Diverticulos assintomaticos

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON : Divericulos sintomaticos

DIVERTICULITE: Complicação inflmatoria aguda

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17
Q

Qual a regiao mais susceptivel a formação de diverticulos?

A

Borda antimesenterica

Parede a cada lado da tênia mesentérica e na borda mesentérica das duas tênias antimesentéricas.

Não se formam divertículos distais à junção retossigmóidea, pois as tênias se coalescem para formar uma camada muscular longitudinal.

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18
Q

Diferencie os tipos de diverticulo

A
  • Verdadeiro x Falso - todas as camadas no TGI
  • Congenito x Adquirido
  • Hipertonico x Hipotonico
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19
Q

Relacione as principais dIferenças quanto a doença diverticular hipertonica e hipotonica

A

HIPERTONICA:

  • Concentrado no colo sigmoide e porções distais
  • Inicio “precoce”
  • Colo esquerdo mais acometido
  • Orificio estreito
  • Principal complicação: diverticulite

HIPOTONICA

  • Ceco, colo ascendente, bem distibuido pelo colo
  • Individuos idoso
  • Orificio alargado
  • Principal complicação: hemorragia
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20
Q

Diverticulite

Qual o quadro clinico mais comum ?

A

Assintomatico

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21
Q

Diverticulite

Diagnostico?

A

Colonoscopia
Clister opaco

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22
Q

Diverticulite

Complicações

A
  • *•Abscesso**: mais comum
  • *•Peritonite**: mais grave
  • *•Fístula:** Colo vesical

(Urinar Fezes ou Ar Crohn ou CA? )
•Obstrução / estenose: Delgado Alça forma aderência

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23
Q

Diverticulite

Quais as características da inflamação?

A

Hipertonico é o mais comum

Cólon esquerdo (Sigmóide)
Causa: Obstrução (Fecalito)
É mais comum

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24
Q

Diverticulite

Quais as características de Sangramento

A

Hipotonico

Cólon direito
Causa: Trauma da Artéria Tracionada

25
Q

Diverticulite

Quais as características de Estenose

A

Quadros recidivantes

26
Q

Diverticulite

Fisiopatologia quadro inflamatorio

A
  • Acúmulo de secreção e Proliferação Bacteriana
  • Microperfuração
  • Abscesso Pericolico
27
Q

Diverticulite

Clinica do quadro inflamatorio

A
  • Dor Localizada na FIE (insidiosa)
  • Diarreia/Constipação
  • Febre
28
Q

Diverticulite

Diagnóstico do quadro inflamatorio

A
  • TC “Apendicite à esquerda no Idoso”
  • Contraindicado colono e clister opaco no momento da Inflamação
  • Colono após 4 a 6 semanas para excluir neoplasia
29
Q

Classificação de Hinchey

A

0- Não complicada
I- Abscesso Pericólico

  • Ia Fleimão
  • Ib Abscesso Pericólico

II- Abscesso Pélvico
III- Peritonite Purulenta
IV- Peritonite Fecal

30
Q

Diverticulite

Tratamento da não complicada

A
  • SUPORTE +ATB (7-10 dias)
  • Cirurgia eletiva se:
  • •Imunodebilitados
  • •Fistula
  • • CA
31
Q

Diverticulite

Tratamento da Complicada

A

◾Abscesso ≥ 4cm
ATB+
Drenagem +
Colono (4-6sem) +
Cirurgia eletiva (6 a 8 sem)
◾Peritonite /Obstrução Refratário
ATB +
Hartmann de Urgência
◾Opção Hinchey III Purulenta
Lavagem Laparoscópica

32
Q

Hemorragia Digestiva

Qual a definição de HDA?

A

Hemorragia digestiva acima Ângulo de treitz (duodeno-Jejuno)

33
Q

Hemorragia Digestiva

Qual a clinica da HDA?

A
  • Hematemese
  • Hematoquezia
  • Melena
34
Q

Hemorragia Digestiva

Quais as principais causas de HDA?

A
  • Úlceras
  • Varizes esofagicas
35
Q

Hemorragia Digestiva

HDB, clinica e definição

A

Abaixo Angulo de treitz (duodeno-Jejuno)
•Hematoquezia

36
Q

Hemorragia Digestiva

Quais as causas de HDB e o ponto mais frequente de sangramento

A

•Divertículo
•Angiodisplasia
•CA
(O ponto de HDB mais comum é cólon direito)

37
Q
A
38
Q

Hemorragia Digestiva

Primeiro passo no atendimento de hemorragia digestiva alta?

A

1° Estabilização Hemodinâmica
2° EDA

39
Q

Hemorragia Digestiva

Qual a conduta frente a HDB, dependendo de sua intensidade?

A
  • *✅Sangramento Leve a moderado:**
  • •Realizar Colono*
  • Diagnóstica e Terapêutica
  • E se Lesão Não Visualizada?*
  • •Realizar Cintilografia (0,1ml/min)*
  • Mais Sensível
  • Imprecisa
  • Não é terapêutica
  • •Realizar Angiografia (0,5-1ml/min)*
  • Diagnóstica e Terapêutica
  • *✅ Sangramento Maciço:**
  • •Realizar Angiografia (0,5-1ml/min)*
  • Diagnóstica e Terapêutica
  • *✅ Nada Resolveu?**
  • Colectomia
40
Q

Polipos Intestinais

O que são polipos?

A

Qualquer crescimento epitelial para o interior da Luz intestinal

41
Q

Polipos Intestinais

Quais os tipos de polipos?

A
  • *Não Neoplásicos**
  • Hiperplásicos
  • Hamartomatosos
  • Inflamatórios
  • *Neoplásicos**
  • Adenoma
42
Q

Polipos Intestinais

Quais os polipos pre-neoplasicos?

A
  • Viloso >2 cm ou
  • Displasia Grave

São Quase Câncer

43
Q

Polipos Intestinais

Quais sao as sindromes de polipose intestinal?

A
  • Polipose Adenomarosa Familiar (PAF)
  • Peutz-Jeghers
  • Cowden
44
Q

Polipos Intestinais

Descreva a PAF e suas variantes

A

PAF

•Presença do gene APC mutante
•Pólipos Adenomos em todo o TGI (>100)
•Tratamento:

Protocolectomia Profilática + Bolsa Ileal + Ileostomia

  • *•Variantes**
  • Gardner:* Dentes Exta-numerários Osteoma Lipoma
  • Turcot:* Tumores do SNC (meduloblastoma)
45
Q

Polipos Intestinais

Sindrome de Peutz-Jeghers

A
  • Pólipos hamartomatosos
  • Manchas melanóticas (Pele mucosa)
  • Mais delgado (Intussuscepção /melena /anemia)
46
Q

Polipos Intestinais

Sindrome de Cowden

A
  • Pólipos hamartomatos em todo o TGI
  • Ceratose palmoplamar
  • Nódulos Verrucosos (Triquilemomas)
47
Q

Polipos Intestinais

A
48
Q

Polipos Intestinais

A
49
Q

Polipos Intestinais

A
50
Q

Polipos Intestinais

A
51
Q

Quanto ao cancer de colo retal, qual a forma histologica mais comum?

A

Adenocarcinoma
Células cilíndricas grandularea

52
Q

Qual o tipo de cancer de colo mais comum?

A

Esporádico (Mais Camum)
• Idade >50 anos
• História Familiar
• DII
• Dieta
• Hábitos de Vida

53
Q

Como é a variante hereditaria com CA colo?

A

Hereditário associado a pólipos
Polipose Adenomatosos Familiar

Hereditário não polipose
Sindrome & Lynch

54
Q

Descreva a clinica dependendo do local em que ocorrer o cancer?

A

✅Cólon Direito
Anemia Ferropriva
Massa Palpável

✅Esquerdo
Altera habito Intestinal

✅Reto
Hematoquezia (mais comum)
Tenesmo

55
Q

Como é feito o diagnostico com CA de colo retal?

A
  • *•Colonoscopia** (Tumor sincrônico 2 Locais) + Biopsia
  • *•Retossigmoidoscopia** diagnostica, mas não completa
  • *•CEA** = Acompanhamento pos tratamento
56
Q

Como é feito o rastreio do CA de colo retal?

A
  • Colono (40/40 anos) A partir dos 50 anos (40 anos se historia Familiar)
  • Lynch A partir das 20-25 anos (2/2 am) > 35 anos (1/1)
  • PAF A partir dos 10-12 anos (Anual)
57
Q

Estadiamento e classificação Do CA Colorretal?

A

TNM
Norteia a Conduta: Cirurgia Aumenta a sobrevida

58
Q

Tratamento do CA Colorretal:

A
  • *✅Colon**
  • Colectomia + Linfadenectomia Regional
  • QT adjuvame (Se N positivo)

✅Reto
•Até T2 (Muscular Própria) N0 no Reto baixo
-Excisão Local

•Padrão
- QT RT neoadjuvante + Cirurgia + QT adjuvante
Diminui Massa TU antes de Resecar

Cirurgia TU de Reto
✅>5cm da margem Anal (Longe do Esfincter)
RAB = Ressecção Abdominal Baixa + Excisão do mesoreto
-Anastomose Colorretal
✅<5cm da margem Anal
Miles = Resecção Abdominal Perineal + Excisão do mesoreto
2 vias de Acesso
- Colostomia Definitiva

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