Pneumo 2 - Tuberculose e Micoses Flashcards
Tuberculose
Etiologia:
◼ Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)
25% da população é infectada
Tuberculose
Contágio:
◼ Contato bacilifero x Susceptível
Doença Urbana
Tuberculose
Primo infecção:
- *◼ Até 3 semanas:**
- Não há imunidade específica (disseminação)
- *◼ 3-8 semanas:**
- Imunidade Celular (Granuloma)
- Isola e secreta Citocinas e proteases
- Necrose Caseosa (Queijo) = TB
- Nódulo em Rx de Tórax = Nódulo de Ghon
- Resposta intensa, mas não erradica o bacilo
- Bacilo fica Latente & controlado s/ Lesionar
- Imunossupressão → Granuloma não funciona
- Tende a involuir (Calcificação)
Tuberculose
Infecção Latente
◼ 90% nunca adoecem - Não é a doença
Tuberculose
TB Primária:
◼ No primeiro contato
Tuberculose
TB Pós-primária
◼ Anos após Reativação ou Reinfecção
- Queda na Imunidade
- Enfraquecimento do antigo granuloma
Tuberculose
Manifestações clínicas, Radiologia e complicações da TB Primária:
◼ Forma Pulmonar (80-85%)
- Bacilo aeróbico
TB Primária:
⪢ Mais comum em crianças (1° Contato)
➤ Clínica:
- Pneumonia Arrastada (No Responde a ATB)
➤ Radiologia:
- Adenopatia Hilar Unilateral
➤ Transmissibilidade por crianças:
- Paucibacilifera Busque o adulto
➤ Complicação:
- TB miliar “Sepse.”
- Pessoas com sistema imune prejudicado ou Imaturo
- Não Vacinados BCG
Tuberculose
Manifestações clínicas, Radiologia e complicações da TB Pós Primária:
➤ TB Pós Primária
⪢ Mais comum em Adultos (Reativação ou Reinfecção)
➤ Clínica:
- Tosse ≥ 3 semanas
- Febre (Vespertina com sudorese noturna)
- Perda Ponderal (catepsina)
➤ Radiologia: Infiltrado
- Cavitação (Terço Superior)
- Oxigenação Bacilo com acesso à arvore pulmonar
➤ Transmissibilidade:
- Adulto Bacilífero
➤ Complicações:
- Bola Fúngica (Aspergillus)
- Hemoptise Sinal da lua Crescente
- Inflamação de Parede - Erosão de Vaso sanguíneo
Tuberculose
Diagnóstico ≥ 10 anos de Idade
- Clínica
- Rx de Tórax
- Escarro
- *◼ Teste Rápido (TRM-TB):**
- Escolha
- 1ª Amostra
- Mais Sensível
- Resultado em 2h
- Avalia Resistencia a Rifampicina
- *◼ Baciloscopia (BAAR):**
- TRM indisponível
- ≥ 2 amostras
- Resultado demora
- Risco Biológico
- Perde Segmento
- *◼ Clínica + Rx + BAAR Negativo:**
- Escarro persiste negativo
- Autorizado Tratamento
- *◼ Cultura:**
- Dúvida
- Caso Positivo
- Falência Terapêutica
Tuberculose
◼ Diagnóstico: <10 anos
Sistema de Pontuação:
‣ Clínica ———————-15 pontos
‣ Rx de Tórax —————-15 pontos
‣ Contato com TB ———–10 pontos
‣ Prova Tuberculínica ——-05 pontos
‣ Desnutrição —————–05 pontos
≥ 40 pontos: Começar a tratar
Cultura do lavado gástrico: SNG com soro
Forma Extra Pulmonar
TB Pleural:
Definição, clínica e diagnóstico
Extrapulmonar mais comum
Inflamação de Pleuras
▪ Clinica:
Sintomas Respiratórios arrastados /Febre
▪ Diagnóstico:
- Toracocentese do Derrame
- Biópsia Pleural é o padrão- ouro
- Baciloscopia <5% Cultura <40%
Forma Extra Pulmonar
TB Pleural:
Quais são os achados na toracocentese?
- Exsudato: ↑ Permeabilidade ↑ Células ↑ Proteínas
- Glicose Baixa
- ADA (Liberada por linfócitos) >40 U/L
- 1º Polimorfonuclear 2º Linfomononuclear
- 🚫 Sem eosinófilos
- 🚫 Sem células mesoteliais
Forma Extra Pulmonar
TB Meníngea:
Clínica e diagnóstico
- Crianças não vacinadas
- Imunodeprimidos
▪ Clinica:
Subaguda / Par Craniano
▪ Diagnóstico:
- Punção Lombar
- Baciloscopia <15% Cultura 50-80%.
- É a forma mais sequelante
Forma Extra Pulmonar
TB Meníngea:
Quais são os achados na Punção Lombar?
↑ Proteínas elevadas
↓ Glicose baixa <2/3
PMN → Linfomononuclear
Tuberculose
Tratamento:
◼ Fármacos:
Coxcip -4 = Até 5cp/dia
‣ 2 cp Rifampicina + Isoniazida
‣ 4cp Pirazinamida.
‣ 2cp Etambutol
Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema Básico
- RIPE 6 meses
- 2 RIPE + 4 RI
Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema <10 anos:
Não prescrever Etambutol
Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema TB Meníngea:
- RIPE 12 meses
- 2 RIPE + 10 RI
- Corticoide 1-3meses → Reduz sequelas
Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema Falência de tratamento / MDR ( R + I ):
Esquema CLEPT 18 meses
‣ Capreomicina IV 3x semama
‣ Levofloxacino
‣ Etambutol
‣ Pirazinamina
‣ Tirizidona
Tuberculose
Acompanhamento:
Tratamento Diretamente Observado (TDO)
- Baciloscopia mensal (Ideal) ou
- Baciloscopia 2/4/6° mês (mínimo)
- O Teste Rápido não é Util.
Tuberculose
Como identificar Falência Terapêutica:
◼ BAAR positivo ao final do Tratamento (+)
◼ BAAR positivo até o 4° mês (2+/3+)
◼ BAAR Volta a ser positivo e se mantêm por 2 meses
⮞ Cultura com TSA - Identifica se há resistência
Tuberculose
Efeitos Adversos do tratamento:
> Todos → Intolerância gástrica
R ⮞ Rifampicina
• Gripe • Alergia (NIA Asma) • Suor /Urina Laranja
I ⮞ Isoniazida
• Toxicidade Neuronal ↓ Piridoxina → Neuropatia Periférica
P ⮞ Pirazinamida
• Hiperuricemia • Precipita Gota
E ⮞ Etambutol
• Neurite optica
L ⮞ Levofloxacino
• Lesão aórtica • Ruptura Tendínea
Hepatotoxicidade:
Lesão Hepática RIP
◼ Quando Investigar?
Coletar AST ALT Antes do tratamento
◼ Quando suspender RIPE por até 30 dias?
Como reintroduzir ou substituir?
- Icterícia
- TGO TGP >3x + Sintomas
- TGO TGP > 5x
◼ Paciente melhorou?
Reintroduzir
RE + I + P Escalonado (Intervalo 3-7 dias)
◼ Não melhorou / TB grave / Grave ?
* Não fazer mais RIP
* Esquema CEL
- • Capreomicina
- • Etamburol
- • Levofloxacino (12 meses)
Tuberculose
Tratamento de Gestante:
RIPE + Vitamina B6 50mg/dia (Piridoxina)
Tuberculose
Tratamento de HIV + Tuberculose:
PVHIV sem tratamento ↓ CD4 ↓ Imunidade
◼ Tratar primeiro:
- Tuberculose por 2 semanas
- Se começar p/ HIV primeiro piora a Lesão por TB
◼ Depois tratar:
- TARV 2 semanas após
Tuberculose
Avaliação dos contactantes:
Clínica + Rx
◼ Sintomático e /ou Rx Alterado
- Investigar a doença (TRM-TB/BAAR)
◼ Assintomático com Rx normal
- Investigar a infecção Latente (PPD) (IGRA +)
Tuberculose
Diagnóstico de Infecção Latente:
- Infecção sem doença
- Prova Tuberculímica (PPD)
Medir área endurada:
⁃ < 5mm (No Reator) Não Infectado repetir em 8 Semanas
⁃ ≥ 5 mm (Reator) Infectado
Tuberculose
Tratamento da Infecção Latente :
Reduz o Risco de TB
▷ Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
▷ Rifampicina 120 doses (4-6 meses):
- • Hepatopatas
- • <10 anos
- • > 50 anos
▬ Novidade MS:
Isoniazida + Rifapentina 12 doses 1x por semana (3 meses)
Tuberculose
Tratamento da Infecção Latente
Profissionais da Saúde:
- Exame Anual de PPD
- ↑ PPD 10mm em 1 ano
→Tratar Infecção Latente
Tuberculose
Prevenção em Recém Nascidos:
RN contactante de bacilífero
⁃ Não vacinar com BCG ao nascer
⁃ I ou R por 3 meses
⁃ 3° mês novo PPD:
- PPD < 5mm → BCG + Suspender 1/R
- PPD ≥ 5mm → Não Vacinar
+ 3meses de Isoniazida
+1 mês de de Rifampicina
Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Etiologia:
Paracoccidioides braziliensis
Solo Areas Agrículas “TB Rural”
Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Forma Aguda:
- < 30 anos
- Febre Aguda
- Adenomegalia
- Hepato esplenomegalia
Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Forma Crônica:
Lembra TB
• > 30 anos
• Sintomas Respiratórios Arrastados
• Infiltrado Pulmonar (Asa de morcego)
• Lesão cutaneomucosa
Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Diagnóstico:
- Escarro / Raspado / Biópsia
- Célula mãe com gemulações
“Roda de Leme” Patognomônico
Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Tratamento:
- Leve Itraconazol / SMX-TMP
- Grave Anfotericina B
Histoplasmose
Etiologia:
Histoplasma Capsulatum
- Cavernas
- Galinheiros
- Fezes de Aves
Histoplasmose
Forma Aguda:
Síndrome Gripal
Histoplasmose
Forma Crônica:
- DPOC Pneumopatas
- Sintomas respiratórios arrastados
- Infiltrado Pulmonar semelhante à TB
Histoplasmose
Diagnóstico:
- Cultura
- Biopsia
- Sorologia
Histoplasmose
Tratamento:
- Leve - Itraconaol Voriconazol
- Grave - Anfotericina B
