Obstetrícia 3 Sangramentos de 2ª Metade Incompatibilidade Rh Flashcards
Descolamento Prematuro de Placenta
Definição:
•Descolamento Prematuro após 20 semanas
Descolamento Prematuro de Placenta
Fatores de Risco
••HAS
•Trauma
•Idade 35 anos
•Polidramnio
•Drogas (Tabaco Cocaína)
Descolamento Prematuro de Placenta
Quadro Clinico
- Dor
- Taquissistolia
- Hipertonia
- Sofrimento Fetal Agudo
- Hemoâmnio
- Sangramento escuro (20% dos casos)
Descolamento Prematuro de Placenta
Diagnóstico
•Diagnóstico Clínico
Descolamento Prematuro de Placenta
Conduta
↠Amniotomia
Faça até mesmo na emergência
🡓 Atonia 🡓 Coagulopatia 🡓 PA
Depende do Feto
↠ VIVO
•Via + Rápida
•Cesariana
•Vaginal se iminente c/ Forceps
↠ MORTO
•Vaginal preferido
•Risco de coagulopatia
•Consumo de Fatores de coagulação
•Cesarea se demorar
Descolamento Prematuro de Placenta
Complicações
Útero Couvelaire (Apoplexia Uteroplacentária)
Descolamento Prematuro de Placenta
Tratamento
- Massagem + Ocitócito
- Sutura B-Lynch
- Lig. Hipogástrica/Uterina
- Histerectomia
Placenta Previa
Definição
•Placenta prévia está próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas
Placenta Previa
Classificação
- Marginal Inserção Baixa até 2cm do OI
- Parcial
- Total Centro-Total (Cesária)
Placenta Previa
Fatores de Risco
- Idade >35 anos
- Tabagismo
- Gemelar
- Multiparidade
- Cesarea
- Curetagem
Placenta Previa
Quadro Clinico
- *P** • Progressivo
- *R** • Repetição
- *E** • Espontaneo
- *V** • Vermelho vivo
- *I** • Indolor
- *A** • Ausência de hipertonia Sd. Fetal
Placenta Previa
Diagnóstico
- NÃO fazer Toque
- Exame Especular
- Ultrassom (Confirma classifica)
Placenta Previa
Conduta no Sangramento
• Termo - Interrupção
• Prematuro - Depende do Sangramento
⭬ Intenso - Interrupção
⭬ Discreto - Conservador
Placenta Previa
Conduta via de parto
- *- Total:** Sempre Cesariana
- *- Parcial**: A maioria Cesariana
- *- Marginal**: Depende do Sangramento
Placenta Previa
Complicações
- Prematuridade
- Apresentação Anômala
- Acretismo
- Hemorragia pós-parto (Restos e Atonia)
- Infecção Puerperal
Acretismo
Descreva
• Cesariana de repetição + Placenta prévia
• Diagnóstico Pré-natal
USG RM
• Histerectomia
Se não há desejo reprodutivo
⯮Acreta (Esponjosa do endométrio)
Tente Conservador; Padrão Histerectomia
⯮ Increta (Até miométrio)
Histerectomia
⯮ Percreta (> Se Rosa)
Histerectomia
Rotura de seio marginal
Descreva
⯮ Indolor
⯮ Espontâneo
⯮ Vermelho vivo
⯮ Tônus Uterino Normal
⯮ Sem sofrimento Fetal
⯮ USG normal
⁃Diagnóstico definitivo:
Histopatologico após parto
⁃Conduta:
Acompanhar Trabalho de parto
Rotura de Vasa Prévia
Descreva
‣Definição
Rotura de Vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo
‣ Quadro Clinico:
Sangramento Logo após amniorexe é de origem fetal
Sofrimento Fetal Agudo
‣ Conduta
CESARIANA Urgente
Rotura Uterina
Iminência - Síndrome de Bandl-Frommel
Sinais Clínicos e tratamento
↠ Sinal de Bandl - Anel Separa corpo do segmento
↠ Sinal de Frommel - Ligamento Redondo distendido
Tratamento: Cesariana
Rotura Uterina
Rotura Consumada
Sinais Clínicos e tratamento
↠ Sinal de Clark (Enfisema)
↠ Sinal de Reasens (De Lee Sobe)
↠ Fácil Palpação do feto
Doença Hemolítica Perinatal
Incompatibilidade Rh
Como ocorre a sensibilização
Mãe Rh- Pai Rh+ Feto Rh+
↠Pela 1ª vez tem contato com hemácias
↠Produz anticorpos após o Trabalho de parto
Doença Hemolítica Perinatal
Incompatibilidade Rh
Como ocorre a Doença hemolitica
↠ 2ª gestação → Anticorpos durante a gestação
Doença Hemolítica Perinatal
Incompatibilidade Rh
Seguimento pré-natal
↠ Coombs indireto negativo -
Repetir 28, 32, 36 e 40 semanas
↠ Coombs indireto positivo -
<1:16 Mensal
≥1:16 Investigue anemia Fetal
Doença Hemolítica Perinatal
Incompatibilidade Rh
Investigação de Anemia Fetal
↠ Doppler a. Cerebral média
Hipercinético?
Vmax do pico sistólico >1,5
> 34 semanas - Resolva
< 34 semanas - Cordocentese
↠ Cordocentese
Padrão-Ouro diagnóstico & Tratamento
