Gineco 4 Mamas e Ovários Flashcards by Emanuela Delmondes

◾ Mama

Anatomia

99% da drenagem Linfática para axila
Avalie Cadeias Supra e Infraclavicular
60% Irrigada para a. mamaria Interna / a. torácica interna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Principais queixas das mamas:

Mastalgia
Eczema
Derrame papilar
Nódulo Palpável

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Mastalgia
►Varia com o ciclo?

►Varia com o ciclo? Cíclica
• Funcional Benigna
• Piora na fase lútea tardia
• Pré-menstrual
• Acomete massa glandular
• Quadrante superior lateral
• Bilateral (Deve ser bom)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Mastalgia
►Não varia com o ciclo?

►Não varia com o ciclo? Acíclica
• Pode ser extrínseca
• Sem relação com o ciclo
• Unilateral
• Mastite
• Abscesso
• Esteatonecrose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Alteração Funcional Benigna da mama
Tríade:

Mastalgia Cíclica
Adensamentos
Cistos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Alteração Funcional Benigna da mama
USG: Cistos Mamários

Imagens Anecoicas Redondas
Com Reforço Acústico Posterior
Cuidado com sombra acústica nas mamas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Alteração Funcional Benigna da mama
Conduta:

Oriente, não vira e não é risco de câncer
Sustentação da mama
Evitar medicação
Se grave: Tamoxifeno

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Mastite Puerperal:

- Agente
- Diagnóstico
- Tratamento

Principal agente Staphylococcus Aureus
• Causa:
Pega incorreta e Fissura mamária
• Diagnóstico:
Sinais flogísticos e Fissura Mamária
• Tratamento:
Melhorar sustentação da mama
Manter amamentação
ATB Cefalexina Analgésico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Abscesso Mamário:

Tratamento

Pode amamentar
• Amamentação só é prejudicada se há saída de pus pelo mamilo
• Esvaziar a mama e suspender temporariamente
• Tratamento:
Drenagem cirúrgica Esvaziar a mama e ATB

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Eczema Areolar

Características

Descamação Bilateral
Pruriginosa
Não destrói a papila
Melhora com corticoide Tópico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Eczema doença de Paget

Caracteristicas

Descamação unilateral
Pouco Prurido
Destroi a Papila
Não responde à corticóide
Biopsia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Derrame papilar Lácteo

Características

Hiperprolactinemia
B-HCG TSH
Medicamentosa
Prolactinoma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Derrame papilar Multicolor

Características

Verde Amarelo Marrom
AFBM
Ectasia Ductal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Derrame papilar sanguinolento
• Maior causa?

Papiloma Intraductal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Quando investigar derrame papilar?

• Excluir câncer obrigatoriamente se:

Espontâneo
Unilateral
Uniductal
Agua de Rocha
Sanguinolento

Conduta: Ressecar o Ducto.
Citologia negativa não exclui o diagnóstico.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Nódulo Palpável

Exame clínico:

Móvel x Aderido
Regular x Irregular
Fibroelástico X Pétreo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

◾ Nódulo Palpável
◾ PAAF

Aspirar com agulha fina
Determine se é sólico ou cístico
Amarelo Esvedeado
Sem lesão residual
Diagnóstica - Antes do exame
Terapêutica - Depois do exame

◾ Nódulo Palpável
◾ USG MMG

>2 recidivas
Sanguinolento
Massa residual
Nódulo sólido

◾ Nódulo Palpável
◾ USG:
Sugere malignidade:

Mal delimitado
Misto
Sombra acústica

◾ Câncer de mama
◾ Fatores de risco

Idade >40 anos
História familiar 1º
Nuliparidade
Menacme Longo
Ser mulher
Mutação BRCA 1 e 2
Hiperplasias atípicas
CA in situ: Ductal Lobular

◾ Câncer de mama
◾ Rastreio

Mamografia Bienal de 50 a 69 anos
2015: MS Contra-indicou autoexame e exame clinico passou a
ser beneficio incerto

◾ Febrasgo
Baixo Risco: MMG anual a partir de 40 anos
Alto Risco:
• MMG <40
• Mutação BRCA 1 BRCA 2
• Hiperplasia atípica

◾ Mamografia:

BiRads

*Bi-Rads 0** MMG Inconclusiva (Densa) - USG ou RNM
*Bi-Rads 1** Nenhuma alteração - Repetir com a Idade
*Bi-Rads 2** Alterações Benignas - Repetir com a Idade
*Bi-Rads 3** Duvidosa (Provável) - Repetir com 6 meses
*Bi-Rads 4-5** Suspeita Altamente Suspeita - Biópsia

◾ Câncer de mama Histopatológico

◾ Histopatológico
► Core Biopsy e Mamotomia
Biopsia, ambulatorial

► Biopsia Cirúrgica
- É o padrão-ouro
► Biopsia Incisional
• Retira parte do Tumor - Lesões maiores
► Biopsia Excisional
• Retira o tumor - Lesões menores

Se impalpável pode estereotaxia

Lesões Benignas:

► Fibroadenoma
►Tumor Filodes
► Esteatonecrose:
► AFBM:

Lesões Benignas:
► Fibroadenoma
Sólida mais comum Jovem
Retirar se grande ou após 35 anos
►Tumor Filodes
Crescimento Rápido
► Esteatonecrose:
• Nódulo após Trauma
► AFBM:
Mastalgia cíclica e bilateral

Lesões Malignas: * *► Ductal Infiltrante:** * *► Lobular infiltrante:** * *► CA Inflamatório:**

Lesões Malignas: • Indicador de Risco: Ductal e lobular in situ Hiperplasia com Atipia **► Ductal Infiltrante:** CA invasor mais comum **► Lobular infiltrante:** Bilateral **► CA Inflamatório:** Localmente Avançado

Câncer de Mama Imuno - Histoquímica

► Receptor hormonal (RE e RP) Superexpresam HER: Luminal A: RE+ RP+ HER- Triplo negativo: RE - RP- HER- Superexpressam HER: HER +

Câncer de Mama Tratamento: Tipos de Cirurgia

**► Conservadora:** Avaliar a relação do tumor / mama - Ideal \<20% da mama Setorectomia / Quadrantectomia (Tira mais pele) OBRIGATÓRIO: Radioterapia pós operatória **►Radical-Mastectomia:** • Halsted Tira os dois peitorais • Patey Tira menos Madden • Não tira os peitorais **►Tumor Infiltrante: Avaliar Linfonodo** ◾ Esvaziamento completo \> Morbidade ◾ Linfonodo Sentinela 1° linfonodo a drenar a Região Negativo: Evita dissecção axilar Não fazer se axila clinicamente positiva

Câncer de Mama Tratamento: ◾ Quimioterapia Adjuvante ◾ QT neoadjuvante ◾ Radioadjuvante

**◾ Quimioterapia Adjuvante** Controle Sistêmico: - Tumores \>1cm - Linfonodo positivo - Expressão do HER2 - Receptor hormonal negativo **◾ QT neoadjuvante?** • Antes da cirurgia reduz • Tumor localmente avançado **◾ Radioadjuvante** • Controle Local • Cirurgia conservadora • Tumores \>4 cm • Se indicada QT a Radio deve ser depois

Câncer de Mama Tratamento: ◾ Indicações Hormônio Terapia ◾ Terapia alvo Dirigida

**◾ Indicações Hormônio Terapia** • Tamoxifeno - Jovem • Inibidor de Aromatase - Pós-menopausa **◾ Terapia alvo Dirigida** • Superexpressam HER2 Trastuzumab • Relação com pior prognóstico e agressividade

◾ Ovários Anatomia

* É um órgão Intra-peritonial - Disseminação Transcelômica * A. Ovariana vem do Infundíbulo pélvico e é ramo da aorta

◾ Fatores de Risco CA de ovário

* História Familiar * Idade * Menacme Longo * Mutação BRCA * Nuligesta * Tabagismo * Indutores de Ovulação

◾ Fatores de Proteção CA de ovário

* Amamentação * Anovulatórios * Laqueadura Tubária

◾ Rastreamento CA de ovário

• Não existe em população de baixo risco

CA de ovário Maligno

Maligno: • Pré-pubere \>50% Maligno • Após Menopausa Maligno

CA de Ovário Benigno

Benigno: • No menacme maioria é Funcional

CA de ovário Diagnóstico

• Clinico ce USG \*ACHO não trata Cistos Ovarianos S• Sólida U• USG Doppler Resistencia S• Septada (espesso) P• Papilas E• Espessamento de parede I• Irregular T• Tamanho \>8am A• Antes ou após o Menacme

◾ CA de Ovário Tumores Benignos: Funcionais não neoplásicos: **► Cisto Folicular**: **► Cisto de Corpo Lúteo:** **►Cisto Tecaluteínico** **► Proliferativos neoplásicos** ◾ Adenoma ◾ Teratoma Benigno ◾ Struma Ovarii ◾ Fibromas

**► Cisto Folicular**: Folículo que não rompeu Regride espontaneamente **► Cisto de Corpo Lúteo:** • Corpo Lúteo que virou cisto hemorragico • Meio do ciclo e pode romper no coito • Confunde com ectópica • Regressão espontânea • Se instável precisa operar **►Cisto Tecaluteínico** **► Proliferativos neoplásicos** ◾ Adenoma ◾ Teratoma Benigno - Risco de torção ◾ Struma Ovarii - Tecido Tireoidiano ◾ Fibromas

► Síndrome de Meigs

* Tu ovário * Ascitе * Derrame Pleural

◾ CA de Ovário Tumores Malignos Epitelial Germinativo

**Epitelial:** • Adenocarcinoma Seroso + Comum • Adenocarcinoma mucinoso Pseudomixoma Apendicectomia **Germinativo:** • Digerminema Germinativo maligno + Comum • Tumor de Krukenberg Geralmente o 1ºé gástrico (Anel de Sinete)

► Marcadores Tumorais

Aumenta suspeição apenas ◾ CA 125 - Tumores epiteliais mais comuns ◾ Desidrogenase Disgerminoma ◾ Testosterona Tumor de células de Sertoli Usado para monitorar o pós-operatório O diagnóstico é cirúrgico

► CA de Ovário Tratamento

Laparotonia é diagnóstica e Terapêutica **1° passo:** • Lavado • Inventário de Cavidade • Excisão de Tumor principal • Biopsia de Congelação **◾Maligno?** Complete: • Biopsias peritoneiais • Histerectomia total • Salpingo-ooforectomia bilateral • Omentectomia Infracólica • Ressecar Implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos **◾Estadiamento** • Idade Fértil IA (Apenas ovário) • G1 (Bem diferenciado) • Avaliar salpingoooforectoma unilateral **◾QT adjuvante** •Exceto se IA e IB (Bilateral) • Não sendo Indiferenciado