Pediatria 1 Neonato Flashcards
Para a reanimação neonatal o que é necessário avaliar?
Reanimação neonatal
Pediatra treinado na sala de parto
3 perguntas iniciais
- RN a termo? 37-42 semanas / 6d
- Respirando ou chorando?
- Tonus adequado?
- RN a termo? 37-42 semanas /6d SIM
- Respirando ou chorando? SIM
- Tonus adequado? SIM
SIM SIM SIM
Clampeamento tardio do cordão 1-3mim
Colo da mãe e aleitamento
RN a termo? 37-42 semanas /6d NÃO
Respirando ou chorando? SIM
Tonus adequado? SIM
Não é à termo?
Boa vitalidade:
Clampear o cordão
≥ 34 semanas: Clampear em 1-3min
<34 semanas: Clampear em 30-60segundos
+
MESA DE REANIMAÇÃO
Má vitalidade:
Clampear o cordão imediato
+
MESA DE REANIMAÇÃO
RN a termo? 37-42 semanas /6d SIM ou NÃO
Respirando ou chorando? NÃO
Tonus adequado? NÃO
Clampear o cordão imediato
+
MESA DE REANIMAÇÃO
Qual a conduta de reanimação neonatal para Insuficiência Placentária?
Clampear o cordão imediato
+
MESA DE REANIMAÇÃO
Cuidados iniciais na mesa de reanimação neonatal?
- AQUECER
- POSICIONAR
- ASPIRAR
- SECAR
→ Avaliar FC e respiração
O que fazer se:
1º FC<100
2ºApneia
3ºRespiração irregular
VPP
Ventilação com pressão positiva
É a intervenção mais importante
GOLDEN MINUTE
1 minuto para iniciar essa intervenção
Por quanto tempo deve-se manter a VPP?
Qual parâmetro é avaliado?
30 segundos
Aumento da FC é o esperado
Se após a ventilação mecânica a FC estiver <100bpm o que fazer?
- Checar técnica (posição / mascara /ambu)
- IOT Considere se não houver melhora
Se após IOT a FC estiver <60bpm o que fazer?
Começar massagem cardíaca externa por 60 s antes de reavaliar
Se a pós a massagem cardíaca a FC estiver < 60 bpm, o que fazer?
- Checar técnica
- Administrar epinefrina
Como é realizado o aquecimento?
AQUECER
- Sala de parto 23-26ºC
- Fonte de calor radiante
- Campo aquecido
<34 semanas:
Saco plástico + Touca Dupla
Como é realizado o posicionamento?
POSICIONAR
Leve extensão da cabeça
Como é realizada a aspiração?
ASPIRAR
Se necessários (ex: secreção obstruindo via aérea)
1º Boca
2º Nariz
* Cuidado com manobra vagal
Como é realizada a secagem?
SECAR
Se não tiver em saco plástico
Como avaliar a FC?
FC
Avaliar com estetoscópio
6 segundos x10 = FC do RN
PADRÃO RESPIRATÓRIO
Descreva como é feita a VPP?
Intervenção mais importante FR 40-60 x/mim
- Oximetria de pulso MMSS direito (pre-ductal)
RN <34s à oximetro já é colocado no APAS
- Monitoramento cardíaco com 3 eletrodos ombros e coxa
FC= principal parâmetro
Durante a oxigenioterapia qual a FiO2 que deve ser ofertada?
Oxigenioterapia
- ≥ 34 semanas 21%
- <34 semanas 30%
- Aumentar se necessário
Qual a saturação de O2 esperada para os primeiros 5 minutos de vida?
Ate 5mim de vida
SatO2 70-80%
Descreva a massagem cardíaca neonatal:
inicia se ventilação estiver bem estabelecida
IOT à ventilação 30 segundos O2 60-80%
Massagem à técnicas dos 2 polegares
Relação massagem 3:1 (3 compressões para 1 ventilação)
Cateterismo da veia umbilical já pode ser providenciado
MCE por 60 segundos
Se não funcionar?
- Checar a técnica
- Uso de drogas
Como é realizado o uso de drogas na reanimação neonatal?
Via para drogas
Adrenalina 1x via traqueal
Adrenalina veia umbilical 3-5mim
10 mim sem resposta, mal prognóstico, interromper
SF 0,9% 10ml/kg
- Se tiver sinais de choque
- Palidez
- Perda de volume ex.; DPP
Qual a classificação do RN pela Idade Gestacional?
- Pre-termo <37 sem
* Pré termo Tardio 34-36 sem 6 d - Termo 37-41 sem
- Pos termo ≥ 42 sem
* 34 é o ponto de corte pra maturidad epulmonar
Qual a classificação do RN pelo peso ao nascer?
- Extremo baixo peso <1000g
- Muito baixo peso <1500g
- Baixo peso <2500g
- Estima mortalidade
- Usado no calculo da profilaxia de anemia ferropriva
Qual a classificação do RN pelo Peso x Idade Gestacional?
Curvas
Acima do p90 GIG
Entre 90-10 Adequado
Abaixo do p10 PIG
Quais os fatores de risco para GIG?
>p90 GIG
Excesso de insulina
Fator de crescimento
Diabetes materno aumenta insulina fetal
RISCO DE HIPOGLICEMIA: PÓS PARADA SUBITA DO FORNECIMENTO DE GLICOSE QUE PASSAVA LIVREMENTE PELA PLACENTA
Quais os fatores de risco para PIG?
- Infecções congenitas
- ESTRESSE E SOFRIMENTO FETAL CRONICO
- HAS
- INSUFICIENCIA PLACENTARIA
* 37 semanas à termo <2.000kg Já é PIG
Triagem Neonatal: Quando é realizada?
3º 5º dia de vida já de alta e com inicio da alimentação
Triagem Neonatal: Quais são os rastreamentos?
“TrêsHF”
- Toxoplasmose
- Hipotireoidismo congênito =+TSH
- Fenilcetonuria = +FENILALANINA
- Hemoglobinopatias / Falciforme = HbFS
- Fibrose cística = IRT (tripsinogênio imunorreativo )
- Hiperplasia adrenal congênita = 17-OH progesterona +
- DeFiciencia de biotinidase
Qual a importância da triagem neonatal no período correto?
TRATAMENTO ANTES DAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS – PREVENÇÃO DE DANOS IRREVERSIVEIS
Falso positivo se feito antes – Elevação transitória do TSH
Falso negativo se feito antes – fenilcetonuria – Fenilalanina se acumulo conforme ingesta proteína
Descreva o teste da Oximetria
Importante parar: Cardiopatias criticas
* Grave deterioração clinica e pode levar a óbito após fechamento de canal arterial
>34 semanas:
24-48h após Nascer
Saturação pre-ductal
Membro superior direito
Saturação pos-ductal
Membros inferiores
Normal:
≥ 95% e diferença menor que 3 entre os membros
Se <95% e diferença maior que 3:
Repetir o teste em 1h
Se permanece alteração:
Ecocardiograma em ate 24h
Descreva a Circulação Fetal
CIRCULAÇÃO FETAL
RVS - = AORTA-PLACENTA
RVP + = PULMAO COLABADO
Umbilical à cava inferior à ADà AE (forame oval) à VE à aorta à circulação sistêmica
Cava superior à AD à VD à tronco pulmonar à RVP++ à canal arterial à aorta à circulação sistêmica
Placenta manda sangue oxigenado pela veia umbilical à ducto venoso à Cava inferior à AD
Pre-ductal = irriga miocárdio e cérebro – sangue em mistura do canal arterial
Pos-ductal= sangue misturado na aorta
Cardiopatias na qual o fluxo pulmonar depende do canal arterial:
EX= Atresia de valva pulmonar
EX= Atresia de valva pulmonar obstrução à sangue não oxigenado à AEà VEà aorta à canal arterial à Arteria pulmonar à oxigenação do sangue à AEà sangue misturado com não oxigenado
Cardiopatias na qual o fluxo pulmonar depende do canal arterial:
EX= Coarctação grave de aorta
AEà ADà canal arterial à aorta
Descreva o refleco do olho vermelho
Oftalmoscópio –>
Projeção de luz em ambas as pupilas 45cm de distancia
Normal: BILATERAL E SIMETRICO O REFLEXO VERMELHOR FUNDO DE OLHO VERMELHO
Alterado: Opacidade, assimetria, leucoporia
ex= catarata congenica, leucoblastoma
Descreva a triagem auditiva
TRIAGEM AUDITIVA
Emissão otoacustica evocada EOA à surdez pre-neuronal
Somà onda sonora conduzida e emitida à vibrações das células da cóclea retornam
NÃO AVALIA O QUE ESTA DEPOIS DA COCLEA
Potencial evocado:
Criança com fator de risco
Descreva a triagem frenulo lingual
TESTE DA LINGUINHA
Observação e correção de alterações no frenulo da língua = anquiloglossia
Cite 4 principais distúrbios respiratórios do RN:
Síndrome do desconforto respiratório
Pneumonia Neonatal
Taquipneia Transitória do RN
Aspiração Meconial
Qual a fisiopatologia da síndrome do desconforto respiratório?
Redução da concentração de surfactante alveolar
Lipídeos e proteínas produzidos nós pneumocitos do tipo III
Reduzem a tensão superficial interface liquido ar no alvéolo
O alvéolo não colava em toda expiração devido ao surfactante
Se houver deficiência há colapso alveolar
Pode haver atelectasia permanente
Quando se inicia a produção de surfactante alveolar?
A partir de 24 semanas começa a produzir
> 34 semanas tem quantidade suficiente
Quais os fatores de risco para Síndrome do desconforto Respiratório?
Prematuro
Sexo masculino
Diabetes materno
Por que o Diabetes Materno é fator de risco para Síndrome do desconforto respiratório mesmo se RN > 34 semanas?
Insulina Atrasa a Maturação pulmonar
Por que um RN PIG devido à sofrimento fetal crônico tem menor fator de risco para Síndrome do desconforto respiratório?
Cortisol acelera a Maturação pulmonar
Qual a clínica de Síndrome do desconforto respiratório?
Taquipneia >= 60
Sinais de desconforto respiratório
Piora progressiva até o 2o dia de vida
Após o 3o dia começa a produção de surfactante
Quais os achados radiográficos de Síndrome do desconforto respiratório?
Infiltrado Reticulogranular Difuso (Video Moído)
Aerobroncogra
Volume pulmonar diminuído
Hipotransparencia difusa pontilhada
Acúmulo de material hialino no alvéolo
Qual é o tratamento para Síndrome do desconforto respiratório?
CPAP Nasal
Garanto perviedade alveolar
Se iniciado precocemente muda a história natural
Pronga nasal
Qual a indicação de Ventilação mecânica na Síndrome do desconforto respiratório?
Mesmo em uso de CPAP:
Hipoxemia
Acidose
Apneia
É indicado o uso de surfactante na Síndrome do desconforto respiratório?
Nem todas precisam
É usado pela cânula traqueal para crianças de mais risco ou que permanecem com desconforto mesmo em uso de CPAP
INSURE
- *In**tubo
- *Sur**factante
- *E**xtubo
É indicado Antibióticoterapia para Síndrome do desconforto respiratório?
Sim
O diagnóstico Diferencial com Pneumonia Neonatal pode ser difícil
Como é feita a prevenção de Síndrome do desconforto respiratório?
Corticoide antenatal
Descreva a sepse precoce:
Tempo
Mecanismo de infecção
Microorganismos envolvidos
48hs
Infecção Ascendente do trato vaginal
Mecanismo Intraparto
Estreptococco do grupo B S. Galactose
Gram negativos entéricos E. Coli
Descreva a sepse tardia:
Tempo
Mecanismo de infecção
Microorganismos envolvidos
>7 dias
Contaminação hospitalar Nosocomial
Contaminação na comunidade pós alta
Stafilococos aureus e Coagulase negativos
Bactérias gram negativas
Fungos
Quais fatores de risco para infecção fúngica neonatal?
Peso ao nascer <1000
Nutrição Paraenteral
Antibióticoterapia
Quais os fatores de risco para Pneumonia / Sepse Neonatal?
- Ruptura prolongada das membranas >18 horas
- Corioamnionite Infecção da cavidade (Febre, Taquicardia, Líquido Amniótico purulento e fétido)
- Colonização materna por GBS
- Prematuridade (A infecção foi a causa? Aumento do tempo de internação e de manipulação no leito)
Qual a clínica de Pneumonia / Sepse Neonatal?
Período assintomático de 48hs
Desconforto respiratório
Doença sistêmica:
- Distermia Variação da Temperatura
- Estado de alerta alterado Hipoativo
- Cardio circulação Pulsos Perfusão periférica
- Gastrointestinal Vômitos Distensão abdominal
Quais os achados radiográficos de Pneumonia Neonatal?
Infiltrado Reticulogranular Difuso (Video Moído)
Aerobroncogra
Volume pulmonar diminuído
Hipotransparencia difusa pontilhada
Acúmulo de material hialino no alvéolo
Quais os achados no hemograma da pneumonia neonatal
> Neutropenia se correlaciona mais
> Relação I/T >= 0,2 é prefiro de sepse
Neutrófilos imaturos / Neutrófilos totais “Desvio a esquerda”
Quais sítios podem ser usados para coletar culturas?
Hemocultura
Líquor
Urinocultura se infecção tardia ou mal formação urinária
Qual o tratamento precoce de Pneumonia / Sepse neonatal?
Ampicilina + Aminoglicosídeo (Gentamicina)
Qual o tratamento de Pneumonia / Sepse neonatal tardia?
Depende do perfil de resistência no hospital
Qual a etiologia da Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Retardo na absorção do Líquido pulmonar
Líquido composto de: Liquido Amniótico + Líquido do epitélio pulmonar
Quais os fatores de risco para Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Ausência do trabalho de parto
Cesariana eletiva
Pré termo tardio
Qual a clínica de Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Desconforto moderado
Rápida resolução (Até 3 dias)
Melhora sem intervenção
Quais os achados radiográficos de Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Congestão hilar
> Da trama vascular
Líquido Cisural
Derrame
Cardiomegalia
Hiperinsulflação
Qual o tratamento da Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Oxigenoterapia FiO2 <40%
Suporte Nutricional
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Aspiração Meconial?
Sofrimento fetal relaxa o esfíncter retal e meconio acumulado na ampola liberado antes do nascimento
A Aspiração do meconio intrautero pode pulveriza-lo no parênquima
Bloqueio expiratório
Pneumonite
Quais os fatores de risco para Síndrome de Aspiração Meconial?
Líquido Amniótico Meconial
Sofrimento Fetal
Pós termo
Qual a clínica da Síndrome de Aspiração Meconial?
Desconforto respiratório grave
Quais são os achados radiográficos da Síndrome de Aspiração Meconial?
Infiltrado alveolar grosseiro
Pneumotórax
Volume pulmonar aumentado
Qual o tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial?
Suporte ventilatório
Antibiótico até afastar infecção
Surfactante (Pois há inativação)
Qual a conduta na sala de parto na Síndrome de Aspiração Meconial se:
Idade Gestacional SIM
Tônus Muscular em flexão SIM
Respiração ou Choro SIM
Clampeamento oportuno
Colo materno
Qual a conduta na sala de parto na Síndrome de Aspiração Meconial se:
Idade Gestacional SIM / NÃO
Tônus Muscular em flexão NÃO
Respiração ou Choro NÃO
Mesa de reanimação APAS Aspirar boca e nariz
Clampeamento oportuno
Iniciar VPP
Se não melhora com VPP:
Aspirar a traqueia
