Obstetrícia 4 HAS DMG Gemelar Flashcards

Question

Pré-eclâmpsia Fatores de risco:

Answer 1

Primiparidade (2x) (1ª exposição à placenta) (Novo parceiro) História prévia (Aumenta em 8x) ou familiar de pré-eclâmpsia (3x) Nefropatias HAC Diabetes Mellitus Colagenoses Obesidade Trombofilias Idade Materna Avançada Doença trofoblástica gestacional Gemelaridade Mola (Exposição excessiva) Hidropsia fetal

Answer 2

Pré-Eclampsia (Após 20ª semana) - PA ≥ 140x90 mmHg - Proteinúria ≥ 300 mg/dia ou mais/ 24 hs - ≥ 1 + na fita ou - Proteina/Creatinna Urinária ≥ 0,3 - Amostra Isolada \* Proteinúria isolada não define diagnóstico materno nem decisões Pré-eclâmpsia * *Precoce**: \<34 semanas - até 40% dos casos - Pior prognóstico (RCIU, resultados materno-fetais piores) * *Tardia:** ≥ 34 semanas Hipertensão arterial após 20ª semana Proteinúria significativa ou Disfunções orgânicas maternas Desaparece em até 12 semanas pós-parto

Answer 3

- Se hipertensão \>20 semanas + - Plaquetopenia \< 100.000 - Cr \>1,1 - EAP - ↑ 2 X Transaminases - Sintomas cerebrais ou visuals \*Não esperar a proteinúria

Answer 4

Perda da função renal Cr ≥ 1,2m/dL Aumento de transaminases TGO ou TGP \>70 Epigastralgia Complicações neurológicas: Estado Mental alterado Cegueira Hiper-reflexia com clônus Escotomas Turvamento Visual Diplopia Doppler da Artéria Oftálmica com Peak/ratio \>0,78 Complicações hematológicas Plaquetopenia (\<100.000) CIVD Hemólise

Answer 5

PAS ≥ 160 PAD ≥ - Confirmar após 10 - 15 min Creatinina ≥ 1,2 mg/dl Sinais de encefalopatia hipertensiva (Cefaleia e Distúrbios visuais Eclâmpsia Dor epigástrico ou no hipocôndrio direito Evidência clínica ou laboratorial de coagulopatia Plaquetopenia \<100.000 Aumento de AST/ALT/DHL/Bilirrubinas Presença de esquizócitos em sangue periférico AVEh Dor torácica Sinais de insuficiência cardíaca ou cianose Edema agudo de pulmão Dificuldade de controle pressórico com 3 drogas \*\*\* Ministério da saúde: Oligúria (\<500mL/dia ou 25 mL/h) Presença de RCIU e/ou oligoâmnio Proteinúria \>2g/24 horas Febrasgo não indica sinais de gravidade como proteinúria

Answer 6

◼ **Leve** - Aquela que não preenche sinais de gravidade ◼ **Grave** - Sinais de gravidade • PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 • Edema Agudo de Pulmão • Oligúria **◼ HELLP** Hemólise Elevação de Enzimas Hepáticas & Plaqueropenia • LDH \> 600 • Esquizócito • Bilirrubina ≥1,2 (Indireta) • AST ≥70 (TGO) • Plaquetas \<100.000 ◼ **Iminência de Eclampsia:** ▸ Cefalela ▸ Escotomas ▸ Epigastralgia ▸ Hiperreflexia \* Não esperar esses sintomas para considerar grave Diverge: Proteinúria e Creatinina

Answer 7

* *◼ Anti-Hipertensivos** - Não Fazer se PA \<160 x 110 mmHg. - Cuidado com hipofluxo placentário - Manter PAS 140-155 PAD 90-100 - Abaixo da faixa de gravidade ◼ **Crise** - Hidralazima IV - Labetalol IV - Nifedipina VO\* (Cuidado se uso de MgSO4) * *◼ Manutenção:** - Metildopa VO - Hidralazina VO - Pindolol VO * *◼ Evitar** - Diurético - IECA - Propanolol

Answer 8

Agravamento da PA Surgimento de proteinúria ou 3x valor inicial Disfunção de órgãos alvo após a 20ª semana

Answer 9

As atuais recomendações não são unânimes (o nível para o início da intervenção varia na pressão sistólica de 150 a 160 mmHg e na diastólica de 100 a 110 mmHg) **Monitorizar** ## Footnote Hidralazina 1 amp diluir em uma seringa de 20ml com soro ou água destilada - Faça 5ml e aguarde - Aguardar 30 min se ainda estiver alta repita mais 5 ml Se após uma infusão de 30 mg não se atingir controle satisfatório de PA, um novo agente deverá ser considerado. O efeito hipotensor da Hidralazina começa entre 10 e 30 min, e pode durar até 4 horas.

Answer 10

**Ataque** MgSO4 (20%): 20 mL EV lento MgSO4 (50%): 20 mL EV profundo \* 4g no soro ou 1 ampola na seringa de 20ml 1 ml a cada 1 min por 20 minutos **Manutenção** MgSO4 (50%): 10 ml IM profundo de 4 em 4 horas por 24 horas **Pritchard:** dose de ataque: 4 g EV em 3 – 5 minutos e 10 g IM dose de manutenção: 2 – 3g/h EV \* 500ml SG 1 amp em BIC velocidade 100ml/h Ataque → 4g IV + 10g IM Manutenção → 5g IM 4/4h **Zuspan:** dose de ataque: 4 g EV em 5 – 10 minutos dose de manutenção: 1 – 2 g/h EV Ataque → 4g IV Manutenção → 1g/h IV em BI **Sibai:** Ataque → 6g IV Manutenção → 2-3g/h IV em BI

Answer 11

1° Reflexo patelar ausente ★ 2⁰ Frequencia Respiratória \<16 ★ 3º Diurese \< 25 mL/h - Risco de Intoxicação • Oligúria ≤ 25 - Ajuste a dose de MgSO4 ★ Se intoxicação Suspenda Mg e aplique Gluconato de Ca

Answer 12

Após 4 horas de estabilização: \>34 semanas Estável - Resolver via alta ou baixa Instável - Via alta

Answer 13

**⁃ Leve** - Expectante até o Termo; Conforme condições maternas e fetais **⁃ Grave** - Tratamento definitivo é o parto **◼ Quando?** ≥ 34 sem Estabilize e Parto \< 34 sem Avalian bem estar para corticoide - Parto se piorar * *◼ Via de Parto?** - Depende das condições maternas (Gravidade; BISHOP) e fetais (sofrimento) - Parto só após estabilização