Pediatria 3 Distúrbios do Crescimento Flashcards

1
Q

Desnutrição
Como identificar ?

⁃ Classificação de Gomez:

A

⁃ Classificação de Gomez:

Peso x Peso ideal para a idade
ex.: 6 meses Com 5Kg
Usar p 50
8—100%
5— x

Interpretação
⁃ > 90: Eutrófica
⁃ 90-76% Desnutrição Leve 1º grau
⁃ 75-61% Desnutrição Moderada 2º Grau
⁃ ≤60% Desnutrição Grave 3º Grau
* Com edema = Desnutrição grave

  • *Limitação:**
  • Precisa da idade
  • Não considera estatura
  • Não informa duração (Criança perder peso em dias se agudo)
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2
Q

Desnutrição
Como identificar ?

Classificação de Waterlow:

A

• Peso vs. Peso ideal para Estatura
• Estatura vs. Estatura ideal para Idade

⁃ P x P/E ≤90% (Magro) Wasted
⁃ E x E / I ≤95% (Baixo) Stunting

ex.: 60cm com 4,5 kg
6 —100
4,5—x

Interpretação:
⁃ Nem magra Nem baixa → Eutrófico
⁃ Magra (Estatura normal) → Desnutrido Agudo
⁃ Magra e Baixa → Desnutrido Crônico
⁃ Baixa (Peso normal pra estatra) → Desnutrido pregresso

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3
Q

Classificação Ministério da Saúde
Curvas de crescimento OMS

Quais os parâmetros e como aplicar de acordo com a faixa etária?

A

* Percentil (5 curvas)
* Score-Z - Distância em DP da média (7 Curvas)

  • *⁃ Peso / Idade** (0-10 anos)
  • *⁃ Estatura /Idade** (0-19 anos)
  • *⁃ Peso / Estatura** (até 5 anos)
  • *⁃ IMC** (0-19 anos)
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4
Q

Classificação Ministério da Saúde
Curvas de crescimento OMS

Correlação de Percentil e Score Z

A

Percentil Score Z

  • – 99,9% — +3
  • – 97% —— +2
  • – 85% —— +1
  • – 50% —– +0
  • – 15% ——- -1
  • – 03% —— -2
  • – 0,1% —— -3
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5
Q

Classificação Ministério da Saúde
Curvas de crescimento OMS
Desnutrição na curva da OMS

A

< -2 Baixo peso para Idade

Baixa Estatura Desnutrição moderada

< -3 Muito Baixo peso para Idade

Muito BE Desnutrição grave

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6
Q

Desnutrição Grave
Etiologia

A

⁃ Primária
⁃ Secundária -
Perda anormal de nutrientes; Aumento do gasto energético

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7
Q

Desnutrição Grave
Formas Clínicas:
⁃ Marasmo

A
  • Comum no 1º ano de Vida
  • Deficiência global de energia proteínas
  • Instalação Lenta
  • Ausência de Tecido adiposo
  • NÃO há Edema
  • Fácies Senil Simiesca
  • Hipotrofia muscular e hipotonia
  • Irritabilidade Apetite Variável
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8
Q

Desnutrição Grave
Formas Clínicas:
⁃ Kwashiokor

A

• Deficiência proteica
• Ingestão energética normal
• Reação inflamatória Sistêmica
• Instalação Rápida após o desmame
• Edema de extremidades Anasarca
• Hepatomegalia (Esteatose Hepática)
• ↓ Albumina ↓ P oncótica ↑ Permeabilidade Vascular
• Subcutâneo Preservado
• Altera cabelos e pele
- Sinal da bandeira - Hipopigmentação do cabelo em listras
- Dermatite em pedra de calçamento - Hiper + Hipo + descamação

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9
Q

Desnutrição Grave
Formas Clínicas:
⁃ Kwashiorkor-Marasmático

A

É o mais grave

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10
Q

Desnutrição Grave
Alterações Laboratoriais:

A
  • Hipoglicemia
  • Hiponatremia (Na+ corporal normal sem ATP para bomba)
  • Hipocalemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipoalbuminemia
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11
Q

Desnutrição Grave
Tratamento
Estabilização (1-7 dias)

A
  • Hipotermia Aquecer / manter aquecida
  • Hipoglicemia Consciente: Via oral Outros: Via IV
  • Alimentação frequente 2/2h
  • Corrigir Distúrbios hidroeletrolíticos
  • Hidratação Oral (Cuidado com Congestão IC)
  • Tratamento de Infecção - Presuma Infecção sempre
  • Dieta habitual NÃO hiperalimentar - Sd. de Realimentação
  • Suplementos de K+ Mg++ Zn
  • NÃO fornecer Ferro
  • Polivitamínico (Vit A e Acido Fólico)
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12
Q

Desnutrição Grave
Tratamento
Fase de Reabilitação 2-6 semanas

A
  • Marco Inicial: Retorno do apetite
  • ↑ Caloria e proteína (Catch-up)
  • Ferro
  • Alta para ambulatório
  • Follow-up - Pesagem Semanal
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13
Q

Desnutrição Grave
Sinais de deficiência de Vit A

A
  • Ceratomalácia
  • Cegueira noturna
  • Lesões de Bitot
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14
Q

Obesidade
Classificação pelas curvas da OMS e CDC

A

0-5 anos
• Obesidade (>3)
• Sobrepeso (>2)
• Risco de Sobrepeso (>1)

5-19 anos
• Obesidade Grave (>3)
• Obesidade (>2)
• Sobrepeso (>1)

Peso: MS
• Ez >2 Peso Elevado

CDC:
• p85 ao p94 Sobrepeso
• ≥p95 Obesidade

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15
Q

Baixa Estatura
Como avaliar o crescimento?

A
  • Estatura atual
  • Velocidade de crescimento
  • Estatura dos pais
  • Idade Óssea
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16
Q

Baixa Estatura
Como estimar pela altura dos pais

A

♂️ Homem:
Altura pai + Altura mãe +13 / 2

Mulher:
Altura pai -13 + Altura mäe / 2

Alvo médio segundo OMS:
♀ < 1,51
♂️ > 1,63

17
Q

Baixa Estatura
Como avaliar a Idade óssea

A

Rx da mão punho esquerdo

18
Q

Baixa Estatura
Etiologia
⪢ Variantes normais do crescimento

A
  • Baixa estatura genética (Familiar)
  • Retardo constitucional
19
Q

Baixa Estatura
Etiologia
⪢ Condições mórbidas

A

• Desnutrição ex.: Doença Celíaca
1ª e 2ª
• Doenças Endócrinas
- Hipotireoidismo (Causa endócrina mais comum)
- ↓ GH
- ↑ Cortisol
• Doenças genéticas
- Displasias esquelética ex.: Acondroplasia é desproporcional
- Síndromes Cromossômicas ex: Turner 45x0

20
Q

Baixa Estatura
Organize o Diagnóstico

A

⪢Defina se há baixa estatura E/I
⪢ Avalie a velocidade de crescimento

Normal
• Variante normal do crescimento

➤ Retardo Constitucional
- Idade Óssea atrasada IO < IC
- Pais com altura normal
➤ Baixa estatura Familiar
- Idade óssea = IC
- Pais baixos

⪢ Avalie a velocidade de crescimento
Anormal

• Condições mórbidas
➤ Feminino Cariótipo
➤ Alteração Fenotípica - Doença genética
➤ IMC bem nutrido ou Obeso - Doença Endócrina
➤ IMC Emagrecido - Desnutrição