Hemato 2 Leucemia Linfoma Mieloma Flashcards
Definição de Leucemias
• Tumor com origem na medula provocando acúmulo de células brancas
Qual a epidemiologia das leucemias?
• LMA Leucemia mieloide aguda (Adultos)
• LMC Leucemia mieloide crônica
• LLA Leucemia linfoide aguda (Crianças)
• LLC Leucemia linfoide crônica (Idosos)
Qual a fisiopatologia geral das leucemias?
Mutação
• Deleção
- Translocação
- Ganho cromossomial
Expressão de proto-oncogenes → Multiplicação → Leucemia
Qual a diferença entre Leucemia Aguda e Crônica?
•Aguda:
Células progenitoras disfuncionais BLASTOS
•Crônica:
Células Maduras Funcionais
Definição de Leucemia Aguda:
- Mutação com bloqueio precoce na maturação e estimulo proliferação
- Blastos em excesso
Qual a manifestação clínica da proliferação de blastos (Leucemia Aguda)?
•Liberação de pirogênicos → Febre
Qual a manifestação clínica da ocupação da medula (Leucemia Aguda)?
•Ocupação da medula → Sem espaço →DOR óssea
Pancitopenia:
- *•Hemácias** → Anemia
- *•Plaquetas** → Equimoses Hematomas
•Leucócitos → Infecção Oportunista
Qual a manifestação laboratorial da leucemização (Leucemia Aguda)?
•Blastos ganham a corrente sanguínea → Leucemização
- Parece com leucócito adulto → Leucocitose por blastos
- Leucometria → BLASTOS
Qual a manifestação clínica do sangue viscoso (Leucemia Aguda)?
- Risco de Leucostase
- Cefaleia
• Dispneia
Quais os locais mais comuns de Infiltração Tecidual (Leucemia Aguda)?
- • HepatoesplenomegaIia
- • Pele Leucemia Cutis
- • SNC
- • Gengiva
- • Órbita
- • Linfonodo
- • Testículo
Como é feito o Diagnóstico de Leucemia Aguda?
• ≥ 20% de blastos na MO
- *• Biopsia:** Celularidade
- *• Aspirado:** Mielograma Tipos Celulares (Morfologia)
Quais as manifestações clínicas clássicas de (LMA)?
- Pancitopenia (Anemia, Leucopenia, Plaquetopenia)
- Leucostase
- Blastos
- Infiltração
Quais as manifestações clínicas específicas de (LMA)?
- Variam de acordo com o tipo de célula que se acumula
- M2 → Mais comum Blastos se Acumulam na órbita (Cloroma)
- M3 → Leucemia pró-mielocitica Aguda (CIVD-Consone fatores de coagulação)
- M4 M5 → Hiperplasia gengival
Como é feito o Diagnóstico de (LMA)?
• ≥ 20% blastos na MO
Blasto Mieloide
■Morfologia:
Bastonere de Auer
■Citoquímica:
Mieloperoxidase
■ Imunofenotipagem:
CD34 CD33 CD14 CD13 (Tel.:3433-1413)
■ Citogenética:
- t (8,21) Subtipo M2
- t (15, 17) Subtipo M3
- inv (16) Subtipo M4
Como é feito o Tratamento Específico de (LMA)?
• Quimioterapia
• Subtipo M3 →
Ácido Transretinoico ATRA
(Devolve a capacidade de maturar a célula, evita CIVD)
Como é feito o Tratamento de Suporte (Pancitopenia) de (LMA)?
•Anemia →
Manter Hb ≥6-7 (≥8-9 no cardiopata)
CHA Um concentrado aumenta 1 ponto de Hb
•Plaquetopenia →
Ex.: 1U 10kg –> 7U 70Kg
Avaliar se há indicação de repor plaquetas:
- <10.000* sempre
- <20.000* se febre ou infecção
<50.000 se sangramento espontâneo
•Leucopenia →
Cuidado com Neutropenia Febril
Qual é a definição de Neutropenia Febril?
- Redução de Neutrófilos (Mielócito; Metamielócito; Bastão; Segmentado)
- Risco de infecções oportunistas
- Infecção sem neutrófilos = Febre
- Difícil identificar o foco
Neutrófilos <500 mm3 (Segmentado & Bastão)
+
Pico ≥38,3°C ou ≥38°C por mais de 1hora
Qual é a conduta para tratamento intra-hospitalar de Neutropenia Febril?
1º Culturas de sítios (Sangue Urina Secreções)
2° Antibióticos (Cubra Gram negativos Anti-Pseudomonas)
Cefepime
3⁰ Cubra Gram Positivo (Pele; Cateter; Pulmão; ↓ PA)
Associar Vancomicina
4° Sem melhora em 4-7 dias?
Associar Antifúngico
Qual é a conduta para tratamento ambulatorial de Neutropenia Febril?
Ciprofloxacina + Amoxicilina /Clavulanato
• Expectativa de neutropenia <7 dias
• Sem disfunção orgânica
• Sem manifestação GI
• Baixo Risco
Quais as 4 manifestações da Síndrome de Lise Tumoral?
1) ↑ Destruição Celular
- HIPERCALEMIA (Eletrólito intracelular)
- Alteração mais grave → Arritmia
2) ATP-fosfato é Liberado - Fósforo HIPERFOSFATEMIA
- Se une ao Cálcio HIPOCALCEMIA
- Se acumula fosfato de cálcio → Risco de Nefropatia
3) Liberação de Ácidos Nucleicos
- ↑ Uricemia HIPERURICEMIA
- Risco de Nefropatia
Quais medidas preventivas da Síndrome de Lise Tumoral?
• Hiperhidratação
- Alopurinol – Inibe a fabricação
- Rasburicase – Destrói Acido Úrico que já existe
Quais os subtipos de LLA Leucemia Linfocitica Aguda?
Mais comum da Linhagem B
•-L1 Variante infantil >90% de cura
•-L2 Adulto <70-80% de cura
•-L3 Burkitt-Like
Qual a clínica de LLA Leucemia Linfocitica Aguda?
►Clássico
•Anemia (Astenia)
Febre (Leucopenia)
Petéquias (Plaquetopenia)
•Leucostase
•Infiltração
►Especifico
• Dor óssea
• Linfonodomegalia
• Infiltração no SNC e Testículo
Como é feito o diagnóstico de LLA Leucemia Linfocitica Aguda?
≥20% Blastos na MO
Blasto Linfoide
■ Morfologia
Sem achados
■ Citoquímica
PAS Ácido Periódico de Schiff
■ Imunofenotipagem
Linhagem B: CD10 CD19 CD20 (19 não é 20 = 10 pra Você)
Linhagem T: CD3 CD7 (
■ Citogenética
t(12,21) à Hiperploidia (Bons)
t(9,22) à Cromossomo Philadelfia (Ruins) Menor Resposta à Terapia
Como é feito o tratamento de LLA Leucemia Linfocitica Aguda?
•Tratamento Específico
Profilaxia em SNC - Intratecal
•Tratamento de Suporte
• Síndrome de Lise Tumoral
Qual a definição de Leucemia Crônica?
- Bloqueio tardio na maturação + Proliferação
- Formas celulares adultas em excesso
O que significa Desvio a esquerda ou à direita?
- Leucometria Diferencial: Neutrófilos
- Formas jovens: Mielócito; Metamielócito; Bastão
• Forma madura: Segmentados
- DESVIO A ESQUERDA = Neutrófilos Jovens Infecção em fase inicial
- DESVIO A DIREITA = Neutrófilos Adultos Infecção em fase Tardia