Hepato 1 - Hepatites Virais

Question 1

Anatomia Hepática
Descreva a irrigação:

Answer 1

A.Hepática 30%
Veia Porta 70%

Question 2

Anatomia Hepática
Por quais vasos a veia Porta é formada?

Answer 2

Veia Porta é formada por V. esplênica e Veia Mesentérica Superior

Question 3

Anatomia Hepática
Descreva a unidade Funcional: Lóbulo Hepático

Answer 3

► Espaço Porta
► Veia Centrolobular
► Sinusoides (Vasos fenestrados Sangue em contato íntimo)

Question 4

Anatomia Hepática
Função hepática:

Answer 4

• *► DEPURAÇÃO**
• Toxina Amônia
• BI Capta Conjuga Excreta
• *► SÍNTESE**
• Glicose
• Albumina
• Fator de Coagulação

Question 5

Hepatite Viral Aguda
Definição:

Answer 5

< 6 meses

Question 6

Hepatite Viral Crônica
Definição e tipos de hepatite que mais causam:

Answer 6

> 6 meses (Hepatite B e C) Risco de Cirrose

Question 7

Hepatite Viral Fulminante
Definição e tipo de hepatite que mais causa

Answer 7

• Encefalopatia em <8 semaras (Hepatite B)

↑TAP ↑ INR
• Depende da Resposta imunológica do paciente
• 95% dos RNs com Hepatite B cronificam
• 5% dos Adultos com Hepatite B cronificam
↑ Fulminante exagero da Resposta Imune

Question 8

Hepatites Virais
História Natural

Answer 8

◾Contágio
◾Incubação (4-12 sem)
◾Sintomas Fase Clínica (Anticorpos)
PRODROMICA
• Febre /Mialgia
• ↑ TGO (AST)
• ↑ THP (ALT)
ICTERÍCIA
• BD
• Colúria
• Acolia
• ↑↑↑ Transaminases
• >10x se Aguda
CONVALESCENÇA
• Melhora
• Cura
• Cronifica B/C

Question 9

Hepatites Virais

O aumento de qual bilirrubina é mais sensível?

Answer 9

↑ BD na circulação Icterícia Colúria
↑ BD nas Fezes Acolia Fecal
↑ BD é mais Sensível

Question 10

Hepatite A
Formas Clínicas

Answer 10

• Assintomática maioria
• Sintomática Fulminante 10%.
• Fulminante 0,35%
• Não cronifica

Question 11

Hepatite A
Transmissão

Answer 11

Fecal-oral

Question 12

Hepatite A
Anticorpos

Answer 12

Anti-HAV IgM (4-6 meses)

IgG (Cicatriz)

Question 13

Hepatite A
Tratamento

Answer 13

Sintomáticos
•Afastar por 2 semanas

Question 14

Hepatite A
Profilaxia

Answer 14

• *1. Vacina** dose única 15 meses (MS)
• *2. Pós-exposição** em não vacinado até 14 dias
• Vacina + Ig se imunodeprimido
• Apenas Ig se <1 ano

Question 15

Hepatite E

Características

Answer 15

Similar a A
Fulmina mais em gestantes

Question 16

Hepatite B
Qual o modo de transmissão?

Answer 16

► Sexual (mais comum)
► Vertical
► Percutânea

Question 17

Hepatite B
Estrutura viral

Answer 17

Único DNA-HBV
“Pode se misturar ao DNA do hepatócito”
HBsAg
HBcAg
HBeAg - Secretado quando replica
Anti HBs Garante proteção
Anti HBc IgM e IgG
Anti HBe Não há replicação

Question 18

Hepatite B
Fases Clinicas

Answer 18

• *Contágio** (HBsAg) + (Anti HBe HBeAg)
• *Prodrômica e Ictérica** ( Anti HBc) + (Anti HBe HBeAg)
• *Convalescença** (Anti HBs)

Question 19

Hepatite B
Significado dos anticorpos:

Answer 19

• *HBsAg** - Há hepatite B - Vírus presente
• *HBcAg**
• *HBeAg** - Secretado quando replica
• *Anti HBs** Garante proteção, cura ou vacinação prévia
• *Anti HBc** IgM + Contato recente com o vírus
• *Anti HBe** Não há replicação

Question 20

Hepatite B
Interprete:

HBsAg -
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG -
Anti HBs +

Answer 20

Vacina

Question 21

Hepatite B
Interprete:

HBsAg +
Anti HBc IgM +
Anti HBc IgG - ou +
Anti HBs -

Answer 21

Aguda

Question 22

Hepatite B
Interprete:

HBsAg +
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG +
Anti HBs -

Answer 22

Crônica

Question 23

Hepatite B
Interprete:

HBsAg -
Anti HBc IgM -
Anti HBc IgG +
Anti HBs +

Answer 23

Cura

Question 24

Hepatite B
Interprete:

HBsAg + Infectado
Anti HBc IgM + IgG - Contsto recente
Anti HBs -
HBeAg +
Anti-HBe -

Answer 24

Hepatite B aguda Inicial

Question 25

Hepatite B Interprete: ## Footnote **HBsAg + Anti HBc IgM + IgG + Anti HBs - HBeAg - Anti-HBe +**

Answer 25

Hepatite B aguda tardia ## Footnote **HBsAg + Infectado Anti HBc IgM + IgG + Fase aguda tardia Anti HBs - HBeAg - Anti-HBe +**

Question 26

Hepatite B Interprete: ## Footnote **HBsAg + Anti HBc IgM - IgG+ Anti HBs - HBeAg - Anti-HBe +**

Answer 26

Hepatite B crônica, não replica ## Footnote **HBsAg + Tem vírus Anti HBc IgM - IgG+ Contato antigo Anti HBs - HBeAg - Anti-HBe + Não há grande replicação**

Question 27

Hepatite B Interprete: ## Footnote **HBsAg + Anti HBc IgM- IgG+ Anti HBs - HBeAg + Anti-HBe -**

Answer 27

**Hepatite B crônica replicativa** **HBsAg + Tem vírus Anti HBc IgM- IgG+ Contato antigo Anti HBs - HBeAg + Há replicação Anti-HBe -**

Question 28

Hepatite B Interprete: ## Footnote **HBsAg - Anti HBc IgM - IgG+ Anti HBs + HBeAg - Anti-HBe +**

Answer 28

Hepatite B - Cicatriz curada **HBsAg - sem infecção Anti HBc IgM - IgG+ Teve contato Anti HBs + Tem imunidade HBeAg - Anti-HBe +**

Question 29

Hepatite B Interprete: ## Footnote **HBsAg - Anti HBc IgM- IgG - Anti HBs + HBeAg - Anti-HBe -**

Answer 29

Vacina Hepatite B ## Footnote **HBsAg - Sem infecção Anti HBc IgM- IgG - Nunca teve contato Anti HBs + Vacina HBeAg - Anti-HBe -**

Question 30

Hepatite B Qual a Variante mais Agressiva e quais suas sconsequências?

Answer 30

**▸Mutante Pré-Core ▸Conceito: Falha na sintese do HBeAg** Se Replica sem demonstrar **▸Agressão ao Figado Importante** HBeAg - HBsAg + ↑↑↑ Transammases **▸ Confirmar com ↑ HBV-DNA carga Viral ▸ Mais Risco Fulminante Cirrose Câncer**

Question 31

Hepatite B História Natural

Answer 31

* *Aguda** → 1% → Fulminante * *Aguda** → 5% →Crônica * *Crônica** → 20-50% → Cirrose → 10% → Carcinoma Hepatocelular **Crônica** → Carcinoma Hepatocelular • cccDNA covalently closed circular DNA • Mescla o DNA do vírus com hepatócito

Question 32

Hepatite B Indicações de Tratamento

Answer 32

**▸AGUDA** • Grave (Coagulação) **▸CRÔNICA** • Agressão ↑ Transaminases \>2x LSN ↑ HBV-DNA • Fibrose Biopsia (Meravir ≥A2F2) ou Elastografia \>7 кра •Coinfecção HIV HCV •Prevenção de Reativação: Imunosupressão / QT Rituximab Reativa o vírus B Faça Sorologia antes

Question 33

Hepatite B Esquemas de Tratamento

Answer 33

▸Monoterapia por Tempo indeterminado 1ª linha **Tenofovir TDF** 2ª linha **Entecavir** (se TDF contra-indicado) Novidade: **TAF Tenofovir Alafenamida** ANVISA aprovou Set/19 Sistema Privado Consulta pública sus 22/03-12/04/21 Menos efeito colateral (Ósseo/ Renal)

Question 34

Hepatite C Quais o genótipos mais prevalentes?

Answer 34

Vírus RNA com 6 genótipos 1 e 3 mais prevalentes

Question 35

Hepatite C Principal Forma de Contagio

Answer 35

Drogas Injetáveis

Question 36

Hepatite C Fases Clinicas e anticorpos

Answer 36

HCV-RNA Anti-HCV

Question 37

Hepatite C Qual o significado de Anti-HCV isolado?

Answer 37

* Hepatite em atividade * Cura * Falso Positivo

Question 38

Hepatite C História Natural

Answer 38

* *Aguda** → 0% → Fulminante * *Aguda** → 80%% →Crônica * *Crônica** → 30% → Cirrose → 10% → Carcinoma Hepatocelular

Question 39

Hepatite C Tratamento - Indicação e objetivo:

Answer 39

▸Trate TODOS os pacientes ▸O Objetivo é eliminar o RNA-VIRAL ▸ Resposta Viral sustentada HCV-RNA indirectavel

Question 40

Hepatite C Tratamento - Esquemas terapêuticos

Answer 40

Anti-viral guiado por genótipo 12-24 semanas **• Genotipo 1:** sus Ledipasvir / Sofosbuvir **• Pangenotipo** → Velpatasvir/Sofosbuvir Glecaprevir/Pibrentasvir (DRC) **• Se Cirrose** → Acrescentar Ribavirina \* Não confere imunidade

Question 41

Нераtite D Características

Answer 41

Precisa do VIRUS B (HBsAg+) • Co-Infecção D e B Agudas Não Aumenta Risco de cronificação ▸ Super- Infecção D Aguda + B previa Risco de Fulminante e Cirrose