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Gui > Endócrino 2 - Adrenal > Flashcards

Endócrino 2 - Adrenal Flashcards

1
Q

Anatomia da Adrenal
◼ Glândula com duas origens embriológicas:

A
  • Medula – Ectoderma
  • Córtex – Mesoderma
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Q

Anatomia da Adrenal
◼ 4 camadas

A
  • Glomerular → Aldosterona
  • Fasciculada → Cortisol
  • Reticular → Androgênios
  • Medular → Adrenalina
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3
Q

Como se apresentam problemas na produção de Aldosterona:
◼ Hiperaldosteronismo

A
  • Reabsorção de água (Sódio)
  • Excreta K+ e H+
  • Ajuda em quadro de desidratação
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4
Q

Como se apresentam problemas na produção de Cortisol:
◼ Síndrome de Cushing

A
  • Estresse → Catabólico
  • ↑ Glicose ↓ Linfocitos ↓ Eosinófilos
  • Útil no jejum
  • Prejudica imunidade
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Q

Como se apresentam problemas na produção de Androgênios:
◼ Hiperplasia adrenal congenita

A
  • Pilificação / Libido
  • Genitália
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6
Q

Como se apresentam problemas na produção de Adrenalina:
◼ Feocromocitoma

A

→ Cardiovascular
• Tônus Vascular
• Frequência Cardíaca

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7
Q

Hiperaldosteronismo Primário

A

↑ Aldosterona
↓ Renina ↓ Angiotensina I e II

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8
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Causas:

A

→ Adenoma (Doença de Conn)
→ Hiperplasia Bilateral (Mais Comum)

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9
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Clínica:

A
  • Hipertensão Arterial Grave e Refratária
  • Hipocalemia
  • Alcalose Metabólica
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10
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Diagnóstico:

A

↑ Aldosterona
↓ Renina
Razão Aldosterona / Renina alta
Imagem: TC de abdome

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11
Q

Hiperaldosteronismo Primário
Tratamento:

A
  • Hiperplasia - Responde à medicação - ESPIRONOLACTONA
  • Adenoma - Risco de transformação maligna - ADRENALECTOMIA
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12
Q

Hiperaldosteronismo Secundário

A

↑ Aldosterona
↑ Renina ↑ Angiotensina I e II
Causas: → Estenose de A. Renal

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13
Q

Sindrome de Cushing Primária

A

↑ Cortisol ↑ ACTH Causa: Doença de Cushing

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14
Q

Sindrome de Cushing Secundária

A

↑ Cortisol ↓ ACTH Causa: Adenoma

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15
Q

Qual a causa mais comum de síndrome de Cushing?

A

Exógena

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16
Q

Sindrome de Cushing
Clinica:

A
  • Não há deficit Calórico → Redistribui a gordura
  • Obesidade Central
  • Lua cheia
  • Giba
  • Estrias
  • Hiperglicemia (DM)
  • HAS
  • Eosinopenia / Linfopenia ( Susceptível à infecção )
  • Hipocalcemia (Osteoporose) ↑ Reabsorve ↑Excreta
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17
Q

Sindrome de Cushing
Diagnóstico:

A

CORTISOL
(1) Cortisol Salivar noite
Se alto: Confirma

(2) Cortisol Urinário 24h
Se maior que a média

(3) Teste da Dexa (manhã)
Se alto: Confirma
→ Dexa à noite (Meia vida de 8 horas)
Inibe o eixo

Proximo passo: Dosar ACTH
Baixo → Primário
Alto → Secundário

Imagem:
Primário - TC de Abdome
Secundário - RM de Sela Túrcica

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18
Q

Sindrome de Cushing
Tratamento:

A

Primário - Adrenelectomia
Secundário - Ressecção Transesfenoidal

19
Q

Feocromocitoma
Causa:

A

• Esporádico x Hereditário

  • *- NEM 1** Paratireóide + Pâncreas + Pitutária
  • *- NEM 2** CMT (100%) + Feocromocitoma (50%)
    • NEM 2 A - Hiperparatireoidismo
    • NEM 2 B - Neuromas + Marfan
20
Q

Feocromocitoma
Clinica:

A

HAS + Paroxismos (Sensível a estimulos Tateis)
• Cefaleia
• Palpitação
• Sudorese
• 10% Assintomáticos

21
Q

Feocromocitoma
Diagnóstico:

A

• Catecolaminas / Metanefrinas Urinárias

  • Muito sensível - Séricas
  • Muito específico - Urinárias

Imagem:
• TC de Abdome
• Cintilografia - MTBG - Marcador de células Cromafins

22
Q

Feocromocitoma
Tratamento:

A

Adrenalectomia

Preparo:
Alfa- Bloqueador por 14 dias;
Só depois pode usar B-bloqueador

α - Vasos → Vasoconstrição ↑ PA
β1- ♡ → Taquicardia ↑ PAS
β2 Vasos + Brônquios → Vasodilata ↓ PAD

* Se usa betabloqueador primeiro há estímulo de adrenalina direcionado aos alfa-receptores. NÃO fazer, risco de crise adrenérgica.

23
Q

Insuficiência Adrenal
Secundário:

A

↓ Cortisol ↓ ACTH
Causa: Suspensão abrupta de Corticoide

24
Q

Insuficiência Adrenal
Primário:

A

↓ Cortisol ↑ ACTH
Causa: Doença de Addisson Infecção Autoimune
* ACTH Aumenta pigmentação de pele e mucosas

25
Q

Insuficiência Adrenal
Causa mais comum:

A

Suspensão abrupta de corticoide

26
Q

Insuficiência Adrenal
Clínica:

A

↓ Na
↑ K
Acidose
Hiperpigmentação
↑ Eosno / Linfo
↓ Libido Pelos
Hipotensão
↓ Glicose
Bradicardia

27
Q

Insuficiência Adrenal
Diagnóstico:

A

Dosagem de cortisol (Manhã)
Dúvida → Teste da Cortrosina (ACTH)

28
Q

Insuficiência Adrenal
Tratamento:

A

1º Estabilização Hemodinamica
Aguda – Hidrocortisona IV
Crônica – Prednisona + Fludrocortisona

29
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita
Fisiopatologia:

A

Deficiência de 21- Hidroxilase

30
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita
Formas Clínicas:

A

■ Grave - Perdedora de sal
• Risco à vida
• Hipotensão
• Vômitos
• Desidratação
• Hiponatremia
• Hipercalemia
• Livedo Reticular - Genitália atípica

■ Moderada - Virilizante simples
• Virilização - Genitália atípica

■ Leve - Não clássica

31
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita
Diagnóstico:

A

Metabólito alto: 17-OH- Progesterona

32
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita
Tratamento:

A

Hidrocortisona

33
Q

Incidentaloma de Adrenal
Funcional?
Dosar:

A

(1) Metanefrinas Urinárias
(2) Cortisol Urinário
(3) Razão Aldo/Renina plasmática
Parece Câncer?
(4) Maior que 4 cm

34
Q
A
35
Q

Paratireoides Função
Metabolismo do cálcio e Fosfato

A
  • Direto → PTH atua na ativação da vitamina D
  • Indireto → Vitamina D

■ Hiperpara Primário
↑ Ca ↓ PO4 ↑ PTH

■ Hipopara Primário
↓Ca ↑ PO4 ↓ PTH

■ Intoxicação por Vitamina D
↑ Ca ↑ PO4 ↑ PTH

■ Deficiência de Vitamina D
↓ Ca ↓ PO4 ↓ PTH

36
Q

Hiperparatireoidismo Primário
Causa

A
  • Adenoma solitario (80%)
  • Hiperplasia multiglandular (15%) NEM 1 ou 2A
37
Q

Hiperparatireoidismo Primário
Clinica:

A
  • Assintomático
  • Fraqueza
  • Mialgia
  • Artralgia
  • Poliuria
38
Q

Hiperparatireoidismo Primário
Diagnóstico:

A

• Confirmação:
↑ PTH ↑ Ca ↓ PO4
• Localização
Cintilografia com SestaMIB

39
Q

Hiperparatireoidismo Primário
Tratamento:

A
  • Cirurgia
  • Paratireoidectomia
40
Q

Hiperparatireoidismo Primário
Indicação de tratamento:

A
  • Densitometria Óssea
  • Cranio em sal e pimenta
  • Coluna Rugger Jersey
  • Tumores marrons
  • TC de abdome sem Contraste - Calculo Renal
  • Urina 24 hs - Hipercalciúria

Sintomático → Cirurgia
Assintomático → Precisa de Cirurgia?

C • Cálcio = Ca >1mg/dL LSN Calciúria >400 mg/dia
A • Age - <50 anos
R • Rim - Nefrolitlase Clearance Cr < 60 mL/min
O • Osso - Osteoporose (T < -2,5) Fratura prévia

41
Q

Hipoparatireoidismo Primário
Causa:

A

Lesão cirúrgica pos Tireoidectomia TOTAL

42
Q

Hipoparatireoidismo Primário
Clínica:

A
  • Hiperexcitabilidade
  • Parestesia Perioral
  • Caibras
  • Tetania
  • Espasmos
  • Convulsões
  • Cabeça aérea / coma
  • Sinal de ChvlsTEK TrouSSeau
43
Q

Hipoparatireoidismo Primário
Diagnóstico:

A

• ↓ Cálco (<8,5) ↑ PO4 ↓ PTH

44
Q

Hipoparatireoidismo Primário
Tratamento:

A

Reposição
• Calcio: Gluconato IV ou Carbonato VO
• Vitamina D: Ajuda na Reabsorção

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