Infecto 1 - Pneumonia Flashcards by Emanuela Delmondes

Pneumonia Adquirida na comunidade
Fisiopatologia:

Microaspiração (Principal Mecanismo)
Inalação
Hematogênica
Extensão direta

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Pneumonia Adquirida na comunidade
Etiologia >5 anos:

Pneumococo - Típico
Micoplasma - Atípico
Clamidia pneumoniae -Atípico
VÍRUS
Haemophilus - Típico
Legionella – Atípico

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Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ S. Pneumoniae

• É o mais comum
• Diplococo Gram +
• Parede Celular de peptídeo glicano
• Diagnóstico: Antígeno Urinário
• Rx de tórax: Qualquer Apresentação
- Derrame Pleural - PNM Redonda
• Risco de resistência no Brasil?
- Uso de ATB <3 meses
- comorbidades
- Imunossupressão

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◼ Mycoplasma pneumoniae

• Atipico - Não Tem parede celular
• Síndrome Gripal:
+ Otalgia (Miringite bolhosa)
+ Anemia Hemolítica
+ ↑ IgM
+ Steven Johnson
+ Raynaud
+ Guillain Barre
• Tratamento: Macrolideo

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◼ Chlamydia pneumoniae

• Atípico (Intracelular Gram - )
• Quadro Leve:
- Febre
- Tosse
- Faringite
- Laringite
- Sinusite
• Tratamento: Macrolideo
‣‣ C. Trachomatis LGV Tracoma
‣‣ C. psitacci - Pássaros PNM

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◼ Vírus Influenza

◼ Clínica:

+ Febre + Tosse Seca + Fadiga + Algias
‣‣ Síndrome Respiratória Aguda Grave:
+ Síndrome Gripal + Dispneia ou Desconforto
+ Sat O₂ <95% + Piora na doença de base + ↓ PA

*◼ Diagnóstico**: Swab nasofaringeo + PCR
*◼ Tratamento:** Oseltamivir se SRAG ou risco alto
Idade <5 (2) anos) ≥ 60 anos
Imunodeprimido / comorbidads
Indígena
IMC ≥ 40
Gestante e Puérpera

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◼ Haemophilus Influenzae

Tipico Cocobacilo Gram -
Quadro Típico
Paciente DPOC Descompensado

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◼ Legionella

• Atípico Bacilo Gram -
◼ Quadro Típico Grave
• Diarreia
• Dor abdominal
• ↓ Na
• ↑ Transaminases
◼ Diagnóstico: Antígeno Urinário
◼ Tratamento: Macrolideo

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O que é sinal de Faget?

• Febre + FC Normal

Legionella
Febre Amarela
Febre Tifóide

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◼ Moraxella Catarrhalis

Típico Diplococo Gram -
DPOC
↑ Tempo em uso de corticoide ↑ Chance

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◼ Klebsiella

Típico Bastonete gram -
Quadro grave em etilistas e diabéticos
Pode causar PNM do Lobo Pesado

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◼ S. Aureus

• Típico Coco gram + em cachos.

*◼ Quadro grave em**:
Neonatos
Lactentes
Pós influenzae
Usuários de drogas IV
Fibrose Cística
Bronquiectasias
*◼ Pode causar:**
1) Pneumatoceles
Complicado: Piopneumotorax
2) Derrame Pleural
3) PNM Necrosante < 2cm
4) Abscesso ≥ 2cm

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◼ Pseudomonas

• Típico bacilo gram -

*• Quadro grave em:**
Fibrose Cística
Bronquiectasia
Neutropênicos
Corticoide

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Quando Procurar o agente etiológico?

Quadro Refratário
Paciente internado Grave /UTI

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Como procurar o agente etiológico?

• Escarro Exame direto e cultura

• Hemocultura

• Antígeno Urinário: Pneumococo Legionela

• Testes moleculares

- Film Array Respiratory Panel
17 Vírus M. pneumoniae C.pneumoniae Bordetella

- NxTag Respiratory Pathogen Panel
18 Vírus M. pneumoniae C. pneumoniae

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Quadro Clínico
► Apresentação Típica:
(Pneumococo)

Febre
Tosse Produtiva
Dispneia
Dor Torácica
Creptações
↑ Frêmito TV
Broncofonia
Raio-x Broncopneumonia x Lobar

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Quadro Clínico
► Apresentação Atípica:
(Micoplasma)

Febre baixa
Tosse
Exame Pulmonar Pobre
Rx Intersticial

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Pneumonia Adquirida na comunidade
Diagnóstico:

Clinica + Imagem
▸Rx de TóRax PA e Perfil
▸USG de Tórax ↑ Sensível ↑ Específico que o Rx
▸TC de Tórax ↑ Sensível
★ Não precisa da imagem para iniciar o tratamento
★ Determina a presença de complicações

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Pneumonia Adquirida na comunidade
Prognóstico:

▸Procalcitonina (Relacionada com gravidade)
▸Proteína C Reativa (Relacionada com Inflamação)

Pneumonia Adquirida na comunidade
Local de Tratamento:

Julgamento Clínico e:

◼ CURB 65 Internar ou não?

*C** ⮞ Confusão mental
*U** ⮞ Ureia ≥ 43 (50) mg/dL
*R** ⮞ Respiração ≥ 30 irpm
*B** ⮞ Baixa PA PAS <90 PAD ≤60
*65** ⮞ ≥ 65 anos

0-1 - Ambulatório
2 - Considerar
≥ 3 - Internação
4-5 - Avaliar UTI

*C** ⮞ Confusão mental
*R** ⮞ Respiração ≥ 30 irpm
*B** ⮞ Baixa PA PAS <90 PAD ≤60
*65** ⮞ ≥ 65 anos

0 - Ambulatório
1 - 2 - Avaliar Internação
≥ 3 - Internação

Pneumonia Adquirida na comunidade

Terapia Intensiva?

◼ IDSA/ATS Terapia Intensiva?

*★ Critérios Maiores**
Ventilação mecânica
Choque Septico
*★ Critérios menores**
C U R B
Tº < 36
Relação P/F ≤250
Multilobar
Leucócitos <4mil
Plaquetas <100.000

* 1 maior ou 3 menores

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Paciente Hígido Ambulatorial

*B-Lactamico**
‣ Amoxicilina ± clavulanato 7 dias
*Macrolideo**
‣ Azitromicina 3-5 dias
‣ Claritromicina 7 dias
*Doxiciclina**
‣ Não está no consenso BR

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Comorbidades / ATB prévio / + Grave

B-Lactamico + Macrolídeo por 5-7 dias

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:

◼ Ex.: : Alergia às 02 classes

→ Usar Quinolona Respiratória
Moxifloxacino / Levofloxacino 5-7 dias.

Atenção!!

Tendinite
Neuropatia Aneurisma de Aorta
Alterações Psíquicas

Pneumonia Adquirida na comunidade Tratamento: ◼ Internação na enfermaria

**◼ Associação: (7-10 dias)** * **+ B - lactamico*** - Cefalosporina 3ª G ou - Ampicilina + Sulbactam * **+ Macrolídeo*** - Cobre Legionela **◼ Monoterapia:** + Cefa de 3ªG (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou + Amoxicilina e Clavulanato ou + Quinolona Respiratória

Pneumonia Adquirida na comunidade Tratamento: ◼ Internação na UTI (7 - 14 dias)

◼ Associação: B-Lactâmica + Macrolídeo ou Quinolona Respiratória

Pneumonia Adquirida na comunidade Uso de Corticoide

- Quadros graves - Mais inflamados - PCR pode ajudar

Pneumonia Adquirida na comunidade Controle de Cura:

**◼ Clínico:** Em 48-72hs Tem que haver melhora **◼ Radiológico** Diverge na literatura 🚫 Ciprofloxacino isolado 🚫 Cefalosporina 1ªG

Pneumonia por Anaeróbios Fatores de risco:

◼ **Dentes em mal estado + ◼ Macroaspiração** - Alcoolatra - ↓ Consciencia - Distúrbios da Deglutição \* Evolução lenta e Polimicrobiana

Pneumonia por Anaeróbios Localização:

• Parte superior do Lobo superior **Leito a 0°** • Parte superior do Lobo Inferior **Leito Elevado**

Pneumonia por Anaeróbios Conduta:

* Clindamicina 3semanas * Amoxacilina / Clav 3 semanas

Pneumonia com Abscesso

Cirurgia é indicada se não houver resposta em 7-10 dias ou \>6-8 cm

Complicações da Pneumonia: Derrame Pleural

Derrame Pleural Toracocentese segura → Incidências no Rx - Perfil: Altura \> 5cm - Lateral: Altura \> 1cm

Toracocentese: Critérios de Light: Exsudato

- Relação Proteínas Pleurais e Séricas \>0,5 - Relação DHL Pleural e Sérica \>0,6 - DHL Pleural \>2/3 do limite superior do soro Sim

Toracocentese Análise do Líquido Tipos

Análise do Liquido * *A - Derrame Simples** - Estéril **B - Derrame complicado** \* Infectado - Bacteriologia Positiva - pH \<7,2 Acidose - Glicose 40-60mg/dL - LDH \>1.000 * *C - Emplema** - Líquido Purulento

Complicações da Pneumonia Derrame Pleural Tratamento:

**A - Mantém ATB + Drenagem** Não melhorou? - Reavalie ATB e posição do dreno - Quebrar trabéculas pleurais - Videororascopia (VATS) - Fibrinolítico TPA / Mucolítico Dnase / + Dreno novo

Pneumonia Hospitalar Definições:

**Nosocomial ou Adquirida no hospital** ≥ 48 hs de Internação **Associada a ventilação mecânica** ≥ 48hs de IOT +VM

Pneumonia Hospitalar Fatores de Risco:

Ventilação Mecânica

Pneumonia Hospitalar Diagnóstico:

Infiltrado Pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de Infecção: - Temperatura \<36 ou \>38 - Leucócitos \<4 mil ou \>12 mil - Secreção Purulenta - Relação P/F piorando

Pneumonia Hospitalar Agentes Etológicos:

- P. Aeruginosa (+ MDR) - S. Aureus (+ MRSA) - Acinerobacter baumannii - Gram - em geral (MDR) \* Sempre buscar o Agente!

Pneumonia Hospitalar Tratamento 5 "D"

Droga Dose Duração 7 dias Descalonamento Sem demora Dose: 1) Paciente / Microbiora / Disponibilidade 2) Colonização ou Isolamento Prévio Duração: ≥ 7 dias Responde ATB 48-72hs

Pneumonia Hospitalar Tratamento ## Footnote ◼ Sem Risco de Gram - MDR¹ou - MRSA² Baixo risco MDR e de - Morte³

‣ Cefepime 4³G ‣ Piperaciclina -Tazobactam ‣ Imi/Meropenem ‣ Aztreonam

Pneumonia Hospitalar Tratamento ◼ Risco Gram - MDR:

‣ \>10% das amostras da unidade tem ou desconhecido ‣ ↑↑ Bacilos gram - no escarro ou Fibrose Cística ou Bronquectasias \* Adicione **Aminoglicosídeo ou Cipro/Levofloxa ou Aztreonam**

Pneumonia Hospitalar Tratamento ◼ Risco para MRSA

\>10-20% de MRSA nas amostras ou desconhecido ## Footnote **\* Adicionar Vancomicma ou Linezolida**

Pneumonia Hospitalar Tratamento ◼ Alto Risco de morte / MDR

- Choque Septico ou VM para PAH ou ATB IV (\<90d) ou ≥ 5dias IH antes da PAvM ou SDRA ou SDRA aguda antes da PAVM **\* Adicionar ATB de cada grupo:** ‣ Cefepime 4³G ‣ Piperaciclina -Tazobactam ‣ Imi/Meropenem ‣ Aztreonam \* Adicione Aminoglicosídeo ou Cipro/Levofloxa ou Aztreonam \* Adicionar Vancomicma ou Linezolida

Pneumonia Hospitalar Terapia Tripla "desespero"

2 drogas contra pseudomonas + 1 ATB contra MRSA ## Footnote ◼ 1) Cefalosporina Antipseudomonas **(Cefepime ou Ceftazidima)** ou B-Lactamico / Inibidor da B-lactamase **(Piperacilina /Tazobactam)** ou Carbapenêmico antipseudomonas **(Imiperem / Meropenem)** MAIS ◼ 2) Aminoglicosídeos **(Amicacina / Gentamicina / Tobramicina)** ou Quindona Antipseudomonas **(Cipro / Levofloxacina)** MAIS ◼ 3) **Vancomicina / Linezolida**