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Gastro 2 Disabsorção Whipple DC DII Flashcards

1
Q

Qual a definição de Diarréia?

A

↑ Conteúdo Liquido das fezes
≥ 3 evacuações dia

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Q

Classifique a diarréia em Alta x Baixa:

A

ALTA Delgado
• ↑ Volume
• 3-5 evacuaço/24hs
• Restos Alimentares

BAIXA Colon
• Volume
• 8-10 evacuaçces /24 hs
• Tenesmo Urgência

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3
Q

Classifique a diarréia em invasiva x Não Invasiva:

A

NÃO Invasiva
• Sem muco pus Sangue
Invasiva
• Com muco pus sangue

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4
Q

Classifique a diarréia em Aguda x Crônica:

A

Aguda
• 2 semanas
+ Comum: Infecção
• Tipo: Secretório
Crônica
•>4 semanas
•+ comuns: Infecção, DII, SII Deficiencia de lactase

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Q

Sindromes Disabsortivas
Definição:

A

“Não absorve o que foi digerido”
“Não consegue digerir para absorver”

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6
Q

Qual o efeito da falha de absorção de:

  • Gordura
  • Carboidrato
  • Proteína
  • FERRO
  • Ac Fólico
  • Vit B12
  • Vit A D E K
A
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7
Q

Sindromes Disabsortivas:
Quais os 3 passos da abordagem diagnóstica?

A

1) Anamnese Exame Físico
2) Confirmar disabsorção
3) Diferenciar problemas de absorção x Disgestão

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8
Q

Sindromes Disabsortivas:
Abordagem diagnóstica como confirmar Disabsorção?

A

◾Teste quantitativo de gordura fecal
3 dias em dieta hiperlipidica >7g/dia
◾Teste qualitativo de gordura fecal
Amostra única Sudan III
◾Teste Semi quantitativo
Esteatócrito em amostra única

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9
Q

Sindromes Disabsortivas:
Abordagem diagnóstica como diferenciar problemas de Absorção x Digestão?

A

◾Teste da D-xiLose Urinária
◾Doença Pancreática
• Teste da secretina
• Elastase Fecal
◾Lesão de mucosa
• Exames de Imagem + Biópsia
◾Crescimento bacteriano
Aspirado duodenal + Cultura
◾Deficiencia da Lactase
• Exalação de Hidrogênio

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10
Q

Como interpretar o teste da D-xilose Urinária?

A

NORMAL: >5g na Urina
Absorveu mucosa normal
Problema na digestão
ANORMAL <5g na Urina
Lesão na mucosa
Crescimento Bacteriano

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11
Q

Doença de Whipple:
Agente Etiológico:

A

Tropheryma Whipplei

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12
Q

Doença de Whipple:
Epidemio:

A

Homens ± 50 anos
1/3 dos casos: Zona Rural
2/3 dos casos: História de exposição ao solo ou animais

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13
Q

Doença de Whipple:
Quadro clássico:

A
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14
Q

Doença de Whipple:
Diagnóstico:

A
  • Biopsia de delgado: Macrófago PAS+
  • Infiltração de macropagos delgado PAF POSITIVO
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15
Q

Doença de Whipple:
Tratamento:

A

Ceftriaxone IV 2 semanas
• SMZ/TMP

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16
Q

Doença Celíaca
Qual é a fisiopatologia?

A

•Predisposição: HLA-DQ2/DQ8+, Down, Turner
Ingestão do “gatilho” Gliadina do gluten (Trigo, centeio, cevada)
•Inflamação Imune da mucosa do delgado: Disabsorção

17
Q

Doença Celíaca
Qual é o quadro Clínico?

A

1) Clássico:
• Diarreia Alta
• Esteatorreia
2) Sub clínico:
• Osteopenia
• Emagrecimento
• Anemia Ferropriva Refratária!
• Menarca Tardia
• Menopausa precoce
• Infertilidade
• Abortos de Repetição

18
Q

Doença Celíaca
Cite 5 Doenças Imunes Associadas:

A
  • DM tipo 1
  • Hashimoto
  • Hepatite Auto Imune
  • Deficiência de IgA
  • Dermatite Herpetiforme
19
Q

Doença Celíaca
Como é feito o diagnóstico clássicamente?

A

• Auto anticorpo Positivo
AntiTransglutaminase IgA
• +Biopsia distal do duodeno e bulbo positiva“Atrofia de Vilosidade, hiperplasia de Criptas e Linfócitoa intraepiteliais” = Diagnóstico Provável
• Iniciar dieta sem glúten
• Melhora + Anticorpo negativo = Doença Celíaca

20
Q

Doença Celíaca
Como é feito o diagnóstico de acordo com a diretriz 2020 sociedade Europeia?

A

◾Em Criança Sintomática
Antitransgutaminase IgA + Dosar IgA Total
• Autoanticorpo positivo: AntiTransglutaminase IgA ≥10x (LSN)
= Diagnóstico Provável
• Solicitar Anti-endomísio IgA: Anti-endomísto IgA positivo = Doença Celíaca
•IgA Total baixo: Solicitar Anticorpo IgG ? Baixa sensibilidade
Solicite Biópsia
•Dermatite Herpetiforme confirmada com biópsia?
•Está Autorizado começar a tratar
•Solicitar biópsia duodenal em acordo com o paciente e pais, não é obrigatório em Crianças assintomáticas
◾Adulto
• Autoanticorpo Positivo: Antitransglutaminase IgA
• +Biopsia Duodenal Positiva = Doença Celíaca

21
Q

Doença Celíaca
Como é feito o tratamento?

A

Dieta sem glúten

22
Q

Doença Celíaca
Qual é a complicação mais temida?

A

Linfoma não Hodgkin Intestial

23
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Quais os Principais fatores de Risco?

A

Doenças Idiopáticas/Sistemicas
História Familiar
+ Comum em brancos
Pioram com AINE
Cigarro favorece DC
Cigarro Protege contra RCU

24
Q

Doença Inflamatória Intestinal RETOCOLITE ULCERATIVA
Anatomapatologia: Quais os principais locais acometidos?

A
  • Retocolon
  • Mucosa
  • Ascendente e Continua

50% Refossigmoide
30% Colite esq.
20% Pancolite
Poupa o ânus
Em crianças: 5-30% Poupa o Reto
Ileíte de Refluxo

25
Doença Inflamatória Intestinal DOENÇA DE CROHN Anatomapatologia: Quais os principais locais acometidos?
•Boca ao anus •Transmural •Salteada e Descontínua \>50% Ileocolite 33% Anal Poupa o reto
26
Doença Inflamatória Intestinal RETOCOLITE ULCERATIVA Alterações clínico Patológicas:
• Lesões erosivas Lineares circunferênciais • Mucosa Friável • Sangramenro colônico • Perda das haustraçoes • Rx: Cano de chumbo • Pseudopolipos Inflamatórios Biópsia: Criptite Microabcessos
27
Doença Inflamatória Intestinal DOENÇA DE CROHN Alterações clínico Patológicas:
• Ulceras Aftoides -manifestação precoce • Estenose • Pedras de Calçamento • Fístulas • Fissuras Perianais Biopsia: Granuloma não caseaso
28
Doença Inflamatória Intestinal Cite 5 Manifestações Extraintestinais
**"RCU & DC"** * *R**esposta Imune (Febre, Leucocitose, ↑ PCR) * *C**olangire Esclerosante (RCU) * *U**veíte possível Esclerite **E**ritema nodoso (DC) Pioderma gangrenoso (RCU) * *D**or articular Espondilite Anquilosante * *C**álculos Renais e Biliares (DC)
29
Doença Inflamatória Intestinal Como é feito o Diagnóstico?
**• Endoscopia + Biopsia** - Colonoscopia - Cápsula endoscópica (Delgado) **• Imagem** - ENTERO TC - Entero RM **• AUTO-anticorpos** *- ASCA* DC 60% "Pega todas ASCAmadas" *- pANCA* RCU 70% "é ANãoCrohn" **• Calprotectina Fecal** Marcador de Inflamação intestinal Diagnóstico diferencial de SII
30
Doença Inflamatória Intestinal Como é feito o Tratamento Clínico?
**1) Mesalazina Sulfassalazima + Folato (VO RetaL)** Ativadas por bactérias colônicas menos eficazes age bem em doença distal **2) Corticóide (Retal VO ou IV)** Usar preferencialmente no ataque Induz Remissão **3) Imunosupressores** Azatioprina Ciclosporina **4 Inibidor TNF-alfa** Infliximab Adalimumab
31
Doença Inflamatória Intestinal Quais as Indicações do Tratamento Cirurgico?
* Fistulas/Fissuras Refratárias * Obstrução Intestinal * Hemorragia/mega colon Tóxico Refratário * Displasia alto grau /câncer
32
Doença Inflamatória Intestinal Como é feito o Tratamento Cirurgico? ## Footnote **Retocolite Ulcerativa**
* *1) Colectomia + Ileostomia** (Urgência) * *2) Proctocolectomia + Anastomose** (Entre bolsa ileal + reto ou ânus) ## Footnote **- Anastomose com Reto:** Vigiar para neoplasia Mulher que deseja engravidar Paciente obeso **-Anastomose com o anus** Causa dissecção do períneo É a mais usad
33
Doença Inflamatória Intestinal Como é feito o Tratamento Cirurgico? Doença de Crohn
1) Ressecção do segmento doente (Urgencia) 2) Estricturoplastia (Estenoplastia)
34
Doença Inflamatória Intestinal Cite 2 Complicações:
Megacólon Toxico Câncer Colorretal
35
Doença Inflamatória Intestinal Caracterize o Megacólon Tóxico
- Parada - Distensão - Proliferação bacteriana **Clinica:** * Distensão * Dor * Febre * Leucocitose * Anemia * \>FC * * **Rx:** * Cólon Transverso ≥ 6cm **Tratamento:** * ATB + Corticoide IV * ± Ciclosporina ou Infliximab
36
Doença Inflamatória Intestinal Qual a definição e melhor conduta no Megacólon Tóxico Refratário?
48-72 hs de Tratamento Colectomia + Ileostomia
37
Doença Inflamatória Intestinal Caracterize o Câncer Colorretal
↑ Risco: * Extensão e Duração da DII * Colangite Esclerosante **TODO paciente precisa de vigilância** Depois de 8 anos de doença: _Ileocolono + Biopsia Anual_ **Tratamento:** Displasia de alto grau ou CA Colectomia

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