Nefro 3.2 Flashcards
Qual o valor de referência do Sódio?
135-145 mEq/l
Qual a localização predominante e função do sódio?
Extracelular
Determina a osmolaridade plasmática
Qual a fórmula para calcular a osmolaridade plasmática?
2 x Na+ + Glicose/18 + Ureia /6 = 285-295mOsm/l
2 x Na+ + Glicose/18 + BUN /2,8 = 285-295mOsm/l
Qual a afórmula para calcular a osmolaridade Efetiva?
2 x Na+ + Glicose/18
Como é calculado o Gap Osmótico?
Osm Medida (Osmômetro) - Osmolaridade Plasmática
Qual op significado de um Gap Osmótico >10 mOsm/l?
Intoxicação Exógena
Como é feito o controle do sódio?
1º Centro da sede Ingestão de H2O
2º ADH Retenção no túbulo coletor
Qual é a célula alvo do sódio?
Neurônio
Qual é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?
Hiponatremia
Quais são as causas de hiponatremia?
Hipovolemia (Causa mais comum)
Sangramento
Perda digestiva e urinária
Excesso de água
Soro glicosado (Iatrogenia)
Polidipsia primária
ADH (Não é comum)
Hipervolemia
ICC
Cirrose
Euvolemia
SIADH (Cai em prova)
Hipotireoidismo
Quais são as causas de SIADH?
- *S**NC Meningite AVE TCE
- *Ia**trogenia Psicofármacos
- *D**oença Pulmonar Legionella Oat Cell
- *H**IV
Qual a fisiopatologia da SIADH?
Ganha volume & Perde Volume
Reabsorção de H2O no tútbulo coletor
↓
Hiponatremia
↓
Hipervolemia Transitória
↓
Liberação de ANP
↓
Natriurese Na+ Urinário >40
↓
Aumento da Osmolaridade Urinária
↓
Hiposmolaridade Sérica
↓
Uricosúria Hipouricemia
Qual a fisiopatologia da síndrome Cerebral Perdedora de Sal?
Perde muito e Ganha pouco
BNP
↓
Natriurese
↓
Estímulo apropriado de ADH
↓
Reabsorção de H2O no coletor
↓
Hiponatremia
↓
Hipovolemia
Quais são as duas exceções com apresentação de Hiponatremia não hipotônica não hiposmolar?
Hiponatremia Hiperosmolar
Hiperglicemia
Manitol Hipertônico
Hiponatremia Isosmolar (Pseudohiponatremia)
Hiperlipidemia
Protenemia
Qual é a clínica de hiponatremia aguda?
<48hs
Edema Cerebral
Cefaleia
Convulsão
Coma
Qual é a clínica de hiponatremia crônica?
>48hs
Compensado
Assintomático
Qual o tratamento da Hiponatremia?
1) Hipovolemia:
SF 0,9%
2) Hipervolemia
Restrição Hídrica + Furosemida
3) Normolemia
Restrição Hídrica + Furosemida
Demeclociclina
Lítio
Vaptanos
Qual é a contraindicação de reposição de sódio na hiponatremia?
Hiponatremia Crônica
NUNCA fazer repoisção de sódio súbita nesses pacientes
Risco de Desmielinização Osmótica / Mielinólise
Quais as manifestações clínicas de Desmielinização Osmótica?
Letargia
Tetraparesia
Disartria
Disfagia
Qual é a indicação de reposição de sodio na hiponatremia?
Hiponatremia Aguda sintomática
Quais são as metas de elevação de sódio?
3mEq/l em 3 horas
12mEq/l em 24 horas *
* 4-6 no contexto de UTI
* 8-10 de acordo com outros autores
Qual é a fórmula para calcular o deficit de sódio?
♂ 0,6 x Peso x ( Variação do Sodio ΔNa+ )
♀ 0,5 x Peso x ( Variação do Sodio ΔNa+ )
Calcule a reposição de sódio em 3 horas para uma homem de 60 anos 70kg com sódio sérico de 110.
Calcule a reposição de sódio em 21 horas para uma homem de 60 anos 70kg com sódio sérico de 110.
Quais são as causas de hipernatremia?
Deficit de água ou ADH
Incapacidade de Pedir Líquidos
(Coma RN ou Idoso)
Diabetes Insipidus
Qual é a clínica de hipernatremia?
Desidratação Neuronal
Cefaleia
Hemorragia
Coma
Qual é o tratamento da Hipernatremia?
Água Potável VO ou Enteral
Soluções hipotônicas SG 5% ou NaCl 0,45% IV
Reduzir o sódio em até 10 mEq/l nas primeiras 24 horas
Qual o risco de queda brusca de sódio na hipernatremia?
Edema Cerebral
Qual o valor de referência do Potássio
3,5 - 5,5
Qual a localização predominante e função do potássio?
Intracelular
Função em excitabilidade neuromuscular e diferenciar potenção transmembrana.
Quais são as condições que colocam o potássio para dentro da célula?
- pH alcalino
- Adrenalina B2-agonista
- Insulina
Quais são as condições que colocam o potássio para fora da célula?
- pH ácido
*
Qual o efeito da aldosterona sobre o potássio?
Reabsorve o sódio em troca de eliminar o potássio ou o hidrogênio
Qual a célula alvo do potássio?
Célula Muscular
Cardíaca
TGI
Esquelética
Quais são as causas de hipopotassemia?
ARMAZENAMENTO
Alcalose
B2-Agonistas
Insulina Vitamina B12 (\> Formação de hemácias, consome K+)
PERDA EXCESSIVA
Hiperaldosteronismo 1º ou 2º
Diuréticos
Vômitos (Alcalose elimina k+ pela urina)
Diarreia
Anfotericina B (Insuf. Renal Hipocalêmica)
Quais são os achado no ECG da Hipocalemia?
Achatamento da Onda T
Aumento da Onda U
Alargamento do intervalo QT
Onda P apiculada
Qual o tratamento da Hipocalemia?
- VO 40-80mEq/dia
- Xarope KCl 6% 15mL 3 x dia
Se
- intolerância oral
- K+ <3
- EXG Alterado
- Reposição empírica IV 10-20 mEq/h
NaCl 0,45% [210ml] + KCl 10% [40ml] em 4 horas
Evitar soro glicosado hiperosmolar
Evitar soro fisiológico hiperosmolar
Qual o tratamento da Hipocalemia refratária?
Corrigir Hipomagnesemia
Quais são as causas da Hiperpotassemia?
LIBERAÇÃO
Acidose
Rabdomiólise
Lise Tumoral
Hemólise Maciça
RETENÇÃO
Hipoaldosteronismo
IECA Espironolactona
Insuficiência Renal
Heparina (Antagoniza aldosterona)
Quais os achados no ECG da Hipercalemia?
Redução do intervalo QT
Achatamento da onda P
QRS Alargado Sinusoidal
Qual o tratamento da Hipercalemia?
- 1ª Medida: Estabilizae a célula cardíaca
Gluconato de cálcio 10% IV 1 amp. 2-5 min repetir em 5-10min
- 2ª Medida: Reduzir o K+ Armazenar na célula
Glicoinsulinoterapia IV Insulina 10U + Glicose 50g 20-60min
B2 agonista inalatório
NaHCO3 IV se acidose
- 3ª Medida: Perda Renal ou Digestiva
Furosemida ou Resina de Troca (Sorcal)
- 4ª Medida: Se refratário
Diálise
