Gastro 2 Disabsorção Whipple DC DII Flashcards
Qual a definição de Diarréia?
↑ Conteúdo Liquido das fezes
≥ 3 evacuações dia
Classifique a diarréia em Alta x Baixa:
ALTA Delgado
• ↑ Volume
• 3-5 evacuaço/24hs
• Restos Alimentares
BAIXA Colon
• Volume
• 8-10 evacuaçces /24 hs
• Tenesmo Urgência
Classifique a diarréia em invasiva x Não Invasiva:
NÃO Invasiva
• Sem muco pus Sangue
Invasiva
• Com muco pus sangue
Classifique a diarréia em Aguda x Crônica:
Aguda
• 2 semanas
+ Comum: Infecção
• Tipo: Secretório
Crônica
•>4 semanas
•+ comuns: Infecção, DII, SII Deficiencia de lactase
Sindromes Disabsortivas
Definição:
“Não absorve o que foi digerido”
“Não consegue digerir para absorver”
Qual o efeito da falha de absorção de:
- Gordura
- Carboidrato
- Proteína
- FERRO
- Ac Fólico
- Vit B12
- Vit A D E K
Sindromes Disabsortivas:
Quais os 3 passos da abordagem diagnóstica?
1) Anamnese Exame Físico
2) Confirmar disabsorção
3) Diferenciar problemas de absorção x Disgestão
Sindromes Disabsortivas:
Abordagem diagnóstica como confirmar Disabsorção?
◾Teste quantitativo de gordura fecal
3 dias em dieta hiperlipidica >7g/dia
◾Teste qualitativo de gordura fecal
Amostra única Sudan III
◾Teste Semi quantitativo
Esteatócrito em amostra única
Sindromes Disabsortivas:
Abordagem diagnóstica como diferenciar problemas de Absorção x Digestão?
◾Teste da D-xiLose Urinária
◾Doença Pancreática
• Teste da secretina
• Elastase Fecal
◾Lesão de mucosa
• Exames de Imagem + Biópsia
◾Crescimento bacteriano
Aspirado duodenal + Cultura
◾Deficiencia da Lactase
• Exalação de Hidrogênio
Como interpretar o teste da D-xilose Urinária?
NORMAL: >5g na Urina
Absorveu mucosa normal
Problema na digestão
ANORMAL <5g na Urina
Lesão na mucosa
Crescimento Bacteriano
Doença de Whipple:
Agente Etiológico:
Tropheryma Whipplei
Doença de Whipple:
Epidemio:
Homens ± 50 anos
1/3 dos casos: Zona Rural
2/3 dos casos: História de exposição ao solo ou animais
Doença de Whipple:
Quadro clássico:
- Sind. Disabsortiva
- Artrite Artralgia
- Miorritmia Oculomastigatória
Doença de Whipple:
Diagnóstico:
- Biopsia de delgado: Macrófago PAS+
- Infiltração de macropagos delgado PAF POSITIVO
Doença de Whipple:
Tratamento:
Ceftriaxone IV 2 semanas
• SMZ/TMP
Doença Celíaca
Qual é a fisiopatologia?
•Predisposição: HLA-DQ2/DQ8+, Down, Turner
Ingestão do “gatilho” Gliadina do gluten (Trigo, centeio, cevada)
•Inflamação Imune da mucosa do delgado: Disabsorção
Doença Celíaca
Qual é o quadro Clínico?
1) Clássico:
• Diarreia Alta
• Esteatorreia
2) Sub clínico:
• Osteopenia
• Emagrecimento
• Anemia Ferropriva Refratária!
• Menarca Tardia
• Menopausa precoce
• Infertilidade
• Abortos de Repetição
Doença Celíaca
Cite 5 Doenças Imunes Associadas:
- DM tipo 1
- Hashimoto
- Hepatite Auto Imune
- Deficiência de IgA
- Dermatite Herpetiforme
Doença Celíaca
Como é feito o diagnóstico clássicamente?
• Auto anticorpo Positivo
AntiTransglutaminase IgA
• +Biopsia distal do duodeno e bulbo positiva“Atrofia de Vilosidade, hiperplasia de Criptas e Linfócitoa intraepiteliais” = Diagnóstico Provável
• Iniciar dieta sem glúten
• Melhora + Anticorpo negativo = Doença Celíaca
Doença Celíaca
Como é feito o diagnóstico de acordo com a diretriz 2020 sociedade Europeia?
◾Em Criança Sintomática
Antitransgutaminase IgA + Dosar IgA Total
• Autoanticorpo positivo: AntiTransglutaminase IgA ≥10x (LSN)
= Diagnóstico Provável
• Solicitar Anti-endomísio IgA: Anti-endomísto IgA positivo = Doença Celíaca
•IgA Total baixo: Solicitar Anticorpo IgG ? Baixa sensibilidade
Solicite Biópsia
•Dermatite Herpetiforme confirmada com biópsia?
•Está Autorizado começar a tratar
•Solicitar biópsia duodenal em acordo com o paciente e pais, não é obrigatório em Crianças assintomáticas
◾Adulto
• Autoanticorpo Positivo: Antitransglutaminase IgA
• +Biopsia Duodenal Positiva = Doença Celíaca
Doença Celíaca
Como é feito o tratamento?
Dieta sem glúten
Doença Celíaca
Qual é a complicação mais temida?
Linfoma não Hodgkin Intestial
Doença Inflamatória Intestinal
Quais os Principais fatores de Risco?
Doenças Idiopáticas/Sistemicas
História Familiar
+ Comum em brancos
Pioram com AINE
Cigarro favorece DC
Cigarro Protege contra RCU
Doença Inflamatória Intestinal RETOCOLITE ULCERATIVA
Anatomapatologia: Quais os principais locais acometidos?
- Retocolon
- Mucosa
- Ascendente e Continua
50% Refossigmoide
30% Colite esq.
20% Pancolite
Poupa o ânus
Em crianças: 5-30% Poupa o Reto
Ileíte de Refluxo
Doença Inflamatória Intestinal DOENÇA DE CROHN
Anatomapatologia: Quais os principais locais acometidos?
•Boca ao anus
•Transmural
•Salteada e Descontínua
>50% Ileocolite
33% Anal
Poupa o reto
Doença Inflamatória Intestinal RETOCOLITE ULCERATIVA
Alterações clínico Patológicas:
• Lesões erosivas Lineares circunferênciais
• Mucosa Friável
• Sangramenro colônico
• Perda das haustraçoes
• Rx: Cano de chumbo
• Pseudopolipos Inflamatórios
Biópsia: Criptite Microabcessos
Doença Inflamatória Intestinal DOENÇA DE CROHN
Alterações clínico Patológicas:
• Ulceras Aftoides -manifestação precoce
• Estenose
• Pedras de Calçamento
• Fístulas
• Fissuras Perianais
Biopsia: Granuloma não caseaso
Doença Inflamatória Intestinal
Cite 5 Manifestações Extraintestinais
“RCU & DC”
- *R**esposta Imune (Febre, Leucocitose, ↑ PCR)
- *C**olangire Esclerosante (RCU)
- *U**veíte possível Esclerite
Eritema nodoso (DC) Pioderma gangrenoso (RCU)
- *D**or articular Espondilite Anquilosante
- *C**álculos Renais e Biliares (DC)
Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Diagnóstico?
• Endoscopia + Biopsia
- Colonoscopia
- Cápsula endoscópica (Delgado)
• Imagem
- ENTERO TC
- Entero RM
• AUTO-anticorpos
- ASCA DC 60% “Pega todas ASCAmadas”
- pANCA RCU 70% “é ANãoCrohn”
• Calprotectina Fecal
Marcador de Inflamação intestinal
Diagnóstico diferencial de SII
Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Tratamento Clínico?
1) Mesalazina Sulfassalazima + Folato (VO RetaL)
Ativadas por bactérias colônicas menos eficazes age bem em doença distal
2) Corticóide (Retal VO ou IV)
Usar preferencialmente no ataque
Induz Remissão
3) Imunosupressores
Azatioprina Ciclosporina
4 Inibidor TNF-alfa
Infliximab Adalimumab
Doença Inflamatória Intestinal
Quais as Indicações do Tratamento Cirurgico?
- Fistulas/Fissuras Refratárias
- Obstrução Intestinal
- Hemorragia/mega colon Tóxico Refratário
- Displasia alto grau /câncer
Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Tratamento Cirurgico?
Retocolite Ulcerativa
- *1) Colectomia + Ileostomia** (Urgência)
- *2) Proctocolectomia + Anastomose** (Entre bolsa ileal + reto ou ânus)
- Anastomose com Reto:
Vigiar para neoplasia
Mulher que deseja engravidar
Paciente obeso
-Anastomose com o anus
Causa dissecção do períneo
É a mais usad
Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Tratamento Cirurgico?
Doença de Crohn
1) Ressecção do segmento doente (Urgencia)
2) Estricturoplastia (Estenoplastia)
Doença Inflamatória Intestinal
Cite 2 Complicações:
Megacólon Toxico
Câncer Colorretal
Doença Inflamatória Intestinal
Caracterize o Megacólon Tóxico
- Parada - Distensão - Proliferação bacteriana
Clinica:
- Distensão
- Dor
- Febre
- Leucocitose
- Anemia
- >FC
Rx:
- Cólon Transverso ≥ 6cm
Tratamento:
- ATB + Corticoide IV
- ± Ciclosporina ou Infliximab
Doença Inflamatória Intestinal
Qual a definição e melhor conduta no Megacólon Tóxico Refratário?
48-72 hs de Tratamento
Colectomia + Ileostomia
Doença Inflamatória Intestinal
Caracterize o Câncer Colorretal
↑ Risco:
- Extensão e Duração da DII
- Colangite Esclerosante
TODO paciente precisa de vigilância
Depois de 8 anos de doença:
Ileocolono + Biopsia Anual
Tratamento:
Displasia de alto grau ou CA Colectomia
