Gastro 3 - Apendicite Diverticulite HDB HDA CA Colorretal

Question 1

Qual a localização do apendice?

Answer 1

Ponto de Mcburney na fossa Ilíaca direira
Mas o ceco pode estar implantado em outros locais
A posição do apêndice em relação ao ceco também é variável.

Question 2

Apendicite

Qual a fisioatologia? em quais os momentos de evolução?

Answer 2

✅Obstrução →

• Fecalito • Hiperplasia Linfóide •Neoplasia •Ascaris

✅ Distenção e proliferação Bacteriana → Inflamação

12hs de evolução:
✅Diminuição do suprimento Arterial → Necrose de parede
48hs de evolução:
✅ Perfuração

Question 3

Apendicite

Quais são as bactérias mais isoladas em cultura?

Answer 3

É flora polimicrobiana:
• Bacteriodes Fragiles (Anaeróbio ESTRITO)
• E. Coli

Question 4

Apendicite

Quais as complicações? Qual a mais comum?

Answer 4

• Perfuração → Complicação mais comum
• Abscesso (Contido por omento)
• Peritonite Difusa

Question 5

Apendicite

Quais os grupos de maior risco?

Answer 5

• Pior prognóstico em:

Idosos

Crianças

Imunodebilitados

Question 6

Apendicite

Quais os grupos mais acometidos pela apendicite?

Answer 6

Jovem

Sexo masculino

Question 7

Apendicite

Em quais individuos é mais dificil a diferenciação diagnostica?

Answer 7

• Em mulheres o diagnóstico diferencial é mais difícil

Question 8

Apendicite

Descreva o padrão de apresentação da dor e por que se apresenta dessa forma

Answer 8

O Apendice se origina no intestino médio
12 horas → Dor Vaga mesogástrica (peritonio visceral)
48 horas → Dor Localizada (peritonio pareital)

Question 9

Apendicite

Quais os sinais clinicos?

Answer 9

Dor Mesogastro FID
•Anorexia

• Náusea
• Vômito
• Fabre baixa

Question 10

Apendicite

Quais os indicios clínicos de complicação?

Answer 10

• Plastrão/Abscesso
• Peritonite Difusa

Question 11

Descrevas os sinais classicos para apendicite? (Eponimos)

Answer 11

Sinais Clássicos

• *• Sinal de Blumberg:** Descompressão brusca dolorosa
• *• Sinal de Rovsing:** Dor na FID após descompressão da FIE
• *• Sinal de Dunphy**: Dor Na FID que piora com tosse
• *• Sinal do Obturador**: Dor Hipogástrica c/ a rotação Interna da coxa direita flexionada
• *• Sinal do Psoas:** Dor a extensão da coxa direita com o paciente em decúbito esquerdo

Question 12

Apendicite

Como é feito o diagnostico em individuos de alto risco?

Answer 12

Clínico em adultos / homens com história clássica

Question 13

Apendicite

Como é feito o diagnostico em caso de duvida?

Answer 13

Dúvida: Idoso Criança Mulher Obeso Gestante
▷ Imagem
•TC Padrão-OURO
•USG /RM (Crianças e gestantes)

Question 14

Apendicite

Como deve ser feito o tratamento?

Answer 14

▷ Simples <48hs sem complicações
ATB profilático + Apendicectomia (Aberta Video)

Question 15

Apendicite

Se houver Suspeita de Complicação, qual a abordagem?

Answer 15

-Peritonite difusa?

SIM → ATB (7-10 dias) + Cirurgia de Urgência
NAO→Imagem

• Sem complicação →

Tratar igual Apendicite Simples

• *• Fleimão**
• ATB (7 a 10 dias) +
• Colono (Após 4 a 6 sem) + (>40 anos CA de Cólon)
• Cirurgia (Após 8sem)
• *•Abscesso >4cm**
• ATB (7 a 10 dias) +
• Drenagem Percutânea +
• Colono (Após 4 a 6 sem) +
• Cirurgia (Após 6 a 8 sam)

Question 16

Diferencie

DIVERTICULOSE

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

DIVERTICULITE

Answer 16

DIVERTICULOSE: Diverticulos assintomaticos

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON : Divericulos sintomaticos

DIVERTICULITE: Complicação inflmatoria aguda

Question 17

Qual a regiao mais susceptivel a formação de diverticulos?

Answer 17

Borda antimesenterica

Parede a cada lado da tênia mesentérica e na borda mesentérica das duas tênias antimesentéricas.

Não se formam divertículos distais à junção retossigmóidea, pois as tênias se coalescem para formar uma camada muscular longitudinal.

Question 18

Diferencie os tipos de diverticulo

Answer 18

• Verdadeiro x Falso - todas as camadas no TGI
• Congenito x Adquirido
• Hipertonico x Hipotonico

Question 19

Relacione as principais dIferenças quanto a doença diverticular hipertonica e hipotonica

Answer 19

HIPERTONICA:

• Concentrado no colo sigmoide e porções distais
• Inicio “precoce”
• Colo esquerdo mais acometido
• Orificio estreito
• Principal complicação: diverticulite

HIPOTONICA

• Ceco, colo ascendente, bem distibuido pelo colo
• Individuos idoso
• Orificio alargado
• Principal complicação: hemorragia

Question 20

Diverticulite

Qual o quadro clinico mais comum ?

Answer 20

Assintomatico

Question 21

Diverticulite

Diagnostico?

Answer 21

Colonoscopia
Clister opaco

Question 22

Diverticulite

Complicações

Answer 22

• *•Abscesso**: mais comum
• *•Peritonite**: mais grave
• *•Fístula:** Colo vesical

(Urinar Fezes ou Ar Crohn ou CA? )
•Obstrução / estenose: Delgado Alça forma aderência

Question 23

Diverticulite

Quais as características da inflamação?

Answer 23

Hipertonico é o mais comum

Cólon esquerdo (Sigmóide)
Causa: Obstrução (Fecalito)
É mais comum

Question 24

Diverticulite

Quais as características de Sangramento

Answer 24

Hipotonico

Cólon direito
Causa: Trauma da Artéria Tracionada

Question 25

Diverticulite Quais as características de Estenose

Answer 25

Quadros recidivantes

Question 26

Diverticulite Fisiopatologia quadro inflamatorio

Answer 26

* Acúmulo de secreção e Proliferação Bacteriana * Microperfuração * Abscesso Pericolico

Question 27

Diverticulite Clinica do quadro inflamatorio

Answer 27

* Dor Localizada na FIE (insidiosa) * Diarreia/Constipação * Febre

Question 28

Diverticulite Diagnóstico do quadro inflamatorio

Answer 28

* TC "Apendicite à esquerda no Idoso" * Contraindicado colono e clister opaco no momento da Inflamação * Colono após 4 a 6 semanas para excluir neoplasia

Question 29

**Classificação de Hinchey**

Answer 29

0- Não complicada I- Abscesso Pericólico * Ia Fleimão * Ib Abscesso Pericólico II- Abscesso Pélvico III- Peritonite Purulenta IV- Peritonite Fecal

Question 30

Diverticulite Tratamento da não complicada

Answer 30

- SUPORTE +ATB (7-10 dias) - Cirurgia eletiva se: * •Imunodebilitados * •Fistula * • CA

Question 31

Diverticulite Tratamento da Complicada

Answer 31

**◾Abscesso ≥ 4cm** ATB+ Drenagem + Colono (4-6sem) + Cirurgia eletiva (6 a 8 sem) **◾Peritonite /Obstrução Refratário** ATB + Hartmann de Urgência **◾Opção Hinchey III Purulenta** Lavagem Laparoscópica

Question 32

Hemorragia Digestiva Qual a definição de HDA?

Answer 32

Hemorragia digestiva acima Ângulo de treitz (duodeno-Jejuno)

Question 33

Hemorragia Digestiva Qual a clinica da HDA?

Answer 33

* Hematemese * Hematoquezia * Melena

Question 34

Hemorragia Digestiva Quais as principais causas de HDA?

Answer 34

* Úlceras * Varizes esofagicas

Question 35

Hemorragia Digestiva HDB, clinica e definição

Answer 35

Abaixo Angulo de treitz (duodeno-Jejuno) •Hematoquezia

Question 36

Hemorragia Digestiva Quais as causas de HDB e o ponto mais frequente de sangramento

Answer 36

•Divertículo •Angiodisplasia •CA (O ponto de HDB mais comum é cólon direito)

Question 38

Hemorragia Digestiva Primeiro passo no atendimento de hemorragia digestiva alta?

Answer 38

1° Estabilização Hemodinâmica 2° EDA

Question 39

Hemorragia Digestiva Qual a conduta frente a HDB, dependendo de sua intensidade?

Answer 39

* *✅Sangramento Leve a moderado:** * •Realizar Colono* - Diagnóstica e Terapêutica * _E se Lesão Não Visualizada?_* * •Realizar Cintilografia (0,1ml/min)* - Mais Sensível - Imprecisa - Não é terapêutica * •Realizar Angiografia (0,5-1ml/min)* - Diagnóstica e Terapêutica * *✅ Sangramento Maciço:** * •Realizar Angiografia (0,5-1ml/min)* - Diagnóstica e Terapêutica * *✅ Nada Resolveu?** - Colectomia

Question 40

Polipos Intestinais O que são polipos?

Answer 40

Qualquer crescimento epitelial para o interior da Luz intestinal

Question 41

Polipos Intestinais Quais os tipos de polipos?

Answer 41

* *Não Neoplásicos** - Hiperplásicos - Hamartomatosos - Inflamatórios * *Neoplásicos** - Adenoma

Question 42

Polipos Intestinais Quais os polipos pre-neoplasicos?

Answer 42

* Viloso \>2 cm ou * Displasia Grave São Quase Câncer

Question 43

Polipos Intestinais Quais sao as sindromes de polipose intestinal?

Answer 43

* Polipose Adenomarosa Familiar (PAF) * Peutz-Jeghers * Cowden

Question 44

Polipos Intestinais Descreva a PAF e suas variantes

Answer 44

**PAF** •Presença do gene APC mutante •Pólipos Adenomos em todo o TGI (\>100) _•Tratamento:_ Protocolectomia Profilática + Bolsa Ileal + Ileostomia * *•Variantes** * **Gardner:*** Dentes Exta-numerários Osteoma Lipoma * **Turcot:*** Tumores do SNC (meduloblastoma)

Question 45

Polipos Intestinais Sindrome de Peutz-Jeghers

Answer 45

* Pólipos hamartomatosos * Manchas melanóticas (Pele mucosa) * Mais delgado (Intussuscepção /melena /anemia)

Question 46

Polipos Intestinais Sindrome de Cowden

Answer 46

* Pólipos hamartomatos em todo o TGI * Ceratose palmoplamar * Nódulos Verrucosos (Triquilemomas)

Question 47

Polipos Intestinais

Question 48

Polipos Intestinais

Question 49

Polipos Intestinais

Question 50

Polipos Intestinais

Question 51

Quanto ao cancer de colo retal, qual a forma histologica mais comum?

Answer 51

Adenocarcinoma Células cilíndricas grandularea

Question 52

Qual o tipo de cancer de colo mais comum?

Answer 52

Esporádico (Mais Camum) • Idade \>50 anos • História Familiar • DII • Dieta • Hábitos de Vida

Question 53

Como é a variante hereditaria com CA colo?

Answer 53

**Hereditário associado a pólipos** Polipose Adenomatosos Familiar **Hereditário não polipose** Sindrome & Lynch

Question 54

Descreva a clinica dependendo do local em que ocorrer o cancer?

Answer 54

**✅Cólon Direito** Anemia Ferropriva Massa Palpável **✅Esquerdo** Altera habito Intestinal **✅Reto** Hematoquezia (mais comum) Tenesmo

Question 55

Como é feito o diagnostico com CA de colo retal?

Answer 55

* *•Colonoscopia** (Tumor sincrônico 2 Locais) + Biopsia * *•Retossigmoidoscopia** diagnostica, mas não completa * *•CEA** = Acompanhamento pos tratamento

Question 56

Como é feito o rastreio do CA de colo retal?

Answer 56

* Colono (40/40 anos) A partir dos 50 anos (40 anos se historia Familiar) * Lynch A partir das 20-25 anos (2/2 am) \> 35 anos (1/1) * PAF A partir dos 10-12 anos (Anual)

Question 57

Estadiamento e classificação Do CA Colorretal?

Answer 57

TNM Norteia a Conduta: Cirurgia Aumenta a sobrevida

Question 58

Tratamento do CA Colorretal:

Answer 58

* *✅Colon** - Colectomia + Linfadenectomia Regional - QT adjuvame (Se N positivo) **✅Reto** •Até T2 (Muscular Própria) N0 no Reto baixo -Excisão Local _•Padrão_ - QT RT neoadjuvante + Cirurgia + QT adjuvante Diminui Massa TU antes de Resecar Cirurgia TU de Reto **✅\>5cm da margem Anal (Longe do Esfincter)** _RAB_ = Ressecção Abdominal Baixa + Excisão do mesoreto -Anastomose Colorretal **✅\<5cm da margem Anal** _Miles_ = Resecção Abdominal Perineal + Excisão do mesoreto 2 vias de Acesso - Colostomia Definitiva