Trauma 1 Flashcards
Descreva a distribuição trimodal das morte
primeiro pico - segundos a minutos -> morte no local -> causas graves incompatíveis com a vida e intrataveis
segundo pico -> minutos / 24h
terceiro pico -> dias a semanas -> complicações
Qual a principal medida para reduzir as mortes no primeiro pico?
Campanhas de conscientização de trânsito
Qual a diferença entre a avaliação primaria preconizada entra o ATLS e o PHTLS?
ABCDE x XABCDE
Qual a primeira medida na avaliação primária?
segurança da cena
Quais os componentes da letra A? E como avaliá-los?
estabilização cervical -> inicialmente manual com posterior colocação do colar e da prancha rígida e coxins
perviedade da via aérea -> fonação, visibilização direta
Quais medidas podem ser tomadas em caso de alteração na letra A?
desobstrução mecânica -> uso de pinças
garantir fornecimento de O2
uso preferencial de máscara não reinalante
Via aérea definitiva → evitar broncoaspiração
Via aérea cirúrgica
Qual a definição de via aérea definitiva?
tubo endotraqueal, com o balão insuflado, devidamente fixado com fita adesiva, conectado a um sistema de ventilação assistida
Exemplos de via aerea definitiva?
IOT
via naso
crico cirurgica
traqueostomia (+eletiva)
Exemplos de via aerea temporaria?
máscara laríngea
crico por punção
Aproximadamente em até quanto tempo a crico por punção deve ser substituída por via definitiva? e qual a principal consequência do atraso?
Aproximadamente 40min
Carbonarcose
Quais os componente da avaliação da letra B
Avaliação mais detalhada do aparelho respiratório
Oximetro
Fornecer assistência ventilatória em casos necessários.
Capnografia
Quais as principais lesões que podem ser identificadas no B
Pneumotorax aberto e fechado
Hemotorax
Quais os 4 indícios clínicos de pneumotorax hipertensivo?
Desvio de traqueia / mediastino contralateral
Timpanismo
Murmúrio vesicular abolido
Estase jugular / choque obstrutivo
Qual o tratamento do pneumotórax hipertensivo, aonde deve ser realizado e em que momento?
Tratamento imediato
Toracocentese de alívio
Em crianças = 2° espaço intercostal na linha hemiclavicular
Em adultos = 4-5° espaço na axilar anterior
Qual o tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia com colocação de dreno em selo d’água. (4-5° espaço entre axilar anterior e média)
Qual o tratamento para o pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas
Definitiva = dreno dem celo d’água
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não
Pneumotórax simples, ou pequeno (20-30% do hemitórax) = monitorar, risco de se tornar hipertensivo ou de aumento do tamanho
Quais as indicações de toracotomia em caso de hemotórax?
hemotórax maciço
+1,5L drenado no primeiro momento de passagem do dreno
sangramento persistente 200ml/h por 2-4h
Na avaliação da letra C, quais as medidas a serem tomadas?
Controle de hemorragias externas Identificação de choque hipovolêmico Avaliação cardiovascular Pulsos periféricos e centrais Tempo de perfusão Garantir dois acessos venosos periféricos
Quais os principais focos hemorrágicos?
Tórax
Abdome
Pelve
Ossos longos
Quais as opções de acessos vasculares e sua ordem de preferencial
Acesso intravenoso periférico, cubital
Acesso intraósseo → osteomielite
Acesso central → +risco infeccioso em cenário emergencial
Quais medidas podem ser tomadas no choque hemorragico?
Cristalóide = 1L no adulto 20ml/kg na criança Fornecer aquecido Acido tranexamico (1g IV em até 3h após trauma) Identificar e conter foco hemorrágico
A partir de qual grau de choque hipovolêmico é observada alteração significativa na pressão?
Grau III e IV
Qual a frequência cardíaca em cada estágio do choque hipovolêmico?
I = normal
II= >100
III=> 120
IV= >140
Qual a estimativa de perda volêmica segundo a classificação do choque hipovolêmico?
I = -15% II= +15% III = +30% IV= +40%
Qual parâmetro clínico deve ser monitorado para avaliar a resposta ao choque?
Diurese (0,5 ml/h)
Identificar possíveis lesões de uretra antes de realizar sondagem
Uretrografia retrograda
Cistostomia
Qual é a tríade de Beck e o que ela sugere?
Hipotensão
Hipofonese de bulhas
Turgência jugular
Tamponamento cardiaco
Quais os sinais de tamponamento cardiaco
triade de beck
pulso paradoxal
sinal de kussmaul
Qual a definição de tórax instável?
2 arcos costais fraturados consecutivamente em dois locais (cada costela fraturada em duas partes)
Indicações de via aérea definitiva na avalição de lesões cervicais / pescoço?
hematoma cervical em expansão,
hemoptise, enfisema subcutâneo, sopro ou frêmito,
déficit neurológico, distorção anatômica
do pescoço, estridor, dificuldade ou dor na deglutição
de secreções e anormalidade da voz
Qual o marco importante na avaliação de lesões penetrantes na região do pescoço?
Platisma
Quais as zona do pescoço? qual a implicação terapeditica?
Zonas I e III = Avaliação por métodos complementares
Zona II = abordagem cirúrgica imediata (sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica, hematoma em expansão ou tenham uma evidência clara de comprometimento do trato aerodigestivo (enfisema subcutâneo, por exemplo))
QUAIS AS INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA EM FERIMENTOS POR ARMA BRANCA?
- INSTABILIDADE HEMODINAMICA
- SINAIS DE PERITONITE
- EVICERAÇÕES
NO TRAUMA CARDIACO, QUAL A AREA MAIS SUSCEPTÍVEL A SER ACOMETIDA?
VD
VITIMA DE TRAUMA COM DERRAME PLEURAL, QUAL O DIAGNOSTICO?
HEMOTORAX
QUAL O MELHOR EXAME PARA AVALIR/DIAGNOSTICAR LESÕES DIAFRAGMATICAS?
LAPAROSCOPIA (RAFIA DE DIAFRAGMA) / *TOMIA (CORREÇÃO DE HERNIA)
QUAIS OS ORGÃOS MAIS AFETADOS NAS LESÕES POR ARMA DE FOGO ABDOMINAL?
INTESTINO
COLO
FIGADO
EM CASO DE LESÃO ABDOMINAL POR ARMA BRANCA, SEM SINAIS DE INSTABILIDADE, QUAL A PRIMEIRA CONDUTA?
EXPLORAÇÃO DIGITAL DA FERIDA (ANESTESIA LOCAL)
-AVALIAÇÃO SERIADA DE 8/8H, EXAME FISICO E HEMATOCRITO
QUAIS AS INDICAÇÕES DO FAST/LPD?
- VITIMAS COM REBAIXAMENTO DO NIVEL DE CONSCIÊNCIA
- SITUAÇÕES EM QUE EXISTE A POSSIBILIDADE DO ABDOME SER O FOCO HEMORRÁGICO
- HIPOTENÇÃO OU CHOQUE DE ORIGEM A DETERMINAR NO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
QUAL A INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA NO TRAUMA ABDOMINAL FECHADO?
- EXAME FISICO FORTEMENTE SUGESTIVO DE LESÃO DE ÓRGÃOS NOBRES (PERITONITE)
- EXAME FISICO SUSGESTIVO (ESCORIAÇÕES, DOR, SINAL DO CINTO) + INSTABILIDADE
- INSTABILIDADE + IMAGEM SUGESTIVA (FAST)
EM CASO DE FAST POSITIVO MAS PACIENTE ESTAVEL, QUAL A CONDUTA?
TC
QUAL O PRINCIPAL ÓRGÃO ACOMETIDO E QUAIS HIPÓTESES DEVEM SER FEITAS FRENTE A LIQUIDO LIVRE EM CAVIDADE VISUALIZADO NA TC, SEM LESÃO DE ORGÃO SOLIDO?
INTESTINO DELGADO
- SANGRAMENTOS MESENTÉRICOS (PARAM ESPONTANEAMENTE)
- RUPTURA E EXTRAVASAMENTO DE CONTEÚDO INTESTINAL
