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Gui > Pediatria 1.2 neonato > Flashcards

Pediatria 1.2 neonato Flashcards

1
Q

Descreva o metabolismo da Bilirrubina no Adulto:

A

Molécula de Hemoglobina é degradada em bilirrubina Indireta (Composto Neurotóxico)

Fígado → Captação → Hepatócito → Conjugação pela enzima gricuroniltransferase →

ÁCIDO GLUCURÔNICO

Bilirrubina Conjugada → Consegue ser Eliminada

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2
Q

Descreva o metabolismo da Bilirrrubina no período fetal:

A

Quem elimina a Bilirrubina indireta é a placenta

Não é o fígado nem atividade Intestinal (Pouca conjugação Pouca Conjugação)

A placenta elimina a Bb Indireta

Degradação do heme & ↑ Produção de Bb

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3
Q

Descreva a fisiopatologia da Icterícia fisológica:

A

Hematocrito mais alto (O Útero era um ambiente de hipoxia relativa)

Meia vida da Hemácia é Curta ↑ Bb indireta

Fígado Imaturo ↓ Captação ↓ Conjugação Bb direta formada → Aumento da circulação êntero hepática

Enzima B-glicorunidase (Separa Bb do Ac. Glucurônico → Bb Indireta ↑ Reabsorção nos primeiros dias

Transito intestinal lento

• Bactérias ainda não estão presentes

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4
Q

Causa de Icterícia Fisiológica

A

Acumulo de Bb gradual

↑ 2-3 mg/dL por dia >5 mg/dl é

Detectável 2-3 dia de vida

Se ocorre em < 24hs de vida NÃO é fisiológica

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5
Q

Cite características da Ictericia Fisiológica:

A
  • Nivel de até 12 mg / dl máximo de Bb
  • Aumento < 5 mg/dl.dia
  • Inicio 2-3 dias de vida
  • Dura poucos dias <2 Semanas
  • Aumento apenas de bilirrubina indireta
  • Sem Colúria Sem Acolia Sem Bb direta
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6
Q

Descreva as Zonas de Kramer e sua aplicação clínica:

A

Zona II significa Bb >12

Cicatriz-Umbilical “Passou do umbigo Sinal de perigo”

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7
Q

Como ocorre a manifestação de Anemia Hemolítica?

A
  • Pode surgir no primeiro dia de vida 24 hs
  • Bilirrubina Indireta
  • Destruição excessiva de hemácias
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8
Q

Cite causas de hemólise:

A

Incompatibilidade Rh

Incompatibilidade ABO

Esferocitose

Deficiência de G6PD

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9
Q

O que o coombs indireto indica?

A

Indica sensibilização

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10
Q

O que o coombs direto indica?

A

Indica anticorpos ligados nas hemácias

Imunomediado

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11
Q

Características da Incompatibilidade Rh:

A

Mãe Rh negativo (Mãe e multípara entrou em contato com Rh Positivo e produziu anticorpos)

RN Rh Positivo

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12
Q

Características da Incompatibilidade ABO:

A
  • Causa Mais comum de hemólise
  • Mãe O tem anticorpos Anti-A e Anti-B
  • RN A ou B
  • Coombs direto positivo ou negativo (Hemácias do RN tem poucos anticorpos, um coombs negativo não afasta incompatibilidade ABO)
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13
Q

Qual é a característica da esferocitose e deficiência de G6PD?

A

Coombs direto SEMPRE negativo, não é imunomediado

Necessita avaliação complementar

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14
Q

Quais os exames de avaliação complementar são realizados para as anemias hemolíticias?

A
  • Bb Total & Frações ↑
  • Hematócrito ↓
  • Reticulócitos ↑
  • Tipagem
  • Fator Rh
  • Coombs direto no RN
  • Hematoscopia Esferócitos (Esferocitose ou ABO)
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15
Q

Hipótese diagnóstica:

Mãe O + // RN A + // Coombs direto + // Esferócitos-

A

Incompatibilidade ABO

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16
Q

Hipótese diagnóstica:

Mãe A + // RN A + // Coombs direto - // Esferócitos+

A

Esferocitose

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17
Q

Hipótese diagnóstica:

Mãe O + // RN A + // Coombs direto - // Esferócitos-

A

Incompatibilidade ABO por ser mais comum

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18
Q

Descreva a Icterícia do Aleitamento materno

A

Primeira semana de vida

↓ Baixa ingesta lactea

Perda ponderal excessiva

Transito Intestinal Lento

↑ Circulação enterohepática

Tratamento: Corrigir aleitamento e/ou Fototerapia

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19
Q

Descreva icterícia do Leite materno:

A

“LATE Tardia”

Icterícia PRSISTENTE / Tardia > 2 semanas

• Tem Ingesta Substância no Leite

↑ Bb Indireta

Ganho ponderal preservado

Tratamento: Resolução ou Suspender Aleitamento 24hs

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20
Q

O que o aumento de Bb DIRETA > 2 mg/dL indica?

A

Colestase Neonatal

Atresia de Vias biliares

Urgencia Cirurgica!!!

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21
Q

Qual a fisiopatologia mais comum de Colestase Neonatal?

A

Formas mais comum:

Pós-natal, obliteração progressiva da árvore biliar extra-hepática → Fibrose → Lesão Hepática → Irreversível

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22
Q

Quais as manifestações da colestase neonatal?

A

Manifestação Inicial

Icterícia PERSISTENTE

Manifestações Tardias:

Colúria Acolia

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23
Q

Qual o tratamento colestase neonatal?

A

Porto Enterostomia

Cirurgia de KASAI

Anastomose hilo hepático e intestino

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24
Q

Qual o prazo para tratar colestase neonatal?

A

< 8 semanas

Se > 8 semanas cai a taxa de sucesso

Transplante Hepatico

Principal causa de Transplante pediátrico

25
Q

Qual o tratamento para Icterícia por Aumento de Bb Indireta?

A

• Fototerapia

A molécula de Bl da derme se transforma em hidrosolúvel

Eliminada sem conjugação hepática pela urina

Sempre Indicação: Icterícia nas primeiras 24 hs de vida Bilirubina >17

• Exsanguinação

26
Q

Caracterize as Infecções Congênitas:

A

Transmissão hemarogênica Transplacentária

Sintomas: Grande parte é assintomática Manifestação inespecificas

Maior contaminação: 3° Trimestre

Avaliação complementar: Cuidado com a enterpretação

  • Microbiologica
  • Sorológica: lembrar que IgG pasa pela placenta IgM é do RN
27
Q

Caracterize a sífilis congênita:

A

Agente: Treponema pallidum

Transmissivel em qualqar estágio

Maior Risco na sifilis primária e secundária

28
Q

Quais as manifestações de vias aéreas altas na sífilis precoce < 2 anos?

A

Rinite Sifilítica

  • Inflamação da mucosa
  • Erosão de mucosa e cartilagen
  • Secreção Serosanguinolenta
29
Q

Quais as manifestações cutâneas na sífilis precoce < 2 anos?

A

Placas mucosas

Condiloma Plano (Região Perianal)

Pênfigo Vesico bolhosas descamação

Mãos e Pés (Lesão mais específica e contagiosa)

Maculo -papular é mais comum

30
Q

Quais as manifestações ósseas na sífilis precoce < 2 anos?

A
  • PERIOSTITE

Duplo contorno Novas camadas

Osteocondrite Lesões dolorosas (Choro na manipulação)

Criança imóvel Pseudo-paralisia de Parrot

31
Q

Quais as manifestações de vias aéreas altas na sífilis tardia > 2 anos?

A

• Nariz em sela desmorona a base nasal

32
Q

Quais as manifestações cutâneas na sífilis sífilis tardia > 2 anos?

A

Rágades Sulcos ao redor de orifícios

33
Q

Quais as manifestações ósseas na sífilis tardia > 2 anos?

A
  • Fronte Olímpica Abaulameno do osso frontal
  • Dentes de Hutchison
  • Molares em amoras Várias Cúspides
  • Tibia em Sabre
  • Articulação de Clutton Derrame imunomediado
  • Ceratite Intersticial
34
Q

Quais são os achados de LCR que ajudam a identificar neurosífilis:

A

VDRL Positivo ou negativo

Celulas > 25 Proteínas > 150

35
Q

Quais os exames podem ser solicitados na avaliação complementar de sífilis congênita (Mãe Reagente):

A
  • VDRL do sangue periférico Teste Não Treponêmico
  • Diz a atividade da doença
  • Também Tem Interferência materna
  • Hemograma
  • Radiografia de ossos Longos
  • Hepático
  • Eletrólitos
  • Radiografia de Torax
36
Q

Qual o Tratamento de sífilis congênita?

A

Penicilina benzatina trata mãe e feto

Adequado para a fase (Doses e Intervalo)

Iniciado até 30 dias antes do parto

Avaliar Risco de Reinfecção

Queda de VDRL

Acompanhar Tratamento da gestante

Se aumento de título antes do parto = Reinfecção

37
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso mãe tenha tido tratamento inadequado ou NÃO Tratada?

A
  • A criança é um caso de sífilis congenita
  • Notifique Faça TODOS os exames
  • Tratar TODOS os casos mesmo os assintomáticos
38
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso liquor alterado ?

A

Penicilina Cristalina.

IV 10 dias

39
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso tenha qualquer alteração com Liquor NORMAL ?

A

Penicilina Cristalina ou Penicilina procaina

IM 10 dias

Tratamento ambulatorial

40
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso RN Assintomático com Exames normais:

A

Penicilina benzatina em dose única

41
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso Tratamento materno Adequado?

A

A criança tem sifilis congenita ou foi exposta

Faça VDRL Sampre!

Se VDRL do RN for maior que o materno em duas diluições

42
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for maior que o materno em duas diluições?

A

Faça todos os exames

Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias

43
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for menor que o materno em duas diluições e exame físico normal?

A

Acompanhamento ambulatorial

44
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for menor que o materno em duas diluições e exame físico alterado?

A

VDRL Reagente = Sífilis congênita

Faça todos os exames

Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias

45
Q

Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for não reagente e exame físico normal?

A

VDRL não reagente

Investigar outras infecções

46
Q

Caracterize a Rubéola Congênita:

A

Agente: Vírus da Rubéola

Transmissível apenas na infecção

Aguda

Mulher imune para Rubéola IgG+ IgM-

1º TRIMESTRE : Contaminação devastadoras

47
Q

Qual a tríade da rubéola congênita?

A

Surdez Catarata

Corioretinite

Reflexo vermelho ausente

Cardiopatia (Patência Persistência do Canal Arterial, Estenose Artéria Pulmonar)

48
Q

Qual o tratamento da rubéola congênita?

A

Manejo das sequelas

Prevenção da Transmissão

49
Q

Caracterize a Toxoplasmose congênita:

A

Agente: Toxoplasma gondii

Transmissível apenas na infecção aguda

Taquizoítos na circulação

Reativação na mulher imunodeprimida

50
Q

Qual a tríade de manifestações clínicas da toxoplasmose congênita?

A

Corioretinite

Hidrocefalia Obstrutiva

Calcificação difusa “Toxo de todos difuso”

Mais específico

Qualquer criança com doença neurológia no 1º ano de vida investigue

51
Q

Qual o tratamento de Toxoplasmose Congênita?

A

-SEMPRE TRATAR

Mesmo RN assintomático

Sulfadıazina + Pirimetamina + Ác. Folínico

Durante o 1º ano de vida

• Não cura, mas evita circulação deposição do Taquizoíto

Corticoide: Se inflamação intensa

Coriorretinite grave

Proteina no LCR 1g/dl.

52
Q

Caracterize a Citomegalovirose congênita:

A

Agente: Citomegalovírus

Família Herpes Vírus

Não há cura;

Infecção latente pode reativar em qualquer pessoa

Transmissível na infecção aguda ou reativação

53
Q

Qual a clínica de Citomegalovirose congênita?

A

RN assintomático

Microcefalia

Petéquias

Calcificações Periventriculares “Circunda meu ventrículo” CMV

54
Q

Qual a sequela de Citomegalovirose congênita?

A

Principal causa não hereditária de surdez neurossensorial

55
Q

Como é feita a avaliação laboratorial de Citomegalovirose congênita?

A

Pesquisar CMV na Urina nas primeiras 3 semanas de vida > 4 semanas pode ser infecção pós-natal

56
Q

Como é feito o Tratamento de Citomegalovirose congênita?

A

Casos Graves

Ganciclovir IV 6 semanas

Valganciclovir VO 6 meses

57
Q

Como é feita a profilaxia anti-viral para HIV?

A

AZT

  • Começar na sala de parto ou nas primeiras a 4 horas de vida (máximo 48h)
  • Manter por 4 semanas
  • Indicado para TODOS os RN expostos

Nevirapina

• 3 doses

58
Q

Qual a indicação de profilaxia anti-viral para HIV?

A
  • Mãe sem Terapia anti-RETROVIRAL
  • Carga Viral desconhecida
  • Mãe sem Terapia anti-RETROVIRAL
  • Carga Viral desconhecida
  • Carga Viral > 1.000 no último trimestre
  • Ma adesăo
  • OUTRA IST associada

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