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Pediatria 1 Neonato Flashcards

1
Q

Para a reanimação neonatal o que é necessário avaliar?

A

Reanimação neonatal

Pediatra treinado na sala de parto

3 perguntas iniciais

  1. RN a termo? 37-42 semanas / 6d
  2. Respirando ou chorando?
  3. Tonus adequado?
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Q
  1. RN a termo? 37-42 semanas /6d SIM
  2. Respirando ou chorando? SIM
  3. Tonus adequado? SIM
A

SIM SIM SIM

Clampeamento tardio do cordão 1-3mim

Colo da mãe e aleitamento

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3
Q

RN a termo? 37-42 semanas /6d NÃO

Respirando ou chorando? SIM

Tonus adequado? SIM

A

Não é à termo?

Boa vitalidade:

Clampear o cordão

≥ 34 semanas: Clampear em 1-3min

<34 semanas: Clampear em 30-60segundos

+

MESA DE REANIMAÇÃO

Má vitalidade:

Clampear o cordão imediato

+

MESA DE REANIMAÇÃO

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4
Q

RN a termo? 37-42 semanas /6d SIM ou NÃO

Respirando ou chorando? NÃO

Tonus adequado? NÃO

A

Clampear o cordão imediato

+

MESA DE REANIMAÇÃO

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5
Q

Qual a conduta de reanimação neonatal para Insuficiência Placentária?

A

Clampear o cordão imediato

+

MESA DE REANIMAÇÃO

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6
Q

Cuidados iniciais na mesa de reanimação neonatal?

A
  • AQUECER
  • POSICIONAR
  • ASPIRAR
  • SECAR

→ Avaliar FC e respiração

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7
Q

O que fazer se:

1º FC<100

2ºApneia

3ºRespiração irregular

A

VPP

Ventilação com pressão positiva

É a intervenção mais importante

GOLDEN MINUTE

1 minuto para iniciar essa intervenção

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8
Q

Por quanto tempo deve-se manter a VPP?

Qual parâmetro é avaliado?

A

30 segundos

Aumento da FC é o esperado

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9
Q

Se após a ventilação mecânica a FC estiver <100bpm o que fazer?

A
  • Checar técnica (posição / mascara /ambu)
  • IOT Considere se não houver melhora
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10
Q

Se após IOT a FC estiver <60bpm o que fazer?

A

Começar massagem cardíaca externa por 60 s antes de reavaliar

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11
Q

Se a pós a massagem cardíaca a FC estiver < 60 bpm, o que fazer?

A
  • Checar técnica
  • Administrar epinefrina
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12
Q

Como é realizado o aquecimento?

A

AQUECER

  • Sala de parto 23-26ºC
  • Fonte de calor radiante
  • Campo aquecido

<34 semanas:

Saco plástico + Touca Dupla

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13
Q

Como é realizado o posicionamento?

A

POSICIONAR

Leve extensão da cabeça

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14
Q

Como é realizada a aspiração?

A

ASPIRAR

Se necessários (ex: secreção obstruindo via aérea)

1º Boca

2º Nariz

* Cuidado com manobra vagal

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15
Q

Como é realizada a secagem?

A

SECAR

Se não tiver em saco plástico

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16
Q

Como avaliar a FC?

A

FC

Avaliar com estetoscópio

6 segundos x10 = FC do RN

PADRÃO RESPIRATÓRIO

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17
Q

Descreva como é feita a VPP?

A

Intervenção mais importante FR 40-60 x/mim

  • Oximetria de pulso MMSS direito (pre-ductal)

RN <34s à oximetro já é colocado no APAS

  • Monitoramento cardíaco com 3 eletrodos ombros e coxa

FC= principal parâmetro

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18
Q

Durante a oxigenioterapia qual a FiO2 que deve ser ofertada?

A

Oxigenioterapia

  • ≥ 34 semanas 21%
  • <34 semanas 30%
  • Aumentar se necessário
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19
Q

Qual a saturação de O2 esperada para os primeiros 5 minutos de vida?

A

Ate 5mim de vida

SatO2 70-80%

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20
Q

Descreva a massagem cardíaca neonatal:

A

inicia se ventilação estiver bem estabelecida

IOT à ventilação 30 segundos O2 60-80%

Massagem à técnicas dos 2 polegares

Relação massagem 3:1 (3 compressões para 1 ventilação)

Cateterismo da veia umbilical já pode ser providenciado

MCE por 60 segundos

Se não funcionar?

  • Checar a técnica
  • Uso de drogas
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21
Q

Como é realizado o uso de drogas na reanimação neonatal?

A

Via para drogas

Adrenalina 1x via traqueal

Adrenalina veia umbilical 3-5mim

10 mim sem resposta, mal prognóstico, interromper

SF 0,9% 10ml/kg

  • Se tiver sinais de choque
  • Palidez
  • Perda de volume ex.; DPP
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22
Q

Qual a classificação do RN pela Idade Gestacional?

A
  1. Pre-termo <37 sem
    * Pré termo Tardio 34-36 sem 6 d
  2. Termo 37-41 sem
  3. Pos termo ≥ 42 sem

* 34 é o ponto de corte pra maturidad epulmonar

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23
Q

Qual a classificação do RN pelo peso ao nascer?

A
  • Extremo baixo peso <1000g
  • Muito baixo peso <1500g
  • Baixo peso <2500g
  • Estima mortalidade
  • Usado no calculo da profilaxia de anemia ferropriva
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24
Q

Qual a classificação do RN pelo Peso x Idade Gestacional?

A

Curvas

Acima do p90 GIG

Entre 90-10 Adequado

Abaixo do p10 PIG

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25
Quais os fatores de risco para GIG?
\>p90 GIG Excesso de insulina Fator de crescimento Diabetes materno aumenta insulina fetal **RISCO DE HIPOGLICEMIA**: PÓS PARADA SUBITA DO FORNECIMENTO DE GLICOSE QUE PASSAVA LIVREMENTE PELA PLACENTA
26
Quais os fatores de risco para PIG?
* Infecções congenitas * ESTRESSE E SOFRIMENTO FETAL CRONICO * HAS * INSUFICIENCIA PLACENTARIA \* 37 semanas à termo \<2.000kg Já é PIG
27
Triagem Neonatal: Quando é realizada?
3º 5º dia de vida já de alta e com inicio da alimentação
28
Triagem Neonatal: Quais são os rastreamentos?
“**T**rês**HF**” * **T**oxoplasmose * **H**ipotireoidismo congênito =+TSH * **F**enilcetonuria = +FENILALANINA * **H**emoglobinopatias / Falciforme = HbFS * **F**ibrose cística = IRT (tripsinogênio imunorreativo ) * **H**iperplasia adrenal congênita = 17-OH progesterona + * De**F**iciencia de biotinidase
29
Qual a importância da triagem neonatal no período correto?
TRATAMENTO ANTES DAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS – PREVENÇÃO DE DANOS IRREVERSIVEIS Falso positivo se feito antes – Elevação transitória do TSH Falso negativo se feito antes – fenilcetonuria – Fenilalanina se acumulo conforme ingesta proteína
30
Descreva o teste da Oximetria
**Importante parar: Cardiopatias criticas** \* Grave deterioração clinica e pode levar a óbito após fechamento de canal arterial **\>34 semanas:** 24-48h após Nascer **Saturação pre-ductal** Membro superior direito **Saturação pos-ductal** Membros inferiores **Normal:** ≥ 95% e diferença menor que 3 entre os membros **Se \<95% e diferença maior que 3:** Repetir o teste em 1h **Se permanece alteração:** Ecocardiograma em ate 24h
31
Descreva a Circulação Fetal
CIRCULAÇÃO FETAL RVS - = AORTA-PLACENTA RVP + = PULMAO COLABADO Umbilical à cava inferior à ADà AE (forame oval) à VE à aorta à circulação sistêmica Cava superior à AD à VD à tronco pulmonar à RVP++ à canal arterial à aorta à circulação sistêmica Placenta manda sangue oxigenado pela veia umbilical à ducto venoso à Cava inferior à AD Pre-ductal = irriga miocárdio e cérebro – sangue em mistura do canal arterial Pos-ductal= sangue misturado na aorta
32
Cardiopatias na qual o fluxo pulmonar depende do canal arterial: EX= Atresia de valva pulmonar
EX= Atresia de valva pulmonar obstrução à sangue não oxigenado à AEà VEà aorta à canal arterial à Arteria pulmonar à oxigenação do sangue à AEà sangue misturado com não oxigenado
33
Cardiopatias na qual o fluxo pulmonar depende do canal arterial: EX= Coarctação grave de aorta
AEà ADà canal arterial à aorta
34
Descreva o refleco do olho vermelho
Oftalmoscópio --\> Projeção de luz em ambas as pupilas 45cm de distancia Normal: BILATERAL E SIMETRICO O REFLEXO VERMELHOR FUNDO DE OLHO VERMELHO Alterado: Opacidade, assimetria, leucoporia ex= catarata congenica, leucoblastoma
35
Descreva a triagem auditiva
TRIAGEM AUDITIVA Emissão otoacustica evocada EOA à surdez pre-neuronal Somà onda sonora conduzida e emitida à vibrações das células da cóclea retornam NÃO AVALIA O QUE ESTA DEPOIS DA COCLEA Potencial evocado: Criança com fator de risco
36
Descreva a triagem frenulo lingual
TESTE DA LINGUINHA Observação e correção de alterações no frenulo da língua = anquiloglossia
37
Cite 4 principais distúrbios respiratórios do RN:
Síndrome do desconforto respiratório Pneumonia Neonatal Taquipneia Transitória do RN Aspiração Meconial
38
Qual a fisiopatologia da síndrome do desconforto respiratório?
Redução da concentração de surfactante alveolar Lipídeos e proteínas produzidos nós pneumocitos do tipo III Reduzem a tensão superficial interface liquido ar no alvéolo O alvéolo não colava em toda expiração devido ao surfactante Se houver deficiência há colapso alveolar Pode haver atelectasia permanente
39
Quando se inicia a produção de surfactante alveolar?
A partir de 24 semanas começa a produzir \> 34 semanas tem quantidade suficiente
40
Quais os fatores de risco para Síndrome do desconforto Respiratório?
Prematuro Sexo masculino Diabetes materno
41
Por que o Diabetes Materno é fator de risco para Síndrome do desconforto respiratório mesmo se RN \> 34 semanas?
Insulina Atrasa a Maturação pulmonar
42
Por que um RN PIG devido à sofrimento fetal crônico tem menor fator de risco para Síndrome do desconforto respiratório?
Cortisol acelera a Maturação pulmonar
43
Qual a clínica de Síndrome do desconforto respiratório?
Taquipneia \>= 60 Sinais de desconforto respiratório Piora progressiva até o 2o dia de vida Após o 3o dia começa a produção de surfactante
44
Quais os achados radiográficos de Síndrome do desconforto respiratório?
Infiltrado Reticulogranular Difuso (Video Moído) Aerobroncogra Volume pulmonar diminuído Hipotransparencia difusa pontilhada Acúmulo de material hialino no alvéolo
45
Qual é o tratamento para Síndrome do desconforto respiratório?
CPAP Nasal Garanto perviedade alveolar Se iniciado precocemente muda a história natural Pronga nasal
46
Qual a indicação de Ventilação mecânica na Síndrome do desconforto respiratório?
Mesmo em uso de CPAP: Hipoxemia Acidose Apneia
47
É indicado o uso de surfactante na Síndrome do desconforto respiratório?
Nem todas precisam É usado pela cânula traqueal para crianças de mais risco ou que permanecem com desconforto mesmo em uso de CPAP INSURE * *In**tubo * *Sur**factante * *E**xtubo
48
É indicado Antibióticoterapia para Síndrome do desconforto respiratório?
Sim O diagnóstico Diferencial com Pneumonia Neonatal pode ser difícil
49
Como é feita a prevenção de Síndrome do desconforto respiratório?
Corticoide antenatal
50
Descreva a sepse precoce: Tempo Mecanismo de infecção Microorganismos envolvidos
**48hs** Infecção Ascendente do trato vaginal Mecanismo Intraparto Estreptococco do grupo B **S. Galactose** Gram negativos entéricos **E. Coli**
51
Descreva a sepse tardia: Tempo Mecanismo de infecção Microorganismos envolvidos
**\>7 dias** Contaminação hospitalar Nosocomial Contaminação na comunidade pós alta Stafilococos aureus e Coagulase negativos Bactérias gram negativas Fungos
52
Quais fatores de risco para infecção fúngica neonatal?
Peso ao nascer \<1000 Nutrição Paraenteral Antibióticoterapia
53
Quais os fatores de risco para Pneumonia / Sepse Neonatal?
* **Ruptura prolongada das membranas** \>18 horas * **Corioamnionite** Infecção da cavidade (Febre, Taquicardia, Líquido Amniótico purulento e fétido) * **Colonização materna por GBS** * **Prematuridade** (A infecção foi a causa? Aumento do tempo de internação e de manipulação no leito)
54
Qual a clínica de Pneumonia / Sepse Neonatal?
Período assintomático de 48hs Desconforto respiratório Doença sistêmica: * **Distermia** Variação da Temperatura * **Estado de alerta** alterado Hipoativo * **Cardio circulação** Pulsos Perfusão periférica * **Gastrointestinal** Vômitos Distensão abdominal
55
Quais os achados radiográficos de Pneumonia Neonatal?
Infiltrado Reticulogranular Difuso (Video Moído) Aerobroncogra Volume pulmonar diminuído Hipotransparencia difusa pontilhada Acúmulo de material hialino no alvéolo
56
Quais os achados no hemograma da pneumonia neonatal
\> Neutropenia se correlaciona mais \> Relação I/T \>= 0,2 é prefiro de sepse Neutrófilos imaturos / Neutrófilos totais "Desvio a esquerda"
57
Quais sítios podem ser usados para coletar culturas?
Hemocultura Líquor Urinocultura se infecção tardia ou mal formação urinária
58
Qual o tratamento precoce de Pneumonia / Sepse neonatal?
Ampicilina + Aminoglicosídeo (Gentamicina)
59
Qual o tratamento de Pneumonia / Sepse neonatal tardia?
Depende do perfil de resistência no hospital
60
Qual a etiologia da Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Retardo na absorção do Líquido pulmonar Líquido composto de: Liquido Amniótico + Líquido do epitélio pulmonar
61
Quais os fatores de risco para Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Ausência do trabalho de parto Cesariana eletiva Pré termo tardio
62
Qual a clínica de Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Desconforto moderado Rápida resolução (Até 3 dias) Melhora sem intervenção
63
Quais os achados radiográficos de Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Congestão hilar \> Da trama vascular Líquido Cisural Derrame Cardiomegalia Hiperinsulflação
64
Qual o tratamento da Taquipneia Transitória do Recém nascido?
Oxigenoterapia FiO2 \<40% Suporte Nutricional
65
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Aspiração Meconial?
Sofrimento fetal relaxa o esfíncter retal e meconio acumulado na ampola liberado antes do nascimento A Aspiração do meconio intrautero pode pulveriza-lo no parênquima Bloqueio expiratório Pneumonite
66
Quais os fatores de risco para Síndrome de Aspiração Meconial?
Líquido Amniótico Meconial Sofrimento Fetal Pós termo
67
Qual a clínica da Síndrome de Aspiração Meconial?
Desconforto respiratório grave
68
Quais são os achados radiográficos da Síndrome de Aspiração Meconial?
Infiltrado alveolar grosseiro Pneumotórax Volume pulmonar aumentado
69
Qual o tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial?
Suporte ventilatório Antibiótico até afastar infecção Surfactante (Pois há inativação)
70
Qual a conduta na sala de parto na Síndrome de Aspiração Meconial se: Idade Gestacional **SIM** Tônus Muscular em flexão **SIM** Respiração ou Choro **SIM**
Clampeamento oportuno Colo materno
71
Qual a conduta na sala de parto na Síndrome de Aspiração Meconial se: Idade Gestacional **SIM / NÃO** Tônus Muscular em flexão **NÃO** Respiração ou Choro **NÃO**
Mesa de reanimação APAS Aspirar boca e nariz Clampeamento oportuno Iniciar VPP Se não melhora com VPP: Aspirar a traqueia

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