Pediatria 1.2 neonato Flashcards by Emanuela Delmondes

Descreva o metabolismo da Bilirrubina no Adulto:

Molécula de Hemoglobina é degradada em bilirrubina Indireta (Composto Neurotóxico)

Fígado → Captação → Hepatócito → Conjugação pela enzima gricuroniltransferase →

ÁCIDO GLUCURÔNICO

Bilirrubina Conjugada → Consegue ser Eliminada

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Descreva o metabolismo da Bilirrrubina no período fetal:

Quem elimina a Bilirrubina indireta é a placenta

Não é o fígado nem atividade Intestinal (Pouca conjugação Pouca Conjugação)

A placenta elimina a Bb Indireta

Degradação do heme & ↑ Produção de Bb

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Descreva a fisiopatologia da Icterícia fisológica:

Hematocrito mais alto (O Útero era um ambiente de hipoxia relativa)

Meia vida da Hemácia é Curta ↑ Bb indireta

Fígado Imaturo ↓ Captação ↓ Conjugação Bb direta formada → Aumento da circulação êntero hepática

Enzima B-glicorunidase (Separa Bb do Ac. Glucurônico → Bb Indireta ↑ Reabsorção nos primeiros dias

Transito intestinal lento

• Bactérias ainda não estão presentes

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Causa de Icterícia Fisiológica

Acumulo de Bb gradual

↑ 2-3 mg/dL por dia >5 mg/dl é

Detectável 2-3 dia de vida

Se ocorre em < 24hs de vida NÃO é fisiológica

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Cite características da Ictericia Fisiológica:

Nivel de até 12 mg / dl máximo de Bb
Aumento < 5 mg/dl.dia
Inicio 2-3 dias de vida
Dura poucos dias <2 Semanas
Aumento apenas de bilirrubina indireta
Sem Colúria Sem Acolia Sem Bb direta

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Descreva as Zonas de Kramer e sua aplicação clínica:

Zona II significa Bb >12

Cicatriz-Umbilical “Passou do umbigo Sinal de perigo”

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Como ocorre a manifestação de Anemia Hemolítica?

Pode surgir no primeiro dia de vida 24 hs
Bilirrubina Indireta
Destruição excessiva de hemácias

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Cite causas de hemólise:

Incompatibilidade Rh

Incompatibilidade ABO

Esferocitose

Deficiência de G6PD

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O que o coombs indireto indica?

Indica sensibilização

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O que o coombs direto indica?

Indica anticorpos ligados nas hemácias

Imunomediado

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Características da Incompatibilidade Rh:

Mãe Rh negativo (Mãe e multípara entrou em contato com Rh Positivo e produziu anticorpos)

RN Rh Positivo

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Características da Incompatibilidade ABO:

Causa Mais comum de hemólise
Mãe O tem anticorpos Anti-A e Anti-B
RN A ou B
Coombs direto positivo ou negativo (Hemácias do RN tem poucos anticorpos, um coombs negativo não afasta incompatibilidade ABO)

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Qual é a característica da esferocitose e deficiência de G6PD?

Coombs direto SEMPRE negativo, não é imunomediado

Necessita avaliação complementar

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Quais os exames de avaliação complementar são realizados para as anemias hemolíticias?

Bb Total & Frações ↑
Hematócrito ↓
Reticulócitos ↑
Tipagem
Fator Rh
Coombs direto no RN
Hematoscopia Esferócitos (Esferocitose ou ABO)

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Hipótese diagnóstica:

Mãe O + // RN A + // Coombs direto + // Esferócitos-

Incompatibilidade ABO

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Hipótese diagnóstica:

Mãe A + // RN A + // Coombs direto - // Esferócitos+

Esferocitose

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Hipótese diagnóstica:

Mãe O + // RN A + // Coombs direto - // Esferócitos-

Incompatibilidade ABO por ser mais comum

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Descreva a Icterícia do Aleitamento materno

Primeira semana de vida

↓ Baixa ingesta lactea

Perda ponderal excessiva

Transito Intestinal Lento

↑ Circulação enterohepática

Tratamento: Corrigir aleitamento e/ou Fototerapia

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Descreva icterícia do Leite materno:

“LATE Tardia”

Icterícia PRSISTENTE / Tardia > 2 semanas

• Tem Ingesta Substância no Leite

↑ Bb Indireta

Ganho ponderal preservado

Tratamento: Resolução ou Suspender Aleitamento 24hs

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O que o aumento de Bb DIRETA > 2 mg/dL indica?

Colestase Neonatal

Atresia de Vias biliares

Urgencia Cirurgica!!!

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Qual a fisiopatologia mais comum de Colestase Neonatal?

Formas mais comum:

Pós-natal, obliteração progressiva da árvore biliar extra-hepática → Fibrose → Lesão Hepática → Irreversível

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Quais as manifestações da colestase neonatal?

Manifestação Inicial

Icterícia PERSISTENTE

Manifestações Tardias:

Colúria Acolia

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Qual o tratamento colestase neonatal?

Porto Enterostomia

Cirurgia de KASAI

Anastomose hilo hepático e intestino

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Qual o prazo para tratar colestase neonatal?

< 8 semanas

Se > 8 semanas cai a taxa de sucesso

Transplante Hepatico

Principal causa de Transplante pediátrico

Qual o tratamento para Icterícia por Aumento de Bb Indireta?

**• Fototerapia** A molécula de Bl da derme se transforma em hidrosolúvel Eliminada sem conjugação hepática pela urina Sempre Indicação: Icterícia nas primeiras 24 hs de vida Bilirubina \>17 **• Exsanguinação**

Caracterize as Infecções Congênitas:

**Transmissão** hemarogênica Transplacentária **Sintomas**: Grande parte é assintomática Manifestação inespecificas **Maior contaminação:** 3° Trimestre **Avaliação complementar:** Cuidado com a enterpretação * Microbiologica * Sorológica: lembrar que IgG pasa pela placenta IgM é do RN

Caracterize a sífilis congênita:

Agente: Treponema pallidum Transmissivel em qualqar estágio Maior Risco na sifilis primária e secundária

Quais as manifestações de vias aéreas altas na sífilis precoce \< 2 anos?

Rinite Sifilítica * Inflamação da mucosa * Erosão de mucosa e cartilagen * Secreção Serosanguinolenta

Quais as manifestações cutâneas na sífilis precoce \< 2 anos?

Placas mucosas Condiloma Plano (Região Perianal) Pênfigo Vesico bolhosas descamação Mãos e Pés (Lesão mais específica e contagiosa) Maculo -papular é mais comum

Quais as manifestações ósseas na sífilis precoce \< 2 anos?

- PERIOSTITE **Duplo contorno** Novas camadas **Osteocondrite** Lesões dolorosas (Choro na manipulação) **Criança imóvel** Pseudo-paralisia de Parrot

Quais as manifestações de vias aéreas altas na sífilis tardia \> 2 anos?

• Nariz em sela desmorona a base nasal

Quais as manifestações cutâneas na sífilis sífilis tardia \> 2 anos?

Rágades Sulcos ao redor de orifícios

Quais as manifestações ósseas na sífilis tardia \> 2 anos?

* Fronte Olímpica Abaulameno do osso frontal * Dentes de Hutchison * Molares em amoras Várias Cúspides * Tibia em Sabre * Articulação de Clutton Derrame imunomediado * Ceratite Intersticial

Quais são os achados de LCR que ajudam a identificar neurosífilis:

VDRL Positivo ou negativo Celulas \> 25 Proteínas \> 150

Quais os exames podem ser solicitados na avaliação complementar de sífilis congênita (Mãe Reagente):

* VDRL do sangue periférico Teste Não Treponêmico * Diz a atividade da doença * Também Tem Interferência materna * Hemograma * Radiografia de ossos Longos * Hepático * Eletrólitos * Radiografia de Torax

Qual o Tratamento de sífilis congênita?

Penicilina benzatina trata mãe e feto Adequado para a fase (Doses e Intervalo) Iniciado até 30 dias antes do parto Avaliar Risco de Reinfecção Queda de VDRL Acompanhar Tratamento da gestante Se aumento de título antes do parto = Reinfecção

Qual o tratamento de sífilis congênita caso mãe tenha tido tratamento inadequado ou NÃO Tratada?

* A criança é um caso de sífilis congenita * Notifique Faça TODOS os exames * Tratar TODOS os casos mesmo os assintomáticos

Qual o tratamento de sífilis congênita caso liquor alterado ?

Penicilina Cristalina. IV 10 dias

Qual o tratamento de sífilis congênita caso tenha qualquer alteração com Liquor NORMAL ?

Penicilina Cristalina ou Penicilina procaina IM 10 dias Tratamento ambulatorial

Qual o tratamento de sífilis congênita caso RN Assintomático com Exames normais:

Penicilina benzatina em dose única

Qual o tratamento de sífilis congênita caso Tratamento materno Adequado?

A criança tem sifilis congenita ou foi exposta Faça VDRL Sampre! Se VDRL do RN for maior que o materno em duas diluições

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for maior que o materno em duas diluições?

Faça todos os exames Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for menor que o materno em duas diluições e exame físico normal?

Acompanhamento ambulatorial

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for menor que o materno em duas diluições e exame físico alterado?

VDRL Reagente = Sífilis congênita Faça todos os exames Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for não reagente e exame físico normal?

VDRL não reagente Investigar outras infecções

Caracterize a Rubéola Congênita:

Agente: Vírus da Rubéola Transmissível apenas na infecção Aguda Mulher imune para Rubéola IgG+ IgM- 1º TRIMESTRE : Contaminação devastadoras

Qual a tríade da rubéola congênita?

Surdez Catarata Corioretinite Reflexo vermelho ausente Cardiopatia (Patência Persistência do Canal Arterial, Estenose Artéria Pulmonar)

Qual o tratamento da rubéola congênita?

Manejo das sequelas Prevenção da Transmissão

Caracterize a Toxoplasmose congênita:

Agente: Toxoplasma gondii Transmissível apenas na infecção aguda Taquizoítos na circulação Reativação na mulher imunodeprimida

Qual a tríade de manifestações clínicas da toxoplasmose congênita?

Corioretinite Hidrocefalia Obstrutiva Calcificação difusa "Toxo de todos difuso" Mais específico Qualquer criança com doença neurológia no 1º ano de vida investigue

Qual o tratamento de Toxoplasmose Congênita?

-SEMPRE TRATAR Mesmo RN assintomático **Sulfadıazina + Pirimetamina + Ác. Folínico** Durante o 1º ano de vida • Não cura, mas evita circulação deposição do Taquizoíto **Corticoide:** Se inflamação intensa Coriorretinite grave Proteina no LCR 1g/dl.

Caracterize a Citomegalovirose congênita:

Agente: Citomegalovírus Família Herpes Vírus Não há cura; Infecção latente pode reativar em qualquer pessoa Transmissível na infecção aguda ou reativação

Qual a clínica de Citomegalovirose congênita?

RN assintomático Microcefalia Petéquias Calcificações Periventriculares "Circunda meu ventrículo" CMV

Qual a sequela de Citomegalovirose congênita?

Principal causa não hereditária de surdez neurossensorial

Como é feita a avaliação laboratorial de Citomegalovirose congênita?

Pesquisar CMV na Urina nas primeiras 3 semanas de vida \> 4 semanas pode ser infecção pós-natal

Como é feito o Tratamento de Citomegalovirose congênita?

Casos Graves Ganciclovir IV 6 semanas Valganciclovir VO 6 meses

Como é feita a profilaxia anti-viral para HIV?

**AZT** * Começar na sala de parto ou nas primeiras a 4 horas de vida (máximo 48h) * Manter por 4 semanas * Indicado para TODOS os RN expostos **Nevirapina** • 3 doses

Qual a indicação de profilaxia anti-viral para HIV?

- Mãe sem Terapia anti-RETROVIRAL - Carga Viral desconhecida - Mãe sem Terapia anti-RETROVIRAL - Carga Viral desconhecida - Carga Viral \> 1.000 no último trimestre - Ma adesăo - OUTRA IST associada