Gineco 5 Colo de Útero e Endométrio Flashcards

1
Q

Colo Uterino
Estrutura

A

◾ Ectocervice - Epitelio Escamoso
◾ JEC - Junçã Escamo colunar
◾ Endocervice - Epitélio Colunar
◾ Nova JEC - Epitélio Escamoso Avança
◾ Metaplasia Escamosa - Local onde Forma Cistos
◾ Cistos de Naboth marca area de metaplasia

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Q

HPV

Cepas

A
  • Mais Oncogênicos 16 e 18
  • Condiloma Acuminado 6 e 11
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3
Q

HPV

Vacinas VLPS (Fragmentos semelhantes ao vírus)

A

◾ Bivalente 16 e 18
◾ Quadrivalente 16 18 6 e 11
* Proteção Cruzada contra outros sorotipos
◾ Nonavalente (2017) 6 11 16 18 31 33 45 52 58

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4
Q

HPV
◾ Esquema do MS

A
  • Quadrivalente em 2 doses 0-6 meses
  • Meninas 9-14
  • Meninos 11-14
  • 3 doses em situações especiais
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5
Q

HPV
◾ Protocolo 2021

A
  • *• Meninas 9 a 45 anos em situação de :**
  • HIV/AIDS
  • Transplante de medula óssea e Orgão Sólidos
  • Oncologicas
  • *• Meninos 9 a 26 anos**
  • HIV/AIDS
  • Transplante de medula óssea e Orgãos Sólidos
  • Oncologicas
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6
Q

Condiloma Acuminado
Tratamento

A

◾ Cautério / Laser → Ideal nas Lesões Extensas
◾ Ac. Tricloroacético → Ideal em Lesões pequenas e pode em gestante
◾ Podofilina → Não pode usar em gestante
◾ Imunomoduladores → Uso domiciliar

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7
Q

Câncer de Colo
Fatores de Risco

A
  • HPV é o principal
  • Exposição Sexual
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8
Q

Câncer de Colo
Anamnese e Exame Físico

A

Casos Avançados
• Dor
• Corriimento
• Sangue
• Odor

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9
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
1° Quando Colher?

A

1x /ano ; após 2 negativos, a cada 3 anos
Entre 25 a 64 anos; Após a Sexarca

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10
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia

1° Quando Colher?

A

1x /ano ; após 2 negativos, a cada 3 anos

Entre 25 a 64 anos;

Após a Sexarca

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11
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
1° Quando Colher?

Situações Especiais:

A

◾ Gestante
• Colpocitologia no Pré-Natal
◾ HIV
• Após sexarca
6/6 meses no 1ºano
• CD4 <200
Manter 6/6 meses
◾ VIRGEM
• Não Colher

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12
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
2° Como Colher?

A

◾ Coleta Ectocervical
◾ Coleta endocervical
* Parar após histerectomia

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13
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ LIE-BG (LSIL)

A
  • Lesão de baixo grau
  • 6 meses (≥25 anos) ou
  • 3 anos (<25 anos)
  • 2x mesmo resultado? Colposcopia
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14
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ ASC-US

A
  • Atipia não neoplásica
  • 6 meses ≥ 30 anos
  • 12 meses 25-29 anos
  • 3 anos < 25 anos
  • 2x mesmo resultado? Colposcopia
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15
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ ASC-H

A
  • High Risk
  • Colposcopia
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16
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ AGC (AGUS)

A
  • Atipia glandular
  • Colposcopia avaliando canal
17
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ LIE-AG (HSIL)

A
  • Alto Grau
  • Colposcopia
18
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ AOI

A
  • Origem Indefinida
  • Colposcopia
19
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ HIV com LSIL ASC-US

A

• Colposcopia

20
Q

Câncer de Colo
Rastreamento - Colpocitologia
3º Como Conduzir?
◾ Se parece CA

A

• Indicar Biopsia

21
Q

Câncer de Colo
Diagnóstico
Colposcopia + Biopsia

A

◾ Acido Acético
• Atividade Proteica Acetobranca → Biopsia

◾ Teste de Schiller (Lugol)
• Glicogênio
• Iodo Negativo (Schiller positivo) → Biopsia

* Gestante
Biopsia só na suspeita de Invasão

► Achado mais suspeito?
– Vasos Atípicos
► Se for insatisfatórta sem JEC?
- Abra mais o espéculo
- Espéculo endo cervical Pinça
- Estrogenio
► Como avaliar canal ex.: AGC?
- Escovado Endocervical
- Curetagem Cervical

Histologia
• NIC
• Câncer cervical (Epidermóide - Escamoso)

22
Q

Câncer de Colo
Tratamento

► NIC I Lesoēs Intraepiteliais

A

► NIC I Lesoēs Intraepiteliais
◾ Destrutivo: NIC por 2 anos
- Crioterapia
- Cauterização

23
Q

Câncer de Colo
Tratamento
► NIC II

A

► NIC II
◾ Exérese da Zona de Transformação EZT I, I ou III
◾ Cone (EZT III)
- Suspeita de Invasão
- Não vê Limite da Lesão
- JEC não visível
◾ In situ: Cone é diagnóstico e Terapêutico

24
Q

Câncer Cervical
Estadiamento 2018

A
  • *◾ Estádio 0** - Carcinoma in situ
  • *◾ Estádio 1** - Restrito ao colo Uterino
  • *I a 1** < 3mm
  • *I a 2** ≥ 3 a 5 min
  • *I b 1** ≥ 5mm a 2cm
  • *I b 2** ≥ 2cm - 4cm
  • *I b 3** ≥ 4cm
  • *◾ Estádio 2** - Contiguidade
  • *IIa** Parte Superior da Vagina
  • *II a 1** < 4cm
  • *II a 2** ≥ 4cm
  • *Ib** Invade paramétrio
  • *◾ Estádio 3**
  • *IIIa** 1/3 Inferior da Vagina
  • *IIIb** Parede Pélvica / Hidronefrose
  • *IIIc** Linfonodo pélvico ou Para-Aórtico
  • *◾ Estágio 4**
  • *lVa** Bexiga e Reto
  • *IVb** Metástase à distancia
25
Câncer Cervical Tratamento de acordo com o Estadiamento 2018
**◾ Estádio 0** - Cone é diagnóstico e terapêutico **◾ Estádio 1** - Restrito ao colo Uterino • **I a 1** - Padrão: HT Tipo 1 - Deseja Gestar: Cone • **I a 2** - Padrão: HT Tipo 2 + Linfadenectomia Pélvica **• I b 1 e I b 2** - Padrão Wertheim-Meigs **• I b 3 II a 1** - Wertheim-Meigs ou Quimioterapia **• \> II a 2** - Quimioterapia
26
Câncer de Endométrio Fatores de Risco
* Obesidade * Idade Avançada * Brancas * Nulípara * Anovulação Crónica * Menacme Longo * DM * Síndrome de Lynch II * Hiperplasia atipica * Tamoxifeno Obesidade → Aromatização Periférica → Estrona + Estímulo
27
Câncer de Endométrio Fatores de Proteção
* Multiparidade * Tabagismo * Contracepção com progesterona
28
Câncer de Endométrio Clínica
• Sangramento peri / pos menopausa
29
Câncer de Endométrio - Suspeita:
• Menopausa Endometrio \> 4 mm s/ Terapia Hormonal • Menopausa Endométrio \> 8mm c/ Terapia Hormonal - Colpocitologia Suspeita • Célula do endométrio após menopausa
30
Câncer de Endométrio Diagnóstico
◾ Cureta de Novak ◾ Curetagem Fracionada ◾ Histeroscopia com biopsia (Padrão - Ouro)
31
Câncer de Endométrio Tratamento Lesão Benigna ou Sem Atipia ( Simples ou Complexa)
• Progesterona é o preferencial
32
Câncer de Endométrio Tratamento Neoplasia Intra epitelial ou Atípica
• Histerectomia Total é o preferencial
33
• Câncer de Endométrio Tipo mais comum
Endometrioide Adenocarcinoma
34
Câncer de Endométrio • Estadiamento
CIRURGICO RM para avaliar Invasão miometrial e cervical, linfonodos e metástase
35
Câncer de Endométrio Tratamento
* Laparotomia ( Estadiamento e Tratamento) * Lavado Peritoneal * Inventário de Cavidade * Histerectomia Total * Anexectomia bilateral * Linfadenectomia pélvica e para-aórtica