Pneumo 2 - Tuberculose e Micoses

Question 1

Tuberculose
Etiologia:

Answer 1

◼ Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)
25% da população é infectada

Question 2

Tuberculose
Contágio:

Answer 2

◼ Contato bacilifero x Susceptível
Doença Urbana

Question 3

Tuberculose
Primo infecção:

Answer 3

• *◼ Até 3 semanas:**
• Não há imunidade específica (disseminação)
• *◼ 3-8 semanas:**
• Imunidade Celular (Granuloma)
• Isola e secreta Citocinas e proteases
• Necrose Caseosa (Queijo) = TB
• Nódulo em Rx de Tórax = Nódulo de Ghon
• Resposta intensa, mas não erradica o bacilo
• Bacilo fica Latente & controlado s/ Lesionar
• Imunossupressão → Granuloma não funciona
• Tende a involuir (Calcificação)

Question 4

Tuberculose
Infecção Latente

Answer 4

◼ 90% nunca adoecem - Não é a doença

Question 5

Tuberculose
TB Primária:

Answer 5

◼ No primeiro contato

Question 6

Tuberculose
TB Pós-primária

Answer 6

◼ Anos após Reativação ou Reinfecção

• Queda na Imunidade
• Enfraquecimento do antigo granuloma

Question 7

Tuberculose
Manifestações clínicas, Radiologia e complicações da TB Primária:

Answer 7

◼ Forma Pulmonar (80-85%)
- Bacilo aeróbico
TB Primária:
⪢ Mais comum em crianças (1° Contato)
➤ Clínica:
- Pneumonia Arrastada (No Responde a ATB)
➤ Radiologia:
- Adenopatia Hilar Unilateral
➤ Transmissibilidade por crianças:
- Paucibacilifera Busque o adulto
➤ Complicação:
- TB miliar “Sepse.”
- Pessoas com sistema imune prejudicado ou Imaturo
- Não Vacinados BCG

Question 8

Tuberculose
Manifestações clínicas, Radiologia e complicações da TB Pós Primária:

Answer 8

➤ TB Pós Primária
⪢ Mais comum em Adultos (Reativação ou Reinfecção)
➤ Clínica:
- Tosse ≥ 3 semanas
- Febre (Vespertina com sudorese noturna)
- Perda Ponderal (catepsina)
➤ Radiologia: Infiltrado
- Cavitação (Terço Superior)
- Oxigenação Bacilo com acesso à arvore pulmonar
➤ Transmissibilidade:
- Adulto Bacilífero
➤ Complicações:
- Bola Fúngica (Aspergillus)
- Hemoptise Sinal da lua Crescente
- Inflamação de Parede - Erosão de Vaso sanguíneo

Question 9

Tuberculose
Diagnóstico ≥ 10 anos de Idade

Answer 9

• Clínica
• Rx de Tórax
• Escarro
• *◼ Teste Rápido (TRM-TB):**
• • Escolha
• 1ª Amostra
• Mais Sensível
• Resultado em 2h
• Avalia Resistencia a Rifampicina
• *◼ Baciloscopia (BAAR):**
• TRM indisponível
• ≥ 2 amostras
• Resultado demora
• Risco Biológico
• Perde Segmento
• *◼ Clínica + Rx + BAAR Negativo:**
• Escarro persiste negativo
• Autorizado Tratamento
• *◼ Cultura:**
• Dúvida
• Caso Positivo
• Falência Terapêutica

Question 10

Tuberculose
◼ Diagnóstico: <10 anos

Answer 10

Sistema de Pontuação:
‣ Clínica ———————-15 pontos
‣ Rx de Tórax —————-15 pontos
‣ Contato com TB ———–10 pontos
‣ Prova Tuberculínica ——-05 pontos
‣ Desnutrição —————–05 pontos

≥ 40 pontos: Começar a tratar

Cultura do lavado gástrico: SNG com soro

Question 11

Forma Extra Pulmonar
TB Pleural:

Definição, clínica e diagnóstico

Answer 11

Extrapulmonar mais comum
Inflamação de Pleuras

▪ Clinica:

Sintomas Respiratórios arrastados /Febre

▪ Diagnóstico:

• Toracocentese do Derrame
• Biópsia Pleural é o padrão- ouro
• Baciloscopia <5% Cultura <40%

Question 12

Forma Extra Pulmonar
TB Pleural:
Quais são os achados na toracocentese?

Answer 12

• Exsudato: ↑ Permeabilidade ↑ Células ↑ Proteínas
• Glicose Baixa
• ADA (Liberada por linfócitos) >40 U/L
• 1º Polimorfonuclear 2º Linfomononuclear
• 🚫 Sem eosinófilos
• 🚫 Sem células mesoteliais

Question 13

Forma Extra Pulmonar
TB Meníngea:

Clínica e diagnóstico

Answer 13

• Crianças não vacinadas
• Imunodeprimidos

▪ Clinica:

Subaguda / Par Craniano

▪ Diagnóstico:

• Punção Lombar
• Baciloscopia <15% Cultura 50-80%.
• É a forma mais sequelante

Question 14

Forma Extra Pulmonar
TB Meníngea:
Quais são os achados na Punção Lombar?

Answer 14

↑ Proteínas elevadas
↓ Glicose baixa <2/3
PMN → Linfomononuclear

Question 15

Tuberculose
Tratamento:
◼ Fármacos:

Answer 15

Coxcip -4 = Até 5cp/dia

‣ 2 cp Rifampicina + Isoniazida
‣ 4cp Pirazinamida.
‣ 2cp Etambutol

Question 16

Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema Básico

Answer 16

• RIPE 6 meses
• 2 RIPE + 4 RI

Question 17

Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema <10 anos:

Answer 17

Não prescrever Etambutol

Question 18

Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema TB Meníngea:

Answer 18

• RIPE 12 meses
• 2 RIPE + 10 RI
• Corticoide 1-3meses → Reduz sequelas

Question 19

Tuberculose
Tratamento:
◼ Esquema Falência de tratamento / MDR ( R + I ):

Answer 19

Esquema CLEPT 18 meses
‣ Capreomicina IV 3x semama
‣ Levofloxacino
‣ Etambutol
‣ Pirazinamina
‣ Tirizidona

Question 20

Tuberculose
Acompanhamento:

Answer 20

Tratamento Diretamente Observado (TDO)

• Baciloscopia mensal (Ideal) ou
• Baciloscopia 2/4/6° mês (mínimo)
• O Teste Rápido não é Util.

Question 21

Tuberculose
Como identificar Falência Terapêutica:

Answer 21

◼ BAAR positivo ao final do Tratamento (+)
◼ BAAR positivo até o 4° mês (2+/3+)
◼ BAAR Volta a ser positivo e se mantêm por 2 meses

⮞ Cultura com TSA - Identifica se há resistência

Question 22

Tuberculose
Efeitos Adversos do tratamento:

Answer 22

> Todos → Intolerância gástrica

R ⮞ Rifampicina
• Gripe • Alergia (NIA Asma) • Suor /Urina Laranja
I ⮞ Isoniazida
• Toxicidade Neuronal ↓ Piridoxina → Neuropatia Periférica
P ⮞ Pirazinamida
• Hiperuricemia • Precipita Gota
E ⮞ Etambutol
• Neurite optica
L ⮞ Levofloxacino
• Lesão aórtica • Ruptura Tendínea

Question 23

Hepatotoxicidade:
Lesão Hepática RIP
◼ Quando Investigar?

Answer 23

Coletar AST ALT Antes do tratamento

Question 24

◼ Quando suspender RIPE por até 30 dias?

Como reintroduzir ou substituir?

Answer 24

• Icterícia
• TGO TGP >3x + Sintomas
• TGO TGP > 5x

◼ Paciente melhorou?
Reintroduzir
RE + I + P Escalonado (Intervalo 3-7 dias)

◼ Não melhorou / TB grave / Grave ?
* Não fazer mais RIP

* Esquema CEL

• • Capreomicina
• • Etamburol
• • Levofloxacino (12 meses)

Question 25

Tuberculose
Tratamento de Gestante:

Answer 25

RIPE + Vitamina B6 50mg/dia (Piridoxina)

Question 26

Tuberculose
Tratamento de HIV + Tuberculose:

Answer 26

PVHIV sem tratamento ↓ CD4 ↓ Imunidade
◼ Tratar primeiro:
- Tuberculose por 2 semanas
- Se começar p/ HIV primeiro piora a Lesão por TB
◼ Depois tratar:
- TARV 2 semanas após

Question 27

Tuberculose
Avaliação dos contactantes:

Answer 27

Clínica + Rx
◼ Sintomático e /ou Rx Alterado
- Investigar a doença (TRM-TB/BAAR)

◼ Assintomático com Rx normal
- Investigar a infecção Latente (PPD) (IGRA +)

Question 28

Tuberculose
Diagnóstico de Infecção Latente:

Answer 28

• Infecção sem doença
• Prova Tuberculímica (PPD)
  Medir área endurada:

⁃ < 5mm (No Reator) Não Infectado repetir em 8 Semanas
⁃ ≥ 5 mm (Reator) Infectado

Question 29

Tuberculose
Tratamento da Infecção Latente :

Answer 29

Reduz o Risco de TB

▷ Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
▷ Rifampicina 120 doses (4-6 meses):

• • Hepatopatas
• • <10 anos
• • > 50 anos

▬ Novidade MS:

Isoniazida + Rifapentina 12 doses 1x por semana (3 meses)

Question 30

Tuberculose
Tratamento da Infecção Latente
Profissionais da Saúde:

Answer 30

• Exame Anual de PPD
• ↑ PPD 10mm em 1 ano
  →Tratar Infecção Latente

Question 31

Tuberculose
Prevenção em Recém Nascidos:

Answer 31

RN contactante de bacilífero

⁃ Não vacinar com BCG ao nascer
⁃ I ou R por 3 meses

⁃ 3° mês novo PPD:

• PPD < 5mm → BCG + Suspender 1/R
• PPD ≥ 5mm → Não Vacinar

+ 3meses de Isoniazida
+1 mês de de Rifampicina

Question 32

Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Etiologia:

Answer 32

Paracoccidioides braziliensis
Solo Areas Agrículas “TB Rural”

Question 33

Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Forma Aguda:

Answer 33

• < 30 anos
• Febre Aguda
• Adenomegalia
• Hepato esplenomegalia

Question 34

Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Forma Crônica:

Answer 34

Lembra TB
• > 30 anos
• Sintomas Respiratórios Arrastados
• Infiltrado Pulmonar (Asa de morcego)
• Lesão cutaneomucosa

Question 35

Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Diagnóstico:

Answer 35

• Escarro / Raspado / Biópsia
• Célula mãe com gemulações

“Roda de Leme” Patognomônico

Question 36

Micoses Pulmonares
Paracoccidioidomicose:
Tratamento:

Answer 36

• Leve Itraconazol / SMX-TMP
• Grave Anfotericina B

Question 37

Histoplasmose
Etiologia:

Answer 37

Histoplasma Capsulatum

• Cavernas
• Galinheiros
• Fezes de Aves

Question 38

Histoplasmose
Forma Aguda:

Answer 38

Síndrome Gripal

Question 39

Histoplasmose
Forma Crônica:

Answer 39

• DPOC Pneumopatas
• Sintomas respiratórios arrastados
• Infiltrado Pulmonar semelhante à TB

Question 40

Histoplasmose
Diagnóstico:

Answer 40

• Cultura
• Biopsia
• Sorologia

Question 41

Histoplasmose
Tratamento:

Answer 41

• Leve - Itraconaol Voriconazol
• Grave - Anfotericina B