Gastro 4 Pancreatite CA de Pâncreas Flashcards
Descreva a Anatomia do Pâncreas e sua implicações:
‣ Órgão Retroperitoneal
Dor epimesogástrica que irradia para dorso
‣ A cabeça do pancreas Repousa no duodeno
Compartilham a vascularização Tronco Celíaco VMS
‣ Colédoco “mergulha” na cabeça pancreática
- Cálculo biltar é a principal coisa de pancreatite
- CA de cabeça de pâncreas
• Icterícia verdínica
• Vesícula palpável e indolor
Descreva a Função Endócrina do pâncreas:
Ilhotas de Langerhas:
- *‣Célula β** ⇀ Insulina
- *‣Celula α** ⇀ Glucagon
- *‣Célula δ** ⇀ Somatostatina
Quais são os tumores endócrinos funcionantes mais comuns?
‣ Insulinoma
‣ Benigno (90%)
‣ Cirurgia: Enucleação
Quais medidas devem ser usadas em fístulas pancreática?
Fistula Pancreática
• Diminua a secreção
• Dieta Zero
• Nutrição parenenteral
• Análogo da somatostatina Octreotide
• Fecha por 2ª Intenção
Descreva a Função Exócrina do pâncreas:
Suco Pancreático
• Alimentos +Acidez no duodeno estimulam
• Secretina + Colecistocinina que provocam liberação de
• Bicarbonato + Pró enzimas
Bicarbonato protege o duodeno e otimiza ação de pró-enzimas
Pancreatite Aguda:
Etiologia
⇾ Litiase Biliar
⇾ Álcool
Pancreatite Aguda:
Clinica
- Dor Continua em barra
- Náuseas vômitos
- Icterícia Leve
- Sinais Semiológicas
Manchas Ecmóticas
⋙Cullen“Centro”
Periumbilical
⋙Grey-Turner
Flancos
⋙Fox
Base do penis
- Hemorragia Retroperiotoneal - Necrose
- NÃO patognomonico
Pancreatite Aguda:
Diagnóstico
2 ou 3 dos Seguintes:
⪢Dor abdominal fortemente sugestiva
⪢Enzimas ≥3x NORMAL
• Amilase Volta ao normal + Rápido
• Lipase é a mais específica p/ pâncreas
* Não são específicas de pancreatite e não denotam gravidade
⪢Exames de Imagem característicos
1° Ultrassom - Determina Etiologia
2º TC Abdominal c/ contraste Principal exame
• 48-72hs Edematoca ou Necrosante?
• Imediata se: Paciente grave ou Piorando
3° Ecoendoscopia - Na suspeita de microlitíase
Pancreatite Aguda:
Classificação
- *⯮ Leve**: -SEM falência orgânica /complicações locais ou Sistêmicas
- *⯮ Modificada:** Falência orgânica transitória (<48hs) e /ou Complicações locais ou Sistêmicas
- *⯮Grave**: Falência orgânica persistente
Pancreatite Aguda:
Classificação TC
⯮ Edematosa- Intersticial
• Captação homogenea do contraste
• + Comum 80%
⯮ Necrosante
• Captação heterogênea
• Infecção forma gás
• + Grave menos comum
Pancreatite Aguda:
Prognóstico
⯮ Preditores Clínicos:
•Idade
•Etiologia Alcoólica
•Internação <24hs
•Obesidade
•Peritonite
Pancreatite Aguda:
Escores
1) RANSON Mais cai em prova; Porém é o pior
Se Tem 3 pontos ou mais
Não Faz parte do RANSON:
• TGP Bilirrubina Amilase Lipase
2) Apache II ≥8 Paciente gravemente enfermo em UTI
3) Balthazar (TC) ≥ 6
4) PCR
5) Atlanta Bisap
Pancreatite Aguda:
Escore de Ranson
PANCREATITE BILIAR
ADMISSÃO
Idade >70 anos
Leucocitose >18.00/mm3
Glicose >220mg/100ml
LDH >400 IU/L
AST >250 U / 100 ml
48 HORAS
Queda HT >10
BUN >2mg/100ml
Ca++ <8mg/100m
Base Déficit >5mEq/l
Sequestro de fluido >4L
PANCREATITE NÃO BILIAR
ADMISSÃO
Idade >55 anos
Leucocitose >16.00/mm3
Glicose >200mg/100ml
LDH >350 IU/L
AST >250 U / 100 ml
48 HORAS
Queda HT >10
BUN >5mg/100ml
Ca++ <8mg/100m
Base Déficit >4mEq/l
Sequestro de fluido >6L
PaO2 <55mmHg
Importante
Lembrar
Totalmente da
Grande
Lista
Para
Evitar
Sequestro de
Homens na
Ur
Ca
Idade
Leucometria
TGO
Glicemia
LDH
PO2
Excesso de Bases
Sequestro de líquidos
Hematócrito
Uréia
Cálcio
ADMISSÃO
L Leucocitose
E AST (TGO) “Enzimas”
G Glicose
A Idade (Anos)
L LDH
PRIMEIRAS 48H
F Déficit de Fluido
E Excesso de base –
C Cálcio sérico
H Queda de hematócrito
O PaO2
U Ureia (BUN)
Pancreatite Aguda:
Tratamento Inicial
Medidas Iniciais:
• Dieta Zero por Curto período
• Hidratação e controle hidroeletrolítico mais importante
• Analgesia
Pancreatite Aguda:
Como reiniciar a dieta
Reiniciando Dieta
• VO dentro de 24-72hs
• Cateter NG / NJ Se não Tolera VO
• NPT se não Tolerou VO / Cateter
Pancreatite Aguda:
Tratamento da Pancreatite Biliar de acordo com a gravidade
⯮ Leve“A pedra não está mais”
Risco Cirurgico:
￫ BOM: Colecistectomia por vídeo antes da alta
￫ RUIM: CPRE + Papilotomia antes da alta
⯮ Colangite ou Obstrução Distal ou Grave
CPRE + Papilotomia + Colecistectomia (em 4-6 sem)
Pancreatite Aguda:
Complicações Locais
⯮ Edematosa
- ≤ 4 semanas* Coleção fluida Aguda peripancreática
- > 4 semanas* Pseudocisto Capsula de debris inflamatório
⯮ Necrosante
- ≤ 4 semanas* Coleção necrónica Aguda Intra /ou Extrapancreatica
- > 4 semanas* Coleção necrótica organizada (WON)
Pancreatite Aguda:
Tratamento das complicações
1) Indicação de Antibióticos
• Carbapenêmico
• Necrose Infectada (Gás na TC)
• Suspeitou; Mas não Tem gás:
- Diagnóstico invasivo com punção + Cultura
Pancreatite Aguda:
Tratamento das complicações
2) Indicação de Necrosectomia
a) Necrose Sintomática (Febre baixa; Anorexia; SIRS)
b) Necrose Infectada
Como?
↠ Endoscópica: melhor para encapsulada
↠ Percutânea Via TC: Ponte para cirurgia du Terapeutica
↠ Cirurgica: Padão-Ouro ou as anteriores não resolveram 3-4 semanas após o início do quadro
Pancreatite Aguda:
Tratamento das complicações
3) Pseudocisto
Intervir se:
• Compressão de Estruturas
• Rotura (Ascite)
• Hemorragia por pseudoaneurisma
Pancreatite crônica:
Anatomopatologia
⇾Calcificação
Pancreatite crônica:
Etiologia
⇾Álcool
Pancreatite crônica:
Clínica
⇾Dor abdominal (Contração + Calcificação)
⇾Emagrecimento (Medo de comer)
⇾Tríade Clássica:
• Calcificação
• Esteatorreia
• Diabetes
Pancreatite crônica:
Diagnóstico
➤Laboratório
-Elastase Fecal <200
➤Exame de Imagem
1º Visualizar calcificação pequena US-Endoscópico
2° Visualizar pâncreas -Tardio - TC abdominal
3° CPRE se contra-indicado TC ou RM
Obrigatório antes de cirurgia Determina o Tipo de Cirurgia
Diâmetro do ducto pancreatico principal
4º Radiografia
Pancreatite crônica:
Tratamento Clínico
- Cessar etilismo / Tabagismo
- Refeições pequenas, pobres em gordura
- Analgesia escalonada: AINE → Amitriptilina → Opioide
- Enzima. Pancreatica + Inibidor de bomba de proton
- Insulina
Pancreatite crônica:
Tratamento Cirúrgico
Indicação: Dor clinicamente intratável
1) Doença do grande ducto
CPRE >7mm (Puestow Partingtn Rochelle)
Páncreatoejunostomia látero-lateral em Y de roux
2) Doença de pequeno Ducto
Depende de onde está a calcificação
a) Cabeça: Duodenopancreatectomia (Whipple modificada)
b) Corpo/ Cauda: Pancreatectomia subtotal distal (Child)
Pancreatite crônica:
Complicações
Trombose da veia esplênica
Hipertensão Portal Segmentar:
• Esplenomegalia
• Varizes de fundo gástrico
Cuidado não é hipertensão portal
Câncer de Pâncreas:
Anatomopatologia
Adenocarcinoma ductal 80-90%.
• Cabeça 70%.
Câncer de Pâncreas:
Epidemiologia
- Homem
- Idoso
- Negro
Câncer de Pancreas:
Fator de Risco
- Tabagismo
- Obesidade
Câncer de Pâncreas:
Clinica
• Ictericia colestática Verdínica
• Sinal de Courvoisier Terrier - Vesícula indolor e palpável
• Perda Ponderal
• Dor abdominal
• Linfonodo Supraclavicular Esq
‣ Se clinica extensa TU Irressecável
Câncer de Pancreas:
Diagnóstico
‣Marcador Tumoral
CA 19-9
‣Imagem
USG Endoscópico TC de Abdome
‣Biópsia
Percutânea (Pacientes paliativos)
Transduodenal (Sem Risco de Implantação metastatica)
Câncer de Pâncreas:
Estadiamento
T1 2cm
T2 > 2cm
T3 >4cm
T4 Invade artéris Irressecável
M1 Irressecável
Ascite Metastase deperitônio
Câncer de Pâncreas:
Tratamento
➤Curativo 20% dos casos
(T3 N MO)
1) TU em cabeça: Cirurgia de Whipple
2) TU em corpo/cauda: Cirurgia de Child
3) Linfadenectomia?
Não melhora a sobrevida
⪢ Quimio ou Radio Terapia depois da cirurgia
- Adjuvante sempre é feita
⪢ Quimio ou Radio Terapia antes da Cirurgia
- Neoadjuvame não é feita em T<2cm Sem N Sem M
➤Paliativo 80% dos casos
(T4 N M1)
Melhore Icterícia e esvaziamento gástrico
1) Sem condição Cirurgica
• Stents em colédoco e/ou duodeno
2) Com Condição Cirurgica
• Colédoco Jejuno anastomose (Derivação biliodigestiva) 🡳 Icterícia
• Gastrojejunostomia 🡳Obstrução
3) Qt adjuvante
