Gastro 4 Pancreatite CA de Pâncreas

Question 1

Descreva a Anatomia do Pâncreas e sua implicações:

Answer 1

‣ Órgão Retroperitoneal
Dor epimesogástrica que irradia para dorso
‣ A cabeça do pancreas Repousa no duodeno
Compartilham a vascularização Tronco Celíaco VMS
‣ Colédoco “mergulha” na cabeça pancreática
- Cálculo biltar é a principal coisa de pancreatite
- CA de cabeça de pâncreas
• Icterícia verdínica
• Vesícula palpável e indolor

Question 2

Descreva a Função Endócrina do pâncreas:

Answer 2

Ilhotas de Langerhas:

• *‣Célula β** ⇀ Insulina
• *‣Celula α** ⇀ Glucagon
• *‣Célula δ** ⇀ Somatostatina

Question 3

Quais são os tumores endócrinos funcionantes mais comuns?

Answer 3

‣ Insulinoma
‣ Benigno (90%)
‣ Cirurgia: Enucleação

Question 4

Quais medidas devem ser usadas em fístulas pancreática?

Answer 4

Fistula Pancreática
• Diminua a secreção
• Dieta Zero
• Nutrição parenenteral
• Análogo da somatostatina Octreotide
• Fecha por 2ª Intenção

Question 5

Descreva a Função Exócrina do pâncreas:

Answer 5

Suco Pancreático
• Alimentos +Acidez no duodeno estimulam
• Secretina + Colecistocinina que provocam liberação de
• Bicarbonato + Pró enzimas
Bicarbonato protege o duodeno e otimiza ação de pró-enzimas

Question 6

Pancreatite Aguda:
Etiologia

Answer 6

⇾ Litiase Biliar
⇾ Álcool

Question 7

Pancreatite Aguda:
Clinica

Answer 7

• Dor Continua em barra
• Náuseas vômitos
• Icterícia Leve
• Sinais Semiológicas

Manchas Ecmóticas
⋙Cullen“Centro”
Periumbilical
⋙Grey-Turner
Flancos
⋙Fox
Base do penis

• Hemorragia Retroperiotoneal - Necrose
• NÃO patognomonico

Question 8

Pancreatite Aguda:
Diagnóstico

Answer 8

2 ou 3 dos Seguintes:
⪢Dor abdominal fortemente sugestiva
⪢Enzimas ≥3x NORMAL
• Amilase Volta ao normal + Rápido
• Lipase é a mais específica p/ pâncreas
* Não são específicas de pancreatite e não denotam gravidade
⪢Exames de Imagem característicos
1° Ultrassom - Determina Etiologia
2º TC Abdominal c/ contraste Principal exame
• 48-72hs Edematoca ou Necrosante?
• Imediata se: Paciente grave ou Piorando
3° Ecoendoscopia - Na suspeita de microlitíase

Question 9

Pancreatite Aguda:
Classificação

Answer 9

• *⯮ Leve**: -SEM falência orgânica /complicações locais ou Sistêmicas
• *⯮ Modificada:** Falência orgânica transitória (<48hs) e /ou Complicações locais ou Sistêmicas
• *⯮Grave**: Falência orgânica persistente

Question 10

Pancreatite Aguda:
Classificação TC

Answer 10

⯮ Edematosa- Intersticial
• Captação homogenea do contraste
• + Comum 80%
⯮ Necrosante
• Captação heterogênea
• Infecção forma gás
• + Grave menos comum

Question 11

Pancreatite Aguda:
Prognóstico

Answer 11

⯮ Preditores Clínicos:
•Idade
•Etiologia Alcoólica
•Internação <24hs
•Obesidade
•Peritonite

Question 12

Pancreatite Aguda:
Escores

Answer 12

1) RANSON Mais cai em prova; Porém é o pior
Se Tem 3 pontos ou mais
Não Faz parte do RANSON:
• TGP Bilirrubina Amilase Lipase
2) Apache II ≥8 Paciente gravemente enfermo em UTI
3) Balthazar (TC) ≥ 6
4) PCR
5) Atlanta Bisap

Question 13

Pancreatite Aguda:
Escore de Ranson

Answer 13

PANCREATITE BILIAR

ADMISSÃO

Idade >70 anos

Leucocitose >18.00/mm³

Glicose >220mg/100ml

LDH >400 IU/L

AST >250 U / 100 ml

48 HORAS

Queda HT >10

BUN >2mg/100ml

Ca++ <8mg/100m

Base Déficit >5mEq/l

Sequestro de fluido >4L

PANCREATITE NÃO BILIAR

ADMISSÃO

Idade >55 anos

Leucocitose >16.00/mm³

Glicose >200mg/100ml

LDH >350 IU/L

AST >250 U / 100 ml

48 HORAS

Queda HT >10

BUN >5mg/100ml

Ca++ <8mg/100m

Base Déficit >4mEq/l

Sequestro de fluido >6L

PaO₂ <55mmHg

Importante

Lembrar

Totalmente da

Grande

Lista

Para

Evitar

Sequestro de

Homens na

Ur

Ca

Idade

Leucometria

TGO

Glicemia

LDH

PO₂

Excesso de Bases

Sequestro de líquidos

Hematócrito

Uréia

Cálcio

ADMISSÃO

L Leucocitose

E AST (TGO) “Enzimas”

G Glicose

A Idade (Anos)

L LDH

PRIMEIRAS 48H

F Déficit de Fluido

E Excesso de base –

C Cálcio sérico

H Queda de hematócrito

O PaO₂

U Ureia (BUN)

Question 14

Pancreatite Aguda:
Tratamento Inicial

Answer 14

Medidas Iniciais:
• Dieta Zero por Curto período
• Hidratação e controle hidroeletrolítico mais importante
• Analgesia

Question 15

Pancreatite Aguda:
Como reiniciar a dieta

Answer 15

Reiniciando Dieta
• VO dentro de 24-72hs
• Cateter NG / NJ Se não Tolera VO
• NPT se não Tolerou VO / Cateter

Question 16

Pancreatite Aguda:
Tratamento da Pancreatite Biliar de acordo com a gravidade

Answer 16

⯮ Leve“A pedra não está mais”
Risco Cirurgico:

￫ BOM: Colecistectomia por vídeo antes da alta
￫ RUIM: CPRE + Papilotomia antes da alta

⯮ Colangite ou Obstrução Distal ou Grave
CPRE + Papilotomia + Colecistectomia (em 4-6 sem)

Question 17

Pancreatite Aguda:
Complicações Locais

Answer 17

⯮ Edematosa

• ≤ 4 semanas* Coleção fluida Aguda peripancreática
• > 4 semanas* Pseudocisto Capsula de debris inflamatório

⯮ Necrosante

• ≤ 4 semanas* Coleção necrónica Aguda Intra /ou Extrapancreatica
• > 4 semanas* Coleção necrótica organizada (WON)

Question 18

Pancreatite Aguda:
Tratamento das complicações

1) Indicação de Antibióticos

Answer 18

• Carbapenêmico
• Necrose Infectada (Gás na TC)
• Suspeitou; Mas não Tem gás:
- Diagnóstico invasivo com punção + Cultura

Question 19

Pancreatite Aguda:
Tratamento das complicações
2) Indicação de Necrosectomia

Answer 19

a) Necrose Sintomática (Febre baixa; Anorexia; SIRS)
b) Necrose Infectada

Como?
↠ Endoscópica: melhor para encapsulada
↠ Percutânea Via TC: Ponte para cirurgia du Terapeutica
↠ Cirurgica: Padão-Ouro ou as anteriores não resolveram 3-4 semanas após o início do quadro

Question 20

Pancreatite Aguda:
Tratamento das complicações
3) Pseudocisto

Answer 20

Intervir se:
• Compressão de Estruturas
• Rotura (Ascite)
• Hemorragia por pseudoaneurisma

Question 21

Pancreatite crônica:
Anatomopatologia

Answer 21

⇾Calcificação

Question 22

Pancreatite crônica:
Etiologia

Answer 22

⇾Álcool

Question 23

Pancreatite crônica:
Clínica

Answer 23

⇾Dor abdominal (Contração + Calcificação)
⇾Emagrecimento (Medo de comer)
⇾Tríade Clássica:
• Calcificação
• Esteatorreia
• Diabetes

Question 24

Pancreatite crônica:
Diagnóstico

Answer 24

➤Laboratório
-Elastase Fecal <200
➤Exame de Imagem
1º Visualizar calcificação pequena US-Endoscópico
2° Visualizar pâncreas -Tardio - TC abdominal
3° CPRE se contra-indicado TC ou RM
Obrigatório antes de cirurgia Determina o Tipo de Cirurgia
Diâmetro do ducto pancreatico principal
4º Radiografia

Question 25

Pancreatite crônica:
Tratamento Clínico

Answer 25

• Cessar etilismo / Tabagismo
• Refeições pequenas, pobres em gordura
• Analgesia escalonada: AINE → Amitriptilina → Opioide
• Enzima. Pancreatica + Inibidor de bomba de proton
• Insulina

Question 26

Pancreatite crônica:
Tratamento Cirúrgico

Answer 26

Indicação: Dor clinicamente intratável
1) Doença do grande ducto
CPRE >7mm (Puestow Partingtn Rochelle)
Páncreatoejunostomia látero-lateral em Y de roux
2) Doença de pequeno Ducto
Depende de onde está a calcificação
a) Cabeça: Duodenopancreatectomia (Whipple modificada)
b) Corpo/ Cauda: Pancreatectomia subtotal distal (Child)

Question 27

Pancreatite crônica:
Complicações

Answer 27

Trombose da veia esplênica
Hipertensão Portal Segmentar:
• Esplenomegalia
• Varizes de fundo gástrico
Cuidado não é hipertensão portal

Question 28

Câncer de Pâncreas:
Anatomopatologia

Answer 28

Adenocarcinoma ductal 80-90%.
• Cabeça 70%.

Question 29

Câncer de Pâncreas:
Epidemiologia

Answer 29

• Homem
• Idoso
• Negro

Question 30

Câncer de Pancreas:
Fator de Risco

Answer 30

• Tabagismo
• Obesidade

Question 31

Câncer de Pâncreas:
Clinica

Answer 31

• Ictericia colestática Verdínica
• Sinal de Courvoisier Terrier - Vesícula indolor e palpável
• Perda Ponderal
• Dor abdominal
• Linfonodo Supraclavicular Esq
‣ Se clinica extensa TU Irressecável

Question 32

Câncer de Pancreas:
Diagnóstico

Answer 32

‣Marcador Tumoral
CA 19-9
‣Imagem
USG Endoscópico TC de Abdome
‣Biópsia
Percutânea (Pacientes paliativos)
Transduodenal (Sem Risco de Implantação metastatica)

Question 33

Câncer de Pâncreas:
Estadiamento

Answer 33

T1 2cm
T2 > 2cm
T3 >4cm
T4 Invade artéris Irressecável
M1 Irressecável
Ascite Metastase deperitônio

Question 34

Câncer de Pâncreas:
Tratamento

Answer 34

➤Curativo 20% dos casos
(T3 N MO)
1) TU em cabeça: Cirurgia de Whipple
2) TU em corpo/cauda: Cirurgia de Child
3) Linfadenectomia?
Não melhora a sobrevida
⪢ Quimio ou Radio Terapia depois da cirurgia
- Adjuvante sempre é feita
⪢ Quimio ou Radio Terapia antes da Cirurgia
- Neoadjuvame não é feita em T<2cm Sem N Sem M

➤Paliativo 80% dos casos
(T4 N M1)
Melhore Icterícia e esvaziamento gástrico
1) Sem condição Cirurgica
• Stents em colédoco e/ou duodeno
2) Com Condição Cirurgica
• Colédoco Jejuno anastomose (Derivação biliodigestiva) 🡳 Icterícia
• Gastrojejunostomia 🡳Obstrução
3) Qt adjuvante