Endócrino 2 - Adrenal Flashcards
Anatomia da Adrenal
◼ Glândula com duas origens embriológicas:
- Medula – Ectoderma
- Córtex – Mesoderma
Anatomia da Adrenal
◼ 4 camadas
- Glomerular → Aldosterona
- Fasciculada → Cortisol
- Reticular → Androgênios
- Medular → Adrenalina
Como se apresentam problemas na produção de Aldosterona:
◼ Hiperaldosteronismo
- Reabsorção de água (Sódio)
- Excreta K+ e H+
- Ajuda em quadro de desidratação
Como se apresentam problemas na produção de Cortisol:
◼ Síndrome de Cushing
- Estresse → Catabólico
- ↑ Glicose ↓ Linfocitos ↓ Eosinófilos
- Útil no jejum
- Prejudica imunidade
Como se apresentam problemas na produção de Androgênios:
◼ Hiperplasia adrenal congenita
- Pilificação / Libido
- Genitália
Como se apresentam problemas na produção de Adrenalina:
◼ Feocromocitoma
→ Cardiovascular
• Tônus Vascular
• Frequência Cardíaca
Hiperaldosteronismo Primário
↑ Aldosterona
↓ Renina ↓ Angiotensina I e II
Hiperaldosteronismo Primário
Causas:
→ Adenoma (Doença de Conn)
→ Hiperplasia Bilateral (Mais Comum)
Hiperaldosteronismo Primário
Clínica:
- Hipertensão Arterial Grave e Refratária
- Hipocalemia
- Alcalose Metabólica
Hiperaldosteronismo Primário
Diagnóstico:
↑ Aldosterona
↓ Renina
Razão Aldosterona / Renina alta
Imagem: TC de abdome
Hiperaldosteronismo Primário
Tratamento:
- Hiperplasia - Responde à medicação - ESPIRONOLACTONA
- Adenoma - Risco de transformação maligna - ADRENALECTOMIA
Hiperaldosteronismo Secundário
↑ Aldosterona
↑ Renina ↑ Angiotensina I e II
Causas: → Estenose de A. Renal
Sindrome de Cushing Primária
↑ Cortisol ↑ ACTH Causa: Doença de Cushing
Sindrome de Cushing Secundária
↑ Cortisol ↓ ACTH Causa: Adenoma
Qual a causa mais comum de síndrome de Cushing?
Exógena
Sindrome de Cushing
Clinica:
- Não há deficit Calórico → Redistribui a gordura
- Obesidade Central
- Lua cheia
- Giba
- Estrias
- Hiperglicemia (DM)
- HAS
- Eosinopenia / Linfopenia ( Susceptível à infecção )
- Hipocalcemia (Osteoporose) ↑ Reabsorve ↑Excreta
Sindrome de Cushing
Diagnóstico:
CORTISOL
(1) Cortisol Salivar noite
Se alto: Confirma
(2) Cortisol Urinário 24h
Se maior que a média
(3) Teste da Dexa (manhã)
Se alto: Confirma
→ Dexa à noite (Meia vida de 8 horas)
Inibe o eixo
Proximo passo: Dosar ACTH
Baixo → Primário
Alto → Secundário
Imagem:
Primário - TC de Abdome
Secundário - RM de Sela Túrcica
Sindrome de Cushing
Tratamento:
Primário - Adrenelectomia
Secundário - Ressecção Transesfenoidal
Feocromocitoma
Causa:
• Esporádico x Hereditário
- *- NEM 1** Paratireóide + Pâncreas + Pitutária
- *- NEM 2** CMT (100%) + Feocromocitoma (50%)
- NEM 2 A - Hiperparatireoidismo
- NEM 2 B - Neuromas + Marfan
Feocromocitoma
Clinica:
HAS + Paroxismos (Sensível a estimulos Tateis)
• Cefaleia
• Palpitação
• Sudorese
• 10% Assintomáticos
Feocromocitoma
Diagnóstico:
• Catecolaminas / Metanefrinas Urinárias
- Muito sensível - Séricas
- Muito específico - Urinárias
Imagem:
• TC de Abdome
• Cintilografia - MTBG - Marcador de células Cromafins
Feocromocitoma
Tratamento:
Adrenalectomia
Preparo:
Alfa- Bloqueador por 14 dias;
Só depois pode usar B-bloqueador
α - Vasos → Vasoconstrição ↑ PA
β1- ♡ → Taquicardia ↑ PAS
β2 Vasos + Brônquios → Vasodilata ↓ PAD
* Se usa betabloqueador primeiro há estímulo de adrenalina direcionado aos alfa-receptores. NÃO fazer, risco de crise adrenérgica.
Insuficiência Adrenal
Secundário:
↓ Cortisol ↓ ACTH
Causa: Suspensão abrupta de Corticoide
Insuficiência Adrenal
Primário:
↓ Cortisol ↑ ACTH
Causa: Doença de Addisson Infecção Autoimune
* ACTH Aumenta pigmentação de pele e mucosas
Insuficiência Adrenal
Causa mais comum:
Suspensão abrupta de corticoide
Insuficiência Adrenal
Clínica:
↓ Na
↑ K
Acidose
Hiperpigmentação
↑ Eosno / Linfo
↓ Libido Pelos
Hipotensão
↓ Glicose
Bradicardia
Insuficiência Adrenal
Diagnóstico:
Dosagem de cortisol (Manhã)
Dúvida → Teste da Cortrosina (ACTH)
Insuficiência Adrenal
Tratamento:
1º Estabilização Hemodinamica
Aguda – Hidrocortisona IV
Crônica – Prednisona + Fludrocortisona
Hiperplasia Adrenal Congênita
Fisiopatologia:
Deficiência de 21- Hidroxilase
Hiperplasia Adrenal Congênita
Formas Clínicas:
■ Grave - Perdedora de sal
• Risco à vida
• Hipotensão
• Vômitos
• Desidratação
• Hiponatremia
• Hipercalemia
• Livedo Reticular - Genitália atípica
■ Moderada - Virilizante simples
• Virilização - Genitália atípica
■ Leve - Não clássica
Hiperplasia Adrenal Congênita
Diagnóstico:
Metabólito alto: 17-OH- Progesterona
Hiperplasia Adrenal Congênita
Tratamento:
Hidrocortisona
Incidentaloma de Adrenal
Funcional?
Dosar:
(1) Metanefrinas Urinárias
(2) Cortisol Urinário
(3) Razão Aldo/Renina plasmática
Parece Câncer?
(4) Maior que 4 cm
Paratireoides Função
Metabolismo do cálcio e Fosfato
- Direto → PTH atua na ativação da vitamina D
- Indireto → Vitamina D
■ Hiperpara Primário
↑ Ca ↓ PO4 ↑ PTH
■ Hipopara Primário
↓Ca ↑ PO4 ↓ PTH
■ Intoxicação por Vitamina D
↑ Ca ↑ PO4 ↑ PTH
■ Deficiência de Vitamina D
↓ Ca ↓ PO4 ↓ PTH
Hiperparatireoidismo Primário
Causa
- Adenoma solitario (80%)
- Hiperplasia multiglandular (15%) NEM 1 ou 2A
Hiperparatireoidismo Primário
Clinica:
- Assintomático
- Fraqueza
- Mialgia
- Artralgia
- Poliuria
Hiperparatireoidismo Primário
Diagnóstico:
• Confirmação:
↑ PTH ↑ Ca ↓ PO4
• Localização
Cintilografia com SestaMIB
Hiperparatireoidismo Primário
Tratamento:
- Cirurgia
- Paratireoidectomia
Hiperparatireoidismo Primário
Indicação de tratamento:
- Densitometria Óssea
- Cranio em sal e pimenta
- Coluna Rugger Jersey
- Tumores marrons
- TC de abdome sem Contraste - Calculo Renal
- Urina 24 hs - Hipercalciúria
Sintomático → Cirurgia
Assintomático → Precisa de Cirurgia?
C • Cálcio = Ca >1mg/dL LSN Calciúria >400 mg/dia
A • Age - <50 anos
R • Rim - Nefrolitlase Clearance Cr < 60 mL/min
O • Osso - Osteoporose (T < -2,5) Fratura prévia
Hipoparatireoidismo Primário
Causa:
Lesão cirúrgica pos Tireoidectomia TOTAL
Hipoparatireoidismo Primário
Clínica:
- Hiperexcitabilidade
- Parestesia Perioral
- Caibras
- Tetania
- Espasmos
- Convulsões
- Cabeça aérea / coma
- Sinal de ChvlsTEK TrouSSeau
Hipoparatireoidismo Primário
Diagnóstico:
• ↓ Cálco (<8,5) ↑ PO4 ↓ PTH
Hipoparatireoidismo Primário
Tratamento:
Reposição
• Calcio: Gluconato IV ou Carbonato VO
• Vitamina D: Ajuda na Reabsorção
