Gineco 5 Colo de Útero e Endométrio Flashcards
Colo Uterino
Estrutura
◾ Ectocervice - Epitelio Escamoso
◾ JEC - Junçã Escamo colunar
◾ Endocervice - Epitélio Colunar
◾ Nova JEC - Epitélio Escamoso Avança
◾ Metaplasia Escamosa - Local onde Forma Cistos
◾ Cistos de Naboth marca area de metaplasia
HPV
Cepas
- Mais Oncogênicos 16 e 18
- Condiloma Acuminado 6 e 11
HPV
Vacinas VLPS (Fragmentos semelhantes ao vírus)
◾ Bivalente 16 e 18
◾ Quadrivalente 16 18 6 e 11
* Proteção Cruzada contra outros sorotipos
◾ Nonavalente (2017) 6 11 16 18 31 33 45 52 58
HPV
◾ Esquema do MS
- Quadrivalente em 2 doses 0-6 meses
- Meninas 9-14
- Meninos 11-14
- 3 doses em situações especiais
HPV
◾ Protocolo 2021
- *• Meninas 9 a 45 anos em situação de :**
- HIV/AIDS
- Transplante de medula óssea e Orgão Sólidos
- Oncologicas
- *• Meninos 9 a 26 anos**
- HIV/AIDS
- Transplante de medula óssea e Orgãos Sólidos
- Oncologicas
Condiloma Acuminado
Tratamento
◾ Cautério / Laser → Ideal nas Lesões Extensas
◾ Ac. Tricloroacético → Ideal em Lesões pequenas e pode em gestante
◾ Podofilina → Não pode usar em gestante
◾ Imunomoduladores → Uso domiciliar
Câncer de Colo
Fatores de Risco
- HPV é o principal
- Exposição Sexual
Câncer de Colo
Anamnese e Exame Físico
Casos Avançados
• Dor
• Corriimento
• Sangue
• Odor
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
1° Quando Colher?
1x /ano ; após 2 negativos, a cada 3 anos
Entre 25 a 64 anos; Após a Sexarca
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
1° Quando Colher?
1x /ano ; após 2 negativos, a cada 3 anos
Entre 25 a 64 anos;
Após a Sexarca
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
1° Quando Colher?
Situações Especiais:
◾ Gestante
• Colpocitologia no Pré-Natal
◾ HIV
• Após sexarca
6/6 meses no 1ºano
• CD4 <200
Manter 6/6 meses
◾ VIRGEM
• Não Colher
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
2° Como Colher?
◾ Coleta Ectocervical
◾ Coleta endocervical
* Parar após histerectomia
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ LIE-BG (LSIL)
- Lesão de baixo grau
- 6 meses (≥25 anos) ou
- 3 anos (<25 anos)
- 2x mesmo resultado? Colposcopia
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ ASC-US
- Atipia não neoplásica
- 6 meses ≥ 30 anos
- 12 meses 25-29 anos
- 3 anos < 25 anos
- 2x mesmo resultado? Colposcopia
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ ASC-H
- High Risk
- Colposcopia
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ AGC (AGUS)
- Atipia glandular
- Colposcopia avaliando canal
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ LIE-AG (HSIL)
- Alto Grau
- Colposcopia
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ AOI
- Origem Indefinida
- Colposcopia
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ HIV com LSIL ASC-US
• Colposcopia
Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ Se parece CA
• Indicar Biopsia
Câncer de Colo
Diagnóstico
Colposcopia + Biopsia
◾ Acido Acético
• Atividade Proteica Acetobranca → Biopsia
◾ Teste de Schiller (Lugol)
• Glicogênio
• Iodo Negativo (Schiller positivo) → Biopsia
* Gestante
Biopsia só na suspeita de Invasão
► Achado mais suspeito?
– Vasos Atípicos
► Se for insatisfatórta sem JEC?
- Abra mais o espéculo
- Espéculo endo cervical Pinça
- Estrogenio
► Como avaliar canal ex.: AGC?
- Escovado Endocervical
- Curetagem Cervical
Histologia
• NIC
• Câncer cervical (Epidermóide - Escamoso)
Câncer de Colo
Tratamento
► NIC I Lesoēs Intraepiteliais
► NIC I Lesoēs Intraepiteliais
◾ Destrutivo: NIC por 2 anos
- Crioterapia
- Cauterização
Câncer de Colo
Tratamento
► NIC II
► NIC II
◾ Exérese da Zona de Transformação EZT I, I ou III
◾ Cone (EZT III)
- Suspeita de Invasão
- Não vê Limite da Lesão
- JEC não visível
◾ In situ: Cone é diagnóstico e Terapêutico
Câncer Cervical
Estadiamento 2018
- *◾ Estádio 0** - Carcinoma in situ
- *◾ Estádio 1** - Restrito ao colo Uterino
- *I a 1** < 3mm
- *I a 2** ≥ 3 a 5 min
- *I b 1** ≥ 5mm a 2cm
- *I b 2** ≥ 2cm - 4cm
- *I b 3** ≥ 4cm
- *◾ Estádio 2** - Contiguidade
- *IIa** Parte Superior da Vagina
- *II a 1** < 4cm
- *II a 2** ≥ 4cm
- *Ib** Invade paramétrio
- *◾ Estádio 3**
- *IIIa** 1/3 Inferior da Vagina
- *IIIb** Parede Pélvica / Hidronefrose
- *IIIc** Linfonodo pélvico ou Para-Aórtico
- *◾ Estágio 4**
- *lVa** Bexiga e Reto
- *IVb** Metástase à distancia
Câncer Cervical
Tratamento de acordo com o Estadiamento 2018
◾ Estádio 0 - Cone é diagnóstico e terapêutico
◾ Estádio 1 - Restrito ao colo Uterino
• I a 1
- Padrão: HT Tipo 1
- Deseja Gestar: Cone
• I a 2
- Padrão: HT Tipo 2 + Linfadenectomia Pélvica
• I b 1 e I b 2
- Padrão Wertheim-Meigs
• I b 3 II a 1
- Wertheim-Meigs ou Quimioterapia
• > II a 2
- Quimioterapia
Câncer de Endométrio
Fatores de Risco
- Obesidade
- Idade Avançada
- Brancas
- Nulípara
- Anovulação Crónica
- Menacme Longo
- DM
- Síndrome de Lynch II
- Hiperplasia atipica
- Tamoxifeno
Obesidade → Aromatização Periférica → Estrona + Estímulo
Câncer de Endométrio
Fatores de Proteção
- Multiparidade
- Tabagismo
- Contracepção com progesterona
Câncer de Endométrio
Clínica
• Sangramento peri / pos menopausa
Câncer de Endométrio
- Suspeita:
• Menopausa Endometrio > 4 mm s/ Terapia Hormonal
• Menopausa Endométrio > 8mm c/ Terapia Hormonal
- Colpocitologia Suspeita
• Célula do endométrio após menopausa
Câncer de Endométrio
Diagnóstico
◾ Cureta de Novak
◾ Curetagem Fracionada
◾ Histeroscopia com biopsia (Padrão - Ouro)
Câncer de Endométrio
Tratamento
Lesão Benigna ou Sem Atipia ( Simples ou Complexa)
• Progesterona é o preferencial
Câncer de Endométrio
Tratamento
Neoplasia Intra epitelial ou Atípica
• Histerectomia Total é o preferencial
• Câncer de Endométrio
Tipo mais comum
Endometrioide Adenocarcinoma
Câncer de Endométrio
• Estadiamento
CIRURGICO
RM para avaliar Invasão miometrial e cervical, linfonodos e metástase
Câncer de Endométrio
Tratamento
- Laparotomia ( Estadiamento e Tratamento)
- Lavado Peritoneal
- Inventário de Cavidade
- Histerectomia Total
- Anexectomia bilateral
- Linfadenectomia pélvica e para-aórtica
