Nefro 4 Flashcards
Quais funções renais são perdidas em uma síndrome urêmica?
- Filtração
- Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico
- Função endócrina
Quais as consequências da perda da função de filtração?
Retenção de escórias nitrogenadas (Azotemia)
Pericardite Urêmica (Risco de derrame pericárdico)
Encefalopatia (Confusão mental, Flapping)
Disfunção plaquetária (Contagem normal)
Manifestação GI (Náuse, Vômito, Dor)
Quais os valores de referência para Ureia e Creatinina?
Ureia 20-40mg/dl
Creatinina <1,3-1,5 mg/dl
Quais são as 3 principais causas de pericardite hemorrágica?
- Tuberculose
- Câncer
- Uremia
Quais as consequências da perda da função de equilíbrio HE e AB?
Hipervolemia
Edema
Congestão
Hipertensão
ALTO:
H Acidose
K Hipercalemia
P Hiperfosfatemia
BAIXO:
Ca Hipocalcemia
Na Hiponatremia
Por que não há manifestação clínica de hipocalcemia?
A hipocalcemia existe pela avidez pelo cálcio que é consumido formando fosfato de calcio.
A Acidose enfraquece a ligação do cálcio com a albumina, disponibilizando o cálcio livre pro organismo.
Ou seja a Acidose protege da Hipocalcemia.
Quais elementos hidro eletrolíticos estão reduzidos na Insuficiência Renal?
Quais as consequências da perda da função endócrina na insuficiência renal?
Efeitos crônicos:
Eritropoetina
Anemia de doença renal
Vitamina D (Calcitriol)
Absorção GI de cálcio reduzida
Doença óssea
Quais as características da falência Renal aguda?
- Evolução rápida, mas reversível
- Sem anemia ou doença óssea
- Creatinina prévia normal
- USG renal normal
Quais as características da falência Renal crônica?
- Evolução lenta, mas reversível
- Com anemia ou doença óssea
- Creatinina prévia alterada
- USG renal alterado
(Rim menor <8,5cm e Perda da relação córtico medular)
Qual a definição da Lesão Renal Aguda?
↑ Creatinina ≥ 0,3mg/dl (48hs)
OU
↑ Creatinina ≥ 50% (7 dias)
OU
↓ Diurese <0,5ml/kg/h (6 hs)
Classificação RIFLE de IRA:
Classificação AKIN de IRA:
Sobre a insuficiência pré-renal:
- O que é
- Causas
- Tratamento
55% dos casos - Não perfunde, é um problema hemodinâmico
Hipoperfusão renal (Hipovolemia e Choque)
Tratamento: Restaurar a volemia
Sobre a Insuficiência Renal Aguda Intrínseca
- O que é
- Causas
- Tratamento
40% dos casos - Glomérulos Túbulos
Lesão Renal Direta Glomerulopatia NTA NIA
Tratamento: Abordar a causa
Sobre a Insuficiência Pós-Renal:
- O que é
- Causas
- Tratamento
5% dos casos - Obstrução Litíase Próstata
Obstrução Urinária Litíase Próstata
Tratamento: Desobstruir
De acordo com resultado de Urina I é possível diferenciar as etiologias de IRA?
Eosinofilúria ⇒ NIA ou Ateroembolismo
Cilindo Hemático ⇒ Glomerulonefrite
Cilindro Hialino ⇒ Pré-Renal
Cilindro granuloso/epitelial ⇒ NTA
Quaqndo dialisar de Urgência uma IRA?
REFRATARIEDADE
Hipervolemia persistente
Hipercalemia persistente
Acidose persistente
CASO GRAVE
Encefalopatia
Pericardite
Hemorragia
INTOXICAÇÃO EXÓGENA
Qual a definição de Doença Renal Crônica?
> 3 meses;
↓Filtração: TGF <60ml/min
OU
Lesão Renal: Albuminúria ≥ 30mg
(Por dia em uma amostra ou por grama de creatinina em Urina de 24 horas)
Quais os testes usados para classificar a DRC?
TFG
Albumina
Padrão-ouro: Clearance de Inulina ⇒ É filtrada, mas não é absorvida, dá a medida exata, porém é caro, complexo e indisponível
Mais usado: Clearance de Cratinina ⇒ Élfiltrada e um pouco é absorvida, logo é uma aproximação
Qual a fórmula de Cockcroft-Gault?
Calcule o clearande de creatinina para uma mulher de 60 anos, 72 quilos e 1,6 de creatinina:
Calcule o clearande de creatinina para um homem de 80 anos, 72 quilos e 3 de creatinina:
Quais estágios de DRC de acordo com o Clearance de Creatinina?
Quais estágios de DRC de acordo com a Albumina?
De acordo com o estágio de doença renal qual a conduta terapêutica?
G1 ≥90 e G2 ≥60:
Evitar a progressão IECA ou BRA
* Há apenas albuminúria
G3A ≥45 e G3B ≥30:
Tratar complicações (Anemia Doença Óssea)
G4 ≥15:
Preparar para diálise ou Transplante
G5 <15:
Diálise Transplante
Qual a causa de Anemia na DRC?
Queda da produção renal de Eritropoetina
Como abordar a Anemia da DRC?
Reposição de EPO
Atenção ao Ferro:
Manter Ferritina ≥ 200
Saturação de Transferrina ≥ 20%
Qual a causa da Osteodistrofia Renal?
Rim não ativa a Vitamina D
Aumento do fosfato
Qual a fisiopatologia da Osteíte Fibrosa?
Qual o valor de referência do Fosfato e do PTH?
Fosfato 2,5 - 4,5 mg/dl
PTH 10 - 60 pg/dl
Quais as alterações Radiográficas da Osteíte Fibrosa
Reabsorção subperiosteal das falanges
Cranio em Sal e Pimenta
Reabsorção das vértebras Rugger Jersey
Tumor Marrom Osteclastoma
Qual o tratamento da osteíte fibrosa?
1ª Medida: Restrição do fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
2ª Medida: Quelante de fósforo Sevelamer (1ª opção) Carbonato de Ca++ (Mais usado)
3ª Medida: Vitamina D Calcitriol / Paricalcitriol
4ª Medida: Calcimimético Cinacalcete
(A paratireóide é sensibilizada e não libera PTH)
O que é hiperparatireoidismo terciário?
A paratireóide ganha autonomia
> Estímulo > PTH
Pode levar à hipercalemia (DRC com hipercalemia)
Conduta: Paratireoidectomia
Descreva a doença óssea adinâmica:
Consequencia de tratamento iatrogênico ex.: Calcitriol Quelante de fósforo
Diagnóstico: ↓ PTH ↑ Ca
Conduta: Diminua a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
Quais os componentes para imunossupressão prévia ao transplante renal:
Corticoide
Inibidor de Calcineurina (Tacrolimus ou Ciclosporina)
Antiproliferativo (Micofenolato ou Azatioprina)
Quais são as vias de acesso para hemodiálise?
Veia Jugular Interna
Veia Femoral
Fístula Artério Venosa
Em que casos é utilizada a diálise peritoneal?
- Criança
- Outros acessos não disponíveis
- Intolerância à Hemodiálise (Hipotensão sintomática)
