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Obstetrícia 2 Flashcards

1
Q

Quais as condutas discutidas durante o parto de acordo com a idade gestacional?

A
  • く37 Pré Termo Inibir?
  • 37-42 Termo Assistir?
  • >42 Pós-Termo Induzir?
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2
Q

Qual a definição de trabalho de parto PRÉ-TERMO ?

A
  • 2-3 cm de dilatação
  • 2-3 contrações em 10 min
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3
Q

Quais são os fatores de risco para o parto prematuro?

A

• Prematuro Anterior é o principal
• Anemia
• Desnutrição
• Polidramnia
• Infecção Periodontite ITU Corioamnionite Vaginoses
• Drogas
• Tabagismo

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4
Q

Qual método diagnóstico é usado na predição de prematuridade?

A

• USG 20-24 semanas
• Colo curto se <20 mm (varia na literatura)
Medida de colo não é preconizada de rotina pelo MS em pacientes de baixo risco

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5
Q

Qual medicamento é indicado se há colo curto ou prematuro anterior?

A

• Progesterona

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6
Q

Quais as condutas se há duvida em internar a paciente ou não ?

A
  • <1cm de dilatação
  • Dosar Fibronectina (Une o trofoblasto na interface utero placentária) Aparece na vagina no parto
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7
Q

Conduta no trabalho de parto prematuro se > 34 sem:

A

PARTO
Internar + Assistência
Maturidade Pulmonar
Sem Betametasona
Avaliar a profilaxia para GBS

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8
Q

Conduta no trabalho de parto prematuro se 24- 34 sem:

A

Corticoide
• Betametasona 2x
- 12 mg IM
- Intervalo em 24hs entre as doses
- Parto 24hs após a 2ª dose
• Dexametasona
6 mg IM 12/12 hs
Doses 4x
• Tocólise 48hs
• Neuroproteção
Sulfato de magnésio Partos <32 semanas

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9
Q

Quais as contraindicações de tocólise?

A

Sofrimento fetal agudo
Corioamnionite

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10
Q

Quais drogas são utilizadas para tocólise?

A

• Beta-agonista
NÃO usar se cardiopata ou DM
Ex.: Terbutalina Efeitos colaterais
• Indometacina
NÃO usar de >32 semanas
Inibe COX Fecha ducto arterioso e gera Hipertensão Pulmonar
• Nifedipina
NÃO usar se Cardiopata ou Hipotensão
É um anti-hipertensivo VO disponível e barato
• Atosiban
NENHUMA contra-indicação específica
Antagonista específico da ocitocina
Age localmente Tem alto custo

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11
Q

Como é feito o diagnóstico padrão ouro de Amniorrexe Prematura?

A
  • Padrão - Ouro: Exame Especular
  • Liquido saindo no orificio interno
  • Bolsa Rota
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12
Q

Como é feito o diagnóstico de Amniorrexe Prematura se há história típica, porém não há achados ao exame especular?

A
  • *• Teste de Nitrazina** ↑ pH
  • *• Teste de Cristalização**
  • Positivo se RPMO
    Gestação → Progesterona
    Bolsa Rota → Samambaia Estrogênio
    • Pesquisa de elementos fetais
  • Células orangiófilas
    • Alfafetopriteína na secreção vaginal
    • Amnisure Alfamicroglobulina Placentária
  • Sensível e específico
    • UGG - Oligodramnia não é especifica
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13
Q

Quais os critérios diagnósticos de corioamnionite?

A

• Febre

+ 2 seguintes:

• Leucocitose
• ↑ FC
• ↑ BCF
• Dor Uterina
• Líquido Fétido

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14
Q

Qual a conduta se corioamnionite e IG > 32/34 sem?

A

• IG > 32/34 sem = PARTO vaginal é preferência

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15
Q

Qual a conduta se corioamnionite e IG 24-32/34 sem?

A

IG 24-32/34 sem = Antibiótico + Corticóide
• s/ Tocólise não há Tempo p/ corticoide
• Antibiotico ↑ Tempo de latência ↓ Corioamnionite
• Ampicilina + Azitromicina

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16
Q

Quais as indicações de indução de parto no Pós Termo?

A
  • ≥ 42 sem
  • Corioamnionite
  • RPMO >32/34 sem
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17
Q

Qual a indicação de Ocitocina na indução de parto?

A
  • Ideal para BISHOP > 9 -Pode usar se cicatriz
  • Colo Favorável
  • Só falta motor
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18
Q

Descreva um BISHOP favorável:

A

“Padrão A”
• Apagado
• Amolecido
• Anterior
• Aberto
• Altura >0

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19
Q

Descreva a escala de BISHOP:

  • Altura De lee
  • Dilatação
  • Apagamento
  • Consistência
  • Posição
A
  • Altura De lee
  • Dilatação
  • Apagamento
  • Consistência
  • Posição
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20
Q

Qual a indicação de misoprostol na indução de parto?

A
  • Se BISHOP desfavorável preparar o colo
  • Se CICATRIZ Uterina NÃO usar misoprostol
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21
Q

Qual a indicação do uso de Krause na indução de parto?

A

Uso máximo por 24 horas
• Preparo do colo com sonda de Foley
• ↑ Liberação de prostaglandinas

22
Q

O que é atitude fetal?

A
  • Partes fetais entre si
  • Flexão generalizada
23
Q

O que é situação fetal?

A

Maior eixo fetal com Maior eixo uterino

  • *Longitudinal**
  • *Transverso** ex: Mioma Placenta (Se mantida cesária)
  • *Oblíqua** (É transitória)
24
Q

O que é posição fetal?

A

Dorso fetal com abdome da mãe

25
O que é apresentação fetal?
* Polo desce 1º na pelve * Parte mais pesada
26
Descreva variedade de Flexão x Deflexão fetal:
* *Fletida** ➨ Lambda Occiptal * *Defletido 1º** ➨ Bregma * *Defletido 2º** ➨ Fronte Glabela * *Defletido 3º** ➨ Mento Face
27
Qual deflexão impede o parto vaginal?
Deflexão de 2º Indicação de cesárea
28
Qual o menor diâmetro cefálico fetal?
Diâmetro subocciptobregmático
29
Descreva a Variedade de posição fetal:
Pontos de Referência entre apresentação fetal e pelve ## Footnote * *OEA** Occipto Esquerda Anterior * *ODA** Occipto Direita Anterior * *ODT** Occipto Direita Transversa * *OET** Occipto Esquerda Transversa * *OP** Occipto Púbica * *OS** Occipto Sacra * *OEP** Occipto Esquerda Posterior * *ODP** Occipto Direita Posterior
30
Descreva as Manobras de Leopold:
SPA da criança: 1º Tempo **S**ituação (Fundo de útero) Há polo? 2º Tempo **P**osição (Laterais) Há dorso? 3º Tempo **A**presentação (Suprapúbico) Há cabeça? 4º Tempo **A**ltura (Estreito entre a sínfise púbica e a apresentação) Há insinuação?
31
Descreva o estreito superior:
* *Conjugada Anatômica** ➤ Não mede * *Conjugada Obstétrica** ➤ Borda interna da sínfise púbica até promontório (Subtrair 1,5 cm da diagonal) * *Conjugada Diagonal** ➤ Borda inferior da sínfise púbica até promontório
32
Descreva o estreito médio:
**Espinhas Isquiáticas** ➤ Mede 10 cm Ponto de referência para altura Insinuação plano 0 DeLee
33
Descreva o estreito inferior:
**Conjugata Exitus** ➤ ↑ Retropulsão do coccige
34
Descreva a 1ª fase clínica de dilatação:
* *• Definição:** Inicia com Trabalho de parto - Colo do útero 3/4 cm com dilatação progressiva - Contrações 2/3 em 10 min Ritmicas e Regulares
35
Descreva as condutas na 1ª fase clínica de dilatação:
**- Dieta** • Liquido Claro • Gelatina • Chá • Agua **- Decúbito** • Evitar decúbito dorsal •Deambulação Livre **- Tricotomia** NÃO de rotina **- Enteróclise** NÃO fazer (Lugar que não há misoprostol, fecaloma obstruíndo o trajeto) **- Amniotomia** NÃO de rotina (Regula contrações, polo cefálico no estreito médio, avaliar presença de mecônio) **- Toque** A cada 1/2 horas (Multípara) A cada 4 horas (Primípara) ↑ Risco de infecção **- Ausculta** BCF Antes Durante e Após a contração Se baxo risco 30/30 min da dilatação **- Cardiotoco** NÃO indicada se baixo risco
36
Qual a contra-indicação de deambulação na fase de dilatação?
Bolsa Rota com Feto não insinuado Pode causar prolapso de Cordão
37
Descreva a 2ª fase clínica de expulsivo:
**• Definição:** Inicia com dilatação total • **Conduta:** Qual a aposição ideal do parto - Ausculta No baixo risco 15/15min - Episiotomia Avaliar se: • Feto grande • Parto Fórcipe • Bradicardia - Ocitocina NÃO de rotina (Contrações irregulares, curtas, abreviar período expulsivo) - Puxo dirigido NÃO de rotina (Abreviar período expulsivo Bradicardia)
38
Quais as implicações da Episiotomia mediana?
↓ Dor ↓ Sangramento ↓ Lesão Muscular ↑Risco de lesão de reto
39
Quais as implicações da Episiotomia médio-lateral?
↑ Dor ↑ Sangramento ↑ Lesão Muscular ↓ Risco de lesão de reto
40
Descreva a Proteção de Períneo:
Compressão do períneo Controle da deflexão da cabeça
41
Descreva a 3ª fase clínica de secundamento:
* *• Definição:** Saída da placenta \<30min * *• Mecanismo:** - Schultze: Guarda-chuva - Duncan: Sangue e cotiledones * *• Conduta:** - 10 U Ocitocina IM pós expulsão fetal - Tração controlada do cordão - Manobra de FABRE Avalia se já descolou
42
Descreva a 4ª fase clínica do parto:
• **Definição:** 1 hora após o secundamento * *• Hemostasia** - Miotamponagem - Trombotamponagem
43
Descreva as fases do parto para uma primípara:
O feto se insinua na fase latente O colo primeiro AFINA e depois dilata Na fase ativa: Dilata 1cm a cada 2 horas Peíoso expulsivo normal (3 horas) Internar se: Tocar a cabeça e 4 cm de dilatação
44
Descreva as fases do parto para uma multípara:
O feto se insinua na fase expulsiva ou ativa tardia O colo primeiro DILATA e depois afina Na fase ativa: Dilata 1cm a cada 1 hora Período expulsivo normal (2 horas) Internar se: Colo esvaecido
45
Como preencher um partograma?
* *Dilatação:** Triangulo * *Altura:** Círculo * *Variedade de posição**: Y * *BCF:** Ponto * *Dinâmica Uterina:** Fraca Moderada Forte * *Linhas de Alerta:** 4 avaliações após o início * *Linhas de ação:** 4 avaliações após a de alerta * *BI** Bolsa íntegra * *BRE** Bolsa rota espontânea * *BRA** Bolsa rota artificial * *LCG** Líquido claro com grumos
46
Quais os 5 diagnósticos obtidos no uso do partograma?
- Fase ativa prolongada - Parada secundária da dilatação - Parada secundária da descida - Período pélvico prolongado - Parto precipitado taquitócito
47
Qual a definição de fase ativa prolongada?
-Dilatação \< 1 cm / hora em Intervalo de 2 horas
48
Qual a definição de Parada Secundária da dilatação?
- Dilatação mantida em 2 horas Desproporção cefalo pélvica Motor
49
Qual a definição de Parada Secundária da descida
- Dilatação 10cm período Expulsivo - Altura mantida por 1 hora
50
Qual a definição de Parada Secundária da descida
- Dilatação 10cm período Expulsivo - Altura mantida por 1 hora
51
Qual a definição de Período pélvico Prolongado?
- Dilatou e Desceu - Descida Lenta mas NÃO PAROU
52
Qual a definição de parto precipitado Taquitócico?
Dilatação + Descida + Expulsão ≤ 4 horas

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