Pediatria 5 - Vias aéreas inferiores Flashcards
Infecções das vias aéreas inferiores
Qual o dado mais sensível para avaliar se há uma infecção?
Frequência respiratória é o dado mais sensível
Contra durante um minuto - O padrão é irregular
● < 60 dias ≥ 60 irpm
● 2-12 meses ≥ 50 irpm
● 1-5 anos ≥ 40 irpm
Pneumonia Bacteriana
Etiologia:
● < 1-2 meses
• S. agalactiae (Grupo B)
• Gram negativos entéricos
● > 1-2 meses
• S. pneumoniae
• S. aureus (Crianças < 1 ano)
(Grave + Complicações + Porta de Entrada)
Pneumonia Bacteriana
Clinica
• Pródromos Catarrais
• Febre alta
• Tosse continua
• Taquipneia
• Sinais clássicos quando maior 5 anos:
- Estertores
- ↑ FTV Macicez
- Broncofonia
- Pectorilóquia afônica
Pneumonia Bacteriana
Clinica • Sinais de gravidade
◼ Tiragem Subcostal
Contração diafragmática vigorosa quando diminui a complacência
◼ Batimento de Asa nasal
◼ Gemência
↓ Capacidade Residual Funcional
Contração da glote aprisiona ar
↑ CRF melhora a troca gasosa
Pneumonia Bacteriana
Exame Complementar
Radiografia de Tórax:
- Não é obrigatória
- Indicada se hospitalização
Achados:
• Consolidações
• Aerobroncograma
• Cuidado com o Timo em < 2 anos
• Pneumonia Redonda
• Complicações
Pneumonia Bacteriana
Complicações:
- *◼ Derrame Pleural:**
- Pneumococo é o agente mais comum
- S. Aureus cursa mais com derrame
- *◼ Pneumatocele**
- Estáfilo é uma possibilidade
- *◼ Abscesso**
- Pensar em Estafilo e anaeróbio
Pneumonia Bacteriana
Tratamento:
◼ Indicação de hospitalização
● Idade < 2 meses
● Comprometimento Respiratório (Tiragem Subcostal Sat <92%)
● Comprometimento do estado geral
- Incapaz de ingerir Líquidos
- Vomita tudo o que ingere
● Doença de base
● Complicações Radiológicas
Pneumonia Bacteriana
Tratamento:
◼ Ambulatorial
> 2 meses
- Amoxicilina 45-50mg/kg/dia por 7-10dias
- Reavaliação em 48hs
Pneumonia Bacteriana
Tratamento:
◼ Hospitalar
● < 2 meses - Ampicilina e Gentamicina
● > 2 meses - Penicilina Cristalina
● MUITO GRAVE - Oxacilina (Estafilo) + Ceftriaxona (Pneumococo e Gram negativo)
● CA - MRSA - Resistentes à meticilina adquiridos na comunidade -Clindamicina é opção
Pneumonia Bacteriana
Tratamento:
◼ Derrame Pleural
● Transudato
Aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica
● Exsudato
↑ Proteína ↓ Glicose Característica Inflamatória
● Exsudato Inflamatório
- ATB
- *● Empiema**
- Precisa ser esvasiado - Toracocentese
- É pus
Pneumonia Bacteriana
Falha Terapêutica:
Após 48-72 hs → Radiografia → Derrame?
◼ Com derrame:
Avaliar Toracocentese:
● Liquido Purulento confirma empiema
● Bioquímico • pH <7, 2 • Glicose <40 mg/dl • Bactérias
Empiema → Drenagem - Manter Tratamento
◼ Sem derrame:
Individualizar pode trocar ATB (Resistência)
Pneumonia Atípica
Características e formas clínicas:
● Quadro Insidioso > 1 sem
● Manifestações extrapulmonares
● Não melhora com penicilina
● Formas clinicas:
• Pneumonia Atípica: Mycoplasma (>5 anos)
• Pneumonia Afebril do Lactente
Pneumonia Afebril do Lactente
Características:
● Chlamydia trachomatis
● Parto Vaginal: Colonização conjuntiva e nasofaringe
● Conjuntivite neonatal
● Pneumonia (1-3 meses)
• Quadro arrastada
• Afebril
• Toste e Taquipneia
• Eosinofilia
• Infiltrado intersticial
● Tratamento: Macrolídeos (Azitromicina Eritromicina)
Tratar a conjutivite sistemicamente
Bronquiolite Viral Aguda
Pneumonia x Bronquiolite
◼ Pneumonia
Aspiração → Chega aos alvéolos
◼ Bronquiolite
Vírus Progride Célula a célula Inflamando
Edema e Obstrução
< 2 anos Brônquios pequenos maior repercussão